妇产科学第八版课件-闭经-PPT.ppt

妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽3 3第三十三章第三十三章 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 Reproductive Endocrine DisordersReproductive Endocrine Disorders4 4第二节第二节 闭闭 经经 AmenorrheaAmenorrhea第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病编者编者编者编者 乔杰（北京大学）乔杰（北京大学）乔杰（北京大学）乔杰（北京大学）5 5定义定义原发性闭经（原发性闭经（原发性闭经（原发性闭经（primary amenorrheaprimary amenorrheaprimary amenorrheaprimary amenorrhea）年龄超过年龄超过1515岁、第二性征已发育、月经还未来潮岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过或年龄超过1313岁尚无第二性征发育者岁尚无第二性征发育者 继发性闭经（继发性闭经（继发性闭经（继发性闭经（secondary amenorrheasecondary amenorrheasecondary amenorrheasecondary amenorrhea）正常月经建立后月经停止正常月经建立后月经停止6 6个月个月 按自身原有月经周期计算停止按自身原有月经周期计算停止3 3个周期以上者个周期以上者 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6 6世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）闭经分型）闭经分型型型型型 无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSHFSH）水平正常或低下，）水平正常或低下，催乳激素（催乳激素（PRLPRL）正常水平，无下丘脑）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据垂体器质性病变的证据型型型型 有内源性雌激素产生、有内源性雌激素产生、FSHFSH及及PRLPRL水平正常水平正常型型型型 FSH FSH 升高提示卵巢功能衰竭升高提示卵巢功能衰竭 7 7病因病因原发性闭经原发性闭经原发性闭经原发性闭经常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起约约30%30%伴有生殖道异常伴有生殖道异常继发性闭经继发性闭经继发性闭经继发性闭经病因复杂病因复杂第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8 8原发性闭经原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经9 9（1 1）第二性征存在的原发性闭经）第二性征存在的原发性闭经米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征（MM llerian agenesis syndromellerian agenesis syndrome，又，又称称Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndromeMayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndromeandrogen insensitivity syndrome）对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征（savage syndromesavage syndrome）生殖道闭锁生殖道闭锁生殖道闭锁生殖道闭锁 真性两性畸形真性两性畸形真性两性畸形真性两性畸形第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1010米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形染色体核型正常，为染色体核型正常，为染色体核型正常，为染色体核型正常，为46464646，XXXXXXXX促性腺激素正常，有排卵促性腺激素正常，有排卵促性腺激素正常，有排卵促性腺激素正常，有排卵外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常始基子宫或无子宫、无阴道始基子宫或无子宫、无阴道始基子宫或无子宫、无阴道始基子宫或无子宫、无阴道常伴泌尿系统异常或骨骼畸形常伴泌尿系统异常或骨骼畸形常伴泌尿系统异常或骨骼畸形常伴泌尿系统异常或骨骼畸形第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1111激素不敏感综合征激素不敏感综合征X X X X染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体核型为染色体核型为染色体核型为染色体核型为46464646，XYXYXYXY睾酮男性水平，但不发挥生物学效应睾酮男性水平，但不发挥生物学效应睾酮男性水平，但不发挥生物学效应睾酮男性水平，但不发挥生物学效应性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1212对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征又称卵巢不敏感综合征又称卵巢不敏感综合征又称卵巢不敏感综合征又称卵巢不敏感综合征卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡内源性促性腺激素，特别是内源性促性腺激素，特别是内源性促性腺激素，特别是内源性促性腺激素，特别是FSHFSHFSHFSH升高；卵巢对外源性促升高；卵巢对外源性促升高；卵巢对外源性促升高；卵巢对外源性促性腺激素不敏感性腺激素不敏感性腺激素不敏感性腺激素不敏感女性第二性征存在女性第二性征存在女性第二性征存在女性第二性征存在第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1313生殖道闭锁生殖道闭锁生殖道闭锁引起的横向阻断生殖道闭锁引起的横向阻断生殖道闭锁引起的横向阻断生殖道闭锁引起的横向阻断阴道横隔阴道横隔阴道横隔阴道横隔无孔处女膜无孔处女膜无孔处女膜无孔处女膜第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1414真性两性畸形真性两性畸形染色体核型可为染色体核型可为染色体核型可为染色体核型可为XXXXXXXX，XYXYXYXY及嵌合体及嵌合体及嵌合体及嵌合体同时存在男性和女性的性腺同时存在男性和女性的性腺同时存在男性和女性的性腺同时存在男性和女性的性腺女性第二性征存在女性第二性征存在女性第二性征存在女性第二性征存在第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1515（2 2）第二性征缺乏的原发性闭经）第二性征缺乏的原发性闭经低促性腺激素性腺功能减退（低促性腺激素性腺功能减退（低促性腺激素性腺功能减退（低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropic hypogonadotropic hypogonadotropic hypogonadotropic hypogonadismhypogonadismhypogonadismhypogonadism）GnRHGnRH或促性腺激素产生或促性腺激素产生/分泌不足分泌不足 高促性腺激素性腺功能减退（高促性腺激素性腺功能减退（高促性腺激素性腺功能减退（高促性腺激素性腺功能减退（hypergonadotropic hypergonadotropic hypergonadotropic hypergonadotropic hypogonadismhypogonadismhypogonadismhypogonadism）性腺衰竭所致的性激素分泌减少性腺衰竭所致的性激素分泌减少第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1616低促性腺激素性腺功能减退低促性腺激素性腺功能减退体质性青春发育延迟（最常见）体质性青春发育延迟（最常见）体质性青春发育延迟（最常见）体质性青春发育延迟（最常见）嗅觉缺失综合征嗅觉缺失综合征嗅觉缺失综合征嗅觉缺失综合征 原发性闭经原发性闭经女性第二性征缺如女性第二性征缺如嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失女性内生殖器分化正常女性内生殖器分化正常第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1717高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退特纳综合征（特纳综合征（特纳综合征（特纳综合征（TurnerTurnerTurnerTurner s syndromes syndromes syndromes syndrome）染色体核型为染色体核型为X X染色体单体（染色体单体（4545，XOXO）或嵌合体（或嵌合体（4545，XO/46XO/46，XXXX或或4545，XO/47XO/47，XXXXXX）卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征床特征第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1818高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退46464646，XX XX XX XX 单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（pure gonadal pure gonadal pure gonadal pure gonadal dysgenesisdysgenesisdysgenesisdysgenesis）条索状卵巢，无功能实体条索状卵巢，无功能实体子宫发育不良，女性第二性征发育差子宫发育不良，女性第二性征发育差外生殖器为女型外生殖器为女型第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1919高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退46464646，XY XY XY XY 单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（单纯性腺发育不全（SwyerSwyerSwyerSwyer综合征）综合征）综合征）综合征）条索状性腺条索状性腺有女性生殖系统有女性生殖系统无青春期性发育，女性第二性征发育不良无青春期性发育，女性第二性征发育不良第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2020继发性闭经继发性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经 其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2121下丘脑性闭经下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主最常见，以功能性原因为主最常见，以功能性原因为主最常见，以功能性原因为主精神应激性精神应激性体重下降和神经性厌食体重下降和神经性厌食运动性闭经运动性闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经药物性闭经药物性闭经 颅咽管瘤颅咽管瘤第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2222下丘脑性闭经下丘脑性闭经（1 1 1 1）精神应激性：精神应激性：精神应激性：精神应激性：精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致机制：机制：机制：机制：可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素（2 2 2 2）体重下降和神经性厌食：）体重下降和神经性厌食：）体重下降和神经性厌食：）体重下降和神经性厌食：中枢神经对体重急剧下降极为敏感中枢神经对体重急剧下降极为敏感第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2323下丘脑性闭经下丘脑性闭经（3 3 3 3）运动性闭经）运动性闭经）运动性闭经）运动性闭经 ：肌肉肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少脂肪比率增加或总体脂肪减少运动剧增后运动剧增后GnRHGnRH的释放及的释放及LHLH的释放受抑制的释放受抑制（4 4 4 4）基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经 ：因基因缺陷引起的先天性因基因缺陷引起的先天性GnRHGnRH分泌缺陷分泌缺陷 伴嗅觉障碍的伴嗅觉障碍的KallmannKallmann综合征，由于综合征，由于Xp22.3Xp22.3的的KAL-1KAL-1基因缺陷所致基因缺陷所致 不伴嗅觉障碍的特发性低不伴嗅觉障碍的特发性低GnGn性闭经，由于性闭经，由于GnRH-GnRH-受体受体1 1基因突变所致基因突变所致 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2424下丘脑性闭经下丘脑性闭经（5 5 5 5）药物性闭经：）药物性闭经：）药物性闭经：）药物性闭经：通常是可逆的通常是可逆的药物抑制下丘脑分泌药物抑制下丘脑分泌GnRHGnRH或通过抑制多巴胺使垂体分泌催乳或通过抑制多巴胺使垂体分泌催乳激素增加激素增加（6 6 6 6）颅咽管瘤：）颅咽管瘤：）颅咽管瘤：）颅咽管瘤：较为罕见较为罕见瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能营养不良症瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能营养不良症第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2525垂体性闭经垂体性闭经腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌垂体梗死垂体梗死垂体梗死垂体梗死 垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤 空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征先天性垂体先天性垂体先天性垂体先天性垂体GnGn缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2626垂体性闭经垂体性闭经（1 1 1 1）垂体梗死：希恩综合征）垂体梗死：希恩综合征）垂体梗死：希恩综合征）垂体梗死：希恩综合征产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退减退减退减退第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2727垂体性闭经垂体性闭经（2 2 2 2）垂体肿瘤：）垂体肿瘤：）垂体肿瘤：）垂体肿瘤：腺垂体肿瘤分泌的激素抑制腺垂体肿瘤分泌的激素抑制腺垂体肿瘤分泌的激素抑制腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRHGnRHGnRHGnRH分泌和分泌和分泌和分泌和/或压迫分泌细或压迫分泌细或压迫分泌细或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少胞，使促性腺激素分泌减少胞，使促性腺激素分泌减少胞，使促性腺激素分泌减少包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2828垂体性闭经垂体性闭经（3 3 3 3）空蝶鞍综合征：空蝶鞍综合征：空蝶鞍综合征：空蝶鞍综合征：因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症出现闭经和高催乳激素血症出现闭经和高催乳激素血症出现闭经和高催乳激素血症CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检查：检查：检查：检查：垂体窝中可见萎缩的垂体和低密度的脑脊液垂体窝中可见萎缩的垂体和低密度的脑脊液 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2929垂体性闭经垂体性闭经（4 4 4 4）先天性垂体先天性垂体先天性垂体先天性垂体GnGn缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 ：有单一性促性腺激素分泌功能低下的疾病和垂体生长激有单一性促性腺激素分泌功能低下的疾病和垂体生长激有单一性促性腺激素分泌功能低下的疾病和垂体生长激有单一性促性腺激素分泌功能低下的疾病和垂体生长激素缺乏症；前者可能是素缺乏症；前者可能是素缺乏症；前者可能是素缺乏症；前者可能是LHLH或或或或FSHFSH分子，分子，分子，分子，、亚单位或其亚单位或其亚单位或其亚单位或其受体异常所致，后者是由于脑垂体前叶生长激素分泌不受体异常所致，后者是由于脑垂体前叶生长激素分泌不受体异常所致，后者是由于脑垂体前叶生长激素分泌不受体异常所致，后者是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致足所致足所致足所致 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3030卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经化而导致闭经化而导致闭经化而导致闭经卵巢早衰卵巢早衰 先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全 酶缺陷型酶缺陷型 卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征卵巢功能性肿瘤卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3131卵巢性闭经卵巢性闭经（1 1 1 1）卵巢早衰：）卵巢早衰：）卵巢早衰：）卵巢早衰：定义：定义：定义：定义：女性女性4040岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭 病因：病因：病因：病因：与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关 表现：表现：表现：表现：低雌激素及高促性腺激素为特征，继发闭经，常伴围绝经期症状低雌激素及高促性腺激素为特征，继发闭经，常伴围绝经期症状第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3232卵巢性闭经卵巢性闭经（2 2 2 2）先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全 ：性腺呈条索状，有染色体异常和染色体正常两种性腺呈条索状，有染色体异常和染色体正常两种（3 3 3 3）酶缺陷型酶缺陷型酶缺陷型酶缺陷型 ：包括包括17-17-羟化酶、羟化酶、17,2017,20碳链裂解酶或芳香化酶缺乏碳链裂解酶或芳香化酶缺乏 临床表现为临床表现为低雌激素血症及低雌激素血症及FSHFSH反馈性升高，原发性闭经，性征幼稚反馈性升高，原发性闭经，性征幼稚 （4 4 4 4）卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征 ：卵巢对促性腺激素不敏感卵巢对促性腺激素不敏感 临床表现为临床表现为FSHFSH升高；可有女性第二性征发育升高；可有女性第二性征发育 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3333卵巢性闭经卵巢性闭经（5 5 5 5）卵巢功能性肿瘤：）卵巢功能性肿瘤：）卵巢功能性肿瘤：）卵巢功能性肿瘤：支持支持-间质细胞瘤间质细胞瘤颗粒颗粒-卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤（6 6 6 6）多囊卵巢综合征：）多囊卵巢综合征：）多囊卵巢综合征：）多囊卵巢综合征：长期无排卵及高雄激素为特征长期无排卵及高雄激素为特征临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3434子宫性闭经子宫性闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经AshermanAshermanAshermanAsherman综合征综合征综合征综合征刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连各种感染各种感染宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3535下生殖道发育异常下生殖道发育异常性闭经性闭经包括子宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等包括子宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等包括子宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等包括子宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等 子宫颈闭锁子宫颈闭锁子宫颈闭锁子宫颈闭锁 先天发育异常和后天子宫颈损伤后粘连所致，引起宫先天发育异常和后天子宫颈损伤后粘连所致，引起宫腔和输卵管积血腔和输卵管积血 阴道横隔阴道横隔阴道横隔阴道横隔 两侧副中肾管会合后的尾端，尿生殖窦相接处未贯通或两侧副中肾管会合后的尾端，尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通，可分为完全性横隔及不全性横隔部分贯通，可分为完全性横隔及不全性横隔 阴道闭锁阴道闭锁阴道闭锁阴道闭锁 常位于阴道下段，经血积聚在阴道上段常位于阴道下段，经血积聚在阴道上段 处女膜闭锁处女膜闭锁处女膜闭锁处女膜闭锁 尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，致经血无法排出尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，致经血无法排出第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3636其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常雄激素增高的疾病雄激素增高的疾病雄激素增高的疾病雄激素增高的疾病肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进甲状腺功能减退或亢进甲状腺功能减退或亢进甲状腺功能减退或亢进甲状腺功能减退或亢进第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3737诊断诊断1 1 1 1病史病史病史病史 详细询问可能导致闭经的诱因详细询问可能导致闭经的诱因详细询问可能导致闭经的诱因详细询问可能导致闭经的诱因月经史、生育史月经史、生育史 、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史家族史2 2 2 2体格检查体格检查体格检查体格检查 全身发育状况，全身发育状况，内、外生殖器的发育，第二性征内、外生殖器的发育，第二性征 3 3 3 3辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3838辅助检查辅助检查功能试验功能试验药物撤退试验药物撤退试验药物撤退试验药物撤退试验 孕激素试验孕激素试验雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验垂体兴奋试验（垂体兴奋试验（垂体兴奋试验（垂体兴奋试验（GnRHGnRHGnRHGnRH刺激试验）刺激试验）刺激试验）刺激试验）了解垂体对了解垂体对GnRHGnRH的反应性的反应性第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经3939辅助检查辅助检查激素测定激素测定血甾体激素测定：血甾体激素测定：血甾体激素测定：血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮雌二醇、孕酮及睾酮血催乳激素及垂体促性腺激素测定血催乳激素及垂体促性腺激素测定 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素雄激素：雄激素：雄激素：雄激素：血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿1717酮等酮等第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4040辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查盆腔盆腔盆腔盆腔B B B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影CTCTCTCT或磁共振显像（或磁共振显像（或磁共振显像（或磁共振显像（MRIMRIMRIMRI）静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4141辅助检查辅助检查特殊检查特殊检查宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查性染色体检查性染色体检查性染色体检查性染色体检查其他检查其他检查其他检查其他检查第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4242治疗治疗治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 雌激素替代或雌激素替代或雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗及孕激素治疗及孕激素治疗 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵诱发排卵诱发排卵诱发排卵 辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4343治疗治疗全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗准体重及心理治疗 激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多 辅助生殖技术（见不孕）辅助生殖技术（见不孕）辅助生殖技术（见不孕）辅助生殖技术（见不孕）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4444激素治疗激素治疗1.1.1.1.性激素治疗性激素治疗性激素治疗性激素治疗维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等促进和维持第二性征和月经促进和维持第二性征和月经 2.2.2.2.促排卵促排卵促排卵促排卵 -适用于有生育要求患者适用于有生育要求患者3.3.3.3.溴隐亭溴隐亭溴隐亭溴隐亭4.4.4.4.其他激素其他激素其他激素其他激素第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4545性激素治疗性激素治疗 雌激素替代治疗：雌激素替代治疗：雌激素替代治疗：雌激素替代治疗：适用于无子宫者适用于无子宫者 雌、孕激素人工周期疗法：雌、孕激素人工周期疗法：雌、孕激素人工周期疗法：雌、孕激素人工周期疗法：适用于有子宫者适用于有子宫者 孕激素疗法：孕激素疗法：孕激素疗法：孕激素疗法：适合于体内有一定内源性雌激素水平者适合于体内有一定内源性雌激素水平者 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4646促排卵促排卵 氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者 月经第月经第5 5日始，每日日始，每日5050100mg100mg，连用，连用5 5日，治疗剂量选择主要根据体重日，治疗剂量选择主要根据体重/BMI/BMI、女性年龄和不孕原因，卵泡或孕酮监测不增加治疗妊娠率、女性年龄和不孕原因，卵泡或孕酮监测不增加治疗妊娠率 促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者 撤药性出血第撤药性出血第3 35 5日始，日始，HMGHMG或或FSH FSH（7575150U/150U/日），卵巢无反应，日），卵巢无反应，每隔每隔7 71414天增加半支（天增加半支（37.5IU37.5IU），直到），直到B B超下见优势卵泡，最大超下见优势卵泡，最大225IU/d225IU/d，待优势卵泡成熟时，使用待优势卵泡成熟时，使用hCG 5000hCG 500010000U10000U促排卵促排卵 促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4747溴隐亭溴隐亭 多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂 抑制垂体抑制垂体抑制垂体抑制垂体PRLPRLPRLPRL分泌，恢复排卵分泌，恢复排卵分泌，恢复排卵分泌，恢复排卵 抑制垂体分泌抑制垂体分泌抑制垂体分泌抑制垂体分泌PRLPRLPRLPRL肿瘤细胞生长肿瘤细胞生长肿瘤细胞生长肿瘤细胞生长第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4848其他激素治疗其他激素治疗 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经4949手术治疗手术治疗 生殖器畸形生殖器畸形生殖器畸形生殖器畸形可手术切开或成形术可手术切开或成形术 AshermanAshermanAshermanAsherman综合征综合征综合征综合征宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5050手术治疗手术治疗肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大小及性质确定治中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大小及性质确定治疗方案疗方案含含Y Y染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经5151Thanks for Your Attention第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文5151THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件