VSD引流病人护理查房.ppt

糖尿病病人行骨折复位内固定+VSD负压引流术的围手术期护理手外科手外科 朱朱颖星星1-查房内容房内容掌握：掌握：VSD负压引流的原理及适引流的原理及适应症症 VSD负压引流的引流的观察重点与察重点与护理要点理要点阐述：糖尿病病人的述：糖尿病病人的饮食指食指导 VSD负压引流的引流的优点点 2传统的的伤口口处理理1换药换药 再换药2输液输液 再输液3等待时机，准备植皮34 什么是vsd？5VSD简介介负压封封闭引流技引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德国ULM大学首创1994年，国内引进这一新型技术参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第20卷第12期6负压封封闭引流技引流技术（VSD）v用内含有引流管的聚乙用内含有引流管的聚乙烯酒酒精水化海藻精水化海藻盐泡沫敷料，来泡沫敷料，来覆盖或填充覆盖或填充组织缺缺损的的创面，面，再用生物半透膜再用生物半透膜对之之进行封行封闭，使其成，使其成为密密闭空空间，最，最后把引流管接通后把引流管接通负压源，通源，通过可控的可控的负压来促来促进创面的面的愈合。愈合。参考文献：黄璐璐参考文献：黄璐璐 VSD负压引流引流术的的临床床护理理 护理研究理研究 2014年第年第7期期7含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 负压源 8半透明薄膜半透明薄膜9VSD引流技引流技术原理原理v以引流管与医用泡沫敷料作以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封面的中介，用半透膜封闭能使能使创面与外界隔面与外界隔绝，防止，防止污染，保持持染，保持持续的的负压。v通通过负压的作用，能增加的作用，能增加创面血液供面血液供应，促，促进愈合加速。愈合加速。参考文献：李大参考文献：李大为 负压封封闭引流技引流技术治治疗四肢皮肤缺四肢皮肤缺损 中医正骨中医正骨2008年年12月第月第 20卷第卷第12期期 10原理示意原理示意图11原理示意原理示意图12原理示意原理示意图13原理示意原理示意图14原理示意原理示意图15原理示意原理示意图16VSD作用作用能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。改善局部微循环和促进组织肉芽生长参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期17局部局部组织的的变化化18VSD适适应症症已多次手术的难治性骨感染骨筋膜室综合症1234骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损19VSD禁忌症禁忌症20查房内容房内容1234病病病病史史史史介介介介绍绍术术前前前前护护理理理理术术后后后后护护理理理理康康康康复复复复宣宣宣宣教教教教21病史介绍v基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867v诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死v 型糖尿病v现病史:09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗 后，于10-11转入我院。v既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现 糖尿病，予二甲双胍口服。v个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。v家族史:无高血压、糖尿病等病史22病史介病史介绍入院评分2 2分分分分疼痛评分5050分分分分自理能力评分1919分分分分压疮评分2 2分分分分跌倒坠床评分23专科检查v右足及踝关节跖屈、内翻畸形v踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液v右足各趾末梢血运正常24影像学检查vCT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片25实验室检查26手手术前治前治疗v活血、降糖治疗v监测血糖变化v完善各项常规检查v做好各项术前准备 27手手术前前28手手术前前v手手术前血糖控制范前血糖控制范围：v空腹血糖空腹血糖8.3mmol/Lv餐后血糖餐后血糖10.2mmol/L29护理理问题护理理问题潜在潜在感染感染护理理问题自理自理能力能力下降下降 焦焦虑30焦焦虑与与伤口持口持续不愈有关不愈有关1 1多沟通、多交流多沟通、多交流2 2讲解疾病相关知解疾病相关知识及及严格控制格控制血糖的重要性血糖的重要性3 3鼓励患者鼓励患者积极配合治极配合治疗，战胜困困难31自理能力下降自理能力下降与下肢活与下肢活动受限有关受限有关1 1对患者患者进行自理能力行自理能力评估估2 2做好晨晚做好晨晚间护理，尽量理，尽量满足病足病人卧床期人卧床期间的生活需求的生活需求3 3做好入院宣教及做好入院宣教及术前宣教前宣教32潜在感染潜在感染与局部皮肤坏死有关与局部皮肤坏死有关1 1各各项操作注意无菌，操作注意无菌，严格格执行行手手卫生生2 2注意注意观察体温察体温变化化3 3注意注意观察察创面情况面情况33手手术 10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”34植骨植骨v植骨分植骨分类：人工骨、自体：人工骨、自体髂骨骨v植骨植骨+内固定治内固定治疗适合适合型以上骨折型以上骨折 v植骨可植骨可对塌陷的关塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以面及骨折起支撑作用，以利于利于进行早期功能行早期功能锻炼。v植骨植骨+内固定方法牢固确切内固定方法牢固确切35手手术后后v特级护理、糖尿病饮食v卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定vVSD引流、保留导尿v抗感染、止血、降糖v监测血糖变化363.3.营营养失养失养失养失调调术后后护理理问题1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛4.4.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症5.5.功能功能功能功能锻炼锻炼知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏2.潜在引流管失效潜在引流管失效37疼痛疼痛与手与手术切口有关切口有关Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title 疼痛评估安置合适体位抬高患肢心理指导镇痛药的使用38潜在引流管失效潜在引流管失效与管道管理不妥有关与管道管理不妥有关v1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项v2、进行管道行管道评分，采取正确的管道分，采取正确的管道护理措施理措施v3、及、及时观察、察、记录引流液引流液颜色、性状、量色、性状、量39VSD引流管的有效引流管的有效负压 达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！40VSD引流管的有效引流管的有效负压v压 力：一般情况为300-400mmHGv负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1）v负压过低：引流管堵塞v无 压 力：积液溢出v(1)参考文献：参考文献：汤明明 VSD负压引流引流术治治疗开放性骨折的开放性骨折的围手手术期期护理理 健康必健康必读杂志志 2011年年9月第月第9期期41VSD引流管的有效引流管的有效负压v负压有效的标志：vVSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。42VSD引流管的无效引流管的无效负压 创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液43VSD引流管引流管维持持时间v一般5-7天v组织血供差，面积大的创口可维持7-14天44VSD引流管引流管护理要点理要点v负压瓶瓶应放置低于放置低于创面面2030cmv观察察记录引流液的性状、引流液的性状、颜色、量及气味。色、量及气味。v避免引流管折叠、扭曲、受避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口、阻塞、接口处漏气。漏气。v每日更每日更换引流瓶、引流管；若持引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗引流管冲洗时应及及时更更换引流瓶。引流瓶。45常常见问题的的处理理 一、引流管被血凝块堵塞 生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。46常常见问题的的处理理 二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。47常常见问题的的处理理 三、活动性出血 24小时引流量超过300 ml,或短时间有大量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。参考文献：黄璐璐参考文献：黄璐璐 VSD负压引流引流术的的临床床护理理 护理研究理研究 2014年第年第7期期48常常见问题的的处理理 四、创面敷料潮湿 1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重新覆盖。2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶49营养失养失调与机体与机体摄入与排除失衡有关入与排除失衡有关手手术后后贫血、血、VSD引流引起蛋引流引起蛋白流失，造成白流失，造成负氮平衡！氮平衡！营养失养失调糖尿病需糖尿病需严格控格控制制饮食！食！50营养失养失调与机体与机体摄入与排除失衡有关入与排除失衡有关v1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱v2、三餐定时定量v3、两餐间适当增加水果1v4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡v5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各 项营养指标v标准体重（kg）=身高(cm)-1051参考文献：中参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学医学会糖尿病学分会，中国医学营业治治疗指南，指南，201351糖尿病糖尿病饮食食52合理合理饮食食高高热量量高蛋白高蛋白维生素、生素、粗粗纤维少量多餐少量多餐忌烟酒忌烟酒糖尿病糖尿病饮食食53潜在并发症1.骨筋膜室高压2.感染3.下肢深静脉血栓4.便秘5、压疮Trauma team,Dept.of orthopaedics54预防并防并发症症骨筋膜室高骨筋膜室高压动脉搏脉搏动消失消失剧痛痛肌肉肌肉麻痹麻痹皮肤皮肤苍白白感感觉麻木麻木5P 55预防并防并发症症骨筋膜室高骨筋膜室高压倾听患者主诉观察患肢末梢血运 VSD压力的控制12356感染感染感染感染因素因素因素因素引流引流引流引流管管管管植入植入植入植入物物物物手手手手术术切口切口切口切口预防并防并发症症感染感染57预防并防并发症症感染感染v1、严格格执行无菌操作原行无菌操作原则与消毒隔离制度与消毒隔离制度v2、观察体温及察体温及创面情况面情况v3、做好管道、做好管道护理理v4、按医嘱定、按医嘱定时使用抗生素使用抗生素58血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成血流血流血流血流缓缓慢慢慢慢高凝高凝高凝高凝状状状状态态血管壁血管壁血管壁血管壁损伤损伤预防并防并发症症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓59预防并防并发症症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓v避免行下肢静脉穿刺v踝泵运动v气压治疗60预防并防并发症症便秘便秘v正确使用便盆v腹部按摩、提肛锻炼v口服大黄苏打片促进排便v开塞露的使用v必要时灌肠61预防并防并发症症压疮v1、卧气、卧气垫床、床床、床单元干燥、平整元干燥、平整v2、定、定时更更换体位，合理使用三角枕体位，合理使用三角枕v3、各班、各班检查皮肤情况皮肤情况62功能功能锻炼知知识缺乏缺乏未接受相关指未接受相关指导有关有关v1、讲解解长期卧床的并期卧床的并发症及功能症及功能锻炼的重要性的重要性v2、正确指、正确指导患者患者进行各行各项功能功能锻炼，包括深呼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉肌肉锻炼v3、采取口、采取口头、示范等形式、示范等形式进行指行指导，并及，并及时评价患者的掌握程度价患者的掌握程度63下肢骨折下肢骨折术后后12周后周后负重重锻炼 术后后1-12周非周非负重重锻炼 2-3周拆周拆 引流液引流液10ml拔管拔管 64功能功能锻炼知知识缺乏缺乏未接受相关指未接受相关指导有关有关v1、讲解解长期卧床的并期卧床的并发症及功能症及功能锻炼的重要性的重要性v2、正确指、正确指导患者患者进行各行各项功能功能锻炼，包括深呼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉肌肉锻炼v3、采取口、采取口头、示范等形式、示范等形式进行指行指导，并及，并及时评价患者的掌握程度价患者的掌握程度65康复宣教康复宣教今术后第 天，创面敷料干燥，患肢末梢血运正常，未发生感染，卧床期间生活需求得到满足，自行床上活动66康复宣教康复宣教v1、严格禁烟、禁酒格禁烟、禁酒v2、按、按时口服降糖口服降糖药v3、功能、功能锻炼持之以恒、循序持之以恒、循序渐进v4、坚持糖尿病持糖尿病饮食食67康复宣教（康复宣教（饮食）食）v每天每天1斤蔬菜斤蔬菜v每餐每餐2两主食两主食v每天不超每天不超过3汤勺植物油勺植物油v每天每天4两水果两水果v每天每天5分蛋白分蛋白质，包括，包括1两两鱼，1两肉、两肉、1个个鸡蛋、蛋、1袋袋牛奶、牛奶、1份豆制品份豆制品v每天不超每天不超过4克克盐v每天不少于每天不少于7杯水杯水v参考文献：戴莉敏参考文献：戴莉敏 饮食运食运动口口诀在在2型糖尿病患者管理中的引用与效果型糖尿病患者管理中的引用与效果 护理管理理管理杂志志 2013年年9月第月第13卷卷9期期68康复宣教（运康复宣教（运动）v餐后餐后1h以后运以后运动v餐后活餐后活动30minv每周至少活每周至少活动5次次v运运动中脉搏（中脉搏（170-年年龄）次）次/分分69总结vVSD负压封闭引流术能改善局部微循环的和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长，可以部分取代皮瓣移植术，减少换药的痛苦、治疗时间短、护理方便！7071-