急救护理学.ppt

急救急救急救急救护护理知理知理知理知识识安安庆市立医院重症医学科市立医院重症医学科梅本梅本刚123456789引言引言急救急救护理原理原则急救急救护理体理体检急救急救护理措施理措施病情病情观察察10 是是一一门研研究究各各类急急性性病病、急急性性创伤、慢慢性性病病急急性性发作作以以及及急急危危重症病人重症病人抢救、救、护理的新理的新专业。111、急救、急救护理是急理是急诊医医疗工作的重要工作的重要组成部分。成部分。2、在在急急诊各各项医医疗工工作作中中，离离不不开开护理理人人员的参加。的参加。3、院院前前急急救救是是急急诊医医疗服服务体体系系的的重重要要组成成部分。部分。急救急救护理的重要作用理的重要作用121314引言引言急救急救护理原理原则急救急救护理体理体检急救急救护理措施理措施病情病情观察察151 1、立即使病人脱离、立即使病人脱离险境境2 2、先救命后治病、先救命后治病3 3、争分、争分夺秒，就地取材秒，就地取材4 4、保留、保留标本及离断本及离断组织。护理原理原则16引言引言急救急救护理原理原则急救急救护理体理体检急救急救护理措施理措施病情病情观察察171 1、护理体理体检原原则2 2、护理体理体检顺序序护理体理体检18（1 1）尽量不移）尽量不移动病人。病人。（2 2）注意）注意“三清三清”：听清听清病人或旁人的主病人或旁人的主诉（发病病经过、表、表现）；）；问清清与与发病或病或创伤有关的有关的细节；看清看清与主与主诉相符合的症状体征及局部表相符合的症状体征及局部表现。（3 3）恰当）恰当应用基本物理用基本物理检查：尤其：尤其侧重于重于对生生命体征的命体征的观察及察及发现可用可用护理方式解决的理方式解决的问题。19（1 1）测生命体征，确定意生命体征，确定意识状状态；（2 2）观察病人一般状况；察病人一般状况；（3 3）物理）物理检查依依顺序序进行：依次从行：依次从头、颈、胸腹、脊柱、四肢胸腹、脊柱、四肢进行行检查。201、生命体征：瞳孔、血、生命体征：瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。、脉搏、呼吸、体温。2、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅骨。骨。3、颈部体征：注意有无部体征：注意有无颈椎椎损伤。4、脊柱体征：在未确定是否存在脊髓、脊柱体征：在未确定是否存在脊髓损伤的情的情况下，切不可盲目搬况下，切不可盲目搬动病人体位。病人体位。215、胸部体征：、胸部体征：检查锁骨，有无异常隆起或骨，有无异常隆起或变形，在其上稍施形，在其上稍施压力，力，观察有无察有无压痛，以确定痛，以确定有无骨折并定位。有无骨折并定位。检查胸部，胸部，观察病人在吸气察病人在吸气时两两侧胸廓是否胸廓是否扩张、对称；胸部有无称；胸部有无创伤、出血或可出血或可见畸形。双手畸形。双手轻轻在胸部两在胸部两侧施加施加压力，力，检查有无肋骨骨折。有无肋骨骨折。226、腹部体征：观察腹壁有无创伤、出血或可见畸形；腹壁有无压痛或肌紧张；可能操作的脏器及范围。7、骨盆体征：两手分别放在病人髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折存在。观察外生殖器，检查有无明显损伤。238、四肢体征、四肢体征（1）上肢）上肢检查上臂、前臂及手部有无异常形上臂、前臂及手部有无异常形态、肿胀或或压痛。如病人神志清醒，可以配合，可痛。如病人神志清醒，可以配合，可让他活他活动手指及前臂，手指及前臂，检查推力和皮肤感推力和皮肤感觉，并注意肢端、甲床血液循，并注意肢端、甲床血液循环情况。情况。（2）下肢）下肢用双手在病人双下肢同用双手在病人双下肢同时进行行检查，看有无，看有无变形形或或肿胀，两，两侧相互相互对照，但不要抬起病人的下肢。照，但不要抬起病人的下肢。检查足背足背动脉搏脉搏动情况。情况。上述情况上述情况应迅速而迅速而轻柔，不同病因病人柔，不同病因病人检查的的侧重点不同，重点不同，这有有赖于于检查者的者的经验和和选择。检查中，要随中，要随时处理直接危理直接危及生命的症状和体征。及生命的症状和体征。24轻症病人：病人清醒，症病人：病人清醒，对检查能能够配合，配合，反反应灵敏。灵敏。中度病人：中度病人：对检查有反有反应，但不灵敏，有，但不灵敏，有轻 度意度意识障碍。障碍。重度病人：重度病人：对检查完全无反完全无反应，意，意识丧失，失，随随时有生命危有生命危险。分分诊25引言引言急救急救护理原理原则急救急救护理体理体检急救急救护理措施理措施病情病情观察察261 1、体位、体位平卧位平卧位头偏向一偏向一侧或屈膝或屈膝侧卧位卧位优点：点：使使伤病病员最大程度的放松最大程度的放松保持呼吸道通保持呼吸道通畅，防止，防止误吸的吸的发生生若若怀疑有疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者椎或脊柱、骨盆骨折者则应平卧于硬平卧于硬担架床上担架床上急救急救护理措施理措施272 2、建立有效的静脉通道、建立有效的静脉通道 选用静脉留置用静脉留置针，既保，既保证液体快速通液体快速通畅，又，又可以防止可以防止伤病病员在躁在躁动、改、改变体位和体位和转运中运中针头滑脱。滑脱。对抢救救创伤出血、休克等危重出血、休克等危重伤员十十分有利。分有利。急救急救护理措施理措施283 3、防止差、防止差错事故事故 院前急救工作院前急救工作紧张，医生下达口，医生下达口头遗嘱，嘱，护士必士必须执行行“三清一核三清一核对”，即听清、，即听清、问清、清、看清看清，并与医生核，并与医生核对药物名称、物名称、剂量、量、浓度、度、用法，注意用法，注意药物配伍禁忌。物配伍禁忌。严防差防差错事故事故发生。生。用用过的安剖的安剖应暂时保留，以便核保留，以便核查。急救急救护理措施理措施294 4、松解或去除病人衣服的、松解或去除病人衣服的护理技巧：理技巧：脱上衣，先健脱上衣，先健侧后患后患侧；脱衣脱衣裤，从上到下，双下肢平直；，从上到下，双下肢平直；脱鞋袜：托起并固定踝部，以减少震脱鞋袜：托起并固定踝部，以减少震动；脱脱头盔法：盔法：动作要作要轻、稳妥，以免加重病情妥，以免加重病情5 5、配合医生、配合医生进行行现场急救急救急救急救护理措施理措施30引言引言急救急救护理原理原则急救急救护理体理体检急救急救护理措施理措施病情病情观察察3132 生命体征是机体内在活生命体征是机体内在活动的的一种客一种客观反映，是衡量机体身反映，是衡量机体身心状况的可靠指心状况的可靠指标。正常人的。正常人的生命体征在一定范生命体征在一定范围内相内相对稳定，当机体患病定，当机体患病时，生命体征，生命体征会会发生不同程度的生不同程度的变化。化。33正常人意正常人意识清晰，反清晰，反应敏捷，思敏捷，思维连贯，语言言流流畅，动作作协调。当大当大脑高高级神神经中枢功能受到中枢功能受到损害害时，会引起不同程度的意会引起不同程度的意识障碍。根据患者障碍。根据患者语言言反反应、睁眼反眼反应、运、运动反反应来区分意来区分意识障碍障碍的程度。的程度。34运运动能力能力语言能力言能力睁眼能力眼能力6分分 遵嘱运遵嘱运动 5分分 刺痛定位刺痛定位4分分 刺痛刺痛躲避避3分分 刺痛屈曲刺痛屈曲 2分分 刺痛伸展刺痛伸展1分分 无反无反应5分分 正常交正常交谈 4分分 胡言乱胡言乱语 3分分 只能只能说出出单词 2分分 只能只能发音音 1分分 不能不能发音音4分分 自自动睁眼眼 3分分 呼呼唤睁眼眼 2分分 刺痛刺痛睁眼眼 1分分 不能不能睁眼眼13-15分分为轻型型颅脑损伤，9-12分分为中型中型颅脑损伤3-8分分为重重颅脑损伤，8分以下分以下预后后较差差35瞳孔的大小与瞳孔的大小与对称性称性 正正常瞳孔呈常瞳孔呈圆形，直径形，直径2-5mm2-5mm，两，两侧等大等大等等圆，对光反射灵敏。光反射灵敏。(1)(1)双双侧瞳孔散大：可瞳孔散大：可见于于颅内内压增高，增高，濒死状死状态、癫痫大大发作，阿托品作，阿托品类药物、物、COCO、CO2CO2中毒，中毒，颅脑损伤等。等。(2)(2)双双侧瞳孔瞳孔缩小：常小：常见于有机磷于有机磷农药、氯丙丙嗪、吗啡中毒等。（使用啡中毒等。（使用镇静静药物的病物的病员）(3)(3)一一侧瞳孔散大：常提示同瞳孔散大：常提示同侧颅内病内病变，小小脑幕列孔疝的幕列孔疝的发生。生。(4)(4)一一侧瞳孔瞳孔缩小：同小：同侧脑疝疝发生的早期，生的早期，动眼神眼神经麻痹。麻痹。36瞳孔的形状与瞳孔的形状与对光反光反应 正常瞳孔呈正常瞳孔呈圆形，形，对光反射灵敏。光反射灵敏。瞳孔呈瞳孔呈椭圆形并散大，常形并散大，常见于青光眼；于青光眼；呈不呈不规则形，常形，常见于虹膜粘于虹膜粘连。瞳孔瞳孔对光反光反应消失，常消失，常见于危重、于危重、濒死或死或深昏迷病人。深昏迷病人。神神经系系统病病变的病的病员必必须每小每小时观察瞳孔情察瞳孔情况，有异常要及况，有异常要及时通知医生通知医生处理理371、脉率异常、脉率异常2、节律异常律异常3、强弱异常弱异常38 正常：成人正常：成人60-10060-100次次/分。分。心心动过缓：HRHR6060次次/分，正常分，正常时见于运于运动员、老年人和睡眠、老年人和睡眠时，异常可，异常可见于于颅内内压增增高、高血高、高血钾、甲减、洋地黄中毒等。、甲减、洋地黄中毒等。心心动过速：速：HRHR100100次次/分，分，常常见于于发热、血血钾低、甲亢、休克状低、甲亢、休克状态、低氧血症、低氧血症、剧烈运烈运动时。39即在同一即在同一单位位时间内，脉率少于心率。其内，脉率少于心率。其特点特点为心律完全不心律完全不规则，心率快慢不一，心音，心率快慢不一，心音强弱弱不等。不等。发生机制是由于心肌收生机制是由于心肌收缩力力强弱不等，有弱不等，有些心些心输出量少的搏出量少的搏动只只发生心生心间，但不能引起周，但不能引起周围血管的搏血管的搏动，因而，造成脉率低于心率，因而，造成脉率低于心率，这种种现象象称称为“脉搏短脉搏短绌”或或“绌脉脉”。见于心房于心房纤维颤动的病人。脉搏短的病人。脉搏短绌越多，心律越多，心律失常越失常越严重，当病情好重，当病情好转，“绌脉脉”可能消失。若可能消失。若遇此病人，遇此病人，应同同时测心率与脉率。心率与脉率。401.洪脉洪脉当心当心输出量增加，出量增加，动脉充盈度和脉脉充盈度和脉压较大大时，脉搏大有力，称洪脉。，脉搏大有力，称洪脉。见于高于高热病人。病人。2.丝脉脉当心当心输出量减少，出量减少，动脉充盈度降低，脉充盈度降低，脉脉搏搏细弱无力，弱无力，扪之如之如细丝、称、称丝脉。脉。见于大出血、休克病人。于大出血、休克病人。413.交替脉交替脉节律正常而一律正常而一强一弱交替改一弱交替改变的脉搏。的脉搏。这是由于心肌受是由于心肌受损，心室收，心室收缩强弱交替所引起，弱交替所引起，见于高血于高血压性心性心脏病、冠状病、冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病、心肌炎等病人。病、心肌炎等病人。424.奇脉奇脉吸气吸气时脉搏脉搏显著减弱、甚至呈消失著减弱、甚至呈消失现象，象，称奇脉。称奇脉。奇脉是心包填塞的重要体征之一，主奇脉是心包填塞的重要体征之一，主要是由于左心室搏出量减少之故。心包填塞要是由于左心室搏出量减少之故。心包填塞时，吸气吸气时胸腔胸腔负压增大使肺循增大使肺循环血容量增加，但血容量增加，但因心因心脏舒舒张受限，体循受限，体循环向右心室的回流量不向右心室的回流量不能相能相应增加，使肺循增加，使肺循环流入左心的血量减少，流入左心的血量减少，左心室搏出量左心室搏出量则减少。减少。见于心包于心包积液和液和缩窄性心包炎。窄性心包炎。43 正常成人安静状正常成人安静状态下收下收缩压90-90-140mmHg140mmHg，舒，舒张压60-90mmHg60-90mmHg，脉，脉压差差30-30-40mmHg.40mmHg.体位影响体位影响：立位坐位：立位坐位 卧位卧位 部位影响部位影响：右上肢左上肢：右上肢左上肢101020mmHg20mmHg，下肢上肢，下肢上肢202040mmHg40mmHg。测量量时袖袖带宽度要合适，太窄度要合适，太窄测得数偏高，得数偏高，太太宽测得数偏低。得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，得数偏低，过松松测得数偏高得数偏高44正常成人呼吸正常成人呼吸频率率16-1816-18次次/分，分，节律律规则。1 1）频率异常率异常呼吸呼吸过快快：2424次次/分，分，见于于发热、疼痛、甲亢、疼痛、甲亢等，等，T T升高升高1 10 0C C，呼吸，呼吸频率增加率增加3-43-4次次/分，心率分，心率增加增加1010次次/分。分。呼吸呼吸过缓：1212次次/分，分，见于于颅内高内高压、巴比妥、巴比妥类药物中毒等。物中毒等。452 2）深度异常）深度异常深大呼吸是一种深而大的呼吸，深大呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病于糖尿病酮症酸中毒。症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，的呼吸，见于于呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹、濒死的病人。死的病人。3 3）节律异常律异常潮式呼吸潮式呼吸见于中枢神于中枢神经系系统疾病及巴比妥疾病及巴比妥类药物中毒等。物中毒等。间断呼吸：有断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止律的呼吸几次后，突然停止呼吸，呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。生。呼吸呼吸464 4）呼吸困）呼吸困难吸气性呼吸困吸气性呼吸困难：常常见于气管阻塞、气管异物、于气管阻塞、气管异物、喉喉头水水肿等。等。呼气性呼吸困呼气性呼吸困难：常常见于支气管哮喘、阻塞性于支气管哮喘、阻塞性肺气肺气肿。混合性呼吸困混合性呼吸困难：常常见于重症肺炎，广泛性肺于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不化、肺不张、大量胸腔、大量胸腔积液液呼吸呼吸471）体温）体温过高高发热程度的判断程度的判断低低热37.338 0 0C C 中等中等热38.139 0 0C C 高高热39.141 0 0C C 超高超高热41 0 0C C以上以上及及时行降温行降温处理。理。2）体温）体温过低低分期分期轻度度3235 0 0C C 中度中度3032 0 0C C 重度重度30 0 0C C以下以下致死温度：致死温度：2325 0 0C C 马上行保暖上行保暖处理及理及环境升境升温温48疼痛：疼痛：与与组织损伤和潜在的和潜在的组织或或类似似的的损伤有关的一种不愉快的感有关的一种不愉快的感觉和情和情绪体体验。随着医随着医疗技技术的不断的不断发展和人展和人们生活水平的生活水平的逐逐渐提高提高,疼痛疼痛作作为继体温、脉搏、呼吸、血体温、脉搏、呼吸、血压4 4大生命体征之后的大生命体征之后的第第5 5生命体征生命体征,正日益受到医学正日益受到医学界及患者的广泛关注。界及患者的广泛关注。49良好的基石是成功的关良好的基石是成功的关键50谢谢聆听聆听51