16章细菌的致病性与感染.ppt

第十六章第十六章细菌的致病性与感染细菌的致病性与感染 l l 讲述内容讲述内容l第一节细菌的致病第一节细菌的致病机制机制 l第二节细菌感染的类型第二节细菌感染的类型l第三节医院感染第三节医院感染 l l l l l 第一节第一节 细菌的致病性细菌的致病性概念：感染与传染概念：感染与传染l细菌的感染：细菌的感染：是指细菌侵入宿主机体后与宿主防御是指细菌侵入宿主机体后与宿主防御功能相互作用引起不同程度的病理过程。感染又称功能相互作用引起不同程度的病理过程。感染又称传染。传染。(损伤与反损伤的过程）损伤与反损伤的过程）l传染：传染：主要是指有毒力的病原体通过一定的方式从主要是指有毒力的病原体通过一定的方式从一个宿主个体到另一个宿主的感染。一个宿主个体到另一个宿主的感染。l 一一.细菌的致病机制细菌的致病机制l 细细菌的致病性：菌的致病性：l 与与毒力、数量、侵入门户有关毒力、数量、侵入门户有关l l毒力：毒力：毒力的强弱程度用半数致死量（毒力的强弱程度用半数致死量（LDLD5050）表示。杀死）表示。杀死50%50%试验动物所需要细菌的量试验动物所需要细菌的量或毒素的量。或毒素的量。l毒力的组毒力的组成：成：侵侵袭力袭力 l 毒毒素素 l l 侵袭力侵袭力 表面结构表面结构 l （菌毛、荚膜、微荚膜等菌毛、荚膜、微荚膜等）l 侵袭性酶侵袭性酶l 毒力毒力l 外毒素外毒素l 毒毒 素素 l 内毒素内毒素l l（一）侵袭力（一）侵袭力:l病原菌逃避免疫防御机制，在内繁殖、扩散的病原菌逃避免疫防御机制，在内繁殖、扩散的能力能力l 表面结构表面结构 1.1.黏附黏附l 侵袭力侵袭力 2.2.定植、侵入定植、侵入l 侵袭性酶侵袭性酶 3.3.繁殖、扩散繁殖、扩散 黏附图：霍乱弧菌粘附图：霍乱弧菌粘附于人回肠粘膜细胞于人回肠粘膜细胞 l 外毒素外毒素（二）毒（二）毒 素素 l 内毒素内毒素l 2.2.内毒素：内毒素：l G G菌死亡裂解释放的细胞壁脂多糖。菌死亡裂解释放的细胞壁脂多糖。l致病作用：致病作用：l 1.1.发热反应发热反应l 2.2.白细胞反应白细胞反应l 3.3.内毒素血症与内毒素休克内毒素血症与内毒素休克l 4.4.弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源G G+菌及部分菌及部分G G-菌细胞外分泌或溶菌细胞外分泌或溶解后释放解后释放 G G-菌细胞壁裂解后释放菌细胞壁裂解后释放化学成份化学成份蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性不稳定，加热不稳定，加热6060以上迅速破坏以上迅速破坏稳定，稳定，1602-4h1602-4h才被破坏才被破坏抗原性抗原性强，刺激机体产生高滴度抗毒素；强，刺激机体产生高滴度抗毒素；甲醛处理形成类毒素甲醛处理形成类毒素较弱，甲醛处理不形成类较弱，甲醛处理不形成类毒素毒素毒性作用毒性作用强，引起特殊的临床表现强，引起特殊的临床表现较弱，各种细菌内毒素的较弱，各种细菌内毒素的毒性效应大致相同毒性效应大致相同 第二节第二节 感染的来源与类型感染的来源与类型 一、感染的来源一、感染的来源 外源性感染外源性感染 内原性感染内原性感染 医院感染医院感染 社会感染：社会感染：l 如战争，灾荒等发生的感染。如战争，灾荒等发生的感染。l 外外源性感染的途径：源性感染的途径：l 1.1.呼吸道感染呼吸道感染l 2.2.消化道感染消化道感染l 3.3.皮肤、创伤感染皮肤、创伤感染l 4.4.接触感染（性行为、间接接触）接触感染（性行为、间接接触）l 性传播疾病（性传播疾病（sexually transmitted sexually transmitted l diseases,STD diseases,STD）5.5.节肢动物叮咬感染节肢动物叮咬感染l 6.6.输血、注射等输血、注射等l 不感染不感染l 隐性感染隐性感染l 潜伏感染潜伏感染l 显性感染显性感染l带菌状态带菌状态 二、感染的类型二、感染的类型急性感染急性感染慢性感染慢性感染局部感染局部感染全身感染全身感染毒血症毒血症内毒素血症内毒素血症菌血症菌血症败血症败血症脓毒血症脓毒血症 l全身性感染：全身性感染：临床上常见的有下列几种情况：临床上常见的有下列几种情况：l1 1毒血症毒血症：细菌在局部生长繁殖，产生的毒素：细菌在局部生长繁殖，产生的毒素进入血液，导致组织的损伤。（白喉杆菌）进入血液，导致组织的损伤。（白喉杆菌）l2.2.菌血症菌血症：细菌在局部生长繁殖，一过性进：细菌在局部生长繁殖，一过性进入血液，很快从血液中消失、扩散进入组织、入血液，很快从血液中消失、扩散进入组织、器官。（伤寒杆菌）器官。（伤寒杆菌）l3.3.败血症败血症：细菌在血液中生长繁殖，引起全：细菌在血液中生长繁殖，引起全身中毒症状。（金葡菌）身中毒症状。（金葡菌）l4.4.脓毒血症脓毒血症：在败血症的基础上，引起全身：在败血症的基础上，引起全身重要脏器的化脓性病灶（肝、肾脓肿）。重要脏器的化脓性病灶（肝、肾脓肿）。l5.5.内毒素血症内毒素血症：G G-菌在血液中大量生长繁殖，菌在血液中大量生长繁殖，裂解释放大量内毒素或病灶中裂解释放大量内毒素或病灶中G G-菌裂解释放菌裂解释放大量内毒素进入血液。大量内毒素进入血液。l带菌者：带菌者：健康带菌者健康带菌者 恢复期带菌者恢复期带菌者 都是都是重要的传染源。重要的传染源。l 第三节第三节 医院感染医院感染l一、概述一、概述l医院感染医院感染:指包括医院内各类人群所获得的感指包括医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间又发生的其他感染，主要指病人在住院期间又发生的其他感染。染。l一般入院一般入院4848小时后发生的感染可认为医院感小时后发生的感染可认为医院感染。染。l二、医院感染的分类二、医院感染的分类l 按微生物来源分类按微生物来源分类l可分为可分为内源性医院感染内源性医院感染和和外源性医院感染外源性医院感染两两大类，以前者为主。大类，以前者为主。l1 1内源性医院感染：内源性医院感染：也称自身医院感染或也称自身医院感染或自自身感染身感染，指病人在医院内由于各种原因使自指病人在医院内由于各种原因使自身寄居的微生物大量繁殖而导致的感染。身寄居的微生物大量繁殖而导致的感染。l 条件条件 寄居部位改变；寄居部位改变；免疫功能下降；免疫功能下降；菌群失调：机体长期使用免疫抑制菌群失调：机体长期使用免疫抑制 剂、激素剂、激素 、抗菌素等、抗菌素等l2.2.外源性医院感染：外源性医院感染：也称也称交叉感染，交叉感染，指病指病人遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发人遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染，生的感染，通过一定的传播方式或途径进入通过一定的传播方式或途径进入易感宿主易感宿主l感染源：感染源：病人病人 带菌者带菌者 环境感染贮源环境感染贮源 动物感染源动物感染源l医院感染的微生物特点医院感染的微生物特点l条件致病菌为主条件致病菌为主l耐药菌多见耐药菌多见l病病原体适应原体适应性强性强l新的病原菌不断出现新的病原菌不断出现l l 医院感染常见的病原微生物医院感染常见的病原微生物 主要是细菌，其次是病毒、真菌主要是细菌，其次是病毒、真菌 感染种类感染种类 常见的病原微生物常见的病原微生物l泌尿道感染泌尿道感染 大肠杆菌大肠杆菌 变形杆菌变形杆菌 克雷伯菌克雷伯菌 铜绿铜绿 假单胞菌假单胞菌 肠球菌肠球菌 白色念珠菌等白色念珠菌等l呼吸道感染呼吸道感染 金葡菌金葡菌 肺炎球菌肺炎球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 病毒等病毒等l伤口和皮肤伤口和皮肤 金葡菌金葡菌 大肠杆菌大肠杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肠球菌肠球菌 变形杆菌变形杆菌 厌氧菌等厌氧菌等l胃肠道感染胃肠道感染 沙门菌沙门菌 宋内志贺菌宋内志贺菌 病毒等病毒等l l医院感染的危险因素医院感染的危险因素 （一）易感对象：包括（一）易感对象：包括 1 1年龄因素：老年人和婴幼儿易受感染。年龄因素：老年人和婴幼儿易受感染。2 2基础疾病：患有免疫缺陷或免疫功能紊乱原发基础疾病：患有免疫缺陷或免疫功能紊乱原发 病或基础疾病的病人易感。病或基础疾病的病人易感。（二）诊断技术及侵入性检查与治疗（二）诊断技术及侵入性检查与治疗 主要有：主要有：1 1诊断技术诊断技术 器器官移植官移植 血血液透袭或腹膜透袭液透袭或腹膜透袭 2 2侵入性检查或治疗侵入性检查或治疗 侵侵入性检查：支气管镜、膀胱镜、入性检查：支气管镜、膀胱镜、胃镜等检查胃镜等检查 侵侵入性治疗：气管插管、导尿管及入性治疗：气管插管、导尿管及 人人工心脏瓣膜等工心脏瓣膜等3 3损害免疫系统损害免疫系统 主要有：主要有：放放射治疗射治疗 化化学治疗学治疗 应应用激素用激素 五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制 （一）严格消毒灭菌（一）严格消毒灭菌 遵守卫生部有关遵守卫生部有关消毒灭消毒灭 菌的原则菌的原则的规定的规定 （二）隔离预防（二）隔离预防 可采取以下方式可采取以下方式 1 1严格隔离严格隔离:鼠疫、天花、爱滋病等；鼠疫、天花、爱滋病等；2 2接触隔离接触隔离:如狂犬病、带状疱疹等；如狂犬病、带状疱疹等；3 3呼吸道隔离呼吸道隔离:麻疹、腮腺炎等；麻疹、腮腺炎等；4 4结核病隔离结核病隔离:结核病人采取的隔离；结核病人采取的隔离；5 5肠道隔离肠道隔离:霍乱、甲肝等；霍乱、甲肝等；6 6引流物引流物-分泌物隔离分泌物隔离 7 7血液血液-体液隔离体液隔离:乙肝、丙肝等。乙肝、丙肝等。（三）合理使用抗菌药物（三）合理使用抗菌药物 思考题思考题l毒力的组成？毒力的组成？l内毒素与外毒素的区别？内毒素与外毒素的区别？l何谓侵袭力、菌血症、败血症、毒血症、脓何谓侵袭力、菌血症、败血症、毒血症、脓毒血症、医院感染？毒血症、医院感染？l外源性感染的途径？外源性感染的途径？l医院感染的预防和控制原则？医院感染的预防和控制原则？