中医外科学之有头疽-PPT.ppt

有头疽有头疽痈概述概述l1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓性疾病。l相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。l2、特点：lA、初起粟粒样脓头，红肿热痛lB、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂后状如莲蓬、蜂窝lC、范围大，常超过9cm，甚至30cm学习目标学习目标l掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断l有头疽的诊断要点及鉴别l有头疽的病因病机l有头疽的治疗llD、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部lE、多发于中老年、虚弱者、消渴者。lF、严重者可发生内陷l3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮下扩散积聚，形成脓肿。概述概述概述概述有头疽发病示意图病因病机病因病机外感：风温、湿热、火毒内生：脏腑蕴毒毒蕴肌肤，经络阻塞，气血运行失常。实水亏火炽热毒更甚气血两虚阴虚气虚无力托毒血虚无血化脓毒滞难化更易发病疽毒内陷虚诊断：好发部位、人群诊断：好发部位、人群l1、顺证l 依据病程变化，其顺证多分为三期四候。l初期：患部起肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，红肿灼热疼痛，初起即发热，恶寒、头痛等症。早期呈大片酱红色炎症浸润区，高出体表约1cm，坚硬水肿，与正常组织界限不清。l l 中期（溃脓期）：接着中央区皮肤逐渐出现多个粟粒状脓栓，脱落较慢，先后破溃，溢出脓血状分泌物。腐烂似蜂窝、莲蓬，肿块范围常超过9cm、伴明显全身症状，壮热、口渴、便秘、溲赤。如溃脓顺利，脓液顺畅流出，则热退肿轻，病情缓解，停止发展。如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒内陷（脓毒败血症）。表现为中央部坏死、液化、塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全身症状。临床表现临床表现收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。l【四候】：局部症状成形、成脓、脱腐、生肌疡科心得集总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第23候，收口期在第4候；每候7天。临床表现临床表现脑疽初期对口疽（发）（疮）、落头疽、项（中）疽、脑后发、偏脑疽（对口）西医（颈痈）临床表现临床表现脑疽-初期-侧位临床表现临床表现脑疽-中期脑疽-中期-侧位临床表现临床表现脑疽-中期临床表现临床表现左侧偏脑疽-中期临床表现临床表现右侧偏脑疽-中期临床表现临床表现脑疽-后期临床表现临床表现脑疽-治愈临床表现临床表现逆证逆证:(1):(1)阴虚之体火毒炽盛者阴虚之体火毒炽盛者l局部 疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,不易化脓 腐脱,溃出脓水稀少或带血水,疼痛剧烈全身高热、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌质红、苔黄、脉细数多见于老年瘦弱之人治疗得当,阴液恢复,火毒渐化,则溃疡期和收口期与一般相仿 (2)气血两虚不能透毒外出气血两虚不能透毒外出l局部 疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓,腐肉难脱,脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳 l全身 发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、苔白腻l多见于老年肥胖者l如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿l l（3）、内陷l多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见；严重并发症，险恶。l火陷、干陷、虚陷。临床表现临床表现偏脑疽-虚证临床表现临床表现脑疽-虚证临床表现临床表现发背疮-中期上发背、中发背（对心发）、下发背（对脐发）临床表现临床表现发背疮（干陷症）临床表现临床表现缺盆疽临床表现临床表现上发背-初期临床表现临床表现临床表现临床表现上发背中期临床表现临床表现上发背切开中发背-中期临床表现临床表现下发背初期上发背-中期临床表现临床表现发背疽-后期临床表现临床表现上发背-虚证临床表现临床表现中发背-虚证临床表现临床表现髂腰疽临床表现临床表现肾俞发莲子发临床表现临床表现鬓疽误治临床表现临床表现额疽临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断l发际疮l脂瘤染毒l痈治疗治疗l1、中医内治l（1）、实证（初期和溃脓期）火毒凝结、湿热壅滞l主证：肿块色红灼热，疮脚散漫，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，形似蜂窝，脓液不畅，伴疼痛、发热（或有恶寒）、口渴、便秘溲赤；脉滑数、舌苔黄。l治则：和营托毒、清热利湿l方药：仙方活命饮加减ll 当归赤芍和营祛瘀l乳香没药行瘀止痛l银花公英生甘草清热解毒l花粉养阴清热消肿l白芷山甲透脓托毒外出l生首乌解毒、泄热通便l白茅根清热凉血利尿l若阴虚者加生地、玄参、石斛；气血两虚者加生黄芪、党参；表证明显，加防风、荆芥。治疗治疗l（2）、虚证l阴虚火炽：l主证：略l治则：滋阴生津，清热解毒l方药：竹叶黄芪汤l人参、生黄芪益气托毒生地、麦冬、白芍生津清热当归、川芎、皂刺和营透脓托毒银花、黄芪、甘草清热解毒竹叶渗湿利尿清热治疗治疗ll气虚毒滞证（久病或素体气血虚，）l主证：略l治则：扶正托毒l方药：八珍汤合仙加减方活命饮（略）治疗治疗l2、西医治疗l抗菌素l治疗原发病、支持、对症处理治疗治疗l3、外治l（1）、初起：清热散结、箍束毒邪l金黄膏或千捶膏或冲和膏（散）l（2）、溃脓：透脓祛腐，清热泄毒l金黄膏八二丹l切开治疗治疗l切口选择：一般用“十字”、“双十字”或“井字”形，不用“一字”形。l长度选择：要超过炎症范围少许。l深度：要深达到筋膜，甚至要筋膜下。l其它：切开后将皮瓣向四周剥离，清除所有坏死组织；避免挤压，防止扩散，彻底引流（可用纱布引流，不要过紧，但一定要到位）。治疗治疗l（3）、收口期：生肌散、垫棉法、手术清创治疗治疗治疗治疗上发背-虚证示例治疗治疗治疗治疗发背疽发背疽(右右)其他疗法其他疗法l六应丸或六神丸l抗生素l降糖药l支持疗法预防预防l皮肤卫生清洁l饮食清淡l加强锻炼l积极治疗原发病病案分析病案分析l朱正雄,男,68岁.肥胖.诉项后胀重木痛,伴发热T39,失眠,小便频数,口渴喜饮,神疲,面色少华.检查:颈项后部上至枕骨,下及大椎,旁及两耳下范围红肿,皮色灰暗不泽,肿势平塌,中央有多个粟粒状脓头,舌淡红,苔薄黄,脉数无力l要求写出诊断 证型 病机 治则 代表方剂及外治法病案分析病案分析l林兰子,女,50岁.有糖尿病史.颈项后肿痛,伴发热T39,恶寒4天,口渴尿赤.检查:颈项后正中见约109大小红肿,灼热,中央见数个脓头,脓水稠黄,苔黄,脉数有力l要求 写出诊断 证型 治则及代表方药 一般护理