清理呼吸道的治疗及护理ppt.ppt

清理呼吸道的治疗及护理清理呼吸道的治疗及护理无损伤性无损伤性 内容概要内容概要:n n了解清理呼吸道常见的治疗的内容。了解清理呼吸道常见的治疗的内容。n n熟悉治疗的适应症和禁忌症熟悉治疗的适应症和禁忌症n n掌握胸廓叩拍、震动、咳嗽训练、雾化吸入等技术。掌握胸廓叩拍、震动、咳嗽训练、雾化吸入等技术。n n掌握操作的注意事项掌握操作的注意事项呼吸系统自身的防御功能呼吸系统自身的防御功能n n粘液是由气管支气管树内衬粘膜的小腺粘液是由气管支气管树内衬粘膜的小腺杯状细胞所分泌，粘杯状细胞所分泌，粘液可形成屏障来对抗吸气的刺激，网罗残渣小粒，并能使呼吸液可形成屏障来对抗吸气的刺激，网罗残渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而达到保护器官的功能。道的表面防水而达到保护器官的功能。n n肺表面活性物质是像清洁剂般的磷脂化物，它可以减低吸气、肺表面活性物质是像清洁剂般的磷脂化物，它可以减低吸气、呼气时衬于肺泡内的液体表面张力，当表层物的产生受到损伤呼气时衬于肺泡内的液体表面张力，当表层物的产生受到损伤时，肺会变得僵硬而无弹性，且肺泡也会塌陷，而这些塌陷的时，肺会变得僵硬而无弹性，且肺泡也会塌陷，而这些塌陷的肺泡需要很大的膨胀压力才能再度扩张。肺泡需要很大的膨胀压力才能再度扩张。咳嗽的机理及作用咳嗽的机理及作用n n咳嗽是维持呼吸道清洁、防止液体积存于肺部的重要方法。咳嗽是维持呼吸道清洁、防止液体积存于肺部的重要方法。n n咳嗽的发生是由与中枢神经系统兴奋咳嗽中枢后发放冲动形成咳嗽的发生是由与中枢神经系统兴奋咳嗽中枢后发放冲动形成的。一般情况下，咳嗽是一种反射动作。咳嗽的具体动作过程的。一般情况下，咳嗽是一种反射动作。咳嗽的具体动作过程依次为吸气、声门紧闭、呼气肌快速收缩（腹部和胸部）在肺依次为吸气、声门紧闭、呼气肌快速收缩（腹部和胸部）在肺内产生高压、然后声门突然开放、气体快速地从气道中爆发性内产生高压、然后声门突然开放、气体快速地从气道中爆发性的呼出，从而将物质带出气道。通过咳嗽可促进空气进入肺部，的呼出，从而将物质带出气道。通过咳嗽可促进空气进入肺部，使肺膨胀并通过震动将分泌物排出，是术前、术后改善肺功能使肺膨胀并通过震动将分泌物排出，是术前、术后改善肺功能的方法，也是术后护理、清除呼吸道分泌物的最重要的方法。的方法，也是术后护理、清除呼吸道分泌物的最重要的方法。咳嗽抑制的后果咳嗽抑制的后果n n有许多药物会抑制咳嗽反射，术后也会因麻醉刺激等因素使呼有许多药物会抑制咳嗽反射，术后也会因麻醉刺激等因素使呼吸道分泌物增加，而患者剧烈的咳嗽导致伤口疼痛，会出现有吸道分泌物增加，而患者剧烈的咳嗽导致伤口疼痛，会出现有痰不敢咳的现象，如果痰不能及时排出，一方面促进细菌繁殖，痰不敢咳的现象，如果痰不能及时排出，一方面促进细菌繁殖，另一方面影响气体交换，造成呼吸困难。另一方面影响气体交换，造成呼吸困难。有效清理呼吸道的方法有效清理呼吸道的方法胸廓叩击、震动胸廓叩击、震动 、咳嗽训练咳嗽训练 、雾化吸入、吸痰等、雾化吸入、吸痰等各种治疗的适应症、禁忌症各种治疗的适应症、禁忌症适应症适应症n n慢性阻塞性肺部疾病（慢性阻塞性肺部疾病（COPDCOPD）n n支气管扩张支气管扩张 囊性纤维化、支气管哮喘囊性纤维化、支气管哮喘 四肢瘫痪和其他四肢瘫痪和其他神经肌肉疾病神经肌肉疾病 肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿n n外科手术前后外科手术前后 气道分泌物潴留气道分泌物潴留 通气减低通气减低/肺不张肺不张 活动活动做工增加做工增加 活动能力明显减低活动能力明显减低禁忌症禁忌症n n生命体征不稳定生命体征不稳定 不能解释的急性气促不能解释的急性气促 未经处理的气胸未经处理的气胸n n急性肺水肿急性肺水肿 咯血咯血 严重气管痉挛严重气管痉挛 呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）的初期的初期指导患者有效咳嗽、拍背的目的指导患者有效咳嗽、拍背的目的n n改善病人的肺部功能和减少呼吸负荷改善病人的肺部功能和减少呼吸负荷 n n防止过多分泌物的潴留防止过多分泌物的潴留n n使不张的肺叶恢复膨胀使不张的肺叶恢复膨胀 n n 加强通气与血流的配合（加强通气与血流的配合（V/Q matchingV/Q matching）n n 调节呼吸调节呼吸 n n清除过多痰液，预防胸部并发症清除过多痰液，预防胸部并发症胸肺部的详细检查胸肺部的详细检查n n胸肺部的详细检查胸肺部的详细检查n n望诊望诊 ：n n气促、呼吸率、胸廓形状、左右膨胀不均气促、呼吸率、胸廓形状、左右膨胀不均n n呼气断增长、肋间肌凹陷呼气断增长、肋间肌凹陷 、异常呼吸形式、异常呼吸形式n n咳嗽咳嗽n n外科切口痛楚外科切口痛楚 、吸入气量、吸入气量 n n痰液粘稠痰液粘稠 、气道狭窄、气道狭窄n n用药情况用药情况 镇静剂镇静剂 止痛剂止痛剂 气管舒张剂气管舒张剂 心血管药心血管药刺激咳嗽机制：刺激咳嗽机制：n n由于振动排痰机具有深穿透作用，合理运用振动排痰机所产生由于振动排痰机具有深穿透作用，合理运用振动排痰机所产生的叩击、震颤和定向挤推作用，可刺激大多数病人的咳嗽机制。的叩击、震颤和定向挤推作用，可刺激大多数病人的咳嗽机制。这种刺激咳嗽机制主要取决于使用振动排痰机的方法，病人的这种刺激咳嗽机制主要取决于使用振动排痰机的方法，病人的状况和反应程度。状况和反应程度。n n方法：吸气时，气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，方法：吸气时，气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持保持3 3秒钟，然后缓缓呼气，可配合躯体动作运动，即举手时吸秒钟，然后缓缓呼气，可配合躯体动作运动，即举手时吸气，放下手时呼气。气，放下手时呼气。咳嗽训练：咳嗽训练：n n目的：促进气道分泌物的排出。目的：促进气道分泌物的排出。n n训练步骤：训练步骤：1 1、坐位或立位，上身略向前倾。、坐位或立位，上身略向前倾。2 2、腹式深呼吸、腹式深呼吸3 35 5次，再缓慢深吸气后屏气次，再缓慢深吸气后屏气2 2秒，然后张口秒，然后张口用力连咳嗽用力连咳嗽2 2次，咳嗽时手按压上腹部，帮助咳嗽。次，咳嗽时手按压上腹部，帮助咳嗽。3 3、缩唇将余气尽量呼出。、缩唇将余气尽量呼出。4 4、重复以上动作，连做、重复以上动作，连做2 23 3次后，休息和正常呼吸几分钟后次后，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。咳痰前饮少量温开水或遵医嘱给予雾化吸入。再重新开始。咳痰前饮少量温开水或遵医嘱给予雾化吸入。雾化吸入雾化吸入n n常用的雾化吸入药物常用的雾化吸入药物4 4：1 1：2 2 NS 4ml+NS 4ml+喘乐宁喘乐宁1ml+1ml+爱喘乐爱喘乐2ml 2ml NS 4ml+NS 4ml+糜蛋白糜蛋白40004000 +庆大霉素庆大霉素8 8万万 NS 4ml+NS 4ml+地塞米松地塞米松5mg5mg雾化吸入的方法雾化吸入的方法n n氧流量一般调节在氧流量一般调节在5L/5L/分分n n指导患者作深呼吸，用口吸气，鼻子呼气指导患者作深呼吸，用口吸气，鼻子呼气n n一般雾化吸入的时间在一般雾化吸入的时间在20203030分钟分钟n n雾化吸入后漱口雾化吸入后漱口胸廓叩击、震动胸廓叩击、震动 n n叩击、震颤和定向挤推治疗力：叩击、震颤和定向挤推治疗力：动力头与叩击头直角连接，叩击头平面作动力头与叩击头直角连接，叩击头平面作 用于身体，此时用于身体，此时将产生叩击、震颤和定向挤推的同时作用。将产生叩击、震颤和定向挤推的同时作用。n n叩击和定向挤推治疗力：叩击和定向挤推治疗力：动力头与叩击头直接连接，使叩击头边缘作用于身体，可获动力头与叩击头直接连接，使叩击头边缘作用于身体，可获得叩击治疗力。得叩击治疗力。拍背的手法及顺序拍背的手法及顺序n n指关节微曲、手呈扶碗状，利用手腕力；指关节微曲、手呈扶碗状，利用手腕力；n n从肺底由外向内、由下而上（顺从气管走向）轻拍胸壁震动气从肺底由外向内、由下而上（顺从气管走向）轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；振动排痰机振动排痰机叩击头移动：叩击头移动：n n一是一是“固定不动固定不动”，即将叩击头置于叩击部位不动，持续数秒，即将叩击头置于叩击部位不动，持续数秒钟，然后提起叩击头，放在另一个部位。钟，然后提起叩击头，放在另一个部位。n n另一种方法是另一种方法是“滑动滑动”，治疗师缓慢将叩击头在身体表面移动，治疗师缓慢将叩击头在身体表面移动，要避免快速、随意的移动，以免病人产生不满，影响治疗效果。要避免快速、随意的移动，以免病人产生不满，影响治疗效果。n n整个拍背时间一般整个拍背时间一般15152020分钟分钟有效清理呼吸道的指标：有效清理呼吸道的指标：n n痰液清出量痰液清出量n n听诊入气量和杂音消失听诊入气量和杂音消失/存留存留n n观察气促和呼吸状态观察气促和呼吸状态n n胸胸X X光片光片排痰治疗可能引发的并发症和并发症的预防排痰治疗可能引发的并发症和并发症的预防n n可能引发的并发症：肺内大出血、气管导管移位、骨折移位、可能引发的并发症：肺内大出血、气管导管移位、骨折移位、低氧血症、诱发支气管痉挛低氧血症、诱发支气管痉挛n n并发症的预防：严格掌握排痰治疗的适应症、合适的体位，注并发症的预防：严格掌握排痰治疗的适应症、合适的体位，注意安放好各种导管避免移位、按医嘱给氧，持续血氧饱和度监意安放好各种导管避免移位、按医嘱给氧，持续血氧饱和度监测、向患者做好解释，注意动作轻柔。测、向患者做好解释，注意动作轻柔。注意事项：注意事项：n n解释治疗因果，鼓励病人合作；解释治疗因果，鼓励病人合作；n n优良的气道湿化；优良的气道湿化；n n进食前治疗；进食前治疗；n n恰当作脑脊液漏放；恰当作脑脊液漏放；n n有需要时治疗前先用药，如气管舒张剂、止痛剂、降血压剂等；有需要时治疗前先用药，如气管舒张剂、止痛剂、降血压剂等；n n胸部插管或拔管后；胸部插管或拔管后；n n在通气模式明显改变之后；在通气模式明显改变之后；n n密切观察病人反应及情况，作出相应治疗技术的调整。密切观察病人反应及情况，作出相应治疗技术的调整。