1、
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。
【适应症】
1. 冠心病的辅助诊断检查。
2. 冠心病患者危险分层。
3. 评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。
4. 心肌梗死患者预后评估。
5. 客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。
6. 飞行员体格检查。
7. 其他
【禁忌症】
1. 不稳定性心绞痛。
2. 急性心肌梗死进
2、展期或有并发症者。
3. 未控制的有症状的心力衰竭。
4. 严重心律失常。
5. 严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］
6. 严重主动脉瓣疾病。
7. 肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
8. 左主干冠状动脉狭窄。
9. 主动脉夹层。
10. 急性全身性疾患和电解质紊乱。
【方法】
1.活动平板运动试验 受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加2～3METs，每级3min。
2.蹬车运动试验 受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，
3、运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位kg·m/min。
运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800。每级3min。
运动终点：
（1） 达到目标心率[85%预期最大心率(相当于195－年龄)］；
（2） 出现中度至重度心绞痛；
（3） 在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0.1mV (V1或avR导联除外)；
（4） ST段水平或下垂型下降＞0.2 mV；
（5） 下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；
（6） 血压不升或下降＞10mmHg；
（7
4、 血压过高，超过210mmHg；
（8） 呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；
（9） 步态不稳、运动失调；
（10） 患者强烈要求停止运动。
【结果判断及临床意义】
运动试验阳性指标：
（1） 运动中出现典型心绞痛；
（2） 运动中或运动后心电图J点后60～80ms，ST段呈水平型或下降型≥0.1mV，或较运动前加深＞0.1mV；
（3） 心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高≥0.1mV（V1或aVR导联除外）
【临床意义】
（1） 尽管运动试验诊断冠心病存在假阳性与假阴性，但仍是诊断冠心病有价值的辅助诊断方法，结合患者年龄、性别、有无胸痛和冠心病的危险因素等为冠心病
5、的诊断和鉴别诊断提供参考。
（2） 确诊的冠心病患者，运动试验对判断病情严重性及预后有重要意义。例如运动试验有明显的心电图改变，出现重度心绞痛及运动低血压者说明有严重心肌缺血。
【注意事项】
（1） 运动试验总体上安全性较好，可能出现的心脏并发症包括：快速和缓慢心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。
（2） 进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多可因、除颤器等急救设备及药品。
（3） 试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。
（4） 心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100～200㎏·m/min，每3min递增100～200㎏·m/min，心率达120～125/min即终止运动。
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