神经系统体格检查感觉运动部分.pdf

神经系统体格检查感受运动部分浅感受(superficial sensation)用针尖剌皮肤using pinpoint to pinprick the skin以针帽刺皮肤或将针尖提起用中指接触皮肤using another end of pine to pinprick the skin or using middle finger to touch the skin浅感受(superficial sensation)央后腹后外侧核中脑脑桥延髓后内侧核 叉丘系脑桥延植延施脊髓丘系脊髓三叉丘系浅感觉传导路n髓日脑网束一后根神经“/体&口段性透量:分布用候升上神钺 Cj-1股神经麻皮支正中抻铃股外优皮神经L La 腰HV股为神经A，件内蒯皮神”/A Cf /肪网5；冲”,；:/小 C2；/鸭骷*T：儡 前胃内侧皮神空心、csf 7M 鹦隈神唯:性尺冲”6：的神外li:f L37钺外匕神经肋向冉神经）泗内伸抻经股神蛭前皮支;叫它护短“前及 C5*E胤四下神经 助WTilLl/腰神经后支xY 财经后支W&Q后磐哲网，发神。5-8前灯外的炭 C5、6境神经 Cl.展和经一/笔s2-；通神短Ts.y Th 足底内a神线心L-5用百.神经一 航后戏归给 S.RVI深感受(Deep Sensation)嘱病人闭目，检查者将其肢 体摆放成某种 姿势，让病人 说出所放的位 置或用对侧相 应肢体摹仿。轻捏患者的手、指或足趾两侧,上下移动5。左右让病人说 出肢体被动运 动的方向（向上 或向下）。幅度I中小至il l,以 了解其减退的 程度。将振动着的音 叉（128Hz）置 放在病人肢体 骨隆起处如内 外踝、腕关节、锁骨、梯骨 等处的皮肤上让病人问答）有无震动感觉,检查时要上 下对比，左右 对比。深感受(Deep Sensation)脊神经节细胞薄束核、楔束核内侧丘系交叉薄束、楔束豆状核背侧丘脑中央后回内囊内侧丘系背侧丘、；伊斗腹后外侧核小脑下脚噂社小肩苜束朴糊小盾后来延施非意识性本体感觉传导路意识性本体感觉传导路.rirrong maneuverX表示错误的方法showin复合感受(synaesthesia)检查时嘱病人 闭目,将物体 如铅笔、橡皮、钥匙等置于病 人手中，让其 触摸后说出物 体的名称。检 查时应先测患 侧。_/测定触觉定位 能力的检查，医师用手指轻 触皮肤某处，让病人用手指 出被触位置。嘱病人闭目，检查者用竹签 或笔杆在病人 皮肤上画一几 何图形(圆形、方形、三角形 等)或数字，看病人能否辨 别。S_/偏查时嘱病人 闭目，将物体 如铅笔、橡皮、钥匙等置于病 人手中，让其 触摸后说出物 体的名称。检 查时应先测患 侧。_/感受障碍的定位a.木梢P（乡发性神经病）b.昆后根什崎华切洋）稿祖觉缺失分成也誉量缺失 深翦觉缺失完全性过量状火疗的根费性报岑（建ta灯外的经介征内囊病变】感受障碍的定位运动系统检查肌肉容积(Ri il l z共济运动(coordination movement)不自主运动(involuntary movement)姿势和步态(stance and gait)R肌肉萎缩或肥大记录其部位、分布和 范围，确定是全身性、偏侧性、对称性还 是局限性，限于某周 围神经支配区，还是 手关节活凝围。）肌张力(muscle tone)肌张力增高 肌肉坚硬，被动运 动阻力增大，关节 运动范围缩小。可 表现为痉挛性或强 直性。见于周围神 经、脊髓前角灰质k及小脑病变等。/-肌张力减低肌肉弛缓松软，被 动运动时阻力减退 或消失，关节运动 范围扩大，有时呈 过度屈伸现象。见 于周围神经、脊髓 前角灰质及小脑病toss表1-1改良的Ashworth疡重评价表。级无馨 无哪力概I级雌鹿蚪高在关节翻麻呈现豺阻力或跚麴卡际独ri崛力皴脑 在关节耐斯1/2跚熟卡住艇怖1/2版呈鹿蒯力增高级 nu有向 曲日 U 显 明 8 力铁林舞大都MWOR力嬲明睇虬酸繇分被端蒯鬻秋H IB力严富醺受累撇胴豳踊H It 受累即怀能鞠，不随意运动(involuntary movement)震颤(tremor)I共济失调(ataxia)额叶性由小脑及其传入、传出纤维损害引起，病变位于小脑蚓部、见于肿瘤、酒精中毒等。主要表现为躯干性，位于小脑者表现为肢体运动性。常伴有小脑损害的其它症状。闭眼时明显。ji为额叶及颍叶损伤，由于额叶脑桥小脑束及颍叶小脑脑桥 束受损发生对侧小脑半球功能障碍，常致对侧肢体运动性 共济失谋,同时对侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，由于深感觉传 感觉性 导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而 导致丁济失调。表现走路抬脚高，落脚重，同时有深感觉减弱。睁眼较轻，闭眼时明显加重。由前庭系统损害引起，主要表现为行走时向一侧倾倒、前 前庭性 庭性眼球震颤等前庭刺激症状。睁眼减轻、闭眼加重。共济失调如何检查?指指试验闭目难立(Romberg)征联合屈曲征(combined flexure gign)(finger-finger test)轮替动作(alternate motion)跟膝胫试验|(heel-knee-tibia test)指鼻试验(finger nose test济失调的检查方法检查炳运动，首先可观察病人的日甯动作如 穿衣、进套、系扣、取物、站、行走等是否立确协调，不协调时其总动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍O（2）A.正常 normal B.(卜两手快复旋转试/rapidly turn tvo hands快复击手背试验 rapidly slap the back of a hand vith the other hand(3摩复击膝试遍 rapidly slap kneesU.用时与其 IE拈隹迪1发若，接的东验 rapidly touch the other finders vith tivjj.L(S四指与其他快速击叩试验 rapidly slap the other fingers with thunb肩斜 abnormal姿势和步态(stance and gait)痉挛性偏瘫步态观察步态时可嘱 患儿按指令行走、转弯和停止，注意其起步、抬 足、落足、步幅、步基、方向、节律、停步和协 调动作的情况。根据其需要上课 嘱其足跟行走、足尖行走和足跟 k挨足英直线行走）痉挛性剪式步态蹒跚步态跨阈步态肌病步态肌力(muscle strength)fc:。级肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）1级肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉是 感觉到2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢 体不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级能做对抗阻力的活动，但较正常差5级正常肌力肌群肌力的检查肩外展内收肘/腕/指屈伸馥屈伸外展内收膝屈伸踝背屈跖屈趾背屈跖屈肌肉肌力检查方法冈上肌冈下肌 胸大肌 背阔肌 三角肌 肱二、三头肌 拇长便肌 拇长展肌学长屈肌 肌槎侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 小指展肌骼腰肌股四头肌臀大肌 股二头肌 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 腓肠肌感谢您的聆听!