凝血四项原理及临床意义ppt.ppt

SYSMEX CA-510应用培训讲义 常用筛选试验的介绍PT,APTT,FIB,TTSYSMEX CA-510应用培训讲义IIIIVPLIIICa,PL2+Ca,PL2+XIIVIIXIIIIIXVIIIVIIVIVIIIIIXIXII in Blood in PlasmaPT ReagentFibrinExtrinsic SystemMeasure Clotting TimewithoutTissue FactorCalcium（Ca ）2+BloodSamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateNormal Range9-14 sec37XVIXIIXIIIXVIIIXVIIIVIVIIIII IPT(PT(凝血酶原時間测定凝血酶原時間测定 )PhospholipidXIXIIISYSMEX CA-510应用培训讲义 PT 结果的报告方式 秒数 百分比活性 PT 比值 病人值/正常参考值 INR(国际标准化比值)Patient PTMNPT(Mean normal PT)(ISIINR=SYSMEX CA-510应用培训讲义以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S)以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率(INR)INR=PTRISIINR=Antilog(ISIlogPTR)ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告凝凝血实验的进展血实验的进展 PT PT测定报告方式的标准化测定报告方式的标准化 SYSMEX CA-510应用培训讲义 PT结果的临床应用 肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查:延长秒数:活性%:PT比:INR:秒数和PT比:秒数和PT比SYSMEX CA-510应用培训讲义国际敏感度指数(ISI)为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标凝凝血实验的进展血实验的进展 PT PT 测测 定定 中中 的的 ISI ISI SYSMEX CA-510应用培训讲义关于用INR报告PT检测结果 INR的优势：1.INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.53.0),增加病人的安性。SYSMEX CA-510应用培训讲义关于用INR报告PT检测结果 INR的优势：2.使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化和可比性SYSMEX CA-510应用培训讲义Sample from a single PatientThromboplastinOrthoDadeSimplastinThromborel SManchesterPatients PT(sec)1618212438Which Results?SYSMEX CA-510应用培训讲义ThromboplastinPRISIINRPatients PT(sec)MeanNormal(sec)OrthoDadeSimplastinThromborel SManchester16182124381212131114.51.331.501.622.182.623.22.42.01.21.02.492.652.622.542.62PT检测的标准化SYSMEX CA-510应用培训讲义凝凝血实验的进展血实验的进展 仪器特有的仪器特有的ISIISI仪器特有ISI同一种PT试剂在不同的仪器上测定，其ISI是不同的，不同仪器的ISI数值就是“仪器特有的ISI”“仪器特有ISI”的标定：采用已标有INR的冻干血浆，对“仪器特有的ISI”进行标定，以使结果具有可比性。SYSMEX CA-510应用培训讲义凝凝血实验的进展血实验的进展 仪器特有的仪器特有的ISIISI不同仪器的“仪器特有ISI”数值：仪器型号ISI数值SYSMEX CA-50 1.05CA-500 1.05CA-1500 1.02CA-6000 1.01某磁珠法血凝仪 1.21资料来源：Dade Behring PT试剂说明书SYSMEX CA-510应用培训讲义凝凝血实验的进展血实验的进展 PT PT 测测 定定 中中 的的 ISIISI规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI ISI愈接近1.0，试剂愈敏感。敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建议选用接近1.0的试剂。ISI越大，INR换算的误差也越大SYSMEX CA-510应用培训讲义使用高敏 PT 试剂的好处 ISI=1.0试剂 ISI=2.0试剂 PT正常平均 12 sec 12 sec PT病人sec 24 sec 16.9 sec PT病人INR (24/12)=2.0(16.9/12)=2.0 当系统误差是 (23/12)=1.92(15.9/12)=1.76 1秒时的INR (25/12)=2.08(17.9/12)=2.22 INR误差范围 1.92 2.08 1.76 2.22 1 2 1 1 2 2Ex.同一口服剂病人标本用两种试剂检测SYSMEX CA-510应用培训讲义PLCa,PL2+Ca,PL2+XIXXIXIIIActivatorIVIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT(APTT(活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間 )in Blood in PlasmawithoutBloodSamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateAPTT ReagentIntrinsic SystemMeasure Clotting TimeEllagic acidCalcium（Ca ）2+Normal Range20-40 secCaCl2PhospholipidFibrin37VIIVIIISYSMEX CA-510应用培训讲义APTT的临床意义肝素治疗的监测 APTT比(1.52.5)内源性出血筛选手术前常规(代替凝血时间)血栓倾向的诊断抗凝物质的检测DIC的诊断SYSMEX CA-510应用培训讲义IIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIFbgFbg (Clauss(Clauss测定法测定法 )in Blood in PlasmawithoutBloodSamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateFbg ReagentFibrinMeasureClotting TimeThrombinNormal Range200-400 mg/dLCalculated forFibrinogen concentration37ISYSMEX CA-510应用培训讲义DODDOD1DOD2DOD3250mg/dl125mg/dl62mg/dlDOD3DOD2DOD1062 125250Mg/dlFIB时间DODFIBFIBFIBDOD x FIBFbg(PTFbg(PT演算法演算法)PT演算法的原理SYSMEX CA-510应用培训讲义FIB检测的临床意义 监测纤维蛋白原异常值 DIC的诊断和监测 纤溶治疗的监测 机体感染和炎症的诊断 血栓倾向的诊断 Normal range 200-400mg/dLSYSMEX CA-510应用培训讲义TT（凝血酶时间）检测的临床意义 肝素治疗的监测 纤溶治疗的监测 纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测 纤维蛋白原血症的诊断SYSMEX CA-510应用培训讲义临 床 应 用检测出血性疾病检测血栓性疾病手术前止血功能的判断临床用药的监测弥散性血管内凝血的检测