1、 广西中医药大学瑞康临床医学院 老年病区 康善平主任医师1-1、请一位同学简要概括病史特点。2-病史特点1、老年女性，病程长。2、以反复头晕伴血压升高为主要表现。反复多次测量血压升高，血压最高达180/90mmHg，未曾服用任何药物。3、既往10多年曾因子宫脱垂行子宫切除术，有发现血糖升高1年，诊断糖尿病，曾口服达美康控制血糖，但不规律服用。4、查体：BP146/96mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界左下大，HR87次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。3-5、辅助检查：见下图 4-5-6-7-8-OGTTC肽胰岛素释放0h:BS：5.17mmol/L,
2、C肽:0.88 nmol/L，Ins:8.6 mIU/L，1h:BS：10.77mmol/L,C肽:4.62 nmol/L，Ins:45.8 mIU/L2h:BS：11.09mmol/L,C肽:4.67nmol/L，Ins:46.1 mIU/L3h:BS：6.93mmol/L,C肽:3.86 nmol/L，Ins:36.9 mIU/LC-肽3h+胰岛素9-诊断2、诊断是什么？入院给予什么样治疗？西医诊断：1、高血压病3级（极高危组）2、糖尿病（待分型）。10-请同学们讨论1、高血压病诊断标准时什么？11-高血压定义为：在未使用降压药物的情况 下，非同日3 次测量血压，S B P 1 4 0 m
3、 m H g 和 或）DBP90 mm Hg。SBP140 mm Hg和DBP90 mm Hg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高 血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mm Hg，也诊断为高血压。12-2、结合本病例，高血压病如何分级？13-14-3、高血压病损害的靶器官有哪些？本病例已经损害哪些靶器官？15-高血压患者靶器官损害心、脑、肾、血管、眼底16-4、高血压病药物治疗原则？控制目标值是多少？17-药物治疗原则小剂量优先应用长效制剂联合用药个体化18-要点8：治疗目标 高血压的主要治疗目标是最大限度地降低 心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需 要治疗所有可逆性心血管
4、危险因素、亚临床 靶器官损害以及各种并存的临床疾病 降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步 降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90 mm Hg以下；65岁及以上老年人的SBP 应控制在150 mm Hg以下，如能耐受还可进一 步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠 心病的高血压患者治疗宜个体化。一般可以将血压降至130/80 mm Hg以下，脑卒中后的140/90 mm Hg对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相 关指南进行血压管理 DBP低于60 mm Hg的冠心病患者，应在密 切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标19-5、老年高血压特点？20-临床特点 SBP增高，脉压增大：老年
5、单纯 收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长其发 生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年 人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压 合并体位性低血压和餐后低血压者增多。常见血压 昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或超过20%（超杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。白大衣高血压增多。假性高血压 增多，21-6、本例患者血钾偏低，应该排除哪个疾病引起的高血压？应该做什么检查？22-7、常见的继发性高血压有哪些疾病？23-8、常用降压药有哪几类？分别说一种。24-9、高血压病危险因素有哪些，本例患者有几个危险因素。25-课后思考题高血压病人如何进行宣教？高血压病如何危险分组，意义是什么？26-谢谢同学们参加学习！27-
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