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泌尿系结石病例讨论泌尿系结石病例讨论一般一般资料料患者：患者：刘丽英刘丽英女女 57岁岁主因腰部剧烈疼痛主因腰部剧烈疼痛5小时入院小时入院刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。既往史：体健既往史：体健辅助助检查查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张尿常规：尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP临床诊断：临床诊断：左输尿管结石左输尿管结石辩证分型：辩证分型：湿热蕴结湿热蕴结主要内容主要内容概念概念临床分型临床分型病因病因临床表现临床表现检查检查治疗治疗案例分析案例分析护理护理概述概述尿石症又称尿路结石，是泌尿石症又称尿路结石，是泌尿外科尿外科 最常见的疾病之一。最常见的疾病之一。包括：肾结石、输尿管结石、包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石膀胱结石、尿道结石结石的形态临床分型临床分型按结石所在的部位分为：按结石所在的部位分为：上尿路结石（肾、输尿管结石）上尿路结石（肾、输尿管结石）下尿路结石（膀胱、尿道结石）下尿路结石（膀胱、尿道结石）结石的成分结石的成分流行病学流行病学尿石症以尿石症以2540岁多见，男女比约岁多见，男女比约 为为3：1 某些特殊人群，如高温作业得人、某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办飞行员、外科医生、办公室工作公室工作 人员等发病高人员等发病高发病又明显的地区差异，我国长发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥江以南多见，热带、干燥地区或地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。发病多。病因病因一、一、尿液因素尿液因素1.尿液中形成尿液中形成结石的物石的物质增加：尿液中增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加、草酸或尿酸量增加 1）草酸）草酸积存存过多多 2）嘌呤代呤代谢失常失常 3)脂肪脂肪摄取太多取太多 4)糖分增高糖分增高 5)蛋白蛋白质过量量 病因病因一、尿液因素一、尿液因素2.尿尿PH：磷酸：磷酸钙及磷酸及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，石易在碱性尿中形成，而尿酸而尿酸结石和胱氨酸石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。石在酸性尿中形成。3.尿液尿液浓缩：尿量减少至尿液：尿量减少至尿液浓缩时，尿中，尿中盐类和有机物和有机物质的的浓度相度相对增高增高4.抑制晶体形成的物抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸不足：尿液中枸橼酸、酸、肾钙 素等微量素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物些物 质减少减少时可促可促进结石形成。石形成。病因病因二、泌尿系二、泌尿系统局部因素局部因素尿液瘀滞：由于机械性因素尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿致的尿路梗阻、尿动力学改力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促滞，促结石形成。石形成。尿路感染：泌尿系尿路感染：泌尿系统感染感染时，细菌、坏死菌、坏死组织、脓块等均等均可成可成为结石的核心，尤其与磷酸石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸按和硫酸钙结石的形成石的形成有关。有关。尿路异物：尿路异物：长期留置尿管、小期留置尿管、小线头等可成等可成为结石的核心而石的核心而逐逐渐形成形成结石石病理生理病理生理尿路尿路结石在石在肾和膀胱内形成，在排出和膀胱内形成，在排出过程程中可停留在中可停留在输尿管和尿道。尿管和尿道。输尿管生理狭窄处肾盂输尿管连接处输尿管跨越髂血管处输尿管膀胱连接处病理生理病理生理泌尿系各部位结石都能造泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。膜，损伤后容易合并感染。临床表床表现上尿路上尿路结石石疼痛疼痛 结石大、移石大、移动小的小的肾盂、盂、肾盏结 石可引起上腹和腰石可引起上腹和腰部部钝痛。痛。结石活石活动或或 引起引起输尿管完全梗阻尿管完全梗阻时，出，出现肾绞痛。痛。血尿血尿 由于由于结石直接石直接损伤肾和和输尿管的粘膜，常在尿管的粘膜，常在剧痛后出痛后出现镜下血尿或肉眼下血尿或肉眼 血尿血尿 感染症状感染症状 结石伴感染石伴感染时，可出，可出现尿尿频、尿急、尿痛等症尿急、尿痛等症状，如状，如继发肾积脓，可出，可出现高高热、寒、寒战等。等。临床表床表现下尿路结石下尿路结石膀胱结石膀胱结石 主要是膀胱刺激主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排症状，如尿频、尿急和排 尿终末疼痛。典型症状为尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感排尿突然中断并感 疼痛。疼痛。尿道结石尿道结石 表现为排尿困难、表现为排尿困难、点滴状排点滴状排 尿及尿痛，甚至尿及尿痛，甚至急性尿潴留。急性尿潴留。辅助助检查实验室室检查：尿液：尿液检查、血液、血液检查 影像学影像学检查：X线检查、B超超检查输尿管尿管肾镜、膀胱、膀胱镜检查直直肠指指检非手非手术治治疗适用于适用于结石直径小于石直径小于1cm，表面光滑、无感染，表面光滑、无感染，纯尿酸或尿酸或胱氨酸胱氨酸结石的病人石的病人大量大量饮水，保持每日尿量大于水，保持每日尿量大于2000ml加加强运运动，选择跳跳跃性运性运动可促可促进结石排出石排出调整整饮食食药物治物治疗，调节尿尿PH，调节代代谢的的药物，解物，解痉止痛，抗感止痛，抗感染等染等体外冲体外冲击波碎石波碎石体外冲体外冲击波碎石波碎石体外冲体外冲击波碎石波碎石适用症：适用症：结石直径小于石直径小于2.5CM、表面光滑、无、表面光滑、无 感染，感染，纯尿尿酸或胱氨酸酸或胱氨酸结石的病人石的病人 ESWL 在在X线、B超定位下，将冲超定位下，将冲击波聚焦后作波聚焦后作 用于用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。石使之粉碎，然后随尿液排出。适用症：适用症：2.5cm的的结石石 禁禁 忌：忌：结石石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾端尿路梗阻、妊娠、出血性疾 病、病、严重心重心脑血管疾病、安置心血管疾病、安置心脏起搏器者、起搏器者、急性尿路感染者、血肌急性尿路感染者、血肌酐265mol/l、过于于 肥胖或肥胖或严重骨关重骨关节畸形。畸形。手手术治治疗微微创手手术经输尿管宝石激光碎石术经输尿管宝石激光碎石术经皮肾宝石激光碎石术经皮肾宝石激光碎石术气压弹道碎石术等气压弹道碎石术等手术治疗手术治疗输尿管切开取石尿管切开取石术肾盂切开取石盂切开取石术肾实质切开取石切开取石术肾部分切除部分切除术肾切除切除术等等开放手开放手术一般一般资料料患者：患者：刘丽英刘丽英女女 57岁岁主因腰部剧烈疼痛主因腰部剧烈疼痛5小时入院小时入院刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。既往史：体健既往史：体健辅助助检查查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张尿常规：尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP治疗建议：体外冲击波碎石治疗治疗建议：体外冲击波碎石治疗临床诊断：临床诊断：左输尿管结石左输尿管结石辩证分型：辩证分型：湿热蕴结湿热蕴结护理理肾绞肾绞痛痛体外体外碎石碎石生活生活指导指导饮食饮食指导指导预防预防肾绞痛痛1.遵医嘱遵医嘱给予止疼予止疼药，观察患者疼痛的程度及持察患者疼痛的程度及持续的的时间。2.结石嵌石嵌顿疼痛、中断排尿疼痛、中断排尿时，让患者改患者改变体位或取平卧位，体位或取平卧位，以利以利结石改石改变位置，位置，缓解疼痛。解疼痛。3.穴位按穴位按压：阿是穴按：阿是穴按压止痛，取穴：止痛，取穴：肾腧、膀胱腧、膀胱俞、阴陵、阴陵泉、足三里等泉、足三里等。4.耳穴埋豆，主穴：神耳穴埋豆，主穴：神门、皮、皮质下等；下等；配穴：膀胱、配穴：膀胱、肾、输尿管、交感等尿管、交感等体外冲体外冲击波碎石波碎石护理理一、治一、治疗前准前准备1、心里护理2、排除禁忌3、术前用药体外冲体外冲击波碎石波碎石护理理二、体外碎石后二、体外碎石后护理理1、碎石后护理措施2、观察尿液3、体位排石4、严密观察排石情况生活指生活指导1.大量大量饮水，每日水，每日饮水量在水量在2000ml以上。以以上。以增加尿量，稀增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉尿液，减少尿中晶体沉积。2.指指导病人病人 在在饮水后多活水后多活动，以利于，以利于结石的石的排出。排出。3.指指导患者憋尿后用力排尿，利于患者憋尿后用力排尿，利于结石排出。石排出。4.睡前就不睡前就不应喝含喝含钙高的牛奶高的牛奶饮水方法水方法注意注意 餐后餐后23 h饮水水饮水方法：水方法：结石成分的排泄多在夜石成分的排泄多在夜间和清晨出和清晨出现峰，因此，除白天峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水水注意注意 一般一般1次次饮300500ml饮食指食指导1.宜低宜低钙及低草酸及低草酸饮食。食。2.低磷低磷饮食食3.多食黑木耳多食黑木耳 黑木耳中富含多种黑木耳中富含多种矿物物质和微和微量元素，能量元素，能对各种各种结石石产生生强烈的化学反烈的化学反应，使，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外石剥脱、分化、溶解，排出体外饮食指食指导4.应限制蛋白限制蛋白质的的摄入量入量每日蛋白每日蛋白质的的总摄入量入量应在在4880克之克之间。一般。一般带叶的蔬叶的蔬菜每市斤菜每市斤约含含10克蛋白克蛋白质、瘦肉、瘦肉类每每50克克约含蛋白含蛋白质10克、克、谷谷类每市斤含蛋白每市斤含蛋白质3560克。要增加新克。要增加新鲜蔬菜和水果的蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含食量。蔬菜和水果含维生素生素B1及及维生素生素C，它，它们在体内最在体内最后代后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治于治疗。建建议：每隔：每隔12日用一次清凉日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜）食（生水果、果汁及生菜），至少每周，至少每周1次清凉次清凉饮食。少食或忌用肉食。少食或忌用肉类、动物内物内脏、蟹、菠菜、蟹、菠菜、浓茶、咖啡等茶、咖啡等尿石症的尿石症的预防指防指导饮食食低蛋白、低蛋白、嘌呤、脂肪及高呤、脂肪及高纤维饮食食低低钠饮食食少少饮含糖及酒精含糖及酒精饮料料尿石症的预防指导限制草酸限制草酸摄入入含草酸多的食物有巧克力、含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。正确正确摄取取钙养成良好的养成良好的饮食食习惯 晚餐宜早，就寝前晚餐宜早，就寝前应将尿中将尿中各种晶体物各种晶体物质排出体外排出体外。谢谢谢谢祝大家身体健康，远离结祝大家身体健康，远离结石石