眼科流行病学-视觉朦胧讲义资料.pdf

眼科流行病学：视觉朦胧 眼科流行病学的目标 明确导致视力下降和/或失明的眼科疾病的 发病和流行情况 了解视力丧失的社会因素（社会和经济）对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进 行评价世界范围内致盲的原因.白内障 17,000,000 沙眼 6,000,000 青光眼 3,000,000 眼干燥症 500,000 盘尾丝虫病 500,000 年龄相关的黄斑变性 1,000,000 糖尿病视网膜病变 250,000 麻风 250,000 其他 2,500,000-85%的失明发生在非洲和亚洲-85%的病例是可治疗的或者可预防的衰老和失明流行情况（德国）-15%视力丧失时20岁-51%视力丧失时为50-80岁之间 15%视力丧失80岁-发病率：-50%的新发病例为80岁以上患者生活状况不同所致不平衡失明的预期和时程-失明VI0年-74%-失明10年-26%-失明20年-10%什么是视力?中心视力-纠正前和纠正后-屈光不正（近视的定义）-Snellen表和 ETDRS表N C K Z OR H S D KD O V H R C Z R H S.什么是视力?对比敏感度-Pelli Robison 表-光栅系统V R S K D R什么是视力?周围视力-视野动态和静态手动和自动什么是视力?色觉/A _rL/A FL/A-色盘，色片，色盲测定器 4适应-光学恢复-适应测量计什么是视力?其他视功能测量法-电生理学-眼睛运动-视功能问卷VF14最初用于白内障在所有眼部研究中得到广泛应用失明的定义？20/10-20/25：正常 20/30-20/60：接近正常 20/70-20/160：中度视力损害-美国法定教育援助视力 20/20 0-20/40 0：严重视力损害-美国法定失明（视野V 20度）20/50 0-20/10 0 0：深度视力损害-世界卫生组织和某些欧 洲国家对失明的定义（视野10度），CFV3厘米 20/1000：近乎完全视力损害：某些发展中国家用于 失明的定义（视野5度），HM,L.P NLP:完全视力丧失眼病理学临床检查：-裂隙灯生物显微镜-检眼镜（眼底检查）眼病理学分级系统:-眼干（使用活体燃料，孟加拉玫红和绿s着色 齐I）与标准照片比较（CSP）-结膜斑痕-CSP白内障-LOCSIII（SP）-视神经-视杯，CSP-视网膜-疾病-特异性（也即ARM,糖尿病）UM.f.M。（卜卜伽B。-SBT眼病理存档临床医师进行 的分级既不标准 也不前后一致近年来的重点 在于照片存档以 及将阅读中心应 用于病理分级医学社区的照片质量一般都比较 低。如需用于研究，则必须对照相 者进行大量的培训和认证。眼病理存档阅读中心在糖尿病视网膜病变的研究方面效率很高（进入前诊断）对大量复杂疾病患者进行分级的可靠性尚未明确。眼科研究中的特殊问题 评价的是受试者还是眼睛？单个患者眼睛间的相关性 病例双侧和单侧眼睛的研究设计 用对侧眼作为对照 对受试者和观察者进行双盲 在不同的研究中是否逑同样的疾病定义？（例如AMD,近视，青光眼）诊断可靠性，样品偏差 虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原 因，10%的病例中视力丧失于两种不同的情况创伤娱乐、工作相关的、军事失明的原因系统疾病-糖尿病、血管疾病、高血压衰老/眼睛特异性-白内障、年龄相关的黄斑病、青光眼眼、盘尾丝虫病、免疫抑制个体先天性/遗传性-白内障、畸形、青光眼、视网膜退行性变营养性和毒性-维生素A缺乏，甲醇肿瘤-转移性、原发恶性肿瘤（儿童/成人）失明的感染性因素沙眼-50亿人受累-6百万失明盘尾丝虫病-非洲赤道两周地方性流行（99%）,美洲中部和南部某些地区-8千万人接触，1.8千万人感染，2百万失明-黑蝇传播-线虫子代-治疗-载体对照，伊维菌素（一年一次，至少10年）其他：麻风、梅毒-约1-1.2千万麻风病例-世界卫生组织估计25万人因此失明西方社会首要致盲疾病老年相关的黄斑变性(aka:AMD,ARM,SMD)干燥Vs湿润萎缩Vs渗出(CNVM)最常见的致盲原因最常见的病例类型为“干”型(80%),但是88%的登记为法定失明者(德国)中源于 AMD者为渗出性疾病年龄相关的黄斑变性（AMD）-AMD定义为黄斑改变并且V20/30-ARM-没有视力下降流行情况 年龄范围(%)AMD#ARM#AMD致盲60-6465-6970-742.35.912.112.318.017.80.0 0 70.0 120.115#Vinding(1989)-Denmark-Krumpasky et al(1996)-Germany年龄相关的黄斑变性（AMD）危险因素-吸烟导致风险2.5倍增加-阳性家族史-其他-性别、饮食、眼睛颜色高血压、心血管疾病的影响尚有争议单侧CNVM-对侧眼的风险-60-69岁的人群发病率每年增加12-15%年龄相关的黄斑变性（AMD）后期治疗的成功随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变）恶化视力治疗组观察组60岁者：79%-65岁以下人群其他原因下青光眼相关的失明-36%-65岁以上人群其他原因下青光眼相关的失明6%西方国家首要致盲原因 糖尿病视网膜病变-女性多于男性-56%的年轻糖尿病患者-87%年老糖尿病患者-65岁以下人群中，糖尿病是致盲的首要原因-但是，2/3的糖尿病患者60岁以后没有失明-糖尿病视网膜病变导致失明者预后不佳糖尿病-IDDM：0.54.0%-NIDDM:不同国家和种族之间差异很大0.7-3.0%-糖尿病中视力损伤的流行率()-(Klein et al 1984)视力20/40-20/6320/8020/200 以下 3.6-糖尿病视网膜病变 非增生性年轻起病3.31.4增生性年老起病7.33.01.6黄斑水肿 缺血性黄斑病变非增生性糖尿病视网膜病变增生性糖 尿病视网 膜病变糖尿病-IDDM和NIDDM患者视力损伤患者年龄(岁)单侧 双侧 失明 视力损害IDDM50 18.2 8.7 12.2NIDM70 20.8 17.1 7.3Nielson 1982(Denmark)糖尿病-后期治疗后DRS研究中累积失明事件随访累积事件(%)（月）对照组治疗组123.41.82413.66.64827.412.66032.115.27234.217.5DRS 1981西方社会首位致盲原因白内障-先天性-婴儿失明的主要原因-次于或与其他疾病相关-年龄相关-白内障失明的起病年龄-70岁及以上：70-85%的病例-危险因素-年龄、教育程度差、近视、高血压、糖尿病、青光眼、吸烟、喝酒、某些药物、低体力、严 重腹泻、肾功能衰竭