流行病学 第二章 疾病的分布 课件.pdf

第二章疾病(Wng)的分布(Distribution of Disease)第一页，共七十六页。实例2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧，怀疑为甲流。作为（zub的）预防医学专业的学生，要了解 学生中疾病的情况，你会怎样做？第二页，共七十六页。疾病的分布疾病的人群现象描述（miGoshii）疾病事件（发病、患病、死亡等）声什么时间发生（时间）三间分布j在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）问题：为什么描述疾病的分布可以探讨病因？第三页，共七十六页。研究出疾病分布的意义揭示疾病在人群中的发生发展规律探索病因为制定和评价疾病的防制仟加zhi）策略和措施提供科 学依据第四页，共七十六页。第一节疾病频率(。I丽测量指标一、率、比例(bi li)和比1.率(r ate)：某时期内在可能发生某现象的所有观察单位 中实际发生某现象的频率。2.比例(pr o po r tio n)也称为构成比，表示同一事物内部局 部与总体之间数量上的比值。3.比(r atio)：任意两个数值之比。分子、分母单位可以 相同，也可以不同。可以是绝对数，也可以是相对数。第五页，共七十六页。率、比例以和比的区别比：分子不一定是分母的一部分比例：分子属于分母的一部分。事务可二分 类或多分类率：单位时间内某事件(Shij.)发生可能性大小第六页，共七十六页。二、发病濒率测量指标1.发病率（incidence r ate,mo r bidity r ate）一定时期内（一般是1年），某人群中某病 新病例出现（chtix i加）的频率。定期间内荣加IW时期暴赤人口级右100%,1000%。，10000/万第七页，共七十六页。暴露)人口暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群。实 际工作中很难计算(j i suM出暴露人口数，这时用同期该人群的 平均人口数来代替。平均人口的计算方法：(年初人口+年末人口)/2年中人口数：以当年7月1日的人口数当不是一个固定队列时，要计算每个观察对象的人 时数(per so n time,PT)用人时计算的发病率称为发病 密度(incidence density)。第八页，共七十六页。分子E的确定分子是一定观察时间内的某病新发病（伤 blng）人数。若某病在观察期间内一个人发病次 数超过1次（如流感、腹泻等），可以计算 发病人次。第九页，共七十六页。发病)专率、标化率、累积发病伊 b崛率 发病(fo t)ing)专率(spGcific incidGncG r ate)：按照病 种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算。标化率：调整年龄、性别等构成对发病率的影响 累积发病率(cumulative incidence)第十页，共七十六页。发病率的用途(yongtii)1.描述疾病分布2.探讨发病因素3.提出病因假设和评价防疫措施的效果。在实际工作中常(zhongchang)按照病种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算发病专率。第十一页，共七十六页。2.罹患(11 huan)率(attack rate)意义同发病率，是人群新发病例的指标。只 是发病率通常(.gchGng)以年作为观察时间，而罹患率的观 察时间较短，常用月、周、旬、日为单位。通常 用在疾病暴发。第十：页，共七十六页。3.续发率(seco ndar y attack r ate,SAR)也称二代发病率。易感接触者中因受原发病 例感染gr刎而发病的人数（续发病例）占家庭或某集体 成员中所有易感接触者总数的百分率。第十三页，共七十六页。续发率的计算）Sar 易感接触者的二代电阚病图怒易感接触便而）者的总人数续发病例：在一个家庭或者集体单位中出现第一个病 例（首发病例）后，在该病的最短与最长潜伏期内受其传 染而发生的病例。也称二代病例。第十四页，共七十六页。续发率的用途(yongtii)A比较传染病传染力的强弱分析流行因素评价(pingj ia)防疫措施第十五页，共七十六页。三、患病频率测量(celiang)指标1.患病率(pr evalence r ate)：也称现患率。指某特定时间(shijidn)内总人口中某 病现有病例(包括新、旧病例)所占的比例。包括 时点患病率和期间患病率。第十六页，共七十六页。三、患病频率,测量指标 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率=-x KJ 该时点（shi d2n）人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率二-X K同期的平均人口数（被观察人数）k=io o%,1000%。，1 oooo/Tj第十七页，共七十六页。开始(ka i shi)观察期间结束A-BC-D-患病率（期间（qTjidn）abed（分子）发病率 cd（分子）第十八页，共七十六页。影响(yingxiang)患病率的原因患病率升高 患病率降低(ji加gdl)1.病程延长2.病例增加3.病例迁入4.易感者迁入5.健康者迁出6.诊断水平提高7.报告率提高病程缩短新病例减少 健康者迁入 病例迁出治愈率提高第十九页，共七十六页。(yo ngtu)1.横断面调查（d.加）（现况研究）常用指标2.估计医疗质量、医疗设施和医疗经费 问题：某病患病率低是否表示该病不严重？第二十页，共七十六页。注意1.对于病程短的疾病，如急性传染病，则患病率几乎 没有(m6 i yo u)什么总义。2.患病率低并不一定代表健康状况良好，如病程短，死 亡快的疾病也使患病率降低。第二十一页，共七十六页。Recovery 9患病率与发病率的关系(gu，nxi)(Baker 1998)第二十二页，共七十六页。发病率、患病率和病程(bingcheng)的关系若某病的发病率(I)、病程(D)在一个相当(xiangdang)长的时间内较稳定，贝IJ:患病率(P)=发病率(I)义病程(D)第二十三页，共七十六页。发病率与患病率比较C分子(fenzi)分母应用A联系第二十四页，共七十六页。2.感染率(prevalence of infection)某时间内受检人群(Mnqiin)中，某病或某感 染指标阳性者占总人群的比例。感染率=(受检者中阳性人数/受检人数)XK100%或1000%.第二十五页，共七十六页。3.残疾(can jl)率(prevalence of disability)某时间内受检人群中，残疾人数占调 查人数的比例(血。残疾率=(残疾人数/调查人数)XKK=100%或1000%第二十六页，共七十六页。死亡频率测量指标1.死亡率(mo r tality r ate)：一定时期(通常(tongchang)一年)某人群中因某病而死亡的频率。亡心期间内(因葩病涿熬 同期平均人口数k=100%,1000%。，10000/77第二十七页，共七十六页。死亡率的用途(yongtu)对于死亡率高的疾病，如恶性肿瘤(e xlng zhong I i U)、心肌梗塞的流行病学研究，可代表发病水平，而 且更准确。(即具有发病率的用途)。A反映人群健康状况，医疗水平，医疗保健质量以及 社会综合水平。第二十八页，共七十六页。注可按病种、性别（xingb、年龄、职业等计算等死亡专率,实际工作中更有用。比较不同地区不同年代的死亡率时一定要经过标化，否则常会发生错误（消除年龄构成的影响）。对轻型或不致死疾病无意义，如普通感冒、关节炎等。第二十九页，共七十六页。2.病死率(fatality rate)某一时期患某种疾病中因该病死亡(siwng)的频率。生於3时期内因某同期患某病的症第三十页，共七十六页。病死率的用途反映疾病(jibing)的严重程度A当地的医疗、诊断水平和社会总体水平反映病原体的毒力变化第三十一页，共七十六页。实例2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧，怀疑（hMyD为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解 学生中疾病的情况，你会怎样做？第三十二页，共七十六页。例题某县有10万人口(renkou),2001年12月31日 登记的结核病人有400人，而2002年共发生 结核300人。2002年因各种疾病死亡1000 人，其中有60人死于肺结核。请问该资料 可以计算什么指标？第三十三页，共七十六页。3.生存率(survival rate)又称存活率。指接受某种治疗的病人(bingrGn)或某病 患者中，经若干年随访(通常为1、3、5年)后，尚存活的病人数所占的比例。生存率二 随访(S份-9)满n年尚存活的用手胳$开始随访(sui fdng)的病例数第三十四页，共七十六页。生存率的用途(yongtii)反映疾病的危害程度评价某种治疗(zhi I i ao)的远期疗效常用于慢性病第三十五页，共七十六页。残疾(CM失能测量指标预期寿命(life expectancy)：概念：X岁时的平均预期寿命表示X岁存活者预期 尚能存活的年数应用：反映(fr ying)人群健康状况的一个重要指标；衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指 标；新指标(PYLL、DALY)的基础第三十六页，共七十六页。1.潜在加洛)减寿年数(PYLL)潜在减寿年数(po tential year o f life lo st,PYLL)指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际 死亡年龄(n.Mg)之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。预期(yuqT)寿命某年龄组的死 亡人数PYLL=Z Z=1剩余年龄a 6-(/+0.5)第三十七页，共七十六页。潜在减寿年数）的应用计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数 某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较 筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策（z.g网的分析第三十八页，共七十六页。2.伤残调整(t i aozheng)寿命年(DALY)伤残调整寿命年(disability adj usted life year)：指从发病(fd bing)到死亡所损失的全部健康寿命年。C寿命(shOuming)损失年(YLL)因早死所致包括健康寿命损失年(YLD)疾病所致残疾引起第三十九页，共七十六页。伤残调整（t i aozheng）寿命年的应用对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行 DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区宏观认识Shi）疾病和疾病控制成本效果分析第四十页，共七十六页。3-H-第一p疾病流行(I i Uxlng)强度一、散发(spo r adic)：疾病发病率呈历年一般5厮)水 平。各病例之间没有明显联系。对于传染病来说，散发的原因：1.人群维持有一定免疫水平2.以隐性感染为主的疾病3.传播机制不容易实现的传染病4.潜伏期长的传染病第四十一页，共七十六页。2.流行(liuxl ng)(epidemic)某病发病显者超过(chaoguo)该病在该地历年发病率水平称为流 行。发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行(pandemic),如流感、霍乱的世界大流行。流行和散发是相对概念，没有一个绝对标准判断流行 和散发。要根据不同病种、不同时期、不同历史情况来判 断。第四十二页，共七十六页。3.暴发(baofa)(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短 时间内突然有很多相同的病人（bing而）出现的现象。大多数病人同时出现在该病的最长潜伏 期内。第四十三页，共七十六页。第三节疾病分布O形式疾病的三间分布(fenbu):人群分布(f enbil)、地区分布(fenbu)和时间分布。了解疾病的分布可为进一步研究提供病因线 索。因此描述疾病的分布往往是流行病学研究的 起点。第四十四页，共七十六页。一、人群(renqun)分布人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态（Zh.幽）的人群特征，有时它们 可成为致病的危险因素，这些特征包括：年 龄、民族、性别、职业、收入等。第四十五页，共七十六页。(-)年龄年龄与疾病5bmg)之间的关联比起其它因素的作用 都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与 年龄这个变量有关。随着年龄不同，大部分疾病 的发生频率都有变化。一般来说，慢性病有随年 龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随年 龄的增加发病率有减少的趋势。第四十六页，共七十六页。(0二)斛娱耙50n加利福尼亚脑炎 麻疹和腮腺炎年龄（岁）图2-2 几种急性传染病年龄发病曲线第四十七页，共七十六页。发病率(io万妇女)四组不同人群女性(nixing)乳腺癌发病的年龄分布特征第四十八页，共七十六页。1.研究疾病年龄分布的目的分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索(su6)致病因素，为病因研究提供线索。研究疾病的不同年龄分布，可帮助提出重点保护 对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防 制工作提供依据。第四十九页，共七十六页。2.年龄分布差异的原因传染病中不同(bil t6ng)年龄的人群暴露导致疾病年 龄分布差异免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征第五十页，共七十六页。3.疾病年龄分布的分析方法横断面分析(cr o ss sectio nal analysis)：用于分析同 一年代不同年龄组发病(死亡)率或不同年代的相同 年龄组发病(死亡)率。出生队列分析(bir th co ho r t analysis)：该方法(fangfa)在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提 供病因线索等方面具有很大意义。第五十一页，共七十六页。看到什么(sh6n me)信息？表Massachusetts州男子结核病的年龄(ni.iing)别死亡专率(1/10万)年龄年 份18801890190019101920193007605783092091084154349312124111012611590634921204443612882071498130378368296253164115403643362532531751185036632526725217112760475346304246172957067239634316312795第五十二页，共七十六页。横断面分析21)除口原年龄Massachusetts州男性（痴xing）1880、1910、1930年结核年龄别死亡率第五十三页，共七十六页。出生(chusheng)队列分析出生队列：同一时期出生的人分析年龄、所处时代及队列暴露经历展示致病因子与年龄的关系评价疾病的年龄分布长期(chGngqi)变化趋势及提供病 因线索第五十四页，共七十六页。出生队列仲峭分析看到什么(sh6n me)0 10 20 30 40 50 60年龄Massachusetts州男性(ndnxing)1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率第五十五页，共七十六页。两种分析结果比较与解释下降趋势：相同两个高峰：第一个高峰：0-4岁，一致。第二个高峰：横断面分析显示不同年代的高峰年龄逐渐（zhOj而）后移；出生队列分析发现死亡高峰年龄 均在20-29岁。解释：横断面分析死亡高峰年龄后移的现象，是1880年随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。第五十六页，共七十六页。（二）性别疾病在男女（痴向间存在差异。原因：男女两性暴露或接触致病因素的机会不同两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差 异。两性生活方式、嗜好不同。第五十七页，共七十六页。(三)职业健康状态及某些疾病在不同职业间存在差 别。应考虑：职业暴露机会劳动条件社会(shAhui)经济地位和卫生、文化水平劳动强度和精神紧张度等第五十八页，共七十六页。（四）民族不同民族和种族之间的疾病发病率和死亡率 可有明显差异。原因：遗传因素（yin S3：如黑人中镰状细胞贫血多见 社会经济状况：美国黑人高血压性心脏病、脑 血管意外和意外伤害等白人第五十九页，共七十六页。(yuanyin)风俗习惯、生活习惯和饮食习惯：如Ko r e部落 有食死者脑的葬俗而感染病毒患Kur u病，其他部落无此风俗而不发病或很少发病。地理环境、自然条件及社会条件医疗卫生质量（zhhi加和水平第六十页，共七十六页。(yuanyin)宗教：某些疾病在不同宗教间存在差别。婚姻(hunyin)：不同婚姻(hUnyin)状况对健康有明显的影响O近亲婚配也影响疾病的人群分布。流动人口：对疾病分布具有一定影响。第六十一页，共七十六页。二、时间(sh啊)分布1.短期波动(bodong)(rapid fluctuation)其含义与暴发相近，区别在于暴发常用 于少量人群，而短期波动常用于较大数量的 人群。第六十二页，共七十六页。二、时间(shijian)分布传染病：1989年上海甲型肝炎暴发非传染性疾病：桑毛虫皮炎。1952年12月上旬 伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周 超出9.3倍自然灾害及人为造成(za0 chng)的环境污染：如雪灾第六十三页，共七十六页。2.季节性(seasonal variation)疾病每年（哂n.）在一定季节内呈现发病率升高的现 象。严格的季节性：多集中在少数几个月内，如虫 媒传染病。季节性升高：一年四季均发病，但仅在一定月 份发病升高，如肠道、呼吸道传 染病。第六十四页，共七十六页。160 150 140-130-120-110 100-1979197719781976（月份）北京地区心急梗死3ng si）发病人数按月分布第六十五页，共七十六页。3.周期性(cyclic change):疾病发生频率经过 一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变 动的状况。4.长期趋势(secular tr end/change)：在一相当长的时间内(多为几年或几十年)，观察(guinchG)探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变 化或它们同时发生的变化情况。第六十六页，共七十六页。454035302520151050美国（论g向1952-2002年甲型肝炎发病率第六十七页，共七十六页。500014000，3500人均烟草消耗量3000-2500-2000-1500-1000-50004500-女性肺癌死亡率男性肺癌死亡率1009080706050403020100*骷U原蟆靠F依年美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动(bijndMg)趋势第六十八页，共七十六页。:、地区（d胴分布特征各种疾病，包括传染病、非传染病及原 因未明疾病均具有地区分布的特点。了解疾 病的不同地区分布，有助于为探讨病因提供 线索及拟订防制.gzhi）策略，以便能有效地控制与 消灭疾病。第六十九页，共七十六页。地区分布3)类型疾病在国家间与国家内的分布：疾病在不同国家间 和在同一国家内的不同地区均有差别。疾病的城乡分布：疾病在城乡间分布有差异。可能 与生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工 业水平、动植物的分布等不同有关。疾病的地区聚集性(cluster ing)：指患病或死亡频率 明显高于周围地区的情况。对探讨病因具有重要(zhongyao)乂,。第七十页，共七十六页。地区分布3)类型地方性疾病(endemic disease)：也称地方病,指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生 的疾病。输入性(外来性)：本国或本地区从前没有此 病或过去已消灭的疾病，目前的病例是由外 国(waigu6)或外地输入的。第七十一页，共七十六页。判断地方性疾病i)的依据该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻(j ianqlng)或自愈。当地的易感动物也可发生同样的疾病。第七十二页，共七十六页。四、疾病的人群、地区（叫血）、时间分布的综合描述在疾病流行病学研究（yanj网和实践中，常常需要 综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间分 布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和 流行因素的资料。移民流行病学是这种综合描述 的典型。第七十三页，共七十六页。t-男性IOOO女性20 40 6a 80 IOO 20 40 60 HO 100华龄岁）年龄岁日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民V而n）胃癌年龄死亡专率第七十四页，共七十六页。发病率与患病率比较C分子(fenzi)分母应用联系第七十五页，共七十六页。第二章疾病的分布(Distribution of Disease)o比(ratio)：任意两个数值之比。(年初人口 十年末人)/2o年中人口数：以当年7月1日的人口数。联系。感染率=(受检者中阳性人数/受检人数)XK。筛选确定重点卫生问题(win#)或重点疾病。称大流行(pandemic),如流感、霍乱的世界大流行。流行和散发是相对概念，没有一个绝对标准判断流 行。出生队列：同一时期出生的人第七十六页，共七十六页。