布鲁氏菌病临床和防控措施榆林.ppt

布鲁氏菌病临床和防控措施榆林布鲁氏菌病临床和防控措施榆林一、发病机理一、发病机理二、病理形态学二、病理形态学三、临床表现三、临床表现四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断五、治疗五、治疗六、防控措施六、防控措施2024/5/24 周五22024/5/24 周五3一、布病的发病机理一、布病的发病机理（一）感染过程：（一）感染过程：（一）感染过程：（一）感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很感染过程的形成及临床表现特点，在很感染过程的形成及临床表现特点，在很感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。生理状态。生理状态。生理状态。l l感染过程大致分为五个阶段感染过程大致分为五个阶段感染过程大致分为五个阶段感染过程大致分为五个阶段淋巴源性迁徙阶段；淋巴源性迁徙阶段；淋巴源性迁徙阶段；淋巴源性迁徙阶段；菌血症阶段；菌血症阶段；菌血症阶段；菌血症阶段；多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；慢性布病阶段；慢性布病阶段；慢性布病阶段；慢性布病阶段；慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段2024/5/24 周五41、淋巴源性迁徙阶段、淋巴源性迁徙阶段布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉结中可见到增生性炎症，最后形成肉结中可见到增生性炎症，最后形成肉结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。芽肿为特点的淋巴结炎。芽肿为特点的淋巴结炎。芽肿为特点的淋巴结炎。细菌被吞噬细胞细菌被吞噬细胞细菌被吞噬细胞细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在吞噬，布氏菌在吞噬，布氏菌在吞噬，布氏菌在胞内生存并大量胞内生存并大量胞内生存并大量胞内生存并大量繁殖，淋巴结成繁殖，淋巴结成繁殖，淋巴结成繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存为布氏菌的贮存为布氏菌的贮存为布氏菌的贮存地，以此形成原地，以此形成原地，以此形成原地，以此形成原发病灶发病灶发病灶发病灶2024/5/24 周五52、菌血症阶段、菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症菌体破坏释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症，变性坏死2024/5/24 周五63、多发性病灶形成阶段、多发性病灶形成阶段细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶或转移病灶 由于布氏菌主要在网状内皮由于布氏菌主要在网状内皮由于布氏菌主要在网状内皮由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有系统的细胞内寄生，所以富有系统的细胞内寄生，所以富有系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、网状内皮细胞的脏器，如肝、网状内皮细胞的脏器，如肝、网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，脾、淋巴结，骨髓等均可受累，脾、淋巴结，骨髓等均可受累，脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复杂。病变复杂。病变复杂。病变复杂。2024/5/24 周五74、慢性布病阶段、慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作机体致敏5、慢性纤维化阶段、慢性纤维化阶段 部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。如关节强直等。如关节强直等。如关节强直等。2024/5/24 周五8（二）各型变态反应在发病中的作用（二）各型变态反应在发病中的作用I I I I型变态反应：布病苗加强注射是可以在短时间内出现超敏症状。型变态反应：布病苗加强注射是可以在短时间内出现超敏症状。型变态反应：布病苗加强注射是可以在短时间内出现超敏症状。型变态反应：布病苗加强注射是可以在短时间内出现超敏症状。IIIIIIII型变态反应：慢性布病患者出现红细胞减少、紫癜等。型变态反应：慢性布病患者出现红细胞减少、紫癜等。型变态反应：慢性布病患者出现红细胞减少、紫癜等。型变态反应：慢性布病患者出现红细胞减少、紫癜等。IIIIIIIIIIII型变态反应：表现为布病患者自身组织抗体和免疫复合物的溶解，型变态反应：表现为布病患者自身组织抗体和免疫复合物的溶解，型变态反应：表现为布病患者自身组织抗体和免疫复合物的溶解，型变态反应：表现为布病患者自身组织抗体和免疫复合物的溶解，形成水肿和肉芽肿等自身免疫的症状。形成水肿和肉芽肿等自身免疫的症状。形成水肿和肉芽肿等自身免疫的症状。形成水肿和肉芽肿等自身免疫的症状。IVIV型变态反应：引起慢性布病病理改变的重要原因。布氏菌素试验型变态反应：引起慢性布病病理改变的重要原因。布氏菌素试验型变态反应：引起慢性布病病理改变的重要原因。布氏菌素试验型变态反应：引起慢性布病病理改变的重要原因。布氏菌素试验布氏菌代谢产物内毒素反复刺激T淋巴细胞致敏再次受相同抗原物质作用单核细胞浸润为主的变态反应性炎症改变2024/5/24 周五9小结小结布氏菌布氏菌布氏菌布氏菌消化道消化道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋布氏菌在淋巴结内局限巴结内局限巴结内局限巴结内局限感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形成迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶病灶外播散病灶外播散病灶外播散病灶外播散残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染痊愈痊愈痊愈痊愈慢性期慢性期慢性期慢性期急性期急性期急性期急性期治治疗疗2024/5/24 周五10二、布病的病理形态学二、布病的病理形态学（一）布病病理形态学的主要特点：（一）布病病理形态学的主要特点：（一）布病病理形态学的主要特点：（一）布病病理形态学的主要特点：所有组织和器官都可发生病理变化，病变复杂，所有组织和器官都可发生病理变化，病变复杂，损害广泛。最易受累的是肝脾、淋巴节，以及损害广泛。最易受累的是肝脾、淋巴节，以及骨关节、血管和神经系统。骨关节、血管和神经系统。不仅间质细胞发生改变，而且实质器官细胞也不仅间质细胞发生改变，而且实质器官细胞也发生变化。发生变化。2024/5/24 周五11uu急性期的病理形态学改变主要是急性期的病理形态学改变主要是网状内皮系网状内皮系网状内皮系网状内皮系统细胞的增生，以及由于血管渗透性破坏统细胞的增生，以及由于血管渗透性破坏统细胞的增生，以及由于血管渗透性破坏统细胞的增生，以及由于血管渗透性破坏而而发生的内脏器官的浆液性炎症和微小坏死。发生的内脏器官的浆液性炎症和微小坏死。uu三个月以上的病理改变主要是三个月以上的病理改变主要是网状内皮系统网状内皮系统网状内皮系统网状内皮系统细胞增生和由上皮样细胞形成的肉芽肿，以细胞增生和由上皮样细胞形成的肉芽肿，以细胞增生和由上皮样细胞形成的肉芽肿，以细胞增生和由上皮样细胞形成的肉芽肿，以及泛发性血管炎和器官的局限性损害。及泛发性血管炎和器官的局限性损害。及泛发性血管炎和器官的局限性损害。及泛发性血管炎和器官的局限性损害。uu慢性阶段则表现为慢性阶段则表现为内脏器官的增生炎性变化内脏器官的增生炎性变化内脏器官的增生炎性变化内脏器官的增生炎性变化或硬化性病变。或硬化性病变。（二）病理改变和病程的关系（二）病理改变和病程的关系2024/5/24 周五12（三）不同组织器官的主要病理变化（三）不同组织器官的主要病理变化uu皮肤：有特异性肉芽肿、水肿、毛细血管壁通透性增强等变化。皮肤：有特异性肉芽肿、水肿、毛细血管壁通透性增强等变化。uu淋巴结：充血、浆液性渗出淋巴结：充血、浆液性渗出uu血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。uu心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。uu肝脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。2024/5/24 周五13uu骨髓：坏死、营养不良和纤维化。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。uu肺：卡他性肺炎肺：卡他性肺炎uu泌尿生殖系统：生殖器官炎症改变比肾脏更为多见，如泌尿生殖系统：生殖器官炎症改变比肾脏更为多见，如睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎、卵巢炎和输卵管炎等。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎、卵巢炎和输卵管炎等。uu神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。后根和坐骨神经。uu运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。滑囊炎和腱鞘炎。2024/5/24 周五14三、布病的临床表现三、布病的临床表现（一）临床症状和体征（一）临床症状和体征潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：1313周，平均为周，平均为周，平均为周，平均为2 2周。周。周。周。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占约占约占约占10%10%。起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。2024/5/24 周五15主要症状主要症状l l发热：发热：发热：发热：是常见临床表现之一，可见是常见临床表现之一，可见是常见临床表现之一，可见是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样症状。热型不一，变化多样。症状。热型不一，变化多样。症状。热型不一，变化多样。4.254.253131无热无热无热无热0.410.413 3稽留热稽留热稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热低热低热15.7815.78115115波状热波状热波状热波状热构成比（构成比（构成比（构成比（%）例数例数例数例数热型热型热型热型布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热觉症状增多，并加剧，这种高热觉症状增多，并加剧，这种高热觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特与病况相矛盾的现象为布病所特与病况相矛盾的现象为布病所特与病况相矛盾的现象为布病所特有。有。有。有。在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者典型的热型。波与波之间短者典型的热型。波与波之间短者典型的热型。波与波之间短者353-5天，天，天，天，长者数周。近年来波状热型已较少长者数周。近年来波状热型已较少长者数周。近年来波状热型已较少长者数周。近年来波状热型已较少见。见。见。见。2024/5/24 周五16多汗多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急多汗为布病主要症状之一，尤以急多汗为布病主要症状之一，尤以急多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一性期患者为甚。特别是晚上增多。与一性期患者为甚。特别是晚上增多。与一性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体般发热疾病不同的是出汗相当严重，体般发热疾病不同的是出汗相当严重，体般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。大量出汗可以导致虚脱。大量出汗可以导致虚脱。大量出汗可以导致虚脱。2024/5/24 周五17骨关节肌肉等疼痛骨关节肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经2024/5/24 周五18乏力乏力这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为为为为“懒汉病懒汉病懒汉病懒汉病爬床病爬床病爬床病爬床病”。2024/5/24 周五19其它症状其它症状急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。内膜炎。内膜炎。内膜炎。食欲不振，腹泻，便秘。食欲不振，腹泻，便秘。食欲不振，腹泻，便秘。食欲不振，腹泻，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎遗精，自觉手足发烧。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。2024/5/24 周五20主要体征主要体征l l皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑l l淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓l l骨关节变化：关节肿大，关节粘骨关节变化：关节肿大，关节粘骨关节变化：关节肿大，关节粘骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿连，脓肿连，脓肿连，脓肿l l肝脾肿大，黄疸肝脾肿大，黄疸肝脾肿大，黄疸肝脾肿大，黄疸l l软组织肿胀：筋膜、健膜、关节软组织肿胀：筋膜、健膜、关节软组织肿胀：筋膜、健膜、关节软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。囊、关节周围组织及肌肉肿胀。囊、关节周围组织及肌肉肿胀。囊、关节周围组织及肌肉肿胀。2024/5/24 周五21各系统改变各系统改变l l呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。l l消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸消化酶、消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。胰岛素减少。胰岛素减少。胰岛素减少。l l泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。也可发生肾脏损害。也可发生肾脏损害。也可发生肾脏损害。l l心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。心律不齐，动、静脉炎等。心律不齐，动、静脉炎等。心律不齐，动、静脉炎等。2024/5/24 周五22l l骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。骼病变。骼病变。骼病变。l l软组织：纤维组织炎和脓肿。软组织：纤维组织炎和脓肿。软组织：纤维组织炎和脓肿。软组织：纤维组织炎和脓肿。l l神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。l l感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。炎和视神经萎缩；听力减退等。炎和视神经萎缩；听力减退等。炎和视神经萎缩；听力减退等。2024/5/24 周五23（二）病程与预后（二）病程与预后病程以病程以病程以病程以3-123-12个月居多。个月居多。个月居多。个月居多。治疗及时，措施得力，预后良好。治疗及时，措施得力，预后良好。治疗及时，措施得力，预后良好。治疗及时，措施得力，预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。终生不愈。终生不愈。终生不愈。布病本身不易引起患者死亡。布病本身不易引起患者死亡。布病本身不易引起患者死亡。布病本身不易引起患者死亡。2024/5/24 周五24四、布病的诊断和鉴别诊断四、布病的诊断和鉴别诊断布鲁氏菌病诊断标准布鲁氏菌病诊断标准布鲁氏菌病诊断标准布鲁氏菌病诊断标准WS269-2007WS269-2007布鲁氏菌病诊疗指南（试行）布鲁氏菌病诊疗指南（试行）布鲁氏菌病诊疗指南（试行）布鲁氏菌病诊疗指南（试行）人间布病诊断方法人间布病诊断方法人间布病诊断方法人间布病诊断方法1 1、流行病学接触史：、流行病学接触史：、流行病学接触史：、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。氏菌培养等或生活在疫区内的居民。氏菌培养等或生活在疫区内的居民。氏菌培养等或生活在疫区内的居民。2 2、临床症状和体征，、临床症状和体征，、临床症状和体征，、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。应排除其他疑似疾病。应排除其他疑似疾病。应排除其他疑似疾病。3 3、实验检查：、实验检查：、实验检查：、实验检查：病原分离、虎红平板凝集试验（初筛）、试管凝病原分离、虎红平板凝集试验（初筛）、试管凝病原分离、虎红平板凝集试验（初筛）、试管凝病原分离、虎红平板凝集试验（初筛）、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。实验室检查实验室检查uu一般实验室检查一般实验室检查一般实验室检查一般实验室检查l l血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多。血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多。血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多。血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多。l l血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。uu免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查l l平板凝集试验：虎红平板（平板凝集试验：虎红平板（平板凝集试验：虎红平板（平板凝集试验：虎红平板（RBPTRBPT）凝集试验结果为阳性，用于初筛。）凝集试验结果为阳性，用于初筛。）凝集试验结果为阳性，用于初筛。）凝集试验结果为阳性，用于初筛。l l试管凝集试验试管凝集试验（试管凝集试验（试管凝集试验（SAT)SAT)：滴度为：滴度为：滴度为：滴度为1 1 l00+l00+及以上或病程一年以上滴度及以上或病程一年以上滴度及以上或病程一年以上滴度及以上或病程一年以上滴度1 1 50 50+及以上；及以上；及以上；及以上；l l补体结合试验（补体结合试验（补体结合试验（补体结合试验（CFT)CFT)：滴度：滴度：滴度：滴度1 1 10+10+及以上。及以上。及以上。及以上。l l抗抗抗抗-人免疫球蛋白试验（人免疫球蛋白试验（人免疫球蛋白试验（人免疫球蛋白试验（Coombs)Coombs)：滴度：滴度：滴度：滴度l l 400+400+及以上。及以上。及以上。及以上。uu病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查l l血液、骨髓、关节液、脑脊液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性血液、骨髓、关节液、脑脊液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性血液、骨髓、关节液、脑脊液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性血液、骨髓、关节液、脑脊液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。2024/5/24 周五25诊断诊断应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。uu疑似病例：符合下列标准者为疑似病例疑似病例：符合下列标准者为疑似病例疑似病例：符合下列标准者为疑似病例疑似病例：符合下列标准者为疑似病例l l流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。在布病流行区的居民等。l l临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。丸肿大等表现。uu临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例l l疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。uu确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例l l疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2 2、3 3、4 4项中的一项及以上阳性和（或）项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。分离到布鲁菌者。uu隐性感染病例隐性感染病例隐性感染病例隐性感染病例l l有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。有流行病学史符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。2024/5/24 周五262024/5/24 周五27鉴别诊断鉴别诊断l l急性期应与下列疾病鉴别急性期应与下列疾病鉴别急性期应与下列疾病鉴别急性期应与下列疾病鉴别:流感、肝炎、风湿热、伤流感、肝炎、风湿热、伤流感、肝炎、风湿热、伤流感、肝炎、风湿热、伤寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症。寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症。寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症。寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症。l l慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。uu急性期：具有上述临床表现，病程在急性期：具有上述临床表现，病程在急性期：具有上述临床表现，病程在急性期：具有上述临床表现，病程在6 6个月以内。个月以内。个月以内。个月以内。uu 慢性期：病程超过慢性期：病程超过慢性期：病程超过慢性期：病程超过6 6个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。2024/5/24 周五28布鲁菌病的临床分期布鲁菌病的临床分期2024/5/24 周五29布病临床分型布病临床分型l l内脏型内脏型内脏型内脏型l l骨关节型骨关节型骨关节型骨关节型l l神经型神经型神经型神经型l l精神型精神型精神型精神型l l泌尿生殖型泌尿生殖型泌尿生殖型泌尿生殖型l l外科型外科型外科型外科型临床代偿状态：临床代偿状态：代偿代偿代偿代偿 亚代偿亚代偿亚代偿亚代偿 失代偿失代偿失代偿失代偿布鲁菌病的诊断思路布鲁菌病的诊断思路uu流行病学史很重要，但不能因为缺少流行病学资料而不考虑流行病学史很重要，但不能因为缺少流行病学资料而不考虑流行病学史很重要，但不能因为缺少流行病学资料而不考虑流行病学史很重要，但不能因为缺少流行病学资料而不考虑布病。布病。布病。布病。uu多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。uu急性期血培养阳性率可高达急性期血培养阳性率可高达急性期血培养阳性率可高达急性期血培养阳性率可高达8080，骨髓培养阳性率更高。慢，骨髓培养阳性率更高。慢，骨髓培养阳性率更高。慢，骨髓培养阳性率更高。慢性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察2 24 4周，且须周，且须周，且须周，且须重复培养。布鲁菌血清凝集试验第重复培养。布鲁菌血清凝集试验第重复培养。布鲁菌血清凝集试验第重复培养。布鲁菌血清凝集试验第2 2周多呈阳性，效价大于周多呈阳性，效价大于周多呈阳性，效价大于周多呈阳性，效价大于1 1：100100或病程中效价增高或病程中效价增高或病程中效价增高或病程中效价增高4 4倍以上有诊断价值。倍以上有诊断价值。倍以上有诊断价值。倍以上有诊断价值。2024/5/24 周五30五、布病的治疗五、布病的治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、多维生素饮食；高热者应物理降温，持续不退者量、多维生素饮食；高热者应物理降温，持续不退者量、多维生素饮食；高热者应物理降温，持续不退者量、多维生素饮食；高热者应物理降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗，并注意补液及电解质平衡；可用退热剂等对症治疗，并注意补液及电解质平衡；可用退热剂等对症治疗，并注意补液及电解质平衡；可用退热剂等对症治疗，并注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌痛明显者可予适当解热镇痛剂。对关节痛及肌痛明显者可予适当解热镇痛剂。对关节痛及肌痛明显者可予适当解热镇痛剂。对关节痛及肌痛明显者可予适当解热镇痛剂。常用的退热剂为对乙酰氨酚基常用的退热剂为对乙酰氨酚基(扑热息痛扑热息痛)、布洛芬、乙酰水、布洛芬、乙酰水杨酸杨酸(阿司匹林阿司匹林)、吲哚美辛、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)、以及上述药物的混合制剂。、以及上述药物的混合制剂。建议：以对乙酰氨酚基和布洛芬为主，后者作用时间比较长，两建议：以对乙酰氨酚基和布洛芬为主，后者作用时间比较长，两者交替使用可以减少用药次数，效果更好。者交替使用可以减少用药次数，效果更好。2024/5/24 周五31（二）抗菌治疗（二）抗菌治疗uu治疗原则为治疗原则为治疗原则为治疗原则为早期、联合、足量、足疗程早期、联合、足量、足疗程早期、联合、足量、足疗程早期、联合、足量、足疗程用药，必要时用药，必要时用药，必要时用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、血常规、血常规、血常规、肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能等。等。等。等。2024/5/24 周五322024/5/24 周五331.急性期治疗急性期治疗1.1 一线药物一线药物多西环素合用利福平或链霉素。多西环素合用利福平或链霉素。1.2 二线药物二线药物不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。1.3 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。1.4 隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。我省目前对急性期布病的抗菌治疗方案我省目前对急性期布病的抗菌治疗方案uu组方一（组方一（组方一（组方一（269269方案）方案）方案）方案）多西环素（强力霉素）多西环素（强力霉素）+利福平利福平剂量与用法：剂量与用法：剂量与用法：剂量与用法：多西环素成人每天多西环素成人每天0.1g/0.1g/次，次，bidbid 利福平成人每天利福平成人每天0.6-0.9g/0.6-0.9g/次，次，qdqd疗程疗程疗程疗程 21 21天为一疗程，至少天为一疗程，至少2-32-3疗程，疗程间隔疗程，疗程间隔5-75-7天。天。（诊疗指南诊疗指南，6W6W，无间隔），无间隔）2024/5/24 周五34uu组方二（组方二（组方二（组方二（250250方案）方案）方案）方案）头孢曲松钠头孢曲松钠+阿奇霉素阿奇霉素剂量和用法剂量和用法剂量和用法剂量和用法 头孢曲松钠：成人剂量每日头孢曲松钠：成人剂量每日2g2g，溶于，溶于0.9%0.9%注射用生注射用生理盐水理盐水500ml500ml静脉点滴。静脉点滴。阿奇霉素：成人剂量每日阿奇霉素：成人剂量每日0.5g0.5g，分两次口服。，分两次口服。疗程疗程疗程疗程 1515日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复1-21-2个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔5-75-7日。日。l l（王大力：（王大力：根据药物敏感试验选定的药物根据药物敏感试验选定的药物根据药物敏感试验选定的药物根据药物敏感试验选定的药物,对对对对1 639 1 639 例急性期布氏菌病例急性期布氏菌病例急性期布氏菌病例急性期布氏菌病患者用头孢曲松钠伍用阿奇霉素进行治疗观察。结果患者用头孢曲松钠伍用阿奇霉素进行治疗观察。结果患者用头孢曲松钠伍用阿奇霉素进行治疗观察。结果患者用头孢曲松钠伍用阿奇霉素进行治疗观察。结果 在治疗的在治疗的在治疗的在治疗的1 6391 639例患者例患者例患者例患者中总有效率为中总有效率为中总有效率为中总有效率为9