脑脊液鼻漏修复术后护理.ppt

69床 林汉丹 护理查房耳鼻喉科2024/5/21 周二1.2024/5/21周二病史介绍Part 12.2024/5/21周二基本信息：69 床 林汉丹 男，35岁，住院号：*病史介绍病史介绍3.2024/5/21周二二、基本病史：患者男性，于两月前头部外伤5天后开始出现右侧鼻腔流清水样液体，呈间断性，头低位时加重，伴头晕，无发热，无视物旋转、视力及眼球运动障碍，无鼻塞、流涕。于当地医院就诊，诊断为“1.过敏性鼻炎 2.鼻中隔偏曲”，1月前于当地医院行鼻中隔偏曲矫正术，效果欠佳。2017-7-31到我院门诊就诊，鼻内镜示：脑脊液鼻漏？，门诊拟“脑脊液鼻漏”收入我科。入院后患者精神良好，完善相关检查，头部CT：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示1.颅内结构MR未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。鼻内镜示：右侧嗅裂在患者低头后见清水样液体自蝶窦口上方鼻顶延鼻中隔面溢出，脑脊液鼻漏？脑脊液生化：氯：223.7mmol/L,葡萄糖：5.47mmol/L，微量总蛋白：453mg/L。完善术前准备，于2017-8-2在全麻下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修复术。术后生命体征平稳，予心电监护、抗感染等对症支持治疗，半卧位绝对卧床。目前患者术后恢复好，继续给予预防感染、降颅压、补液、卧床休息。病史介绍病史介绍4.2024/5/21周二三、查体、专科检查：T36.3，P100次/分，BP107/69mmHg，H20次/分。营养良好，神志清醒，鼻中隔居中，双侧鼻腔黏膜稍充血，双侧下鼻甲稍充血、肿胀，头颈部未触及肿大淋巴结。病史介绍病史介绍5.2024/5/21周二6.2024/5/21周二辅助检查：鼻内镜示：鼻中隔偏曲矫正术后。头部CT示：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示：1.颅内结构MR未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。病史介绍病史介绍7.2024/5/21周二Part2 已采取的护理措施 护理问题128.2024/5/21周二护理问题自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关；A舒适度的改变：与鼻腔填塞，卧床有关；B疼痛：由鼻腔填塞有关；C有感染的危险：当局部细菌侵入颅内时；D焦虑：与担心疾病的预后有关；E查房重点9.2024/5/21周二已采取所谓护理措施：告知其不能用力咳嗽，打喷嚏，勿挖鼻，不能捏逼鼓气，保持大便通畅，禁止用力排便。解释绝对卧床休息的重要性，床头抬高1530度或半坐卧位，做好健康宣教。多鼓励病人给予情感支持和心理安慰，消除其焦虑、恐惧、烦躁情绪。保持病房安静，减少人员探视，以防交叉感染。定时通风、透气。指导其高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如牛奶、骨头汤等。多食水果蔬菜，防止便秘，禁食冷硬食物。按医嘱行降颅压、抗感染治疗。10.2024/5/21周二床头抬高1530度或半坐卧，解释绝对卧床休息的重要性，一般头高位持续至脑脊液鼻漏停止后34天。A留陪人，协助患者进食，排便及个人卫生，日常生活所需物品放置患者能拿到的地方。B翻身时避免头部突然大幅度转到，避免大力拍背咳嗽，以免影响漏口愈合。C一、自理能力缺陷护理11.2024/5/21周二二、二、舒适度的改变1、床头抬高1530度或半坐卧（促进漏口愈合可借助脑组织的重要作用压闭漏口）解释绝对卧床休息的重要性。2、提供安静舒适的环境，避免刺激。交代家属多陪伴，消除其焦虑、烦躁的情绪。3、因患者是绝对卧床，一切活动在床上进行，注意患者隐私。4、多饮水，漱口，保持口咽湿润舒适，鼻额部必要时可冷敷，按摩头皮以缓解鼻腔填塞带来的不适。护理12.2024/5/21周二三、疼痛01观察鼻腔填塞物有无松脱及脱出，轻微疼痛是正常，可以鼻额部冷敷，按摩头皮。必要时药物止痛。02鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解，指导其听音乐、阅读等分散其注意力，利于疼痛缓解03注意患者有无头痛、头昏、视物模糊，尿量过多等底颅内症状。如出现及时报告医生。护理13.2024/5/21周二AMET01指局部清洁：用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血痂。用酒精棉球或碘伏消毒局部，鼻前庭或外耳道，用无菌干棉球松松置入鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后及时更换，记录24小时浸湿棉球数，记录脑脊液流出的量及性质。密切观察生命体征、瞳孔变化、头痛等症状。全身治疗：全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。AMET03AMET02有条件者安排单间，条件差者应与气管切开隔开，病房温度要求1820，湿度50%60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。四、有感染的危险护理14.2024/5/21周二五、焦虑评估病人的焦虑程度，提供安静舒适的环境，避免刺激。交代家属多陪伴、多鼓励病人给予情感支持和心理安慰。关心病人，告知病人或家属与疾病相关知识，治疗方法和预后情况帮助患者建立抵抗疾病的信心。导家属引导患者建立好心情，跟家属分享开心的事情。护理15.2024/5/21周二本次查房重点解决问题：Part 316.2024/5/21周二本次查房重点解决问题：一、脑脊液鼻漏临床表现及鼻漏修补术适应症是什么？二.静脉点滴甘露醇时应注意什么？17.2024/5/21周二一、脑脊液鼻漏临床表现及鼻漏修补术适应症是什么？临床表现主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色，单侧多见。在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。多在伤后即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。18.2024/5/21周二骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自愈者。A.经保守疗法已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。B曾并发化脓性脑膜炎者。合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者。C鼻漏修补术适应症题19.2024/5/21周二静脉点滴甘露醇时注意事项 1、对静滴甘露醇的患者，护理人员要及时巡视，严密观察用药情况及用药效果，掌握病情变化，观察病人有无颅内压增高或偏低所出现的症状，以及脑病病人的意识及瞳孔变化，准确记录病人24小时尿量，发现异常情况立即报告医生并及时处理。2、要掌握甘露醇的用量及给药速度：一般成人每日不超过100g，一次用量应在1030分钟内完成。速度太慢血液与组织间的渗透梯度较小，临床疗效差。除心、脑、肾疾患病人外。给药速度：成人每分钟180200滴即每分钟12毫升左右即可，小儿根据年龄每分钟57毫升即可。但一定根据年龄酌定速度，较小年龄患儿速度应减慢，滴速过快可引起精神萎靡、肌力及膜反射减弱、头痛、视力模糊、手足抽搐等症状，应予注意。20.2024/5/21周二4.暂时性软腭闭合不全悬雍垂腭咽成形术后常因咽舌腭弓部分黏膜被切等因素出现暂时性软腭闭合不全，加上咽腔的共鸣作用也受到不同程度影响以及由于伤口疼痛的原因，患者讲话时会出现语言含糊，开始进食时呛咳等症状。处理：主要做好心理疏导，告知患者语言含糊和进食呛咳是暂时现象，伤口愈合后讲话会逐渐清晰，不必顾虑，指导患者开始进食时勿太快并且避免量多，宜小口慢进，勿吃坚硬刺激性食物，咽水时小口缓慢咽下，一般915d食物反流、呛咳现象基本消失。21.2024/5/21周二 3、观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状如有红肿立即更换输液部位，同时对红肿部位行热敷。4、心功能不全及脱水至少尿的病人慎用；有活动性颅内出血者不宜应用。必须应用时，应密切观察病人的病情.5、甘露醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用变化。6.由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的情况下应用，如有结晶析出应加温溶解，尤其冬天。7.对于输甘露醇的病人，要注意病人的营养状况，协助医师定时检验水电解质，按医嘱合理补钾，对于不能由口进食者要早日行鼻饲，以维持病人水电解质平衡，促进康复。22.2024/5/21周二谢谢观看2024/5/21 周二23.2024/5/21周二