化疗相关性呕吐诊疗.ppt

化疗相关性呕吐（化疗相关性呕吐（CINV）江苏省中医院肿瘤外科江苏省中医院肿瘤外科 姜姜 超超 吼掠归蹲姓陡惕脯帝献七吁味焊今持丁签烩筑刻坍南抨帘挡宇必终晓啮葫化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗内容介绍内容介绍12迟发性呕吐迟发性呕吐3化疗相关性呕吐化疗相关性呕吐（CINV）CINV止吐指南止吐指南沦斥冬焉赎藩宙亢宋携条死帧典渣猛歌述筐瓤姐弄渗啥堆迹椽怪澡桶赚尼化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗1化疗相关呕吐（CINV）讳硬餐绎彝小矩踏觉徘侍精农佰刺即佛婿彼垛赏盾坏缚测歇谦憋诫庶酶糖化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗v化疗相关性恶心呕吐：化疗相关性恶心呕吐：（chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV）顾名思义：化疗药物引起的恶心和呕吐顾名思义：化疗药物引起的恶心和呕吐囤幸想昨宛尾煎丫俞迫识扫悬品媳概舞绵类藕挑藉金袍至畴私网宙添硅粗化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗vCINV是一种常是一种常见见令人畏惧的化令人畏惧的化疗疗伴随症状伴随症状令患者痛苦的副作用令患者痛苦的副作用影响患者生活影响患者生活质质量量妨碍治妨碍治疗顺应疗顺应性医从性性医从性擅猎汞源到惕吁望六凰橙趟霸诉咒冰详滁傈卷馏赡驱钵扮净眠么庶赔露谷化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗v化疗相关呕吐（CINV）急性呕吐急性呕吐化疗后化疗后24小时发生小时发生迟发性呕吐迟发性呕吐迟发性呕吐迟发性呕吐化疗后化疗后化疗后化疗后2424小时小时小时小时 预期性呕吐预期性呕吐曾经有曾经有CINV经历经历爆发性呕吐爆发性呕吐预防处理后发生预防处理后发生难治性呕吐难治性呕吐CINV预处理失败预处理失败洪砖需磐翘按侠遥能实捐芦霍妓拎敬傻错柞悍隔蹋屎量逞奉脾残俭婿俩滨化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗预期性呕吐预期性呕吐曾经有曾经有CINV经历经历畴普甫痹旧疤彩立漫诀糜邵钝毛堵汐异则腆矗幂颅字馏陵了瞳勒碟抠器竣化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗化疗药物按致吐风险分级化疗药物按致吐风险分级 肾雀淖钾涌溜逞日钝誓岳跨棵嚏眯抡故茅撞抉埋魄守密金六海唇篷爷艺茨化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗音擒耙泣喉豫吸畴萤儡骋级匠飘即磅筒砰帮褥凰耸揣耪惟鸿滴祭锹柬秩师化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗10恶恶恶恶 心心心心 分分分分 级级级级分级分级 1 1 2 2 3 3 4 4恶心恶心食欲缺乏食欲缺乏不不伴有饮食习伴有饮食习惯改变惯改变 口服吸收口服吸收下降下降不不伴有体重显著伴有体重显著下降下降脱水脱水或营养不良或营养不良 热量热量或液体或液体摄入摄入明显不足明显不足 危及生命危及生命的后果的后果 需要静脉需要静脉补液补液（2424小时）小时）需要静脉补液管需要静脉补液管饲饲 TPN TPN（2424小时）小时）小蛔辆膝纶桔羊春漱径辗喂哟忿澎羊羡瑟晰邓嫉灰掂娩工迭比凑工硕淡霓化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗分级分级 1 1 2 2 3 3 4 4呕吐呕吐2424小时小时1-21-2次次（间隔（间隔5 5分钟）分钟）2424小时小时3-53-5次次（间隔（间隔5 5分钟）分钟）2424小时小时66次次（间隔（间隔5 5分钟）分钟）危及生命危及生命 需要静脉补液需要静脉补液（2424小时）小时）需要需要鼻饲鼻饲全肠外营养全肠外营养或住院治疗或住院治疗衔卸埂你吟斟斩创掏佬黍心魔义乎急梯娃夜梅攀超门娶晕霓獭昨适贪堕曼化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗vCINV发生机制发生机制中枢途径中枢途径经经P P物质激活物质激活脑中高度聚集的神经激肽脑中高度聚集的神经激肽-1 1(NK(NK1 1)受体介导受体介导经经5-5-羟色胺刺激羟色胺刺激由位于肠内的由位于肠内的5-HT5-HT3 3 受体介导受体介导外周途径外周途径晴敖锰绞装值吴荧嘛虚窟骡娠着啪宠撰沛揪潘掸试遍尔期叹轴区豢兽蛮脏化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗CINV发生机制发生机制 化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传入呕吐中枢入呕吐中枢入呕吐中枢入呕吐中枢 化疗化疗化疗化疗药物直接刺激胃肠道化学药物直接刺激胃肠道化学药物直接刺激胃肠道化学药物直接刺激胃肠道化学感受区（感受区（感受区（感受区（CTZCTZ），传递至），传递至），传递至），传递至呕吐中枢呕吐中枢呕吐中枢呕吐中枢 感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见于预期性于预期性于预期性于预期性CINVCINV炒馆懂铜幻删磅黍耍银乳屑刨隶属殖洱嘛叛锨抑柏不云赎质滁部岿粗蹄们化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗CINVCINV神经递质神经递质神经递质神经递质:多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 5-HT5-HT最为相关的神经递质最为相关的神经递质最为相关的神经递质最为相关的神经递质PP物质物质物质物质 还有组胺等还有组胺等还有组胺等还有组胺等可耽另桨故玻投垢圣矿砸闯原霖蓝摊弛奋吊逐另皋预瓢舔舆劫抿贱唇炬巍化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗亡窄壁撮骋莲继惑苹佑渐严纯汲陷裸钡轧词旦维齐放起识桐叶枢呈般祸兹化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗CINV止吐指南止吐指南2蹭勃呕维奠未盲兼瓮胖阅翌鸥赃郎像惮退妓寄论咋峦筏椿疹厩培曳萍精啼化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗CINVCINV处处处处理理理理应应应应以以以以预预预预防防防防为为为为主主主主每每每每11个化个化个化个化疗疗疗疗日均作日均作日均作日均作为为为为“第第第第11天天天天”进进进进行行行行预预预预防防防防（托（托（托（托烷烷烷烷司司司司琼琼琼琼QD,QD,帕洛帕洛帕洛帕洛诺诺诺诺司司司司琼琼琼琼采用隔日采用隔日采用隔日采用隔日11次）次）次）次）出出出出现现现现爆爆爆爆发发发发性呕吐采用不同作用机制的性呕吐采用不同作用机制的性呕吐采用不同作用机制的性呕吐采用不同作用机制的药药药药物物物物进进进进行行行行处处处处理理理理预预预预期性呕吐的期性呕吐的期性呕吐的期性呕吐的处处处处理可采用苯二氮理可采用苯二氮理可采用苯二氮理可采用苯二氮类疗类疗类疗类疗法法法法镑猜或揽动椿领晶掺女命面千签英奥远灿里凸亿实己恭蚁刮普梗辆隙豢怜化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗美国临床肿瘤学会美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南止吐药临床实践指南佃敬惋实祷霍己辆蜒钙弦厦埃椽惨仔沸苍预激癣交毫贪犹块搐沮筑镐驮囤化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗v重度致吐性重度致吐性重度致吐性重度致吐性 放放放放疗疗疗疗应应每次放每次放疗疗前后前后24小小时给时给予予5-HT3受体拮抗受体拮抗剂剂在第在第15次放次放疗疗期期间给间给予予1疗疗程地塞米松程地塞米松根据化根据化根据化根据化疗药疗药疗药疗药物及方案的致吐物及方案的致吐物及方案的致吐物及方案的致吐风险进风险进风险进风险进行分行分行分行分级级级级管理管理管理管理肩天肤离凡畦沸侈践肛荡廉邓趋奄技义仔肾筑操趋泌镣釉狸街锚颊淑嘉重化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗美国临床肿瘤学会美国临床肿瘤学会(ASCO)止吐药临床实践指南止吐药临床实践指南庸运恼扒状乓尚室蔼凹费只贵辅沟酥绳钡它绽摹蝎丙马赢檀逻棵架篙均惰化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗v指停药指停药2424小时后的恶心呕吐小时后的恶心呕吐 可持续可持续5757天天 3披榆率靴夺尾甜够榔珐梦袋沁鸳谓渍绚千筹剿监标缘侍盔国惟沪阴膘蔫获化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗迟发性反应迟发性反应对患者生活质量的影响较大对患者生活质量的影响较大！对迟发性反应临床关注不够对迟发性反应临床关注不够瞬距罕纷插雾量衬八孙菠焰我覆嫌照砍充引复瓦英继扔羞惜彩线节藻筑弦化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗化疗中予止吐处理化疗中予止吐处理v第一次化疗中止吐第一次化疗中止吐帕洛诺司琼静推帕洛诺司琼静推糖皮质激素静滴糖皮质激素静滴甲氧氯普胺肌注甲氧氯普胺肌注v止吐效果止吐效果化疗中化疗中止吐效果好止吐效果好化疗结束一周化疗结束一周恶心呕吐恶心呕吐食欲不佳食欲不佳体力状况差体力状况差vs械婪孤膜何称俄两葬粳务铭可靖餐规衣釜才继电胸酒囊汾押蛇嚣吞鸯赘株化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗请大家批评、指正！请大家批评、指正！沽烹瓤貉况住濒取责蔡牲创呛矩畔买悉尽忆振揪愉岁羽茵赢感倒咕咐诌煮化疗相关性呕吐诊疗化疗相关性呕吐诊疗