乳腺肿块分级医学PPT课件.ppt

新版BI-RADS超声解读一一.需要了解分类相关的专业术语乳腺组织构成 a.均匀背景回声：脂肪型乳腺 b.均匀背景回声：腺体分布较均匀 c.不均匀背景回声（增加检查难度）肿块 1形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏，即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规则形：所有无规律可循的外形。2方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2)非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。3边缘（2013版病灶边界内容被取消）：(1)完整：确切或者锐利的边缘。(2)不完整。(3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声晕）。(4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角。(5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。(6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。4回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回声（囊实性）。5后方回声特征：(1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。(2)后方回声增强。(3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内）(4)混合特征：既有声影又有增强。6钙化（新版取消微钙化、粗钙化）（1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示钙化不如钼靶敏感。7.伴随征象 (1)结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。(2)导管改变。(3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮肤，一般小于2mm。（4）水肿。乳房悬韧带拉伸增厚；导管改变；水肿：8.彩色多普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。（3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身血供外与仪器及操作者经验相关二、特殊病例1.单纯囊肿：壁薄，内部无回声。2.集簇分布微小囊肿：集簇分布微小无回声病灶，分隔厚度05 mm，内无实性成分。3.复杂性囊肿：壁薄、内部含碎屑成分，并且随体位改变移动。4.囊实性复合肿块：同时含有实性和囊性成分包括厚壁、厚分隔、囊内或附壁肿块、以及实性为主包含囊性成分的肿块。（常见导管内乳头状瘤、也可见于恶性），5皮肤上或皮肤内肿物：包括角质囊肿、瘢痕、痣和神经纤维瘤等。6.异物。7.血管异常：动静脉畸形、假性动脉瘤。血管异常：Mondor病（血栓性浅静脉炎）。8术后积液。9脂肪坏死。10乳腺内淋巴结：一般呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质。位于乳腺内，不包括腋窝。11腋窝淋巴结：一般正常淋巴结呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质，位于腋窝，不包括乳腺内。异常淋巴结形态各异。12弹性成像应持谨慎态度，弹性评估不能凌驾于形态、边缘和回声等形态学特征之上。三、BI-RADS评估分类及建议BI-RADS评估的异常等级为什么是5-4-0-6-3-2-1？四、BI-RADS分类标准 评估是不完全的BI-RADS 0：需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评估。在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：超声检查乳腺内有明显的病灶而其超声特征又不足以做出评价，此时必须借助乳腺X线检查或MRI；临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢血、乳腺癌术后以及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。一般0类报告只出现在乳腺筛查中。评估是完全的最后分类BI-RADS 1：阴性。临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如：无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无钙化等。BI-RADS 2：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可行6-12 个月随诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可能归类1类)、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建议短期(6个月)复查及其他进一步检查。根据乳腺X线检查积累的临床经验，超声发现明确的典型良性超声特征(实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块)病灶，很大可能是乳腺纤维腺瘤，它的恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未扪及的多发复杂囊肿、病理明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于该类。BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。此级病灶的恶性可能性2%-95%。此类病灶不具有典型的恶性表现，但有可疑征象。因BI-RADS未提供相应信息评估4类的亚类，一般认为可根据1、2、3条及以上可疑征象评估。BI-RADS 5：超声基本肯定恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于95%，应手术治疗。BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。