胸膜病变.ppt

胸膜病变胸膜病变胸膜炎气胸和液气胸胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肿瘤胸膜炎胸膜炎结核性胸膜炎（最常见）化脓性胸膜炎胸膜炎的影像学表现急性期：胸腔积液（主要）慢性期：胸膜肥厚、粘连胸腔积液胸腔积液游离性胸腔积液游离性胸腔积液局限性胸腔积液：叶间积液、包裹性局限性胸腔积液：叶间积液、包裹性积液积液 胸腔积液胸腔积液大量胸腔积液叶间积液胸腔积液叶间裂积液气胸和液气胸pneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothorax气胸和液气胸的病理机制慢支肺气肿剧烈的咳嗽胸内压骤升胸膜有破裂气胸(自发性)胸壁外伤胸膜的破裂气体从创道破裂胸膜腔气胸(外伤性)胸膜裂口呈活瓣样气体易进难出张力性气胸胸腔内气体与液体并存称为液气胸pneumothorax and hydropneumothorax临床特点 突发呼吸困难 胸痛pneumothorax and hydropneumothorax X线影像学表现 胸腔的气体呈低密度 少量时其形态呈弧形 受压的肺向肺根收缩 液气胸则出现液平面pneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothorax气胸和液气胸的 CT表现 无肺组织的透亮区 脏层胸膜线的显示是可靠的征象：弧形 细线状软组织影，与胸壁平行 敏感地发现少量的气体及液体 清楚地显示肺组织的受压情况pneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothoraxpneumothorax and hydropneumothorax液气胸气胸诊断与鉴别诊断肺浅表肺大泡：类似张力性气胸体积逐渐增大，但增大之速度很慢位置固定，不随体位而变化胸膜肥厚、粘连和钙化pleural thickening,adhesion and calcification 临床与病理病理改变：纤维素、纤维蛋白沉积、肉芽组织增生；钙盐沉积；临床表现：脏层胸膜肥厚为主限制肺的扩张及收缩运动，壁层胸膜肥厚为主则以胸壁下陷为主pleural thickening,adhesion and calcification 影像学表现X线:胸膜走行区可见条片状高密度影转动体位多轴观察可找到切线位进行深呼吸观察可见肺活动受限CT:轻微胸膜肥厚为细线样软组织密度钙化时其CT值可高达100HU以上同时也可对其病因做出推测或诊断pleural thickening,adhesion and calcification pleural thickening,adhesion and calcification pleural thickening,adhesion and calcification 胸膜肥厚粘连和钙化胸膜肥厚粘连和钙化pleural thickening,adhesion and calcification 胸膜肥厚粘连钙化胸膜肥厚粘连钙化胸膜肿瘤Pleural tumor分类原发肿瘤：间皮瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤继发肿瘤：胸膜转移瘤（肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等）Pleural tumor胸膜间皮瘤病理分型：上皮型、纤维型和混合型解剖分型：局限型、弥漫型危险因素（文献报道，半数病例）石棉接触史mesothelioma of pleura临床表现局限性良性者可无临床症状恶性胸膜间皮瘤的临床症状胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重下降，部分病人可有肺性肥大性骨关节病影像表现mesothelioma of pleuraX线影像表现难显示小的病灶难显示小的病灶可仅见胸腔积液可仅见胸腔积液（恶性）（恶性）病灶大时显示突入病灶大时显示突入肺野结节影，呼吸肺野结节影，呼吸时随肋骨运动（肺时随肋骨运动（肺内肿块呼吸时随膈内肿块呼吸时随膈肌上下运动）肌上下运动）mesothelioma of pleura多发生于肋胸膜多发生于肋胸膜呈类圆形或分叶状呈类圆形或分叶状边缘光滑锐利可带蒂边缘光滑锐利可带蒂与胸膜呈锐角或钝角与胸膜呈锐角或钝角偶可钙化及出血坏死偶可钙化及出血坏死增强多呈均匀性强化增强多呈均匀性强化 局限型胸膜间皮瘤 CT影像表现mesothelioma of pleura 胸膜广泛结节状或不规则状胸膜广泛结节状或不规则状胸膜广泛结节状或不规则状增厚，伴胸腔积液增厚，伴胸腔积液增厚，伴胸腔积液 纵隔胸膜受累可引起纵隔固纵隔胸膜受累可引起纵隔固纵隔胸膜受累可引起纵隔固定定定 肿大淋巴结影（恶性）肿大淋巴结影（恶性）肿大淋巴结影（恶性）可有椎体或肋骨破坏可有椎体或肋骨破坏可有椎体或肋骨破坏弥漫型胸膜间皮瘤 CT影像表现mesothelioma of pleura胸膜间皮瘤mesothelioma of pleura胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断 胸膜间皮瘤的诊断良性 光整结节影 常偶然发现恶性 不规则结节 伴胸腔积液 需鉴别病变 肺外围病变 胸膜转移瘤mesothelioma of pleuramesothelioma of pleura胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤气腹胸膜间皮瘤气腹胸膜间皮瘤气腹胸膜神经鞘瘤胸膜神经鞘瘤间皮肉瘤胸膜转移瘤病理改变：胸膜散在多发的转移结节，伴胸腔积液临床表现：胸痛、进行性呼吸困难Pleural tumor1.胸膜转移的X线表现难以发现小的转移病灶胸腔积液metastatic tumor of pleura大量胸腔积液，无明显结节病灶大量胸腔积液，无明显结节病灶胸膜腔散在的结节或不规则结节胸膜腔散在的结节或不规则结节 状增厚，同时有胸腔积液状增厚，同时有胸腔积液纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大增强检查胸膜转移结节影明显强化增强检查胸膜转移结节影明显强化胸膜转移的CT表现metastatic tumor of pleura胸膜转移瘤的诊断找到原发灶胸膜活检胸水脱落细胞胸膜结节增厚、血性胸腔积液，需与弥漫型胸膜间皮瘤鉴别metastatic tumor of pleurametastatic tumor of pleura卵巢癌胸膜转移metastatic tumor of pleura胸膜恶性肿瘤胸膜转移