周围血管疾病病人的护理.PPT.ppt

第二十六章 周围血管疾病病人的护理第二十六章 周围血管疾病病人的护理421433本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点下肢静脉曲张病人的护理 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 1概念：下肢静脉曲张、深静脉回流试验、脉管炎、静息痛、Buerger运动。2当下肢静脉内压力升高，静脉腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血会由上而下、由深向浅倒流，致浅静脉淤血、扩张迂曲，形成下肢静脉曲张。3下肢静脉曲张应用弹性绷带：保持弹性绷带的松紧度，能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，使用弹性绷带一般需维持13个月。4间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎在局部缺血期的典型表现。静息痛是血栓闭塞性脉管炎在营养障碍期的表现。5血栓闭塞性脉管炎病人要注意：防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但应避免热疗，以免增加组织需氧量，加重肢体病变程度。本章重点难点第一节 下肢静脉曲张病人的护理案例导入 李先生，55岁，因双下肢静脉曲张收治入院，入院2天后行手术治疗。如你是当班护士，请思考：1.术前你应完成哪些护理评估？2.李先生手术后的主要护理措施包括哪些？应对李先生进行哪些健康指导？第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理一、定义和病因第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张定义是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，是外科的一种常见病。病因原发性下肢静脉曲张 浅静脉病变或解剖因素：先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等继发性下肢静脉曲张深静脉病变：下肢深静脉炎症、血栓形成而阻塞；先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉引起下下 肢肢 静静 脉脉 的的 解解 剖剖 与与 生生 理理 特特 点点 下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组脉两组脉两组脉两组。l深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。动脉伴行。动脉伴行。动脉伴行。l浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。l交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之间间间间,大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间 1.原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张主要病因是：主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因基本原因）静脉内压力增高（静脉内压力增高（诱发因诱发因素素）2.继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。深静脉外病变等疾病。病因病理：二、病理生理静脉曲张大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全，影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，其强度愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较大腿部明显 溃疡形成浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理三、护理评估 健康史：1.了解疾病史，有无长期站立工作、重体力劳动。2.了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘等。3.了解病人一般情况：年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理三、护理评估症状病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力、疲劳 体征小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，呈团块状小腿皮肤出现营养障碍慢性溃疡继发血栓性静脉炎、曲张静脉破裂身体状况第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理临临 床床 表表 现现 早期：早期：早期：早期：下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成团团团团平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失 小腿和足小腿和足小腿和足小腿和足踝部明显踝部明显踝部明显踝部明显 若并发若并发若并发若并发血栓血栓血栓血栓性浅静脉炎性浅静脉炎性浅静脉炎性浅静脉炎，局部疼痛，局部疼痛，局部疼痛，局部疼痛，皮肤红肿，皮肤红肿，皮肤红肿，皮肤红肿，局部压痛，局部压痛，局部压痛，局部压痛，同时静脉呈同时静脉呈同时静脉呈同时静脉呈硬条状。血硬条状。血硬条状。血硬条状。血栓机化及钙栓机化及钙栓机化及钙栓机化及钙化后，可形化后，可形化后，可形化后，可形成静脉结石。成静脉结石。成静脉结石。成静脉结石。后期：后期：后期：后期：足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化 皮肤萎缩、色素沉着 病程长、静脉病程长、静脉病程长、静脉病程长、静脉曲张较重者，曲张较重者，曲张较重者，曲张较重者，足靴区皮肤可足靴区皮肤可足靴区皮肤可足靴区皮肤可出现出现出现出现萎缩萎缩萎缩萎缩、脱脱脱脱屑屑屑屑、色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着、湿疹湿疹湿疹湿疹及及及及慢性溃慢性溃慢性溃慢性溃疡疡疡疡等。等。等。等。足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现萎缩萎缩萎缩萎缩、脱屑脱屑脱屑脱屑、色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着、湿疹湿疹湿疹湿疹及及及及慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡湿疹形成 继发皮炎继发皮炎下肢溃疡下肢溃疡下肢色素沉着下肢色素沉着三、护理评估静脉曲张发展的各个阶段静脉曲张静脉曲张色素沉着色素沉着小腿溃疡小腿溃疡第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理辅助检查影像学检查：下肢静脉造影是最可靠和最有效深静脉回流试验（Perthes试验）：深静脉有阻塞禁忌手术大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）其他：多普勒超声检查、下肢静脉压测定心理-社会状况了解病人心理反应，是否因慢性溃疡经久不愈而紧张焦虑了解病人对疾病的认知程度了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度三、护理评估 第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理三、护理评估 第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理 深静脉回流试验（Perthes试验）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）特特殊殊检检查查l浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验）试验）试验）试验）患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空高，使曲张静脉空高，使曲张静脉空高，使曲张静脉空虚，在大腿虚，在大腿虚，在大腿虚，在大腿上上上上1/31/3处处处处扎一根橡皮止血带，扎一根橡皮止血带，扎一根橡皮止血带，扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者倒流。然后让患者倒流。然后让患者倒流。然后让患者站立站立站立站立，3030秒钟秒钟秒钟秒钟，松，松，松，松解止血带，密切观解止血带，密切观解止血带，密切观解止血带，密切观察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的充盈情况充盈情况充盈情况充盈情况 松解止血带松解止血带松解止血带松解止血带前，大隐静脉前，大隐静脉前，大隐静脉前，大隐静脉萎隐空虚。当萎隐空虚。当萎隐空虚。当萎隐空虚。当松解止血带时，松解止血带时，松解止血带时，松解止血带时，大隐静脉立即大隐静脉立即大隐静脉立即大隐静脉立即自上而下充盈，自上而下充盈，自上而下充盈，自上而下充盈，提示提示提示提示大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉瓣膜功能不全，瓣膜功能不全，瓣膜功能不全，瓣膜功能不全，而大隐静脉与而大隐静脉与而大隐静脉与而大隐静脉与深静脉之间的深静脉之间的深静脉之间的深静脉之间的交通支瓣膜功交通支瓣膜功交通支瓣膜功交通支瓣膜功能正常。能正常。能正常。能正常。松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全在松解止血带在松解止血带在松解止血带在松解止血带前前前前，大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉已部分充已部分充已部分充已部分充盈盈盈盈曲张，松解止血曲张，松解止血曲张，松解止血曲张，松解止血带带带带后后后后，充盈曲张更，充盈曲张更，充盈曲张更，充盈曲张更为为为为明显明显明显明显，说明，说明，说明，说明大隐大隐大隐大隐静脉瓣膜及其与深静脉瓣膜及其与深静脉瓣膜及其与深静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜静脉间交通支瓣膜静脉间交通支瓣膜静脉间交通支瓣膜均功能不全均功能不全均功能不全均功能不全 松解松解松解松解前前前前大隐静大隐静大隐静大隐静脉脉脉脉已部分充盈已部分充盈已部分充盈已部分充盈大隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全未松解止血带前，未松解止血带前，未松解止血带前，未松解止血带前，大隐静脉即有充盈大隐静脉即有充盈大隐静脉即有充盈大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血曲张，而松解止血曲张，而松解止血曲张，而松解止血带后，曲张静脉充带后，曲张静脉充带后，曲张静脉充带后，曲张静脉充盈并未加重，说明盈并未加重，说明盈并未加重，说明盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉大隐静脉与深静脉大隐静脉与深静脉大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能间交通支瓣膜功能间交通支瓣膜功能间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉不全，而大隐静脉不全，而大隐静脉不全，而大隐静脉瓣膜功能正常瓣膜功能正常瓣膜功能正常瓣膜功能正常 l深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验）试验）试验）患者站立，在患肢患者站立，在患肢患者站立，在患肢患者站立，在患肢大腿上大腿上大腿上大腿上1/31/3处扎止血处扎止血处扎止血处扎止血带，阻断大隐静脉带，阻断大隐静脉带，阻断大隐静脉带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱向心回流，然后嘱向心回流，然后嘱向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关节节节节10102020次，以促次，以促次，以促次，以促进下肢血液从深静进下肢血液从深静进下肢血液从深静进下肢血液从深静脉系统回流脉系统回流脉系统回流脉系统回流 若曲张的浅静若曲张的浅静若曲张的浅静若曲张的浅静脉明显减轻或消脉明显减轻或消脉明显减轻或消脉明显减轻或消失，表示深静脉失，表示深静脉失，表示深静脉失，表示深静脉通畅；通畅；通畅；通畅；若曲张静脉不若曲张静脉不若曲张静脉不若曲张静脉不减轻，甚至加重，减轻，甚至加重，减轻，甚至加重，减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞说明深静脉阻塞说明深静脉阻塞说明深静脉阻塞示意图（A A）病人站）病人站）病人站）病人站立，大腿上立，大腿上立，大腿上立，大腿上1/31/3扎上止血带扎上止血带扎上止血带扎上止血带（B B）交替）交替）交替）交替伸屈膝关节伸屈膝关节伸屈膝关节伸屈膝关节1010余次或行余次或行余次或行余次或行走；走；走；走；（C C）静脉曲张）静脉曲张）静脉曲张）静脉曲张益形明显，小益形明显，小益形明显，小益形明显，小腿胀痛，即为腿胀痛，即为腿胀痛，即为腿胀痛，即为深静脉通畅试深静脉通畅试深静脉通畅试深静脉通畅试验阳性验阳性验阳性验阳性非手术治疗：支持疗法、硬化疗法、处理并发症 手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者传统手术：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术微创手术：静脉腔内激光治疗、射频、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刨吸术处理原则四、护理评估 第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理l非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：适应症：适应症：适应症：适应症：病变局病变局病变局病变局限；妊娠患者；严限；妊娠患者；严限；妊娠患者；严限；妊娠患者；严重心肾疾患重心肾疾患重心肾疾患重心肾疾患方法：方法：方法：方法：穿（医用）穿（医用）穿（医用）穿（医用）弹力袜或用弹性绷弹力袜或用弹性绷弹力袜或用弹性绷弹力袜或用弹性绷带带带带作用：作用：作用：作用：改善症状改善症状改善症状改善症状 注意：注意：注意：注意：绷带压力绷带压力绷带压力绷带压力大小方向、松紧度大小方向、松紧度大小方向、松紧度大小方向、松紧度治治疗疗 弹力袜弹力袜l硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法 作用：注射作用：注射作用：注射作用：注射硬化剂使局硬化剂使局硬化剂使局硬化剂使局部静脉闭塞部静脉闭塞部静脉闭塞部静脉闭塞适用于病变适用于病变适用于病变适用于病变小而局限者，小而局限者，小而局限者，小而局限者，可作为手术可作为手术可作为手术可作为手术的辅助疗法的辅助疗法的辅助疗法的辅助疗法l手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：高位结扎大隐或高位结扎大隐或高位结扎大隐或高位结扎大隐或小隐静扎；小隐静扎；小隐静扎；小隐静扎；剥脱曲张的大隐剥脱曲张的大隐剥脱曲张的大隐剥脱曲张的大隐或小隐静脉；或小隐静脉；或小隐静脉；或小隐静脉；结扎功能不全的结扎功能不全的结扎功能不全的结扎功能不全的交通静脉交通静脉交通静脉交通静脉选择切口选择切口选择切口选择切口大隐静脉高位结扎术 静脉抽剥静脉抽剥 手术前后对照手术前后对照五、护理问题与护理目标 护理问题护理目标活动无耐力病人的活动耐力逐渐增加皮肤完整性受损病人的皮肤完整无受损或有慢性溃疡的伤口得以有效处理潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血病人无并发症或并发症能被及时发现和处理知识缺乏病人能叙述本病的预防知识，学会正确的患肢锻炼和保护方法第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理六、护理措施1.活动时，由足背至大腿缚扎弹性绷带或穿弹力袜2.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，以免压迫腘窝 而影响静脉回流3.抬高患肢3040，以利于静脉回流4.保持大、小便通畅，防止腹内压增高5.观察患肢远端皮肤的温度、颜色、肿胀、渗出、疼痛等促进下肢静脉回流第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理非手术治疗病人的护理六、护理措施1.小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部换药，应用抗生素 2.血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗凝治疗及应用抗生素，禁止局部按摩3.出血：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血 并发症的护理 第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理心理护理1.慢性溃疡经久不愈的病人有焦虑不安情绪2.向病人解释病情发展情况、治疗和护理措施，减轻病人焦虑与恐惧。鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作非手术治疗病人的护理六、护理措施1.患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿 2.并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前23天用酒精擦拭周围皮肤，每日12次 3.皮肤准备：清洗肛门、会阴部、备皮4.心理护理1.一般护理：卧床休息，抬高患肢30。无异常情况,术后24小时鼓励病人下床活动 2.病情观察：注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染 3.应用弹性绷带：使用弹性绷带一般需维持13个月 4.有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿5.提供专业及生活照顾 6.心理护理 术前护理术后护理第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理手术治疗病人的护理术术 后后 护护 理理 1 1、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息时，抬高患肢时，抬高患肢时，抬高患肢时，抬高患肢3030度度度度 2 2、观察患肢、观察患肢、观察患肢、观察患肢末梢血循环。末梢血循环。末梢血循环。末梢血循环。3 3。弹性绷带。弹性绷带。弹性绷带。弹性绷带需维持需维持需维持需维持两周两周两周两周4 4、观察切口、观察切口、观察切口、观察切口渗血情况渗血情况渗血情况渗血情况5.5.早期离床活早期离床活早期离床活早期离床活动：术后动：术后动：术后动：术后2424小小小小时时时时健康指导1.去除影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高。2.保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼，增强血管壁弹性。3.非手术病人坚持使用弹力袜或弹力绷带；手术后应继续用弹性绷带或弹力袜13个月。4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。六、护理措施-健康指导 第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 案例导入 王先生，65岁，因血栓闭塞性脉管炎入院，病人自述肢端发凉、怕冷，行走后患肢疼痛。如果你巡视病房时发现病人家属用热水袋为病人热敷患肢。请思考：1.病人家属使用热水袋为病人热敷，这一方法正确吗？为什么？2.病人夜间出现患肢疼痛难忍，应该采取哪些护理措施？第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理一、定义和病因血栓闭塞性脉管炎定义简称脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。病因血管收缩长期吸烟，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素，烟碱能使血管收缩寒冷与潮湿血管内膜损伤感染和外伤，机体抵抗力下降及血管内膜损伤血管调节功能失调神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常造成血管调节功能失调血管舒缩失常性激素、前列腺素失调引起血管舒缩失常第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理二、病理生理早期多见于下肢中小动脉，伴行静脉也常受累，病变呈节段性分布。早期以血管痉挛为主，继而血管内膜增厚，管腔内血栓形成。晚期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。当动脉血管完全闭塞后，侧支循环失代偿时，造成肢体远端坏疽或溃疡。第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理三、护理评估1.详细了解有无吸烟嗜好、受寒及外伤史2.了解一般情况：年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等健康史身体状况分期临床表现局部缺血期肢端发凉、怕冷，足趾麻木感，患肢足背、间歇性跛行，胫后动脉搏动明显减弱营养障碍期肢端持续性疼痛，夜间尤甚，出现静息痛。患肢足、小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲生长缓慢、增厚变形，患肢足背、胫后动脉搏动消失组织坏死期 肢体发生干性坏疽，坏死组织可自行脱落，形成经久不愈的溃疡。继发感染时为湿性坏疽，伴有全身感染中毒症状第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理局部缺血期局部缺血期局部缺血期局部缺血期以血管痉挛为主以血管痉挛为主以血管痉挛为主以血管痉挛为主肢端发凉、小腿肢端发凉、小腿肢端发凉、小腿肢端发凉、小腿酸痛、麻木感酸痛、麻木感酸痛、麻木感酸痛、麻木感间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行游走性静脉炎游走性静脉炎游走性静脉炎游走性静脉炎（50%50%）皮肤温度低于正皮肤温度低于正皮肤温度低于正皮肤温度低于正常常常常动脉搏动减弱动脉搏动减弱动脉搏动减弱动脉搏动减弱营养障碍期营养障碍期血管壁增厚血管壁增厚血管壁增厚血管壁增厚血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行（+）休息痛（静息痛）休息痛（静息痛）休息痛（静息痛）休息痛（静息痛）患肢皮肤温度患肢皮肤温度患肢皮肤温度患肢皮肤温度?皮肤色泽苍白或皮肤色泽苍白或皮肤色泽苍白或皮肤色泽苍白或出现紫斑，出现紫斑，出现紫斑，出现紫斑，趾（指）甲增厚趾（指）甲增厚趾（指）甲增厚趾（指）甲增厚变形变形变形变形动脉搏动消失动脉搏动消失动脉搏动消失动脉搏动消失间歇性跛行：间歇性跛行：当病人行走一当病人行走一当病人行走一当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发段路程后，小腿或足部肌肉发段路程后，小腿或足部肌肉发段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则无力等症状，如果继续行走则无力等症状，如果继续行走则无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原症状加重，最后被迫止步，原症状加重，最后被迫止步，原症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速地站立休息片刻后，疼痛迅速地站立休息片刻后，疼痛迅速地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后缓解，可继续行走，但行走后缓解，可继续行走，但行走后缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称上述症状又复现。这种症状称上述症状又复现。这种症状称上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉为间歇性跛行，它是下肢动脉为间歇性跛行，它是下肢动脉为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现供血不足的典型表现供血不足的典型表现供血不足的典型表现 坏死期 局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死肢体剧烈疼痛肢体剧烈疼痛肢体剧烈疼痛肢体剧烈疼痛干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽湿性坏疽三、护理评估身体状况辅助检查 心理-社会状况 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎足趾坏死脱落三、护理评估辅助检查辅助检查 心理-社会状况 一般检查1.测定皮肤温度2.测定跛行距离和跛行时间3.肢体抬高试验（Buerger试验）4.解张试验特殊检查1.肢体血流图2.多普勒超声检查3.动脉造影第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理心理-社会状况了解病人对疾病的认知程度了解病人心理反应，是否有悲观、焦虑的情绪了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度一般检查一般检查1.1.跛行时间与距离跛行时间与距离跛行时间与距离跛行时间与距离2.2.皮肤温度测定皮肤温度测定皮肤温度测定皮肤温度测定 3.3.肢体抬高试验肢体抬高试验肢体抬高试验肢体抬高试验阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄；下垂：阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄；下垂：阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄；下垂：阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄；下垂：潮红、紫绀潮红、紫绀潮红、紫绀潮红、紫绀特殊检查特殊检查1.1.肢体血流图：肢体血流图：肢体血流图：肢体血流图：局部血流量局部血流量局部血流量局部血流量2.2.多普勒超声检多普勒超声检多普勒超声检多普勒超声检查：动脉形态、查：动脉形态、查：动脉形态、查：动脉形态、直径、流速直径、流速直径、流速直径、流速3.3.动脉造影：动动脉造影：动动脉造影：动动脉造影：动脉阻塞的部位、脉阻塞的部位、脉阻塞的部位、脉阻塞的部位、程度、范围、侧程度、范围、侧程度、范围、侧程度、范围、侧枝循环建立枝循环建立枝循环建立枝循环建立三、护理评估处理原则身体状况辅助检查 心理-社会状况 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理心理-社会状况药物治疗：应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐、中药等高压氧疗法：能提高血氧的浓度，减轻疼痛和促进溃疡愈合手术治疗：增加肢体血液供应和重建动脉血流通路者解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能地保全肢体，减少伤残程度处处理理原原则则 解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，减轻疼痛和促进溃疡愈合减轻疼痛和促进溃疡愈合减轻疼痛和促进溃疡愈合减轻疼痛和促进溃疡愈合非手术治疗非手术治疗1.1.一般处理：戒烟、防冷、一般处理：戒烟、防冷、一般处理：戒烟、防冷、一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼患肢锻炼患肢锻炼患肢锻炼2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗（1 1）中医中药：服活血）中医中药：服活血）中医中药：服活血）中医中药：服活血化瘀、消炎止痛化瘀、消炎止痛化瘀、消炎止痛化瘀、消炎止痛（2 2）血管扩张剂：解除）血管扩张剂：解除）血管扩张剂：解除）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩张血管动脉痉挛、扩张血管动脉痉挛、扩张血管动脉痉挛、扩张血管（3 3）低分子右旋糖酐：）低分子右旋糖酐：）低分子右旋糖酐：）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度降低血粘稠度降低血粘稠度降低血粘稠度（4 4）抗生素）抗生素）抗生素）抗生素处处理理原原则则 解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，减轻疼痛和促进溃疡愈合减轻疼痛和促进溃疡愈合减轻疼痛和促进溃疡愈合减轻疼痛和促进溃疡愈合非手术治疗非手术治疗3 3.高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗4.4.创面处理创面处理创面处理创面处理（1 1）干性坏疽：保护）干性坏疽：保护）干性坏疽：保护）干性坏疽：保护创面创面创面创面（2 2）湿性坏疽：控制）湿性坏疽：控制）湿性坏疽：控制）湿性坏疽：控制感染，湿敷，清创或截感染，湿敷，清创或截感染，湿敷，清创或截感染，湿敷，清创或截肢肢肢肢四、护理问题与护理目标 护理问题护理目标慢性疼痛 病人患肢疼痛程度减轻组织完整性受损病人患肢皮肤完整，无破损活动无耐力 病人的活动耐力逐渐增加潜在并发症：出血、远端血管栓塞、感染、吻合口假性动脉瘤病人无并发症或并发症能被及时发现和处理知识缺乏病人能叙述本病的预防知识，学会正确的患肢锻炼和保护方法第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理五、护理措施防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但应避免热疗，以免增加组织需氧量，加重肢体病变程度保持足部清洁干燥，有足癣者要及时治疗，皮肤溃疡或坏疽，应保持局部清洁干燥，避免受压及刺激，加强创面换药，应用抗生素患肢护理第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理早期：应用血管扩张药物等治疗，改善微循环中晚期：遵医嘱应用麻醉性镇痛药物，减轻疼痛疼痛护理术前护理术前准备做好手术前的皮肤准备，如需植皮，注意供皮区的皮肤准备给病人以心理支持，树立战胜疾病的信心心理护理五、护理措施静脉血管重建术后，抬高患肢30，卧床制动1周动脉血管重建术后，平放患肢，卧床制动2周对卧床制动者，应鼓励病人作足背伸屈活动（促进静脉血回流）2.病情观察 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理病情观察体位护理术后护理密切观察血压、脉搏及切口渗血等情况血管重建术后及动脉血栓内膜剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉及脉搏强度患肢皮温一般较正常侧低2以上，应定时用测温计测量皮肤温度，两侧对照，作好记录观察术后肢体肿胀情况防止感染密切观察病人体温变化和伤口情况，发现感染症状，应及时报告医师，遵医嘱及早治疗，应用抗生素 五、护理措施引流管通常放置在血管鞘膜外，注意观察引流的量、颜色及性状，保持引流管通畅，维持有效引流并准确记录第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理术后护理引流管护理功能锻炼鼓励病人早期床上活动，进行肌肉收缩和舒张运动，促进血液回流和组织间液重吸收，有利于减轻患肢肿胀，防止下肢深静脉血栓形成 心理护理给予心理支持，解释术后恢复过程，帮助病人消除悲观情绪，树立信心适当的休息适当的休息和运动和运动1.1.鼓励患者步行鼓励患者步行鼓励患者步行鼓励患者步行2.2.指导病人进行指导病人进行指导病人进行指导病人进行BuergerBuerger运动运动运动运动3.3.禁止运动的情况：禁止运动的情况：禁止运动的情况：禁止运动的情况：腿部发生溃疡及坏死时，运动增加组织耗氧；腿部发生溃疡及坏死时，运动增加组织耗氧；腿部发生溃疡及坏死时，运动增加组织耗氧；腿部发生溃疡及坏死时，运动增加组织耗氧；动脉或静脉发生血栓时，运动可导致血栓脱落造动脉或静脉发生血栓时，运动可导致血栓脱落造动脉或静脉发生血栓时，运动可导致血栓脱落造动脉或静脉发生血栓时，运动可导致血栓脱落造成栓塞。成栓塞。成栓塞。成栓塞。坐位背曲、跖曲、旋转运动坐位背曲、跖曲、旋转运动坐位背曲、跖曲、旋转运动坐位背曲、跖曲、旋转运动五、护理措施绝对戒烟：以消除烟碱对血管的毒性作用。保护肢体：避免外伤；保暖患肢，避免受寒；穿合脚的棉质鞋袜，勤更换，防真菌感染。功能锻炼：指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。饮食指导及自我保健的方法：规律饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。出院指导：遵医嘱服药，定期门诊复查。第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人的护理术后护理健康指导1.本章主要介绍下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎等疾病病人的护理。2.确定深静脉是否通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜功能状态的物理检查方法：深静脉回流试验（Perthes试验）、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）。有创检查中下肢静脉造影是最可靠和最有效。3.下肢静脉曲张患者弹性绷带及弹力袜的使用：注意保持弹性绷带的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，使用弹性绷带一般需维持13个月 。4.血栓闭塞性脉管炎临床表现取决于动脉阻塞的程度、范围和侧支循环失代偿情况 。5.血栓闭塞性脉管炎的治疗原则：解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能地保全肢体，减少伤残程度。本章小结