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【精选】流行病学各章节配套试 题流行病学各章大纲以及习题 第一章绪论一、教学大纲要求1、掌握：流行病学的定义、学科特征。2、熟悉：流行病学的主要 应用领域及其价值。3、了解：流行病学开展简史 以及流行病学与其它学科的 关系。二、教学大纲精要*1、流行病学研究对象的三个 层次，即疾病、伤害和健康。2、流行病学任务的三个阶段。3、流行病学工作深度的三个 范畴。描述疾病分布；探索原 因；落实防制措施。4、流行病学研究的三种根本 方法，即观察法、实验法和数 理法。5、流行病学学科中的三要 素，即原理、方法和应用。三）流行病学的应用1、疾病预防和健康促进2、疾病监测3、疾病病因和危险因素研究4、疾病自然史研究5、效果评价四）流行病学的特征1、群体特征 流行病学的着眼 点是一个国家或一个地区的 人群的健康状况，它所关心的 常常是人群中的大多数，而不 仅仅注意个体的发病情况。2、以分布为起点的特征流行 病学是以疾病的分布为起点 来认识疾病的，即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，以 揭示疾病发生和开展的规律，为进一步研究提供线索。3、比照的特征比照是流行病 2学研究方法的核心。只有通过 比照调查、比照分析，才能从 中发现疾病发生的原因或线 索。4、概率论和数理统计学的特 征在流行病学的调查、分析 和评价过程中利用了概率论 和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原 理和方法，目的在于科学、高 效的揭示疾病和健康的本质，评价各项研究的效果。5、社会医学的特征人群健康 同环境有着密切的关系。疾病 的发生不仅仅同人体的内环 境有关，还必然受到自然环境 与社会环境的影响和制约。在 研究疾病的病因和流行因素 时，我们应该全面考察研究对 象的生物、心理和社会生活状 况。6、预防为主的特征作为公共 卫生和预防医学的一门主干 学科，流行病学始终坚持预防 为主的方针并以此作为学科 的研究内容之一。与临床医学 不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一 级预防，保护人群健康。五）流行病学与其它学科的 关系流行病学的开展与根底医学、临床医学和一些社会学科密 切相关，并与这些学科相互渗 透，形成了一些新的交叉学 科。三、典型试题分析单项选择题1）目前，流行病学的定义 可以概括为：A.研究非传染病在人群中的 分布及其影响因素的学科B.研究疾病和健康状况在人 群中的分布以及防制对策的3学科C.研究慢性病在人群中的分 布和影响分布的因素以及防 制对策的学科D.研究非传染病在人群中的 分布和影响分布的因素以及 防制对策的学科E.研究疾病与健康在人群中 的分布和影响分布的因素以 及防制对策的学科 答案：出12)流行病学研究的主要问 题是：A.疾病分布及影响分布的因 素B.疾病的病因C.疾病的防治措施D.流行病研究方法E.以上均是答案：出四、习题一)单项选择题(1)现代流行病学的形成与开 展不包括下面哪个局部：A.对传染病流行因素的研究 B.对慢性病流行因素的研究 C.对疾病防治措施的研究 D.对疾病临床治疗的研究 E.流行病学研究方法的开展(2)关于流行病学，以下哪种 说法是正确的：A.流行病学从基因水平认识 疾病B.流行病学从细胞水平认识 疾病C.流行病学从群体水平认识 疾病D.流行病学从个体水平认识 疾病E.流行病学从分子水平认识 疾病(3)流行病学的研究范围是：A.传染病B.地方病4C传染病和地方病D.传染病和非传染病E.疾病和健康状况(4)关于流行病学，以下哪种 说法正确：A.从个体的角度研究疾病和 健康状况及其影响因素B.只研究传染病的流行特征 和防治措施C.只研究慢性病的危险因素 D.研究人群中疾病和健康状 况的分布及其影响因素E.只研究疾病的防制措施(5)流行病学工作的三个阶段 是：A.描述分布、提出假设、验 证假设B.揭示现象、找出原因、提 供措施C.整理资料、分析资料、得 出结论D.观察性研究、实验性研究、理论性研究E.筛查病人、确诊病人、治 疗病人(6)流行病学主要应用于：A.考核疾病的防制效果B.评价人群的健康状况C.研究疾病预防和控制D.研究疾病的病因E.以上均是(7)以下哪一个不是流行病学 的特征：A.群体特征B.以分布为起点的特征C.以治疗疾病为主的特征D.比照的特征E.预防为主的特征(8)关于流行病学以下哪条是 不正确的：A.它是医学的根底学科，B.它以个体为研究对象C.它可以评价药物或预防措 施的有效性和平安性5D.它可以研究疾病的自然史 E.它能为卫生决策提供依据 二)多项选择题(9)流行病学和临床医学的区 别在于：A.流行病学以人群为研究对 象，而临床医学一个体为研究 对象B.流行病学研究以描述疾病 和健康的分布为起点并分析 决定分布的因素，而临床医学 从个体的病症、体征和各种理 化检查入手以作出临床诊断 C.流行病学以预防疾病和促 进健康为目的，而流床医学以 治疗疾病为目的D.从学科特征上讲，流行病 学具有宏观性，而临床医学属 于微观范畴E.流行病学主要研究传染病 的特征，而临床医学的重心在 非传染病(10)流行病学在病因未明疾 病研究中的一般程序是：A.描述疾病的分布 B.分析影响分布的因素 C.提出病因假设 D.检验或验证病因假设 E.制定针对病因的预防策略 和措施(11)流行病学的主要特征有：A.群体特征B.以分布为起点的特征C.社会医学的特征D.比照的特征E.预防为主的特征三)名词解释(12)流行病学(epidemiology)(四)论述题13)试述流行病学的学科特点五、参考答题(一)单项选择题(1)D 2)C 3)E(4)6D 5)B6)E 7)C 8)B二)多项选择题9)ABCD 10)ABCDE(11)ABCDE第二章疾病的分布一、教学大纲要求1、掌握：研究疾病分布的意义；主要疾 病频率测量指标的概念及用 途；散发、爆发、流行的概念;疾病人群、时间、地区分布的 描述。2、熟悉：主要疾病频率测量指标的计 算；出生队列分析；移民流行 病学的概念。3、了解：DALY、PYLL的概念及用途;移民流行病学的结果判断。二、教学大纲精要1、研究疾病分布的意义：它是研究疾病的流行规律 和探索疾病病因的根底。可帮助我们认识疾病流行 的根本特征。(3)为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依 据。2、疾病频率测量指标 发病率:表示在一定期间 内，一定人群中某病新病例出 现的频率。发病率=一定期间内某 人群中某病新病例数/同时期 暴露人口数*kK=100%,1000/千，或 10000/万.分子是一定期间内的新 发病人数。分母中所规定的暴 露人口是指可能会发生该病 的人群。在比照不同资料时，应 7考虑年龄、性别等的构成，进 行发病率的标化。发病率可用于探讨发病 因素，提出病因假说，评价防 治措施的效果。12）患病率：是指某特定时 间内总人口中，某病新旧病例 所占比例。患病率=发病率（病程，即：P=ID,P-患病率，I-发病 率，D 病程患病率通常用来表示病 程较长的慢性病的发生或流 行情况。可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施 及人力的需要量，医疗质量的 评估和医疗费用的投入等提 供科学的依据。13）感染率：是指在某个时 间内所检查的整个人群样本 中，某病现有感染者人数所占 的比例。感染率=受检者中阳性人数/受检人数（K,K=100%常用于研究某些传染病 或寄生虫病的感染情况和分 析防治工作的效果、估计某病 的流行势态、也可为制定防治 措施提供依据。是评价人群健 康状况常用的指标。14）死亡率：表示在一定期 间内，在一定人群中，死于某 病的频率。是测量人群死亡危 险最常用的指标。比拟不同地区死亡率时因人 口构成不同，也需要先对死亡 率进行标化。死亡率可反映 一个地区不同时期人群的健 康状况和卫生保健工作的水 平，也可为该地区卫生保健 工作的需求和规划提供科学 依据。常用作病因探讨的指 标。5）病死率：是表示一*定时 8期内，患某病的全部病人中因 该病死亡者的比例。病死率可说明疾病的严 重程度，也可反映医疗水平和 诊断能力，通常多用于急性传 染病，较少用于慢性病。潜在减寿年数(PYLL)：是某病某年龄组人群死亡者 的期望寿命与实际死亡年龄 之差的总和。用潜在减寿年数 来评价疾病对人群健康影响 的程度，能消除死亡者年龄构 成的不同对预期寿命损失的 影响。潜在减寿年数是人群中疾病 负担测量的一个直接指标。也 是评价人群健康水平的一个 重要指标。可用于衡量某种死 因对一定年龄组人群的危害 程度，比拟不同原因所致的寿 命减少年数。即可反映出对各 年龄组人群的危害大小。也适 用于防治措施效果的评价及 卫生政策的分析。17 伤残调整寿命年(DALY)：是一个定量的计算 因各种疾病造成的早死与残 疾对健康寿命年损失的综合 指标。是用于计算疾病负担的 主要指标之一。可对已有的措 施方案进行初步的评价，测定 医疗卫生干预措施的有效性。可以帮助确定危害严重的主 要病种，重点人群，和高发地 区，为确定防治重点及研究重 点提供重要信息依据。可进行 本钱效果分析。3、疾病流行强度散发：发病率呈历年的一 般水平，各病例间在发病时间 和地点方面无明显联系，散在 发生。疾病分布出现散发的原因是：1)该病在当地常年流行或因预 9防接种的结果使人群维持一 定的免疫水平。2）有些以隐性感染为主的疾 病。3）有些传播机制不容易实现的 一些传染病也可出现散发。4）某些长潜伏期传染病。爆发：是指在一个局部地 区或集体单位中，短时间内突 然有很多相同的病人出现。这 些人多有相同的传染源或传 播途径。大多数病人常同时出 现在该病的最长潜伏期内。（3）流行：某病在某地区显著 超过该病历年散发发病率水 平时，称流行。14）大流行：有时疾病迅速 蔓延可跨越一省、一国或一 洲，其发病率水平超过该地一 定历史条件下的流行水平时，称大流行。3,疾病分布的形式（1）人群分布特征1）年龄:研究疾病年龄分布的 目的有助于深入探索致病因 素，为病因学研究提供线索。可帮助提出重点保护对象及 发现高危人群，为今后有针对 性地开展防治工作提供依据。年龄分布出现差异的原 因:免疫水平状况；暴露病原 因子的时机不同;有效的预防 接种。疾病年龄分布的分析方 法:横断面分析及出生队列分 析方法。后者可明确地呈现致 病因子与年龄的关系，有助于 探明年龄、所处时代特点和暴 露经历在疾病的频率变化中 三者的作用。横断面分析结果 不能看出病因的作用和变化。2）性别：疾病分布出现性别 差异的原因包括：两性暴露或 接触致病因素的时机不同；10与两性的解剖，生理特点及内 分泌代谢等生物性的差异有 关；妇女较男性有更少的时机 从事一些危险性很大的职业；两性生活方式、嗜好不同。在对人群中不同性别的发病 率与死亡率进行比拟时，亦应 先分别对不同年龄组进行标 化，再直接比拟。3）职业：疾病的职业分布不 同与感染时机或暴露于致病 因素的时机不同有关；暴露时 机的多少与劳动条件有关；职 业反映了劳动者所处的社会 经济地位和卫生文化水平；不 同职业的体力劳动强度和精 神紧张程度不同，在疾病的种 类上也有不同的反映。4）民族：不同民族和种族之 间疾病分布差异的主要原因 是：与不同民族、种族的遗传 因素有关；与不同民族间的社 会经济状况不同有关；与风俗 习惯、生活习惯和饮食习惯有 关；与各民族所处定居点的地 理环境、自然条件及社会条件 的不同影响有关；与医疗卫生 质量和水平不同有关。此外，宗教，婚姻与家庭，流动人口等均与疾病的人群 分布有关。时间分布特征:1）短期波动：含义与爆发相 近，区别在于爆发常用于少量 人群，而短期波动常用于较大 数量的人群。2）季节性：疾病每年在一定 季节内呈现发病率升高的现 象。季节性升高的常见原因 包括：病原体的生长繁殖和媒 介昆虫的活动力及数量均受 到气象条件的影响；与野生动 物的生活习性和家畜的生长 11繁殖等因素和人类的活动有 关；受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及 医疗卫生水平变化的影响；与 人们暴露接触病原因子的时 机及其人群易感性的变化有 关。3）周期性：是指疾病发生频 率经过一个相当规律的时间 间隔，呈现规律性变动的状 况。疾病周期性常见的原因：多见 于人口密集，交通拥挤的大中 城市，存有足够数量的易感人 群；传播机制容易实现的疾 病，人群受感染的时机较多，只要有足够数量的易感者疾 病便可迅速传播；这类疾病可 形成稳固的病后免疫，所以一 度流行后发病率可迅速下降；周期性的发生还取决于易感 者积累的速度及病原体变异 的速度。传染病流行的间隔时间取决 于以下几方面因素：前一次流 行后所遗留下的易感者人数 的多少；新的易感者补充积累 的速度；人群免疫持续时间的 长短。4）长期趋势：是指在一个相 当长的时间内多为几年或几 十年），观察探讨疾病的临床 表现、发病率、死亡率的变化 或它们同时发生的变化情况。长期变异出现的原因大致可 归为：病因或致病因素发生了 变化；抗原型别的变异，病原 体毒力、致病力的变异和机体 免疫状况的改变，是传染病产 生长期变异的主要原因；诊治 条件和诊断能力的改变、医生 诊断经验和诊断手段及方法 技术的提高、新的诊断技术和 方法的引进、普及与应用；登 12记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发 生改变；人口学资料的变化。3)地区分布特征：1)疾病在不同国家及一国内 各地区的分布：2)疾病的城乡分布3)疾病的地区聚集性：地区 聚集性的发生率可提示一个 感染因子的作用，对探讨病因 或采取相应的预防策略十分 重要；可提示局部环境污染的 存在。4)地方性疾病：判断一种疾 病是否属于地方性疾病的依 据是：该地区的各类居民，任何民族 其发病率均高；在其他地区居 住的相似的人群中该病的发 病频率均低，甚至不发病；迁 入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致；人 群迁出该地区后，发病率下降 或患病病症减轻或自愈；除人 之外，当地的易感动物也可发 生同样的疾病。(4)移民流行病学:是对移民人 群的疾病分布进行研究，以探 讨病因。它是通过观察疾病在 移民及移民国当地居民和原 居地人群间的发病率、死亡率 的差异，并从其差异中探讨病 因线索，区分遗传因素或环境 因素作用的大小。三、典型试题分析(1)一种新疗法可以延长寿命,但不能治愈疾病，于是发生以 下情况：A.该病患病率减少B.该病 患病率增加C.该病发病率 增加D.该病发病率减少E.该病发病率和患病率均减少 答案：B。(2)以下那些疾病常用病13死率A.关节炎B.消化道溃疡C.流 行性出血热D结核病E.心肌 梗死答案：CDE四、习题一）单项选择题1）对儿童进行急性呼吸道 感染检测，测量疾病的频率指 标应选用A.发病率B.罹患率C.患病率D.期间患病率E.时点患病率 2）以下哪项因素与发病率 的变化无关？A.致病因素的作用明显加强 和减弱B.患病率的升高或 下降C.疾病诊断水平的提 高或下降D.诊断标准的变化E.防 疫措施的有效与否（3）以下哪项因素与患病率的变化无关？A.发病率的升高或下降B.病死率的升高或下降 C.人口总数自然增加或减少 D.治疗水平的提高或降低 E.存活时间长短14）进行感染性腹泻监测时 应选择的疾病频率测量指标 是A.发病率B.发病专率 C.罹患率D.时点患病率 E.期间患病率疾病分布是指A.民族分布，性别分布，职业 分布B时间分布，地区分布,人群分布C城乡分布，年龄 分布，民族分布D.民族分布，年龄分布，职业 分布E.年龄分布，城乡分 布，季节分布16）在比拟不同地区发病率 或死亡率时应注意使用14A.年龄别发病率，年龄别死亡 率B.性别发病率，性别死亡 率C.职业别发病率，职业别 死亡率D.民族别发病率，民族别死亡 率E.标化发病率，标化死亡 率17）发病率指标来自A.对住院病人的调查B.对门 诊病人的调查C对社区人群 的调查D.对所有病人的调查 E.对专科医院病人的调查 8）患病率指标来自A.现况调查资料B.门诊病例 资料C住院病例资料D.专 科医院病例资料E.对所有病 人的调查9）对爆发性肝炎评价临床 抢救效果时最恰当的指标应 是A.死亡率B.发病率C.患病率D.病死率E.罹患率10）对于一种危害严重的 疾病，采取针对病因的措施后,在评价其预防效果时应采用 那些指标最适宜？A.死亡率B.发病率 C.患病率D.病死率 E.罹患率A2型题11）1994年平山县发现喘憋 性肺炎的流行，暴露总人口数 为83271,经调查诊断发病例 数共1478例，试问在资料分 析时疾病的频率指标应选用 A.发病率B.罹患率 C.时点患病率D.期间患 病率E.感染率（12）某医院心血管内科1985 年和1986年死于急性心肌堵 塞的病例数分别101人和121 人,那么和1985年相比A.1986年收治的心肌堵塞病15人死亡危险性更大B.1986年收治的心肌堵塞病 人抢救失败的情况更为严重C.心肌堵塞死亡危险的增加 不会有统计学意义D.所有资料不能判断该科收 治的心肌堵塞病人的死亡频 率的升降E.以上均不对A3型题某县有人口 10万人，1997年 因各种疾病死亡1000人。该 年共发生结核300人，原有结 核400人，1987年共有60人 死于结核，请问：13)该县的总死亡率为A.300/10 万 B.60/1000 C.60/10 万 D.1000/10 万 E.资 料缺乏，不能计算14)结核的病死率为A.60/300 B.60/400 C.60/700D.60/1000 E.60/10 万(15)结核的发病率为A.300/10 万 B.400/10 万 C.700/10 万 D.300/1000 E.400/1000 B型题16)A.森林脑炎见于春天B.吸毒、不正当性行为可致艾 滋病C城市肺癌发病率和死亡率 高于农村D.流行性乙型脑炎和脊髓灰 质炎多有隐性流行E.霍乱可发生大流行1.人群分布2.地区分布3.时间分布二)多项选择题17)研究职业与疾病的关系 时应考虑那些因素A暴露时机B劳动条件C民族 D劳动强度 E 精神紧张强度(18)研究疾病分布的意义在16于A提供病因线索B帮助认识 疾病特征 C提出治疗方案 D有助于制定防治策略E 可以确定病因19)疾病分布的季节性升高 现象时由于A气象条件的影响B人们的 生活方式 C人们的劳动条 件D风俗习惯 E人们的 文化水平(20疾病年龄分布横断面分 析方法可以说明A描述不同年龄组的发病率、患病率B同一时期不同年龄 组死亡率的变化C同一年龄组不同时期死亡 率的变化D不同年代各年龄 组死亡率的变化E描述不同 年代的发病率、死亡率三)名词解释21)发病率22)患病率(23)感染率(24)死亡率25)病死率26)PYLL,27)DALY(28)散发(29爆发(30)流行(31)移民流行病学四论述题(32)影响患病率升高和降低 的因素有那些？(33)疾病年龄分布的分析方 法有几种？有何区别？(34)发病率与患病率有何不 同？(35)判断一种疾病是否属于 地方性疾病的依据是什么？(36)疾病分布出现性别差异 的原因有那些？(37)疾病不同民族分布的差17异原因是什么？(38)疾病分布呈现周期性的 原因是什么？周期间隔时间 长短取决于那些因素？(39)疾病分布出现长期变异 的原因是什么？(40)疾病出现城乡分布差异 的原因和特点是什么？五、参考答题一)单项选择题1)A 2)B 3)C 4A 5)B 6)E C(8)C(9)D(10)B(11)B(12)D(13)D(14)C(15)A(16)IB 2C 3A二)多项选择题(17)ABDE(18)ABD(19)ABCD(20)ABD第三章描述性研究一、教学大纲要求掌握：现况研究的概念与目 的；普查的概念、目的及优缺 点；抽样调查的方法；筛检的 概念及筛检试验的评价指标。熟悉：抽样调查估计样本大小 的原那么；现况研究中常见偏 倚及其防止；筛检的应用原那 么。了解：抽样调查估计样本大小 的公式；生态学研究的概念、研究方法及应用。二、教学大纲精要描述性研究是流行病学研究 的根本步骤，常可通过对疾病 和健康状态的分布特征的描 述，获得有关病因假设的启 发。现况研究1.概念：是按事先设计的要 求在某一人群中应用普查和 抽样调查的方法搜集特定时 18间内疾病的描述性资料，以描 述疾病的分布及观察某些因 素与疾病之间的关联。亦称横 断面调查或患病率调查。2.目的：描述疾病或健康状况的三 间分布情况，从而发现高危人 群及防制的重点疾病，为疾病 的防制提供依据。描述某些因素与疾病或健 康状况之间的关联，以逐步建 立病因假设。为评价防制措施及其效果 提供有价值的信息。为疾病的监测或其他类型 流行病学研究提供根底。3.种类普查：是在一定时间内对一 定范围内的人群中每一成员 所作的调查或检查。1）普查时必备的条件 2）普查的目的3）普查的优缺占八、抽样调查：用有代表性的样 本的调查结果估计出该人群 某病的患病率或某些特征的 情况的调查方法。1）抽样方法：单纯随机抽 样系统抽样分层抽样 整群抽样多级抽样2）样本大小取决于对调查 结果精确性的要求上下预 期现患率或阳性率的上下3）样品大小的估计公式n=4s2/d2计量资料n-样本量s-总体标准差的估计值d-容许误差计数资料n=400*Q/pP-总体率的估计值 Q=l-P4.现况研究中常见的偏倚及 防止5.1）常见的偏倚1）选择性偏倚：选择性偏19倚幸存者偏倚无应答偏 倚2）信息偏倚：调查对象引 起的偏倚调查员偏倚测 量偏倚防止偏倚的措施：抽样遵 守随机化原那么提高受检 率选用不易产生偏差的仪 器、设备培训调查员、开展 互相监督和服查工作筛检1、定义：是用快速检验方法 主动地自人群中发现无病症 病人的措施，以便早期发现、早期诊断及早期治疗病人。2、应用原那么所筛检的疾病应是当地患 病率较高，危害严重的疾病 筛检所用的方法是无害的、简便、易行，可迅速得到准确 结果。有进一步确诊的方法和治疗条件筛检试验充分考虑收益3.筛检试验的评价指标可靠性及其影响筛检结果 可靠性的原因联合试验：串联并联4.预测值试验阳性预测值=A/A+B?OO%试验阴性预 测值=D/C+D?OO%生态学研究1.定义：是以群体为观察分 析单位，通过描述不同人群中 某因素的暴露情况与疾病的 频率，分析该因素与疾病的关 系。2.生态学谬误：是生态学研 究结果与事实不相符。3.生态学研究方法:生态比 拟研究，生态趋势研究。204.生态研究的应用:省时，省人力、物力，获得结果快,可从群体的角度提供病因 假设的线索，可对生态比拟 研究中获得的病因，通过干预 措施前后比拟，从而肯定或否 认原先的病因假设。在疾病 检测中常应用生态学研究。5.生态学研究的局限性:潜 在的混杂因素的控制，有生 态学谬误存在。三、典型试题分析1)普查妇女乳腺癌时测量 疾病的频率指标应选用 A.发病率B.发病专率C罹 患率D.时点患病率E.期 间患病率 答案:D12)临床医生进行社区诊断 时最常使用的流行病学调查 方法是A.个案调查B.典型调查C.现况研究D.生态学研究 E.爆发调查答案:C四、习题一)单项选择题A1型题(1)进行人群高血压普查时应 选择的疾病频率测量指标是 A.发病率B.发病专率C罹 患率D.时点患病率E.期间 患病率(2)欲了解某病在某地区的危 害状况，进行现况调查时宜选 用A.普查B.抽样调查 C.典型病例调查D.住院 病例调查E.个案调查3)根据现况调查资料可计 算出A.发病率B.患病率 C.死亡率D.治愈率 E.病死率21A2型题14）对某大城市20-25岁妇 女进行的一项现患研究发现：在服用口服避孕药者中，宫颈 癌年发病率为5/10万，而未服 用者为2/10万。据此研究者认 为：服用口服避孕药是引起宫 颈癌的危险因素。此结论是 A.正确B.不正确，因为没有区分新 发病例与现患病例C.不正确，因为没有进行年 龄标化D.不正确，因为本研究无法 确定暴露与发病的时间关系 E.不正确，因为没有作显著 性检验A3型题1982年某市为了调查老年人 中多发病的分布情况，对该市 7个区的9个不同地段抽取60 岁及以上的老年人6393例进行调查这是A.普查B.抽样调查C.队 列调查D.筛检E.发病率调 查16）该调查可计算A.发病率B.患病率C罹 患率D.发病专率E.存活率 B型题7）A.为了早期发现、早期 诊断、早期治疗宫颈癌B.为了调查大学生乙型肝炎 感染情况，可不必调查所有大 学的全部学生C.一项在健康人中发现可疑 的肺结核患者的调查D.对个别发生的麻疹病人进 行调查E.一次因会餐引起的食物中 毒调查1.抽样调查2.普查223.筛检二)多项选择题(8)有关筛选试验，以下那些说 法不正确：A.为了发现罕见的疾病B.危害人群健康的严重疾病C.发现疾病后，有确实的诊断手 段和治疗措施D.发现疾病后，尚无有效诊 治手段和措施E.筛检阳性 者就应立即治疗(9)为在某人群中进行肺癌的 筛检试验，以下措施那些不适 宜采用：A.CT B.磁共振C.活组织病 理检查D.胸透E.胸部X光摄 影(10)进行现况研究时，下述那 些说法正确：A.可计算出发病率B.需要设 立对照组进行比拟C可以发 现因果联系D.可以计算出现患率E.可为病因研究提供线索三)名词解释(11)描述性研究(12)现况研究13)普查14)抽样调查15)系统抽样16)分层 抽样17)筛检18)灵敏度19)特异度(20)试验阳性预测值(21)试验阴性预测值(22)生态学研究(23)串联试验(24)并联试验【四)论述题(25)现况研究与生态学研究的 异同点(26)普查常在什么情况下应 用？目的是什么？比拟普查 与抽样调查的优缺点。(27)现况研究的目的与特征是 什么？(28)现况研究常见的偏倚有那 些？如何防止？23(29)有一筛检试验，每周可 处理1000人,假设早期检出 此病的患病率为2%,该试验 的灵敏度为95%,特异度为 90%时，求：一周内可查出多 少阳性例数？其中有多少为 真阳性？多少为假阳性？五、答题要点一)单项选择题：(1).D(2)B(3).B(4)D(5)B(6)B(7)IB,2A,3c二)多项选择题：(8)ADE9)ABC10)DE 第五章病例对照研究一、教学大纲要求掌握病例对照研究的根本原 理和方法；选择病例和选择对 照的根本原那么和本卷须知；病例对照研究的类型；匹配与 匹配过头的概念。熟悉决定样本大小的条件和 方法；资料的分析方法；OR 值及其可信区间的计算；分层 分析的方法；暴露者归因分值 与人群归因分值。了解病例对照研究容易发生 的偏倚有哪些；病例对照研究 的主要优缺点。二、教学大纲精要一)病例对照研究的根本原 理和方法1.病例对照研究case-control study,case reference study,)是分析流行 病学最根本、最重要的研究类 型之一。病例对照研究的根本 原理是以现在确诊的患有某 特定疾病的病人作为病例，以 不患有该病但具有可比性的 个体作为对照，通过询问，实 验室检查或复查病史，搜集既 24往各种可能的危险因素的暴 露史，测量并比拟病例组与对 照组中各因素的暴露比例，经 统计学检验，假设两组差异有 意义，那么可认为因素与疾病 之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结 果的影响之后，再借助病因推 断技术，推断出某个或某些暴 露因素是疾病的危险因素，而 到达探索和检验疾病病因假 说的目的。这是一种回忆性从 果查因的研究方法，是在疾病 发生之后去追溯假定的病因 因素。2.病例对照研究的四大要素 是：人群、对照、病例和暴露。在病例对照研究中明确产生 病例的人群，和从这一人群中 正确地挑选对照，并正确地收 集暴露资料是病例对照研究 的精髓。3.研究的病例并无必要代表 某种疾病的全部病例，也不需 要有一个某疾病的病人的随 机样本。一个病例除了代表他 自己之外，不必代表任何人，关键是如何选择对照。对照必 须代表产生这些病例的人群，即代表那些潜在的病例。也就 是说，如果他患了该病的话，他就有可能被诊断，而且被包 括在研究的病例中。因此，一 方面对照不必代表所有未患 研究疾病的病人，同样也不必 代表所有所谓总体人群；另一 方面，病例也不必代表患有该 种疾病的全部病人，也不可能 做到这一点。因此在进行病例 对照研究时，可以限制病人仅 为男性或女性，仅为老年或青 年，仅为严重病例或轻微病 例，仅为某地病例等等。4.选择病例的另一个原那么 25是，只要该病例符合病例的定 义，就应当收入病例组，而不 应受其暴露状态的影响，否那 么将产生选择偏倚。5.一般情况下选择新发病例 比现患病例好，因为新发病例 在回忆暴露及暴露与疾病的 时序关系时更明确，但是新诊 断疾病后带给病人的情绪冲 击和精神打击可能会影响资 料回忆的质量。如果疾病的病 程与暴露没有联系，即新发病 例与现患病例中暴露分布没 有差异，也可用现患病例；在 研究先天畸形和某些非致死 性慢性疾病，如肥胖、糖尿病 等也用现患病例。采用死亡病 例省时省钱，很快可以提供研 究线索。6.正确地选择对照是病例对 照研究成败的关键。对照与总 体人群或全部非患病人群，在 暴露的分布和其它主要混杂 因素的分布上，可能有很大的 差异，但与产生病例的人群那 么相似。病例的来源决定了对 照的来源。病例与对照之间的 可比性比代表性更重要。因 此，武断地认为医院对照没有 人群对照好，或配偶作为对照 比医院对照更优越等看法是 浅薄的。7.资料质量的可比性与病例 和对照成员之间的可比性一 样重要。因此要注意两组收集 资料时资料质量的可比性，以 保证研究的真实性。8.对照所还患疾病不应与研 究的暴露因素有关，就是说在 暴露的各个类别或暴露的各 个水平上，对照疾病的发病率 都一样。研究的病例是新诊断 的病例，那么对照病人不应是 慢性病患者。269.病例对照研究的根本分析 方法，就是比拟病例组和对照 组暴露的比例，计算暴露的优 势比，用以估计患病的优势 比，在发病率低的情况下估计 相对危险度。二）巢式病例对照研究 有的书中将巢式病例对照研 究放在队列研究中讲，因为巢 式病例对照研究的研究对象病例组和对照组）是在队列 研究的根底上确定的。但是其 研究方法和分析方法仍与病 例对照研究相同。该研究设计 尤其适合于研究因素包括有 复杂的化学或生化分析的前 瞻性研究。在研究开始时，一 方面收集暴露及可能的混杂 因素的资料，一方面进行各种 生物样本的分析，以备进行病 例对照研究分析之用。三、典型试题分析（1）某研究得出某因素与疾 病的关系OR=L1,95%可信 区间为0.71.5,这意味着 A.总体OR值95%的可能 是错误的B.总体OR值在 0.71.5之间的时机为95%C.总体OR值说明该因素与 疾病无关，而95%区间说明有 联系D.存在偏倚的可能性为95%E.OR值正负联系均存在 答案：B12）假定夫妻不和睦的男外 科大夫有较高的手术事故发 生率，如用病例对照研究来检 验此假设，适宜的对照为A.未出事故的男外科大夫 B.不是外科大夫的男性 C.夫妻和睦的男外科大夫 D.夫妻和睦的不是外科大夫 的男性E.未出事故的外科 大夫之妻27答案：A四、习题一)单项选择题1)如果用询问的方法调查 饮酒与中风的关系，最可能发 生A.饮酒者少报饮酒量B.中度或大量饮酒者少报饮 酒量C.少量饮酒者多报饮酒量 D.少量饮酒者不报饮酒 E.不饮酒者谎报饮酒12)一项病例对照研究数据 如下表5-1),其OR值为表5-1某病例对照研究的结 果病例对照合计暴露181230非暴露131932合计313162A.3.21 B.2.33 C.2.19 D.0.5 E.1.6一项病例对照研究，500 名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者 100例，有暴露史者的发病率 A.80%B.40%C.20%D.100%E.无法计算(4)一项吸烟与肺癌关系的病 例对照研究结果显示：X 2=12.36,PvO.05,OR=3.3,正确的结论为A.病例组肺癌的患病率明显 大于对照组B.病例组发生肺癌的可能性 明显大于对照组C.对照组发生肺癌的可能性 明显大于病例组D.对照组肺癌的患病率明显 小于病例组E.不吸烟者发生肺癌的可能 性明显小于吸烟者(5)在匹配病例对照研究中，28为了增加研究的效率常用 1:M匹配，但M的取值一般 不超过A.2B.3C.4D.5E.6(6)在500名病例与500名对 照的配对病例对照研究中，有 400名病例和100名对照有暴 露史，OR值应为A.18 B.16C.20 D.10 E.无法计算吸烟者肺癌死亡率=O.96%o,不吸烟者=0.07%。，一般人群=0.56%。，人群中吸烟 率为55%,那么完全由吸烟引 起的肺癌死亡率占吸烟者肺 癌死亡率的比重是多少A.13.7%B.O89%o C.92.7%D.87.5%E.0.49%。(8)一项雌激素与子宫内膜癌 关系的配对病例对照研究，共 63对。病例组与对照组两组均 有雌激素暴露史者27对，两 组均无暴露史者4对，暴露组 有暴露史而对照组无暴露史 者29对，其余为对照组有暴 露而病例组无暴露者。OR为 A.10.67 B.9.67 C.2.24D.1.24 E.4.47(9)在设计配对的病例对照研 究时，确定配对条件的主要原 那么是：A.对所研究疾病有影响的工 程均应列为配对条件B.对所研究疾病有较大直接 影响的工程均应列为配对条 件C.对所研究疾病有较大直接 影响但并非研究的工程应列 为配对条件D.对所研究疾病有较大影响 的工程不应列为配对条件E.以上均不对10)Herbst医师关于阴道腺 癌病因研究的结果：29A.证实雌激素是阴道腺癌的 病因B.证实雌激素是阴道腺癌的 病因之一C.证实雌激素是阴道腺癌的 病因之外，尚存在其它病因因 素D.提示己烯雌酚可能是阴道 腺癌的病因线索E.证实己烯雌酚可能是阴道 腺癌的诱发因素二)多项选择题11)病例对照研究之所以需 要设立对照组，是因为：A.某些研究因素在两组可比 B.设立比拟组,没有比拟就没 有鉴别C.设立对照增大了样本，可 到达统计学要求D.借助于具有可比性的对照 中的暴露，正确评估病例中的 暴露，判断两组暴露有否差异E.比拟两组中的发病比例,以判断暴露与疾病之间的关 联.12)病例对照研究中常见的 偏倚有：A.选择性偏倚B.信息偏倚 C.错误分类偏倚D.混杂偏 倚 E.回忆偏倚113)病例对照研究在研究病 因时主要缺点有：A.回忆偏倚大B.难以得 到符合要求的对照C.统计 处理复杂D,时间顺序有时不清 E.一次智能研究有限的几个 因素【三)名词解释(14)匹配过头(over-matching)(15)分析性 研究(analytical study)(16)比值比(odds ratio)(17)以医院为根底的病例对30照研究hospital-based case control study）18）以社区为根底的病例对 照研究 community-based case control study）四）论述题（19）请考虑一个病例对照研 究，目的在于探讨饮用咖啡是 否引起膀恍癌。1）对照应就下述哪些变量与 病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸 烟，请说出你的理由。2）如果进行调查，要询问近期 咖啡应用情况吗？3）你会对温习每个病例的病 理报告感到厌倦吗？4）如果应用医院病例做对照,应当防止具有何种特殊疾病 的病人？120）为了确定口服避孕药的 应用是否对心肌梗死的发生 有影响，在已婚护士中做了一 项病例对照研究。将159名心 肌梗死住院病例与3180名对 照进行比拟。结果是21名病 例和273名对照使用过口服避 孕药。请计算口服避孕药的相 对危险度，并回容许考虑哪些 潜在的混杂因素？121）方案进行一项病例对照 研究以调查饮酒与心肌梗死 的关系。病例选自某医院的心 脏科。对照的选择有两个方 案：一是由事故所致外伤病人 组成，他们均为该院急症患 者；二是由医院管辖区人群的 一个代表性样本组成。请问：1）哪个对照组将产生较大的 相对危险度？2）对这类调查,选择对照组应 当注意什么？3）提出一个适宜的对照组。22）在一项病例对照