糖尿病高血压的预防和治疗PPT课件.ppt

糖尿病高血压的预糖尿病高血压的预防和治疗防和治疗主要内容主要内容q关于高血压q糖尿病和高血压q糖尿病合并高血压的治疗 关于高血压关于高血压q什么是高血压q高血压的易患因素q高血压的诊断和分级q高血压的并发症什么是高血压什么是高血压?q安静状态下,不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg;q高血压测量的“三同一原则”同一时间同一时间 同一状同一状态态 同一侧同一侧 1 January1 January12345678910 11 12 1314 1516 17 18 19 2021 2223 24 25 26 2728 29 30 31高血压的易患因素高血压的易患因素q血管紧张素异常增多q血糖升高q摄盐过度q精神紧张q肥胖q酗酒q吸烟q遗传高血压的诊断和分级高血压的诊断和分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)3级高血压（重度）2级高血压（中度）1级高血压（轻度）1801601791401591101001099099确诊高血压14090正常高值正常血压最佳血压13013912012912085898084 140/90;q高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素;q高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性;概述概述q至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压;q严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。心血管疾病是心血管疾病是2 2型糖尿病患者型糖尿病患者早亡的主要原因早亡的主要原因1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 （）（）2 2型糖尿病患者型糖尿病患者（）（）心血管疾病心血管疾病1558脑血管疾病脑血管疾病312肾脏病变肾脏病变553糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷41恶性肿瘤恶性肿瘤011感染感染104其它其它1311糖尿病患者为何易患高血糖尿病患者为何易患高血压病压病?胰岛素抵抗高血糖高胰岛素血症 钠潴留 血管收缩 血压升高如何确定糖尿病患者合并如何确定糖尿病患者合并了高血压了高血压q高血压的症状q高血压的监测q高血压的鉴别诊断q对糖尿病合并高血压患者的临床评估高血压的症状高血压的症状q头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛,后枕或颞部(太阳穴)的搏动感等;q神经官能症:失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等;高血压的监测高血压的监测q监测血压:重要依据q偶测血压q自测血压q动态血压监测:监测24小时高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断q原发性高血压q继发性高血压/症状性高血压:肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压对糖尿病合并高血压患者对糖尿病合并高血压患者的临床评估的临床评估q证实血压升高,了解血压升高水平;q明确高血压靶器官损害及其损害程度;q寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况;q寻找继发性高血压的病因,并予以排除;q明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度,以及与高血压的相互关系及其影响;q了解有无影响两者治疗的其他特殊情况。糖尿病合并高血压的治疗糖尿病合并高血压的治疗q血压的控制标准q改善生活方式q药物治疗控制标准控制标准q无糖尿病:140/90 mmHgq无肾病的糖尿病:135/85 mmHgq糖尿病并发肾病:130/80 mmHg选择健康的生活方式选择健康的生活方式q合理膳食q适量运动q戒烟限酒q心理平衡 健康的四大基石 1992维多利亚宣言合理膳食合理膳食q限盐:4克/日(如有肾病并发,应根据病情给予无盐饮食q限酒q“四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素q足量矿物质含盐高的食品含盐高的食品q腌制食品:咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等q调味品:盐、酱油、味精、豆瓣酱等q罐头食品:火腿、午餐肉等含胆固醇高的食品含胆固醇高的食品q动物内脏:动物的心、肝、肺等q各种蛋类的蛋黄q虾类:虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄q动物油、奶油、奶酪含膳食纤维高的食品含膳食纤维高的食品q各种带皮的谷物、豆类;q蔬菜,尤其是绿叶蔬菜;q各种水果和坚果。适量运动适量运动运动的“三有”原则“有恒”“有序”“有度”药物治疗药物治疗q选择降压药物的原则q降压药物的种类q糖尿病合并高血压的用药选择降压药物的原则选择降压药物的原则“一个中心”终身服药“两个基本点”长效好于短效 服药时间合理“三个代表”平稳降压 保护器官 联合用药降压药物的种类降压药物的种类q单纯降压 1940 中枢降压药 1950 利尿剂(氢氯噻嗪)1960 受体阻滞剂(氨酰心安)1970 钙拮抗剂CCB(心痛定)q降压器官保护 1980 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(洛汀新)1990 血管紧张素受体拮抗剂ARB(代文)糖尿病合并高血压的用药糖尿病合并高血压的用药q首选血管紧张素转换酶抑制剂q联合用药q不亦选择的药物受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂q提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性;q对糖、脂代谢没有不良影响;q抑制动脉平滑肌细胞的增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能;q对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能。联合用药联合用药q血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂q血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂q血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂阿司匹林阿司匹林q每日服用小剂量,可使心肌梗死的发生率降低36