帕金森病的康复治疗.ppt

帕金森病的康复治帕金森病的康复治疗疗一、定义一、定义 帕金森病又称震颤麻痹，是一种病帕金森病又称震颤麻痹，是一种病因不明，缓慢进行性发展的中枢神经系因不明，缓慢进行性发展的中枢神经系统推行性疾病。表现为运动迟缓与减少。统推行性疾病。表现为运动迟缓与减少。肌肉僵直，静止性震颤和姿势不稳四大肌肉僵直，静止性震颤和姿势不稳四大特征。特征。二、临床分型：二、临床分型：1.1.混合型，占大多数，同时有震颤和肌僵混合型，占大多数，同时有震颤和肌僵直表现。直表现。2.2.震颤型震颤型3.3.僵直型僵直型三、常见的康复问题三、常见的康复问题:1.1.肢体协调能力降低：疾病导致的静止肢体协调能力降低：疾病导致的静止性震颤最初出现于一侧上肢远端，以后性震颤最初出现于一侧上肢远端，以后可波及四肢，下颚，舌和颈部，并且上可波及四肢，下颚，舌和颈部，并且上肢远端较重，常影响手功能，使患者丧肢远端较重，常影响手功能，使患者丧失了双手的协调性及灵活性，精细动作失了双手的协调性及灵活性，精细动作不能顺利完成。典型表现如书写障碍。不能顺利完成。典型表现如书写障碍。2.2.运动障碍：主要表现为运动缓慢及运动运动障碍：主要表现为运动缓慢及运动困难。随意动作明显减少，不能随意控制困难。随意动作明显减少，不能随意控制运动速度，步态蹒跚而步距缩短，双臂弯运动速度，步态蹒跚而步距缩短，双臂弯曲而不能自然摆动，步伐可不自觉地加快曲而不能自然摆动，步伐可不自觉地加快，出现动作不能协调的慌张步态，而动作一出现动作不能协调的慌张步态，而动作一旦启动又不能立即停止。旦启动又不能立即停止。3.3.肌张力增高：表现为屈肌，伸肌的肌张力肌张力增高：表现为屈肌，伸肌的肌张力都增高，被动运动时有均匀的阻力，可呈都增高，被动运动时有均匀的阻力，可呈“铅管样铅管样”；伴有震颤时则呈；伴有震颤时则呈“锯齿样锯齿样”，称，称为为“齿轮样强直齿轮样强直”，早期表现起始动作缓慢、，早期表现起始动作缓慢、不能随意的变换动作，随后引起关节活动范不能随意的变换动作，随后引起关节活动范围受限，最后导致围受限，最后导致“头部前倾、躯干俯屈、头部前倾、躯干俯屈、髋膝屈曲等髋膝屈曲等”异常姿势；由于面部肌肉强直异常姿势；由于面部肌肉强直使表情动作减少，造成使表情动作减少，造成“面具脸面具脸”4.4.挛缩：由于肌肉强直的持续存在，使挛缩：由于肌肉强直的持续存在，使关节活动明显受限，久之造成关节、肌关节活动明显受限，久之造成关节、肌肉及周围组织的挛缩，进一步影响了步肉及周围组织的挛缩，进一步影响了步行稳定性及上肢功能活动。行稳定性及上肢功能活动。5.5.言语功能障碍：由于发音肌肉的强言语功能障碍：由于发音肌肉的强直，出现构音障碍为主的言语功能障直，出现构音障碍为主的言语功能障碍，表现为言语较少，语音低沉，言碍，表现为言语较少，语音低沉，言语不清，重者可出现缄默不语。语不清，重者可出现缄默不语。6.6.心理障碍：表现为情绪抑郁，思维迟心理障碍：表现为情绪抑郁，思维迟钝，记忆力减退，严重者有自杀倾向。钝，记忆力减退，严重者有自杀倾向。7.7.植物神经功能障碍：多汗，吞咽困难，植物神经功能障碍：多汗，吞咽困难，便秘，体位性低血压等。便秘，体位性低血压等。四、康复治疗的目的：四、康复治疗的目的：帕金森病康复治疗不能改变本身疾病的进帕金森病康复治疗不能改变本身疾病的进程、结局或疾病直接损伤，康复治疗对继发性程、结局或疾病直接损伤，康复治疗对继发性损伤障碍及由此带来的功能残损有重要作用。损伤障碍及由此带来的功能残损有重要作用。可延缓病情发展，延长独立生活能力。主要针可延缓病情发展，延长独立生活能力。主要针对其运动障碍，如震颤、肌强直，运动徐缓和对其运动障碍，如震颤、肌强直，运动徐缓和姿势步态异常，开张针对性的康复，预防继发姿势步态异常，开张针对性的康复，预防继发性功能障碍，如肌萎缩、骨质疏松、心肺功能性功能障碍，如肌萎缩、骨质疏松、心肺功能下降、驼背、周围循环障碍和压疮等。下降、驼背、周围循环障碍和压疮等。五、康复方法五、康复方法1.1.松弛训练：常用方法有对比法、交替法、暗示松弛训练：常用方法有对比法、交替法、暗示法、牵张法等。法、牵张法等。对比法：要求顺序进行，从肢体的远端开始训对比法：要求顺序进行，从肢体的远端开始训练，然后再到近端先从一侧肢体放松开始再到练，然后再到近端；先从一侧肢体放松开始再到另一侧肢体。另一侧肢体。交替法：根据主动肌强力收缩后导致拮抗肌产交替法：根据主动肌强力收缩后导致拮抗肌产生松弛的原理进行训练嘴角等。生松弛的原理进行训练嘴角等。暗示法：要求在特定的环境下进行，患者将暗示法：要求在特定的环境下进行，患者将注意力集中在需要放松的部位，然后想象此肢注意力集中在需要放松的部位，然后想象此肢体体“非常沉重非常沉重”并重复数次，直至该部位放松。并重复数次，直至该部位放松。牵张法：缓慢的被动牵伸运动及其他放松技牵张法：缓慢的被动牵伸运动及其他放松技术可以降低肌张力，还能使患者放松，并扩大术可以降低肌张力，还能使患者放松，并扩大其关节活动范围。如针对面部肌肉强直，可练其关节活动范围。如针对面部肌肉强直，可练习面部肌肉训练，如皱眉、大笑、嘟嘴、紧闭习面部肌肉训练，如皱眉、大笑、嘟嘴、紧闭双眼、皱鼻、吹气、拉开。双眼、皱鼻、吹气、拉开。2.2.提高关节活动控制能力：以下肢活动为例，提高关节活动控制能力：以下肢活动为例，如仰卧位一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲并如仰卧位一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲并用足跟接触对侧下肢的膝部，然后向下滑至用足跟接触对侧下肢的膝部，然后向下滑至小腿前，再到踝部，左右交替进行练习；也小腿前，再到踝部，左右交替进行练习；也可做下蹲练习。可做下蹲练习。3.3.关节活动范围训练：采用主动运动与关节活动范围训练：采用主动运动与被动运动活动各关节。动作包括颈前屈被动运动活动各关节。动作包括颈前屈后伸、左右侧屈、左右回旋；肩内旋、后伸、左右侧屈、左右回旋；肩内旋、内收、外旋、外展、耸肩、垂肩；站立内收、外旋、外展、耸肩、垂肩；站立双手前上举、伸指、伸肘，下蹲手握拳、双手前上举、伸指、伸肘，下蹲手握拳、屈肘、上臂内收。屈肘、上臂内收。4.4.重点训练胸肌、腹肌、腰背肌和股四头重点训练胸肌、腹肌、腰背肌和股四头肌。可采用各种体操、拉力器、功率自行肌。可采用各种体操、拉力器、功率自行车等方法。车等方法。5.5.平衡、协调功能训练：可以改善患者躯平衡、协调功能训练：可以改善患者躯干肌肉的运动姿势控制、平衡、运动协调干肌肉的运动姿势控制、平衡、运动协调能力，促进运动的启动过程，纠正起步难、能力，促进运动的启动过程，纠正起步难、步幅短、弯腰慢及上下肢动作不协调的异步幅短、弯腰慢及上下肢动作不协调的异常步态，训练时应逐渐增加运动的幅度、常步态，训练时应逐渐增加运动的幅度、速度。速度。6.6.步态训练：步态训练：步态训练时要求患者身体直立，两眼直视步态训练时要求患者身体直立，两眼直视前方，起步时足尖要尽量抬高，并保证足跟先前方，起步时足尖要尽量抬高，并保证足跟先着地然后足尖着地，注意跨步要尽量大，两上着地然后足尖着地，注意跨步要尽量大，两上肢在行走时尽量作前后摆动。肢在行走时尽量作前后摆动。7.7.作业治疗：作业治疗：可以增加关节活动范围，主要训练手功能可以增加关节活动范围，主要训练手功能和日常生活活动技能，特别是洗漱，进食，穿和日常生活活动技能，特别是洗漱，进食，穿衣，上厕所等实用技能。衣，上厕所等实用技能。8.8.言语训练：通过唇，舌和上下颌运言语训练：通过唇，舌和上下颌运动的锻炼以改善言语障碍。动的锻炼以改善言语障碍。9.心理疏导：对于存在情绪抑郁的患者心理疏导：对于存在情绪抑郁的患者要及时给予心理治疗。要及时给予心理治疗。六、注意事项六、注意事项1.1.要反复训练，长期坚持。要反复训练，长期坚持。2.2.肌力训练时因肢体震颤和强直，能量消耗多，肌力训练时因肢体震颤和强直，能量消耗多，容易疲劳，在训练中要特别注意间断休息，以容易疲劳，在训练中要特别注意间断休息，以防发生过度疲劳，肌力下降。防发生过度疲劳，肌力下降。3.3.被动运功过程中及训练翻身，起坐，坐位平被动运功过程中及训练翻身，起坐，坐位平衡及起立，步行等能力时，要特别注意保护患衡及起立，步行等能力时，要特别注意保护患者以防跌倒。者以防跌倒。4.4.治疗环境要舒适，让患者感觉很安全。治疗环境要舒适，让患者感觉很安全。