本妇科内分泌患者病人的护理.ppt

1.2.痛痛经凡在行凡在行经前后或月前后或月经期出期出现下腹疼痛、下腹疼痛、坠胀、腰酸合并、腰酸合并头痛、乏力、痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作心等其他不适，影响生活和工作质量量者者3.分分为：原原发性：无器性：无器质性病性病变继发性：由于盆腔器性：由于盆腔器质性疾病引起，如：子性疾病引起，如：子宫内膜异位症、内膜异位症、盆腔炎、盆腔炎、宫颈狭窄狭窄4.原原发性痛性痛经多多见于青少年期，与月于青少年期，与月经时子子宫内膜内膜释放前列腺素有关放前列腺素有关还与内分泌、精神、与内分泌、精神、遗传、免疫等有关、免疫等有关5.临床表床表现生理方面：生理方面：症状：下腹痛症状：下腹痛 疼痛位于下腹中疼痛位于下腹中线或放射至腰骶部、外阴与肛或放射至腰骶部、外阴与肛门，少数，少数可放射至大腿内可放射至大腿内侧。疼痛多自月疼痛多自月经来潮后开始，最早出来潮后开始，最早出现在在经前前12小小时，行行经第第1日疼痛最日疼痛最剧烈，持烈，持续2-3日日缓解，可伴随解，可伴随恶心、呕心、呕吐、腹泻、吐、腹泻、头晕、乏力等，、乏力等，严重重时面色面色发白、出冷汗等白、出冷汗等体征：多无异常体征：多无异常心理社会方面心理社会方面6.处理理对症治症治疗为主主镇痛痛药、镇静静药、解、解痉药口服避孕口服避孕药有治有治疗痛痛经的作用的作用还可配合中医中可配合中医中药治治疗【益母草益母草】7.护理理健康教育健康教育注意注意经期期卫生，禁止性生活，加生，禁止性生活，加强经期保期保护，预防感冒，防感冒，合理休息，加合理休息，加强营养养重重视精神愉快精神愉快8.护理理缓解症状解症状腹部局部腹部局部热敷或敷或进食食热饮服用止痛服用止痛剂药物物处理：口服避孕理：口服避孕药和前列腺素合成和前列腺素合成酶抑制抑制剂应用生物反用生物反馈法法9.10.下下丘丘脑垂垂体体卵卵巢巢轴11.卵巢与子宫内膜周期性变化的关系12.定义：简称功血（DUB），是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官的器质性病变存在。主要表主要表现：月月经周期周期长短不一短不一 月月经期延期延长 月月经量量过多多 不不规则阴道流血阴道流血发病年病年龄：绝经前期前期 50%生育期生育期 30%青春期青春期 20%功能失功能失调性子性子宫出血出血13.一、分类 （一）无排卵性功血 85%（二）有排卵性功血 1.黄体功能不足 2.子宫内膜不规则脱落14.（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血1.青春期：青春期：下丘下丘脑垂体垂体对雌激素的雌激素的正反正反馈反反应异常异常2.围绝经期：期：卵泡卵泡对促性腺激素促性腺激素敏感性降低敏感性降低 下丘下丘脑 垂体垂体对性激素的性激素的正反正反馈调节反反应性降低性降低3.生育期：生育期：某种刺激引起短某种刺激引起短暂无排卵无排卵（二）排卵性功血：（二）排卵性功血：神神经内分泌失内分泌失调 1.黄体功能不足：黄体功能不足：LH峰峰值过低，黄体低，黄体发育不全。育不全。2.子子宫内膜不内膜不规则脱落脱落:黄体萎黄体萎缩过程延程延长 缺少缺少血血LH高峰高峰诱因因v过度度劳累累v精神精神过度度紧张v恐惧恐惧v忧伤v环境改境改变v气候气候骤变二、病因及病理生理二、病因及病理生理15.（一）（一）症状症状 1、无排卵性功血：、无排卵性功血：子子宫不不规则出血，出血期出血，出血期间不伴腹痛或其他不适不伴腹痛或其他不适2、有排卵性功血：、有排卵性功血：（1）黄体功能不足：）黄体功能不足：月月经周期周期缩短，月短，月经频发，可有不孕或妊娠早，可有不孕或妊娠早 期流期流产。（2）子子宫内膜不内膜不规则脱落：脱落：月月经周期正常，周期正常，经期延期延长，且出血量多。，且出血量多。（二）体征：（二）体征：贫血貌血貌 妇科科检查子子宫大小正常，出血大小正常，出血时子子宫较软。周期紊乱周期紊乱经期期长短不一短不一经量量时多多时少少不易自止不易自止 四、四、临床表床表现16.（1）诊断性刮断性刮宫 止血，内膜增生或分泌止血，内膜增生或分泌（2）子）子宫镜检查 内膜增厚充血内膜增厚充血 活活检（3）基）基础体温体温测定定 （4）宫颈粘液粘液结晶晶检查（5）阴道脱落）阴道脱落细胞涂片胞涂片检查（6）激素）激素测定定（三）辅助检查 月月经来潮前或来潮来潮前或来潮6小小时内内进行行子子宫内膜不内膜不规则脱落，脱落，月月经第第5日。日。无排卵性呈无排卵性呈单相曲相曲线 排卵性表排卵性表现为双相型双相型 黄体功能不足黄体功能不足高温相幅高温相幅度低，度低，缩短短 子子宫内膜不内膜不规则脱落脱落高高温相下降温相下降缓慢慢17.（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血1.支持治支持治疗2.药物治物治疗青春期青春期以以止血止血和和调整周期整周期，促使卵巢恢促使卵巢恢 复功能和排卵复功能和排卵为主。主。围绝经期期止血后止血后调整周期、减少整周期、减少经量。量。3.手手术治治疗 刮刮宫（围绝经期期妇女激素治女激素治疗前前应常常规）子子宫内膜去除内膜去除 子子宫切除切除术 8小小时内内见效，效，24-48小小时内出血基本停止内出血基本停止孕激素（孕激素（药物性刮物性刮宫）适用于体内有一定水适用于体内有一定水平的雌激素的病人平的雌激素的病人雌激素雌激素 适用于体内雌激素不适用于体内雌激素不足者，主要用于青春期功血足者，主要用于青春期功血雄激素雄激素 减少出血，主要用于减少出血，主要用于围绝经期患者期患者联合用合用药 三合激素（三合激素（围绝经期用）期用）其他止血其他止血药物物 安安络血、止血敏、云南血、止血敏、云南白白药、三七等、三七等雌、孕激素序雌、孕激素序贯法法人人工周期工周期 模模拟自然月自然月经周期中周期中卵巢的内分泌卵巢的内分泌变化，将雌、化，将雌、孕激素孕激素序序贯应用用，使子，使子宫内膜内膜发生相生相应变化，引起化，引起周期性脱落。适用于青春周期性脱落。适用于青春期功血或生育期内源性雌期功血或生育期内源性雌激素水平激素水平较低者低者雌、孕激素合并雌、孕激素合并应用用适用于生育期内源性雌激适用于生育期内源性雌激素水平素水平较高者高者适用于青春期和育适用于青春期和育龄期病人期病人常用：常用：氯米芬米芬 CC人人绒毛膜促性腺激毛膜促性腺激素素 HCG人人绝经期促性腺激期促性腺激素素 HMG促性腺激素促性腺激素释放激放激素激素激动剂 GnRHa五、五、处理原理原则18.1.黄体功能不足：黄体功能不足：促促进卵泡卵泡发育，刺激黄体育，刺激黄体功能及黄体功能替代。功能及黄体功能替代。常用：常用：CC、HCG、黄体、黄体酮2.子子宫内膜不内膜不规则脱落：脱落：调节下丘下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴的反的反馈功能，使黄体及功能，使黄体及时萎萎缩。常用：常用：孕激素、孕激素、HCG（二）排卵型功血（二）排卵型功血 五、五、处理原理原则19.1.补充充营养养2.维持正常血容量持正常血容量3.预防感染防感染4.遵医嘱使用性激素遵医嘱使用性激素5.加加强心理心理护理理（1）按）按时按量服用，不按量服用，不得随意停服和漏服。得随意停服和漏服。（2）药物减量必物减量必须按按规定在止血后才能开始，每定在止血后才能开始，每3日减量一次，每次减量日减量一次，每次减量不得超不得超过原原剂量的量的1/3，直至直至维持量。持量。（3）维持量服用持量服用时间要要考考虑月月经周期周期问题。（4）指）指导病人就病人就诊。六、六、护理措施理措施20.经前期前期综合症合症（PMS）指）指妇女反复在黄体期周期性出女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和影响日常生活和工作的躯体、精神以及行工作的躯体、精神以及行为方面改方面改变的的综合症合症临床表床表现：精神行精神行为改改变 水水钠潴留潴留 疼痛疼痛 低血糖症状低血糖症状21.护理措施理措施心理支持心理支持饮食治食治疗药物治物治疗时的指的指导22.23.闭经妇科疾病中常科疾病中常见症状，表症状，表现为无月无月经或月或月经停止停止分：原分：原发性性 继发性性24.原原发性性闭经较为少少见 年年龄超超过16岁，第二性征已，第二性征已发育，或年育，或年龄超超过14岁，第二，第二性征尚未性征尚未发育，且无月育，且无月经来潮者来潮者25.继发性性闭经下丘下丘脑闭经：最常：最常见的一的一类 特特发性因素性因素 精神性因素精神性因素 体重下降和体重下降和营养缺乏养缺乏 剧烈运烈运动 药物物 垂体性垂体性闭经卵巢性卵巢性闭经子子宫性性闭经其他原因或内分泌异常其他原因或内分泌异常26.临床表床表现生理方面生理方面 症状：年症状：年满16岁仍无月仍无月经，曾正常但又停止，曾正常但又停止6个月以上个月以上 体征：体征：全身全身检查、妇科科检查心理社会方面心理社会方面27.实验室室检查了解体内雌激素水平了解体内雌激素水平雌激素雌激素实验促性腺激素及其他甾体激素促性腺激素及其他甾体激素测定定垂体垂体兴奋试验阳性阳性其他其他试验检查28.处理原理原则1、全身治、全身治疗2、心理学治、心理学治疗3、病因治、病因治疗4、性激素替代、性激素替代疗法法5、诱发排卵排卵29.护理措施理措施心理心理护理理指指导患者正确按医嘱用患者正确按医嘱用药指指导患者患者调整工作、生活整工作、生活节奏，建立患者奏，建立患者认可的可的锻炼计划，划，增增强适适应环境改境改变的体能，学会自我排泄心理抑郁和的体能，学会自我排泄心理抑郁和协调人人际关系的方法关系的方法30.围绝经期期综合症合症妇女女绝经前后的一段前后的一段时间，包括，包括临床特征，内分泌学及生床特征，内分泌学及生物学开始出物学开始出现绝经趋势的迹象（的迹象（40岁左右），也就是卵巢左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月到最后一次月经后后1年。年。平均平均49.5岁，农村村妇女女为47.5岁31.围绝经期内分泌期内分泌变化化围绝经期最早的期最早的变化是卵巢功能的衰退，化是卵巢功能的衰退，继之表之表现为下丘下丘脑-垂体功能退化垂体功能退化雌激素：雌激素：绝经后血中雌二醇水平明后血中雌二醇水平明显降低降低孕孕酮：明：明显降低降低雄激素：雄激素：仅为育育龄妇女一半女一半促性腺激素：降低促性腺激素：降低促性腺激素促性腺激素释放激素：分泌增加放激素：分泌增加32.表表现月月经改改变全身症状：潮全身症状：潮红、潮、潮热 精神神精神神经症状症状 心血管症状心血管症状 泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状 骨骨质疏松疏松 皮肤和毛皮肤和毛发变化化 性欲改性欲改变33.处理原理原则一般治一般治疗：心理治：心理治疗激素替代激素替代疗法：是一种医法：是一种医疗措施，通措施，通过外源外源给予具有性激予具有性激素活性的素活性的药物，以物，以纠正与雌激素不足有关的健康正与雌激素不足有关的健康问题34.护理措施理措施提供健康教育提供健康教育协助患者增加适助患者增加适应能力能力指指导患者正确服患者正确服药补充充营养养35.36.