双硫仑反应发生的.ppt

双硫仑样反应发生的原因分析双硫仑样反应发生的原因分析及健康教育及健康教育什么是双硫仑什么是双硫仑 及双硫仑样反应及双硫仑样反应 双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是由于应用化学结构中含有甲硫四氮唑侧链的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。2 2双硫仑样反应的作用机制双硫仑样反应的作用机制乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，（乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适）表现出双硫仑样反应的症状。3 3 双硫仑样反应的作用机制：双硫仑样反应的作用机制：乙醇进入人体肝脏乙醇脱氢酶乙醛乙醛脱氢酶乙酸枸椽酸循环水和二氧化碳排出体外。4 4哪些药物可导致双硫仑样反应？哪些药物可导致双硫仑样反应？1、头孢类药物：如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢类药物：如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等；噻肟等；2、硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝、硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。唑、奥硝唑、塞克硝唑。3、其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉、其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等均可引起双硫仑样反素、酮康唑、灰黄霉素等均可引起双硫仑样反应。应。5 5临床表现临床表现用药期间饮酒（或接触酒精），临床表现为颜面潮红、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、多汗、恶心、呕吐、严重者迅速进展至低血压状态，甚至发生过敏性休克，血压下降至6070/3040mmHg，还会发生呼吸抑制、心肌梗死，如得不到及时救治会导致死亡。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。6 6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7 7急救及护理急救及护理一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:（1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入46L/min，改善组织缺氧。8 8（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松510mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。9 9引起双硫仑样反应的原因分析引起双硫仑样反应的原因分析1、医务人员对双硫仑样反应认识不足2、对可引起双硫仑样反应的药物不了解3、对双硫仑样反应临床特点不了解4、医护人员对双硫仑样反应宣教不到位5、患者认知不足10101、医务人员对双硫仑样反应认识不足1）对双硫仑样反应的发病机制不了解2）对双硫仑样反应临床特点不了解近年来，随着头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素在临床上的广泛应用和酒类在人们日常生活中的普及使双硫仑样反应的发生呈增加趋势。患者起病急，于饮酒后10min40min发病，但平素有饮酒史。由于以往对此类病例报道不多，药品说明书也较少说明，故易误诊。11113）对可引起双硫仑样反应的药物不了解其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比。4）医护人员对双硫仑样反应宣教不到位医护人员对使用可引起双硫仑样反应药品的患者未进行宣教或宣教不到位或询问病史过于简单，给患者输注可引起双硫仑样反应的药物前未询问饮酒史或已询问饮酒史，但未与双硫仑反应相联系而导致患者发病。2患者认知不足由于受文化水平、理解能力的影响使患者对健康教育的认知程度存在差异。即使医护人员进行了宣教，对医务人员的告知不信任，抱有侥幸心理，也可出现不遵医行为或误用含酒的食物、饮料而引起双硫仑样反应。1212对对 策策双硫仑样反应以预防为主，在使用头孢菌素类和甲硝唑等药物时不饮用各种酒类饮品或含酒的食物完全可以杜绝，医务人员要加强对双硫仑样反应的学习，充分认识该病的发病机制及处理措施，在使用该类药物时要对患者及家属加强宣教，认真做好健康教育。13131把好源头关医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。要求医生在开处方前，要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近一周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停药后10天内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在病历本上写清楚。2接诊、输液的护士进一步宣教强化1）责任到班强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握情况。未掌握的再此强化宣教。14142）注重对家属的宣教此类药物对禁酒时间长，停药后还要禁酒10天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，所以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配合作用。3采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识，如在接诊室注醒目的温馨提示：请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后10天内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。病房健康宣教栏里宣传双硫仑样反应相关情况，使患者及家属对此药物不良反应有一定认识。15154提高医务人员的自我保护意识1）教育医务人员加强责任心，切实履行告知义务，保证患者的用药安全。2）注重文字证据。要求接诊护士接医嘱时，要仔细查看病历，一定要看医生是否写清楚，如未写清，应督促医生注明后方可执行医嘱。同时建议制药厂要完善药品说明书，注意事项里要注明使用该药物期间禁止饮酒。16161717