常用抗生素种类及作用.ppt

常用抗生素种类及作用常用抗生素种类及作用海南省人民医院急救中心海南省人民医院急救中心海南省人民医院急救中心海南省人民医院急救中心 陈建南陈建南陈建南陈建南抗生素的分类抗生素的分类抗生素的分类抗生素的分类1.-内酰胺类内酰胺类1)青霉素类青霉素类2)头孢霉素类头孢霉素类 3)非典型非典型-内酰胺类内酰胺类2.氨基糖苷类氨基糖苷类3.喹诺酮类喹诺酮类4.大环内酯类大环内酯类5.糖肽类糖肽类6.四环素类四环素类7.磺胺类磺胺类8.氯霉素和林可酰胺类氯霉素和林可酰胺类9.恶唑烷酮恶唑烷酮单环单环-内酰胺类内酰胺类头霉素和氧头孢烯类头霉素和氧头孢烯类碳青酶烯类碳青酶烯类-内酰胺类青霉素类内酰胺类青霉素类抗菌作用与抗菌谱 G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌 厌氧杆菌等 G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 螺旋体 苍白密螺旋体、钩端螺旋体一天然青霉素 临床应用 链球菌感染性疾病（肺炎、脑膜炎、心 内膜炎、败血症等）脑膜炎奈瑟菌等引起的脑膜炎 螺旋体感染（出血热、梅毒、回归热）G+杆菌感染（破伤风、白喉等）耐酶青霉素类：苯唑西林 氯唑西林 双氯西林 氟氯西林 甲氧西林、奈夫西林、用途：主要作用于产青霉素酶的葡萄 球菌。二耐青霉素酶青霉素三.广普青霉素 氨基组 氨苄西林、阿莫西林 作用于对青霉素G 敏感的细菌、大部分大肠埃希菌、流感 嗜血杆菌。羧基组 羧苄西林、替卡西林 作用于对胺苄西林无效 的革兰氏阴性杆菌，对产-内酰胺酶杆菌科 和假单胞菌。脲基组 美洛西林、阿洛西林和哌拉西林 对肠杆菌和 厌氧菌有极好作用，对75以上的克雷伯菌有 抑制作用，对铜绿假单胞有抑制作用。四.青霉素-内酰胺酶抑制剂 胺苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸、阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦。作用于产-内酰胺酶的革兰氏阴性和阳性细菌。头孢霉素类头孢霉素类1.第一代头孢菌素 头孢噻吩、头孢噻啶、头孢胺苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢匹林、头孢羟胺苄。对革兰氏阳性菌有较强的作用，包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌。一般不作为革兰氏阴性菌的经验用药。2.第二代头孢菌素 头孢孟多、头孢呋辛、头胞克洛、头孢丙烯。对金黄色葡萄球菌、肺链、流感嗜血杆菌活性强，可作为CAP的经验性用药。3.第三代头孢菌素 注射用头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶、头孢甲肟，对G-肠杆菌和铜绿假单胞具有强大的抗菌活性，对淋病奈瑟菌及厌氧菌亦有抗菌活性，临床主要治疗院内G-耐药菌感染及免疫缺陷患者危重感染。口服制剂头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟，对G-/G+菌具有更广普的抗菌活性，但对肠球菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆无活性。药药 物物抗抗 菌菌 谱谱 对对 -内酰胺酶内酰胺酶稳定性稳定性肾毒性肾毒性临床用途临床用途第一代第一代 G+菌菌部分稳定部分稳定较大较大耐药耐药金葡菌感染金葡菌感染第二代第二代G+菌、菌、G-菌菌厌氧菌厌氧菌稳定稳定低低G-菌感染菌感染第三代第三代G+菌、菌、G-菌菌厌氧菌、绿脓杆菌厌氧菌、绿脓杆菌较高稳定较高稳定无无尿路感染尿路感染严重感染严重感染第四代第四代 G-杆菌杆菌较高稳定较高稳定无无替代第三代替代第三代用于用于G-菌感染菌感染 药物发展趋势头孢霉素类头孢霉素类4.第四代头孢菌素 头孢匹罗、头孢吡肟，对肠杆菌和铜绿假单胞具有更强大的抗 菌活性，对部分球菌有一定活性。5.第五代头孢菌素 头孢他洛林 国内未上市，除对肠杆菌和铜绿假单胞等杆菌有活性外对MRSA亦有活性。非典型非典型-内酰胺类内酰胺类1.单环-内酰胺类 氨曲南，抗菌普窄，只用于G-需氧菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞，不能杀灭不动杆菌及嗜麦芽假单胞。2.头霉素和氧头孢烯类 头霉素有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑，常将该类抗生素归为第二代头孢霉素，对G-阴性菌产生的-内酰胺稳定，对G+菌有较好抗菌活性，另一特点是对包括脆弱杆菌厌氧菌有高度抗菌活性，对铜绿假单胞耐药。氧头孢烯类主要是拉氧头孢，具有第三代头孢特点，抗菌普广，杀菌作用强，对-内酰胺酶耐药阴性菌有很强抗菌活性，对产酶的金黄色葡萄球菌有一定抗菌活性。3.碳青酶烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南，是目前抗生素抗菌谱最广的药物，除对MRSA、屎肠球菌耐药外对多数青霉素敏感或耐药的球菌有活性，对多数G-阴性菌、厌氧菌有活性。-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂1.克拉维酸 具有强大抑制产酶肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌、军团菌。2.舒巴坦 抑制由质粒介导-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌、肠杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。3.他唑巴坦 酶抑制作用强于克拉维酸及舒巴坦。除对由肠杆菌属、假单胞菌属、嗜麦芽假单胞、某些克雷伯菌所产酶无抑制外余多数细菌所产酶均能抑制。氨基苷类抗生素氨基苷类抗生素天然氨基苷类天然氨基苷类天然氨基苷类天然氨基苷类 链霉素链霉素链霉素链霉素 庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 卡那霉素卡那霉素卡那霉素卡那霉素 妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素 西索米星西索米星西索米星西索米星 新霉素新霉素新霉素新霉素 小诺米星小诺米星小诺米星小诺米星 大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素 半人工合成半人工合成半人工合成半人工合成氨基苷类氨基苷类氨基苷类氨基苷类 阿米卡星阿米卡星 奈替米星奈替米星 依替米星依替米星氨基苷类抗生素用途：对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，如大肠 杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、志贺菌属、绿 脓杆菌。对革兰氏阳性球菌有一定活性，对革兰 氏阴性球菌如淋病奈瑟菌及对肠球菌无效。不良反应：1.过敏反应 2.第八对脑神经损害 前庭功能损害 耳蜗神经损害 3.肾毒性 4.神经肌肉阻断作用 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 红霉素红霉素 麦迪霉素麦迪霉素 吉他霉素吉他霉素 交沙霉素交沙霉素 乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素 阿奇霉素阿奇霉素 罗红霉素罗红霉素 克拉霉素克拉霉素用途：抗菌谱与青霉素相仿，主要是革兰氏阳性球菌，用途：抗菌谱与青霉素相仿，主要是革兰氏阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、白喉如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、白喉棒状杆菌及炭疽杆菌；对各类厌氧菌也具有强大的棒状杆菌及炭疽杆菌；对各类厌氧菌也具有强大的抗菌活性，对某些螺旋体、肺炎支原体、衣原体、抗菌活性，对某些螺旋体、肺炎支原体、衣原体、立克次体等有抑制作用。立克次体等有抑制作用。四环素类天然四环素类天然四环素类 四环素四环素 土霉素土霉素 金霉素金霉素 地美地美环素环素半人工合成四环素类半人工合成四环素类 多西环素多西环素 米诺环素米诺环素 美他环素美他环素用途：用途：G+菌菌 G-菌菌 支原体支原体 衣原体衣原体 立克次氏体立克次氏体 螺旋体螺旋体 放线菌放线菌 阿米巴阿米巴 临床常用于衣原体、立克次体感染的首选。临床常用于衣原体、立克次体感染的首选。低浓低浓抑菌抑菌 高浓高浓杀菌杀菌 抗菌活性顺序抗菌活性顺序 米诺米诺多西多西美他美他四环四环土霉素土霉素氯霉素类氯霉素、甲砜霉素氯霉素、甲砜霉素抗菌谱广谱抗菌谱广谱 G G+、G G-、厌氧、厌氧 菌、立克次氏菌、立克次氏 体、支原体、衣原体体、支原体、衣原体临床应用临床应用 伤寒、副伤寒为首选伤寒、副伤寒为首选 斑疹伤寒、沙眼、结膜炎斑疹伤寒、沙眼、结膜炎 敏感菌致严重感染敏感菌致严重感染不良反应不良反应 抑制骨髓造血系统抑制骨髓造血系统 a.a.可逆性血细胞减少可逆性血细胞减少 b.b.不可逆性再生障碍性贫血不可逆性再生障碍性贫血 灰婴综合症灰婴综合症林可酰胺类林可霉素、克林霉素 本类药物主要作用于革兰氏阳性球菌和白喉杆菌、破伤风梭菌。克林霉素屎治疗肺部厌氧菌的最佳药物，也是衣原体性病的首选。喹诺酮类药物喹诺酮类药物药物发展史：第一代第一代 萘啶酸萘啶酸 第二代第二代 吡哌酸吡哌酸 第三代第三代 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 第四代第四代 莫西沙星莫西沙星第一代喹诺酮已不用。第二代喹诺酮 对革兰氏阴性和阳性菌均有作用，目前少用。第三代喹诺酮第三代喹诺酮环丙沙星环丙沙星 氧氟沙星氧氟沙星 依诺沙星依诺沙星 洛美沙星洛美沙星 氟罗沙星氟罗沙星 托氟沙星托氟沙星 芦氟沙星芦氟沙星 司帕沙星司帕沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星用途：广谱抗生素，适用于各种敏感细菌用途：广谱抗生素，适用于各种敏感细菌所致的泌尿系、生殖道感染、消化道感所致的泌尿系、生殖道感染、消化道感染、呼吸系统感染和皮肤软组织感染，染、呼吸系统感染和皮肤软组织感染，此外还可治疗军团菌肺炎、支原体感染。此外还可治疗军团菌肺炎、支原体感染。第四代喹诺酮：广谱 莫西沙星、吉米沙星、格帕沙星、曲伐沙星、磺胺类药物磺胺类药物 磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、磺胺甲氧嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺米隆。用途短效 磺胺异恶唑(SIZ)尿路感染长效 磺胺甲氧嘧啶(SMD)少用中效 磺胺嘧啶(SD)和磺胺甲恶唑(SMZ)SD 流脑首选 SMZ 泌尿道、消化道和呼吸道感染，肺孢子虫。与甲氧苄啶合用 糖肽类多粘菌素、万古霉素、替靠拉宁、夫西地酸。恶唑烷酮类利奈唑胺