基于引流通道的鼻窦开放术初探-PPT.ppt

基于鼻窦引流通道鼻窦基于鼻窦引流通道鼻窦开放术初探开放术初探南方医科大学南方医科大学鼻及鼻窦的解剖鼻及鼻窦的解剖鼻(NOSE)由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。鼻腔外侧壁解剖鼻腔外侧壁解剖 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心一、以筛漏斗为中心一、以筛漏斗为中心一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构的邻近区域结构的邻近区域结构的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突包括：中鼻甲、钩突包括：中鼻甲、钩突包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛半月裂、前筛半月裂、前筛半月裂、前筛 上颌窦自然口上颌窦自然口上颌窦自然口上颌窦自然口 鼻囟门鼻囟门鼻囟门鼻囟门 窦口鼻道复合体模式图窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦窦口鼻道复合体冠状观窦口鼻道复合体冠状观Ma.Ma.额窦额窦Ut.Ut.筛漏斗筛漏斗SpmSpm.额隐窝额隐窝SpuSpu.半月裂半月裂SpbSpb.筛泡筛泡SppcSppc.中鼻甲基板中鼻甲基板SpprSppr.最后筛房最后筛房中鼻甲中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲中鼻甲-筛骨结构筛骨结构水平部：与筛骨主体连接水平部：与筛骨主体连接水平部：与筛骨主体连接水平部：与筛骨主体连接-中鼻甲附着部中鼻甲附着部中鼻甲附着部中鼻甲附着部前翼前翼前翼前翼-水平位，筛窦内水平位，筛窦内水平位，筛窦内水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板侧，附着于筛顶与筛板侧，附着于筛顶与筛板侧，附着于筛顶与筛板连接处连接处连接处连接处后翼后翼后翼后翼-下降位，向外分下降位，向外分下降位，向外分下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样隔前后筛房，连接纸样隔前后筛房，连接纸样隔前后筛房，连接纸样板板板板-中鼻甲基板中鼻甲基板中鼻甲基板中鼻甲基板垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲与手术中鼻甲与手术 手术内侧界限标志手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲鼻甲 钩突钩突构成中鼻道外构成中鼻道外侧壁的最前部侧壁的最前部上缘上缘-半月裂半月裂尾端尾端-参与构成参与构成鼻囟门和自然口鼻囟门和自然口钩突与手术钩突与手术 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流影响上颌窦引流 易发生术后粘连易发生术后粘连中鼻甲附着部中鼻甲附着部额窦开口额窦开口筛窦开口筛窦开口半月裂半月裂上颌窦自然上颌窦自然口口下鼻甲附着部下鼻甲附着部后囟门后囟门前囟门前囟门钩钩突突筛突筛突上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖鼻囟门的鼻囟门的解剖位置解剖位置翻开钩突下段后，翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上显示鼻囟门和上颌窦自然口颌窦自然口上颌窦自然口扩大术上颌窦自然口扩大术 切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门切除后囟门和前囟门切除后囟门和前囟门切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便好，扩大术越方便好，扩大术越方便好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意切除后囟门较安全，切除前囟门应注意切除后囟门较安全，切除前囟门应注意切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨不要损伤泪骨不要损伤泪骨不要损伤泪骨鼻前颅底解剖鼻前颅底解剖 筛窦手术的关键部位筛窦手术的关键部位筛顶与筛板的联接方式筛顶与筛板的联接方式筛顶筛顶筛板筛板中鼻甲中鼻甲鸡冠鸡冠 倾斜式连接倾斜式连接 高台式连接高台式连接筛顶与筛板的连接方式筛顶与筛板的连接方式筛顶与筛板的连接方式筛顶与筛板的连接方式倾斜式连接倾斜式连接 高台式连接高台式连接筛凹筛凹脑脊液漏脑脊液漏高台式连接与手术高台式连接与手术脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏筛凹内侧壁薄而脆，易损伤筛凹内侧壁薄而脆，易损伤额隐窝界限额隐窝界限 内界：中鼻甲内界：中鼻甲 外界：纸样板外界：纸样板 上界：筛顶上界：筛顶 前界：额突前界：额突 后界：筛泡基板后界：筛泡基板额隐窝的解剖关系额隐窝的解剖关系额窦额窦额隐额隐窝窝中鼻甲中鼻甲筛前动脉筛前动脉筛前动脉筛前动脉前颅底筛泡顶前颅底筛泡顶前颅底筛泡顶前颅底筛泡顶纸样板纸样板纸样板纸样板额隐窝解剖变异额隐窝解剖变异 额隐窝额隐窝 过度气化过度气化阻塞额窦引流阻塞额窦引流阻塞额窦引流阻塞额窦引流 额窦炎额窦炎 额隐窝与手术额隐窝与手术 不要把额隐窝误认为额窦不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善手术中清理额隐手术中清理额隐窝窝良好手术后额隐良好手术后额隐窝开放引流窝开放引流蝶筛区域解剖蝶筛区域解剖最后筛房与视神经最后筛房与视神经 ONODIONODI气房气房外侧壁上存在视神外侧壁上存在视神经结节的最后筛房经结节的最后筛房视神经结节：视神经结节：视神经在最视神经在最后筛房外侧后筛房外侧壁上形成的壁上形成的隆起隆起位于蝶上筛房外侧位于蝶上筛房外侧位于蝶上筛房外侧位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起壁的视神经管隆起壁的视神经管隆起壁的视神经管隆起 OnodiOnodi气房气房 蝶窦与颈内动脉蝶窦与颈内动脉颈内动脉与视神经结节的位置关系颈内动脉与视神经结节的位置关系 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的现两个隆起，两者呈开放的“八八”字字 型排列，视神经结节居前上，颈内动型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。脉隆起位于后下。如果后筛房发育差，两个隆起则可能如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁都出现于蝶窦外侧壁。视神经管隆起和视神经管隆起和颈内动脉隆起同颈内动脉隆起同时位于蝶窦时位于蝶窦视神经与颈内动视神经与颈内动脉隆起呈向前的脉隆起呈向前的“八八”字型字型病例男性，61岁，反复鼻塞、头部闷胀感五年余入院诊治入院诊断：慢性鼻-鼻窦炎（双）鼻中隔偏曲手术视频