《中医诊断基础.ppt

王老师王老师中药学综合知识与技能中药学综合知识与技能1第二章 中医诊断基础四诊：四诊：望闻问望闻问切切辨证：辨证：八纲八纲是基础是基础2望神的临床意义：望神的临床意义：判断判断正气的盛衰正气的盛衰 判断判断疾病的轻重疾病的轻重 判断判断疾病的预后疾病的预后考核要点考核要点3望眼神变化是望神的重要内容之一望眼神变化是望神的重要内容之一 目为目为脏腑精气脏腑精气所注之处所注之处 目系通于目系通于脑脑 肝肝开窍于目开窍于目 神藏于神藏于心心，外候在目。，外候在目。4“有神有神”或或“得神得神”的临床意义的临床意义 两眼灵活两眼灵活 明亮有神明亮有神 鉴识精明鉴识精明 神志清楚神志清楚 反应灵敏反应灵敏 语言清晰语言清晰正气未伤，脏腑功能正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，未衰，即使病情较重，预后亦多良好。预后亦多良好。考核要点考核要点5“失神失神”或或“无神无神”的临床意义的临床意义 目光晦暗目光晦暗 瞳仁呆滞瞳仁呆滞 精神萎靡精神萎靡 反应迟钝反应迟钝 呼吸气微呼吸气微 甚至神识昏迷甚至神识昏迷 循衣摸床循衣摸床 撮空理线撮空理线 或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿正气已伤，病情严正气已伤，病情严重，预后不好。重，预后不好。考核要点考核要点6“假神假神”的临床意义的临床意义 原来原来不欲言语，语声低弱，时不欲言语，语声低弱，时断时续，断时续，突然突然转为言语不休。转为言语不休。原来原来精神极度衰颓，意识不清，精神极度衰颓，意识不清，突然突然精神转精神转“佳佳”。原来原来面色十分晦暗，面色十分晦暗，突然突然两颧两颧发红如妆。发红如妆。阴阳格拒，阴阴阳格拒，阴不敛阳，阴阳不敛阳，阴阳即将离决的表即将离决的表现。现。考核要点考核要点7“神乱神乱”的临床意义的临床意义表情淡漠，寡表情淡漠，寡言少语，闷闷言少语，闷闷不乐，继则精不乐，继则精神发呆，哭笑神发呆，哭笑无常。无常。烦躁不宁，登烦躁不宁，登高而歌，弃衣高而歌，弃衣而走，呼号怒而走，呼号怒骂，打人毁物，骂，打人毁物，不避亲疏。不避亲疏。突然跌倒，昏突然跌倒，昏不知人，口吐不知人，口吐涎沫，四肢抽涎沫，四肢抽动。动。痰气凝结、阻蔽痰气凝结、阻蔽心神的癫病。心神的癫病。痰火扰心的痰火扰心的狂病。狂病。痰迷心窍、肝痰迷心窍、肝风内动的痫病。风内动的痫病。考核要点考核要点8望面部的望面部的颜色颜色和和光泽光泽脏腑气血脏腑气血的外荣的外荣中国人正常的面色是中国人正常的面色是微黄红润而有光泽微黄红润而有光泽。考核要点考核要点“望面色望面色”的临床意义的临床意义9 气色鲜明、荣润的气色鲜明、荣润的，说明，说明病变轻浅，气病变轻浅，气血未衰血未衰，其，其病易治，预后良好病易治，预后良好。面色晦暗、枯槁的面色晦暗、枯槁的，说明，说明病变深重，精病变深重，精气已伤气已伤，预后欠佳预后欠佳。考核要点考核要点“望面色望面色”的临床意义的临床意义读读10主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。青为青为寒寒凝气滞，经脉瘀阻凝气滞，经脉瘀阻的气色。寒的气色。寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。都可使面色发青，甚至出现青紫色。考核要点考核要点“面色青面色青”的临床意义的临床意义11主热证。主热证。赤为血色，赤为血色，热盛而致脉络血液充盈热盛而致脉络血液充盈则面色则面色红赤。若红赤。若满面通红满面通红，多属，多属外感发热，或脏腑阳盛外感发热，或脏腑阳盛的实热证的实热证；仅；仅两颧潮红两颧潮红，则多属，则多属阴虚而阳亢的虚阴虚而阳亢的虚热证热证；若；若久病、重病面色苍白却时而泛红如妆久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为多为戴阳证戴阳证，是虚阳上越的危重症候。，是虚阳上越的危重症候。考核要点考核要点“面色赤面色赤”的临床意义的临床意义12主虚证（脾虚证）、湿证。主虚证（脾虚证）、湿证。见于脾失健运，气血不充或水湿不化。见于脾失健运，气血不充或水湿不化。p 面色淡黄，枯槁无泽面色淡黄，枯槁无泽，称为，称为萎黄萎黄，多属，多属脾胃气虚，营血脾胃气虚，营血不能上荣不能上荣。p 面色黄而虚浮面色黄而虚浮，称为，称为黄胖黄胖，多属，多属脾气虚衰，湿邪内阻脾气虚衰，湿邪内阻。p 面目身俱黄面目身俱黄，称为，称为黄疸黄疸，黄而鲜明如橘子色者黄而鲜明如橘子色者，为，为阳黄阳黄，多属多属湿热湿热；黄而晦暗如烟熏者黄而晦暗如烟熏者，为，为阴黄阴黄，多属，多属寒湿寒湿。考核要点考核要点“面色黄面色黄”的临床意义的临床意义13主虚寒证、失血证。主虚寒证、失血证。阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充。气血不充。p （白光）白而虚浮（白光）白而虚浮，多属，多属阳气不足阳气不足。p 淡白而消瘦淡白而消瘦，多属，多属营血亏损营血亏损。p 急性病突然面色苍白急性病突然面色苍白，常属，常属阳气暴脱阳气暴脱。p 面色苍白，甚至剧烈腹痛，或虚寒战栗面色苍白，甚至剧烈腹痛，或虚寒战栗，多属，多属里里寒证，阴寒凝滞，经脉拘急。寒证，阴寒凝滞，经脉拘急。考核要点考核要点“面色白面色白”的临床意义的临床意义14主肾虚、水饮证、瘀血证。主肾虚、水饮证、瘀血证。肾阳不足，血失温养，经脉拘急，血行不畅。肾阳不足，血失温养，经脉拘急，血行不畅。p 目眶周围见黑色目眶周围见黑色，多属，多属肾虚水泛肾虚水泛，或，或寒湿下注寒湿下注。p 面黑而焦面黑而焦，多属，多属肾精久耗肾精久耗。考核要点考核要点“面色黑面色黑”的临床意义的临床意义15内盛则外强，内衰则外弱。内盛则外强，内衰则外弱。p 形体肥胖，肤白无华，精神不振（形体肥胖，肤白无华，精神不振（形盛气虚形盛气虚），多属，多属阳气不足阳气不足。p 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，多属，多属阴阴血不足血不足。p 瘦削已至大肉脱失瘦削已至大肉脱失，多属，多属精气衰竭精气衰竭。p “鸡胸鸡胸”、“龟背龟背”等畸形，多属先天禀赋不足，等畸形，多属先天禀赋不足，肺肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损。考核要点考核要点“望形体望形体”的临床意义的临床意义16喜动者属阳证，喜静者属阴证。喜动者属阳证，喜静者属阴证。p 卧位，身轻自能转侧，面常向外卧位，身轻自能转侧，面常向外，多属，多属阳、热、实证阳、热、实证。p 身重难于转侧，面常向里，精神萎靡身重难于转侧，面常向里，精神萎靡，多属，多属阴、寒、虚证阴、寒、虚证。p 卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火，多属，多属热证热证。p 卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖，多属，多属寒证寒证。p 坐而仰首坐而仰首，多属，多属痰涎壅盛的肺实证痰涎壅盛的肺实证。p 坐而俯首，气短懒言坐而俯首，气短懒言，多属，多属肺虚或肾不纳气证肺虚或肾不纳气证。p 坐而不得卧，卧则气逆坐而不得卧，卧则气逆，多属，多属心阳不足，水气凌心心阳不足，水气凌心。p 咳逆倚息不得卧，每发于秋冬咳逆倚息不得卧，每发于秋冬，多属，多属内有伏饮内有伏饮。考核要点考核要点“望姿态望姿态”的临床意义的临床意义读读17p 眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动，急性热病，则为动风发急性热病，则为动风发痉的先兆痉的先兆；虚损久病，则为气血不足，经脉失养虚损久病，则为气血不足，经脉失养。p 四肢抽搐四肢抽搐，多属，多属风病风病，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等。，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等。p 手足拘挛，屈伸不利手足拘挛，屈伸不利，属于，属于肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养为血液损伤，筋膜失养。p 足或手软弱无力，行动不灵足或手软弱无力，行动不灵，多属，多属痿证痿证。p 一侧手足举动不遂，或麻木不仁一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为，多为中风偏瘫中风偏瘫。p 一侧手足疼痛而肌肉萎缩一侧手足疼痛而肌肉萎缩，多为，多为风邪耗血，正虚邪留风邪耗血，正虚邪留。p 项背强直，角弓反张，四肢抽搐项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为，则为痉病痉病。考核要点考核要点“望姿态望姿态”的临床意义的临床意义18斑斑：点大成片，或红：点大成片，或红或紫，平铺于皮下，或紫，平铺于皮下，摸之不碍手。摸之不碍手。疹疹：色红疹点小如：色红疹点小如粟，高出于皮肤，粟，高出于皮肤，摸之碍手。摸之碍手。邪热郁于肺邪热郁于肺胃不能外泄，胃不能外泄，内迫营血。内迫营血。从肌肉而出从肌肉而出从皮肤血从皮肤血络而出络而出“望斑疹望斑疹”的临床意义的临床意义19斑疹的色泽以红活润泽为顺斑疹的色泽以红活润泽为顺p 深红深红如鸡冠色多属如鸡冠色多属热毒炽盛热毒炽盛。p 色紫暗色紫暗多属多属热毒盛极热毒盛极。p 色淡红或淡紫色淡红或淡紫多属多属阴液大伤，气血不足，阴液大伤，气血不足，或阳气衰微或阳气衰微。考核要点考核要点“望斑疹望斑疹”的临床意义的临床意义20斑疹以分布均匀，疏密适中为顺。斑疹以分布均匀，疏密适中为顺。p 稀疏松浮稀疏松浮为为病邪轻浅病邪轻浅。p 稠密紧束，压之不褪色稠密紧束，压之不褪色为为热毒深重热毒深重。p 疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷为为正正气不足，病邪内陷气不足，病邪内陷。p 内伤杂病见斑疹内伤杂病见斑疹为为血热血热。p 斑色暗紫，其形较大，时出时陷斑色暗紫，其形较大，时出时陷为为气虚不能摄气虚不能摄血或挟有瘀血血或挟有瘀血。考核要点考核要点“望斑疹望斑疹”的临床意义的临床意义21痈痈属属阳证阳证。范围。范围较大较大，红肿热痛红肿热痛，根盘紧束。，根盘紧束。疽疽属属阴证阴证。漫肿无头，部位较深漫肿无头，部位较深，皮色不变。，皮色不变。疔疔范围范围较小较小，初起如粟，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛或木，顶白而痛。疖疖属属阳证阳证。起于浅表，形圆而。起于浅表，形圆而红肿热痛红肿热痛，化脓，化脓即软。即软。考核要点考核要点“望痈疽疔疮望痈疽疔疮”的临床意义的临床意义22望头与发可以了解望头与发可以了解肾和气血的盛衰肾和气血的盛衰情况。情况。小儿头形过大或过小，伴有智小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全，多属力发育不全，多属肾精亏损肾精亏损。“望头形望头形”的临床意义的临床意义读读23发发稀疏易落稀疏易落，或或干枯不荣干枯不荣为为精血不足精血不足。突然出现片突然出现片状脱发状脱发，属，属血虚受风血虚受风。年少落发年少落发，多属多属肾虚肾虚，或或血热血热。“望头发望头发”的临床意义的临床意义望头与发可以了解望头与发可以了解肾和气血的盛衰肾和气血的盛衰情况。情况。读读24注意外形、颜色及动态等方面的变化。注意外形、颜色及动态等方面的变化。p 眼胞红肿眼胞红肿，多属，多属肝经风热肝经风热。p 目胞浮肿，如卧蚕状目胞浮肿，如卧蚕状，多属，多属水肿水肿。p 眼窝下陷眼窝下陷，多属，多属津液亏耗津液亏耗。p 目眦赤烂目眦赤烂，多属，多属湿热湿热。p 小儿睡眼露睛小儿睡眼露睛，多属，多属脾虚，气血不足脾虚，气血不足。p 瞳孔散大瞳孔散大，多属，多属精气衰竭精气衰竭。考核要点考核要点“望目色望目色”的临床意义的临床意义25p 白睛黄染白睛黄染，多属，多属黄疸黄疸。p 目眦淡白目眦淡白，多属，多属气血不足气血不足。p 目赤目赤，多属，多属诸经热盛诸经热盛。p 开目而欲见人开目而欲见人，多属，多属阳证阳证。p 闭目而不欲见人闭目而不欲见人，多属，多属阴证阴证。p 两目上视或斜视、直视两目上视或斜视、直视，多属，多属肝风，或为动风先兆肝风，或为动风先兆。注意外形、颜色及动态等方面的变化。注意外形、颜色及动态等方面的变化。考核要点考核要点“望目色望目色”的临床意义的临床意义26耳轮以红润为佳。耳轮以红润为佳。p 薄而白或黑薄而白或黑，多属，多属肾精亏损肾精亏损。p 耳轮干枯焦黑耳轮干枯焦黑，多属，多属肾精亏损，精不上荣肾精亏损，精不上荣。p 耳背有红络耳背有红络，耳根发凉耳根发凉，多属，多属麻疹先兆麻疹先兆。p 耳内流脓水（脓耳或聤耳）耳内流脓水（脓耳或聤耳），多属，多属肝胆湿热肝胆湿热。“望耳部望耳部”的临床意义的临床意义读读27 流清涕流清涕，多属，多属外感风寒外感风寒。流浊涕流浊涕，多属，多属外感风热外感风热。久流浊涕而有腥臭味（鼻渊）久流浊涕而有腥臭味（鼻渊），多属，多属感受外邪感受外邪或或肝胆蕴热肝胆蕴热。鼻头或周围充血或生红色丘疹鼻头或周围充血或生红色丘疹，多属，多属肺胃有热肺胃有热。鼻柱溃烂塌陷，多属麻风病或梅毒。鼻柱溃烂塌陷，多属麻风病或梅毒。鼻翼扇动鼻翼扇动，多属，多属肺热肺热，或，或肺肾精气不足肺肾精气不足。“望鼻部望鼻部”的临床意义的临床意义考核要点考核要点28 色淡白色淡白，多属，多属气血两虚气血两虚。色青紫色青紫，多属，多属寒凝血瘀寒凝血瘀。色深红色深红，多属，多属热在营血热在营血。干枯皱裂干枯皱裂，多属，多属外感燥邪外感燥邪或或热炽津伤热炽津伤。口角流涎口角流涎，多属，多属脾虚湿盛脾虚湿盛或或胃中有热胃中有热，或，或虫积虫积。“望口唇望口唇”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读29 口唇糜烂口唇糜烂，多属，多属脾胃蕴热脾胃蕴热。口歪斜口歪斜，多属，多属中风中风。撮口或抽掣不停撮口或抽掣不停，多属，多属肝风内动肝风内动或或脾虚生风脾虚生风。口开不闭口开不闭，多属，多属脱证脱证。“望口唇望口唇”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读30 干燥干燥，多属，多属胃热炽盛，津液大伤胃热炽盛，津液大伤。干燥如枯骨干燥如枯骨，多属，多属肾精枯竭，肾水不能上承肾精枯竭，肾水不能上承。松动稀疏，齿根外露松动稀疏，齿根外露，多属，多属肾虚或虚火上炎肾虚或虚火上炎。睡中咬牙睡中咬牙，多属，多属胃中有热或虫积胃中有热或虫积。“望牙齿望牙齿”的临床意义的临床意义读读31 色淡白色淡白，多属，多属血虚不荣血虚不荣。色红肿色红肿，多属，多属胃火上炎胃火上炎。出血而红肿出血而红肿，多属，多属胃火伤络胃火伤络。不红而微肿不红而微肿，或属，或属气虚气虚，或属，或属虚火伤络虚火伤络。“望牙龈望牙龈”的临床意义的临床意义读读32 红肿而痛红肿而痛，多属，多属肺胃积热肺胃积热。红肿溃烂，有黄白腐点红肿溃烂，有黄白腐点，多属，多属肺胃热毒壅盛肺胃热毒壅盛。鲜红娇嫩，疼痛不甚鲜红娇嫩，疼痛不甚，多属，多属阴虚火旺阴虚火旺。淡红不肿，久久不愈淡红不肿，久久不愈，多属，多属虚火上浮虚火上浮。有灰色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生有灰色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生，多属多属白喉白喉。“望咽喉望咽喉”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读33p 察察舌质舌质重在重在辨内脏的虚实辨内脏的虚实。p 察察舌苔舌苔重在重在辨病邪的深浅辨病邪的深浅与与胃气的存亡胃气的存亡。舌诊的临床意义舌诊的临床意义考核要点考核要点34舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔苔，常描写为，常描写为“淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔”。通过经脉与舌相联系的脏腑包括通过经脉与舌相联系的脏腑包括心、脾、肝、肾心、脾、肝、肾正常舌象的表现正常舌象的表现考核要点考核要点读读35心肺心肺脾胃脾胃肾肾肝肝胆胆肝肝胆胆考核要点考核要点舌体的脏腑反射区舌体的脏腑反射区36淡白舌淡白舌：主阳虚、血虚。主阳虚、血虚。阳气虚弱，或阳虚血少，气血不荣。阳气虚弱，或阳虚血少，气血不荣。“辨舌色辨舌色”的临床意义的临床意义考核要点考核要点红舌红舌：主实热证、阴虚内热证。主实热证、阴虚内热证。热盛气血涌甚。热盛气血涌甚。37绛舌绛舌：主实热证、阴虚火旺证。主实热证、阴虚火旺证。多属多属外感热邪，邪热深入营血外感热邪，邪热深入营血。或或久病、重病属阴虚火旺久病、重病属阴虚火旺。“辨舌色辨舌色”的临床意义的临床意义紫舌紫舌：绛紫色深，干枯少津绛紫色深，干枯少津，多属，多属邪热炽盛，阴液损伤，血气壅滞不畅邪热炽盛，阴液损伤，血气壅滞不畅。淡紫或青紫湿润淡紫或青紫湿润，多属，多属阴寒内盛、血脉瘀滞阴寒内盛、血脉瘀滞。舌上有紫色斑点（瘀斑或瘀点）舌上有紫色斑点（瘀斑或瘀点），多属，多属血瘀血瘀。考核要点考核要点38 明润明润为为荣荣，多属，多属津液充足津液充足。干瘪干瘪为为枯枯，多属，多属津液已伤津液已伤。纹理粗糙纹理粗糙，坚敛苍老坚敛苍老为为老老，多属，多属实证、热证实证、热证。纹理细腻纹理细腻，浮胖娇嫩浮胖娇嫩为为嫩嫩，多属，多属虚证、寒证虚证、寒证。“辨舌形辨舌形”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读39胖大舌：胖大舌：胖嫩色淡胖嫩色淡，多属，多属脾肾阳虚脾肾阳虚，津液不化，水饮，津液不化，水饮痰湿阻滞痰湿阻滞。肿胀满口，色深红肿胀满口，色深红，多属，多属心脾热盛心脾热盛。肿胖，色青紫而暗肿胖，色青紫而暗，多属，多属中毒中毒。“辨舌形辨舌形”的临床意义的临床意义考核要点考核要点40瘦薄舌瘦薄舌：瘦小而薄瘦小而薄，多属，多属阴血亏虚阴血亏虚。瘦薄而色淡瘦薄而色淡，多属，多属气血两虚气血两虚。瘦薄而红绛且干瘦薄而红绛且干，多属，多属阴虚火旺、津液耗伤阴虚火旺、津液耗伤。考核要点考核要点“辨舌形辨舌形”的临床意义的临床意义读读41裂纹舌裂纹舌：阴液亏损不能荣润舌面。阴液亏损不能荣润舌面。红绛而有裂纹红绛而有裂纹，多属，多属热盛津伤，阴精亏损热盛津伤，阴精亏损。淡白而有裂纹淡白而有裂纹，多属，多属血虚不润血虚不润。考核要点考核要点“辨舌形辨舌形”的临床意义的临床意义齿痕齿痕：常与胖大舌同时出现，多属脾虚常与胖大舌同时出现，多属脾虚。淡白而湿润淡白而湿润，多属，多属脾虚而寒湿壅盛脾虚而寒湿壅盛。42芒刺芒刺：芒刺干燥芒刺干燥，多属，多属热邪亢盛热邪亢盛（热愈盛芒刺愈多）（热愈盛芒刺愈多）。舌尖有芒刺舌尖有芒刺，多属，多属心火亢盛心火亢盛。舌边有芒刺舌边有芒刺，多属，多属肝胆火盛肝胆火盛。舌中有芒刺舌中有芒刺，多属，多属胃肠热盛胃肠热盛。考核要点考核要点“辨舌形辨舌形”的临床意义的临床意义读读43强硬强硬：多属多属热入心包，痰浊内阻热入心包，痰浊内阻。或或高热伤津、邪热炽盛高热伤津、邪热炽盛。杂病中多属杂病中多属中风征兆中风征兆。考核要点考核要点“辨舌态辨舌态”的临床意义的临床意义痿软痿软：气血虚极，阴液亏损，筋脉失养。气血虚极，阴液亏损，筋脉失养。久病舌淡而痿久病舌淡而痿，多属，多属气血俱虚气血俱虚。久病舌绛而痿久病舌绛而痿，多属，多属阴亏已极阴亏已极。新病舌干红而痿新病舌干红而痿，多属，多属热灼阴伤热灼阴伤。读读44颤动：颤动：久病见舌颤久病见舌颤，多属，多属气血两虚或阳气虚弱气血两虚或阳气虚弱。见于外感热病中见于外感热病中，多属，多属热极生风或虚风内动热极生风或虚风内动。“辨舌态辨舌态”的临床意义的临床意义考核要点考核要点吐弄：吐弄：心脾有热。心脾有热。吐舌吐舌多属多属疫毒攻心疫毒攻心，或，或正气已绝正气已绝。弄舌弄舌多属多属动风先兆动风先兆，或，或小儿智能发育不良小儿智能发育不良。读读45歪舌：歪舌：多属多属中风中风或或中风先兆中风先兆。短缩：短缩：多属多属危重证候危重证候。舌淡或青而湿润短缩舌淡或青而湿润短缩，多属，多属寒凝筋脉寒凝筋脉。舌胖而短缩舌胖而短缩，多属，多属痰湿内阻痰湿内阻。舌红绛干而短缩舌红绛干而短缩，多属，多属热病津伤热病津伤。“辨舌态辨舌态”的临床意义的临床意义读读46舌苔由舌苔由胃气胃气上蒸所生上蒸所生正常舌苔：正常舌苔：薄白苔，干湿适中，不滑不燥薄白苔，干湿适中，不滑不燥。病苔：病苔：胃气挟邪气上蒸胃气挟邪气上蒸而成。而成。“辨舌苔辨舌苔”的临床意义的临床意义考核要点考核要点47白苔白苔：多属表证、寒证。多属表证、寒证。薄白苔薄白苔多属多属病邪在表而未入里病邪在表而未入里。舌淡苔白舌淡苔白多属多属里寒证里寒证。积粉苔积粉苔多属多属外感秽浊不正之气，毒热内盛外感秽浊不正之气，毒热内盛，见于见于瘟疫或内痈瘟疫或内痈。考核要点考核要点“辨苔色辨苔色”的临床意义的临床意义48黄苔黄苔：主热证主热证（色越黄，热越重）（色越黄，热越重）、里证。、里证。外感病苔外感病苔由白转黄由白转黄，多属，多属表邪入里化热表邪入里化热。黄苔常与红绛舌并见。黄苔常与红绛舌并见。舌淡胖嫩而见苔黄滑润舌淡胖嫩而见苔黄滑润，多属，多属阳虚水湿不化阳虚水湿不化。“辨苔色辨苔色”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读49灰苔灰苔：多属多属里证（里热证、寒湿证）里证（里热证、寒湿证）。灰而润灰而润，多属，多属寒湿内阻，或痰饮内停寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰干燥苔灰干燥，多属，多属热炽津伤，或阴虚火旺热炽津伤，或阴虚火旺。“辨苔色辨苔色”的临床意义的临床意义黑苔黑苔：多属多属里证、热极与寒湿证里证、热极与寒湿证。黑而燥裂，甚则生芒刺黑而燥裂，甚则生芒刺，多属，多属热极津枯热极津枯。黑而润滑黑而润滑，多属，多属阳虚寒盛阳虚寒盛。读读50厚薄厚薄：以：以“见底见底”和和“不见底不见底”为标准。为标准。薄薄：疾病初起，病邪：疾病初起，病邪在表，病情较轻。在表，病情较轻。厚厚：病邪传里，病情：病邪传里，病情较重，或内有食饮痰较重，或内有食饮痰湿积滞者。湿积滞者。由薄变厚，表示病邪由表由薄变厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重，为入里，病情由轻转重，为病进；由厚变薄，表示邪病进；由厚变薄，表示邪气内消外达，病情由重变气内消外达，病情由重变轻，多属病退。轻，多属病退。考核要点考核要点“辨苔质辨苔质”的临床意义的临床意义读读51润燥润燥：了解了解体内津液的变化。体内津液的变化。苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为燥苔燥苔；甚者有粗糙刺手感觉的称甚者有粗糙刺手感觉的称糙苔糙苔，多属津液不，多属津液不能上承，见于能上承，见于热盛津伤或阴液亏耗热盛津伤或阴液亏耗。苔面有过多水分，扪之滑利而湿，称为苔面有过多水分，扪之滑利而湿，称为滑苔滑苔，多属多属水湿内停水湿内停。“辨苔质辨苔质”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读52舌苔舌苔由燥转润由燥转润，多属，多属热邪渐退或津液热邪渐退或津液渐复渐复，病情好转。，病情好转。舌苔舌苔由润变燥由润变燥，多属，多属津液已伤，热势津液已伤，热势加重，或邪从热化加重，或邪从热化。“辨苔质辨苔质”的临床意义的临床意义读读润燥润燥：了解了解体内津液的变化。体内津液的变化。考核要点考核要点53腻苔腻苔：多属：多属阳气被阴邪所抑阳气被阴邪所抑，见于，见于湿浊、湿浊、痰饮、食积痰饮、食积等病证。等病证。“辨苔质辨苔质”的临床意义的临床意义特特 征征考核要点考核要点舌面覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，舌面覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去。颗粒细腻而致密，刮之难去。54腐苔腐苔：多属多属阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升上升，见于，见于食积、痰浊食积、痰浊等病证。等病证。“辨苔质辨苔质”的临床意义的临床意义特特 征征考核要点考核要点苔质颗粒较大，松软而厚，形如苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。55剥落剥落：是是正邪消长正邪消长的表现。的表现。“镜面舌镜面舌”多属多属胃阴枯竭、胃气大伤胃阴枯竭、胃气大伤。“花剥苔、地图舌花剥苔、地图舌”多属多属胃气阴两伤胃气阴两伤。花剥而兼有腻苔花剥而兼有腻苔，多属，多属痰浊未化，正痰浊未化，正气已伤气已伤，病情较为复杂。，病情较为复杂。考核要点考核要点“辨苔质辨苔质”的临床意义的临床意义56“有根有根”（真苔）（真苔）与与“无根无根”（假苔）（假苔）实证、热证实证、热证表胃气未伤表胃气未伤虚证、寒证虚证、寒证表示胃气衰表示胃气衰对辨邪正虚实，胃气的有无有重要意义。对辨邪正虚实，胃气的有无有重要意义。考核要点考核要点“辨苔质辨苔质”的临床意义的临床意义读读57 判断判断正气的盛衰正气的盛衰 分辨分辨病位的深浅病位的深浅 区别区别病邪的性质病邪的性质 推断推断病势的进退病势的进退考核要点考核要点舌诊的临床意义舌诊的临床意义58寒寒证证痰痰色白而清稀色白而清稀热热证证痰痰色黄或白而粘稠色黄或白而粘稠燥燥痰痰痰痰少极粘，难以排出少极粘，难以排出湿湿痰痰痰痰白易咯而量多白易咯而量多热毒热毒蕴蕴肺肺咳吐咳吐脓血脓血如米粥状如米粥状热伤热伤肺肺络络痰中痰中带血，或咳吐鲜血带血，或咳吐鲜血“辨痰液辨痰液”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读59寒饮寒饮呕吐呕吐痰涎，质清稀痰涎，质清稀。胃气虚寒胃气虚寒呕吐物呕吐物清稀而挟有食物，无酸清稀而挟有食物，无酸臭味臭味。胃失和降胃失和降呕吐物呕吐物色黄味苦色黄味苦，多属，多属肝胆有肝胆有热热。胃热或食胃热或食积积呕吐物呕吐物秽浊酸臭秽浊酸臭肝火犯胃肝火犯胃或瘀血内或瘀血内停停吐血吐血鲜红或暗红，夹有食物残鲜红或暗红，夹有食物残渣渣。内痈内痈呕吐呕吐脓血，味腥臭脓血，味腥臭。“辨呕吐物辨呕吐物”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读60湿热湿热大便大便稀溏如糜，色深黄而粘。稀溏如糜，色深黄而粘。寒湿寒湿大便大便稀薄如水样，夹有不消化稀薄如水样，夹有不消化食物。食物。痢疾痢疾：便如粘冻，夹有脓血，且兼腹痛，：便如粘冻，夹有脓血，且兼腹痛，里急后重。色白为病在气分，色赤为病在里急后重。色白为病在气分，色赤为病在血分，赤白相间为气血俱病。血分，赤白相间为气血俱病。先血后便，血色鲜红，是先血后便，血色鲜红，是近血近血，为，为痔疮出血痔疮出血。先便后血，血色褐黯，是先便后血，血色褐黯，是远血远血，为胃肠疾病。，为胃肠疾病。“辨大便辨大便”的临床意义的临床意义考核要点考核要点61虚寒虚寒清澈而量多清澈而量多热证热证量少而黄赤量少而黄赤湿浊下注湿浊下注混浊不清混浊不清脾肾气虚脾肾气虚热伤血络热伤血络尿血尿血石淋石淋尿有砂石尿有砂石膏淋膏淋尿如膏脂尿如膏脂“辨小便辨小便”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读62望神的重点是望病人是望神的重点是望病人是_。【A A型题型题】A.A.眼神眼神B.B.动态动态C.C.形体形体D.D.皮肤皮肤E.E.面色面色真题回顾真题回顾63望神的重点是望病人是望神的重点是望病人是_ _ A_A_。【A A型题型题】A.A.眼神眼神B.B.动态动态C.C.形体形体D.D.皮肤皮肤E.E.面色面色真题回顾真题回顾64下列属于假神的表现是下列属于假神的表现是_。【A A型题型题】E EA.A.神识昏昧神识昏昧B.B.循衣摸床循衣摸床C.C.目光有神目光有神D.D.反应灵敏反应灵敏E.E.原来不欲语，突然转为言语不休原来不欲语，突然转为言语不休真题回顾真题回顾65下列属于假神的表现是下列属于假神的表现是_E_E_。【A A型题型题】A.A.神识昏昧神识昏昧B.B.循衣摸床循衣摸床C.C.目光有神目光有神D.D.反应灵敏反应灵敏E.E.原来不欲语，突然转为言语不休原来不欲语，突然转为言语不休真题回顾真题回顾66A.A.阳气不足阳气不足B.B.营血亏虚营血亏虚C.C.阳气暴脱阳气暴脱D.D.脾胃气虚脾胃气虚E.E.虚阳上越虚阳上越1.1.面色淡白而消瘦多属面色淡白而消瘦多属_。B B2.2.面色咣白而虚浮多为面色咣白而虚浮多为_。A A3.3.面色苍白常见于面色苍白常见于_。C C真题回顾真题回顾67A.A.阳气不足阳气不足B.B.营血亏虚营血亏虚C.C.阳气暴脱阳气暴脱D.D.脾胃气虚脾胃气虚E.E.虚阳上越虚阳上越1.1.面色淡白而消瘦多属面色淡白而消瘦多属_B_B_。2.2.面色咣白而虚浮多为面色咣白而虚浮多为_A_。3.3.面色苍白常见于面色苍白常见于_C_。真题回顾真题回顾68望舌苔的有根与无根可用来判断望舌苔的有根与无根可用来判断_。【A A型题型题】A.A.食积的有无食积的有无B.B.病邪的轻重病邪的轻重C.C.津液的盛衰津液的盛衰D.D.胃气的有无胃气的有无E.E.病位的深浅病位的深浅真题回顾真题回顾69望舌苔的有根与无根可用来判断望舌苔的有根与无根可用来判断_D_D_。【A A型题型题】A.A.食积的有无食积的有无B.B.病邪的轻重病邪的轻重C.C.津液的盛衰津液的盛衰D.D.胃气的有无胃气的有无E.E.病位的深浅病位的深浅真题回顾真题回顾70不属于正常的舌象是不属于正常的舌象是_。【A A型题型题】A.A.舌色淡红舌色淡红B.B.舌淡少苔舌淡少苔C.C.舌苔薄白舌苔薄白D.D.舌活动自如舌活动自如E.E.舌体柔软舌体柔软 真题回顾真题回顾71不属于正常的舌象是不属于正常的舌象是_B_B_。【A A型题型题】A.A.舌色淡红舌色淡红B.B.舌淡少苔舌淡少苔C.C.舌苔薄白舌苔薄白D.D.舌活动自如舌活动自如E.E.舌体柔软舌体柔软 真题回顾真题回顾72舌痿的病机是舌痿的病机是_。【A A型题型题】A.A.寒凝肝脉寒凝肝脉B.B.痰浊内停痰浊内停C.C.血热兼瘀血热兼瘀D.D.风痰阻络风痰阻络E.E.气血虚极气血虚极真题回顾真题回顾73舌痿的病机是舌痿的病机是_E_E_。【A A型题型题】A.A.寒凝肝脉寒凝肝脉B.B.痰浊内停痰浊内停C.C.血热兼瘀血热兼瘀D.D.风痰阻络风痰阻络E.E.气血虚极气血虚极真题回顾真题回顾74舌胖大，有齿痕，所指的是舌胖大，有齿痕，所指的是_。【A A型题型题】A A肺气虚肺气虚B B脾气虚脾气虚C C肾阴虚肾阴虚D D肝血虚肝血虚E E心血虚心血虚 真题回顾真题回顾75舌胖大，有齿痕，所指的是舌胖大，有齿痕，所指的是_B_B_。【A A型题型题】A A肺气虚肺气虚B B脾气虚脾气虚C C肾阴虚肾阴虚D D肝血虚肝血虚E E心血虚心血虚 真题回顾真题回顾76腻苔的特征是腻苔的特征是_。【A A型题型题】A.A.苔质疏松粗大而厚苔质疏松粗大而厚B.B.舌苔水滑舌苔水滑C.C.苔质细腻致密苔质细腻致密D.D.苔质颗粒不清苔质颗粒不清E.E.以上都不是以上都不是 真题回顾真题回顾77腻苔的特征是腻苔的特征是_C_C_。【A A型题型题】A.A.苔质疏松粗大而厚苔质疏松粗大而厚B.B.舌苔水滑舌苔水滑C.C.苔质细腻致密苔质细腻致密D.D.苔质颗粒不清苔质颗粒不清E.E.以上都不是以上都不是 真题回顾真题回顾78腻苔主病是腻苔主病是_。【X X型题型题】A.A.湿浊湿浊B.B.痰饮痰饮C.C.瘀血瘀血D.D.食积食积E.E.中风中风真题回顾真题回顾79腻苔主病是腻苔主病是_ABD_ABD_。【X X型题型题】A.A.湿浊湿浊B.B.痰饮痰饮C.C.瘀血瘀血D.D.食积食积E.E.中风中风真题回顾真题回顾80大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因_。A.A.大肠湿热大肠湿热B.B.寒湿内盛寒湿内盛C.C.伤食积滞伤食积滞D.D.脾胃虚弱脾胃虚弱E.E.肝胃不和肝胃不和真题回顾真题回顾（A A型题）型题）81大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因_C_C_。A.A.大肠湿热大肠湿热B.B.寒湿内盛寒湿内盛C.C.伤食积滞伤食积滞D.D.脾胃虚弱脾胃虚弱E.E.肝胃不和肝胃不和真题回顾真题回顾（A A型题）型题）82胶状便常见于哪种疾病胶状便常见于哪种疾病_。【A A型题型题】A.A.过敏性肠炎过敏性肠炎B.B.儿童消化不良儿童消化不良C.C.胃肠道出血胃肠道出血D.D.痔疮痔疮E.E.息肉息肉真题回顾真题回顾83胶状便常见于哪种疾病胶状便常见于哪种疾病_A_A_。【A A型题型题】A.A.过敏性肠炎过敏性肠炎B.B.儿童消化不良儿童消化不良C.C.胃肠道出血胃肠道出血D.D.痔疮痔疮E.E.息肉息肉真题回顾真题回顾84头发的枯荣主要与体内的哪两种物质有关头发的枯荣主要与体内的哪两种物质有关_。A.A.精与气精与气B.B.津与液津与液C.C.气与血气与血D.D.气与津气与津E.E.精与血精与血真题回顾真题回顾（A A型题）型题）85头发的枯荣主要与体内的哪两种物质有关头发的枯荣主要与体内的哪两种物质有关_E_E_。A.A.精与气精与气B.B.津与液津与液C.C.气与血气与血D.D.气与津气与津E.E.精与血精与血真题回顾真题回顾（A A型题）型题）86 语声高亢洪亮，多言而躁动语声高亢洪亮，多言而躁动，多属多属实证、热证实证、热证。语声低微无力，少言而沉静语声低微无力，少言而沉静，多属多属虚证、寒证虚证、寒证。“闻语声闻语声”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读87 神识昏糊，胡言乱语，声高有力神识昏糊，胡言乱语，声高有力为为谵语谵语，多属，多属热扰心神的实证热扰心神的实证。神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱为为郑声郑声，多属，多属心气大伤，精神散乱的虚证心气大伤，精神散乱的虚证。言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智为为狂言狂言，多属，多属痰火扰心痰火扰心。喃喃自语，讲话无对象，见人便停止喃喃自语，讲话无对象，见人便停止为为独语独语，多属多属癫证癫证，心气虚，精不养神心气虚，精不养神。语言謇涩语言謇涩，多属，多属风痰上扰风痰上扰。考核要点考核要点“闻语声闻语声”的临床意义的临床意义88失音：失音：p 见于见于外感风寒、风热外感风寒、风热，或，或感邪后又伤于饮食感邪后又伤于饮食，或或妊娠末期气道受阻妊娠末期气道受阻者，多属者，多属实证实证。p 见于见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现，表现为为慢性或反复发作慢性或反复发作者，多属者，多属虚证虚证。“闻语声闻语声”的临床意义的临床意义读读89气微与气粗气微与气粗：呼吸微弱呼吸微弱，多属，多属肺肾气虚肺肾气虚。呼吸有力呼吸有力，多属，多属热邪内盛热邪内盛，气道不利，气道不利，为为实热证实热证。“闻呼吸闻呼吸”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读90少气与叹息少气与叹息：呼吸微弱，气少不足以息（少气），呼吸微弱，气少不足以息（少气），多多属属气虚气虚。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音（叹息胸中郁闷不舒，发出长叹的声音（叹息或太息）或太息），多属，多属情志抑郁，肝失疏泄情志抑郁，肝失疏泄。考核要点考核要点“闻呼吸闻呼吸”的临床意义的临床意义读读91p 呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧张口抬肩不能平卧的称为的称为“喘喘”。p 喘气时喉中有哮鸣声的称为喘气时喉中有哮鸣声的称为“哮哮”。喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快，多属多属肺有实邪，气机不利（实喘）肺有实邪，气机不利（实喘）。喘声低微息短，呼多吸少，气不得续喘声低微息短，呼多吸少，气不得续，多属多属肺肾气虚，出纳无力（虚喘）肺肾气虚，出纳无力（虚喘）。“闻呼吸闻呼吸”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读92实证实证咳声重浊咳声重浊虚证虚证咳声低微气怯咳声低微气怯燥邪犯肺燥邪犯肺或或阴虚肺燥阴虚肺燥干咳无痰，或只有少量稠痰干咳无痰，或只有少量稠痰 呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的鸶叫声的，称为，称为顿咳（百日咳）顿咳（百日咳）。咳声如犬吠咳声如犬吠，多属，多属白喉白喉。“闻咳嗽闻咳嗽”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读93呃逆由胃气上逆导致呃逆由胃气上逆导致实热实热呃声高亢而短，响亦有力。呃声高亢而短，响亦有力。虚寒虚寒呃声低沉而长，气弱无力呃声低沉而长，气弱无力危证危证久病胃气衰败，出现呃逆，声低久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力。无力。“闻呃逆闻呃逆”的临床意义的临床意义读读94 宿食不化宿食不化 肝胃不和肝胃不和 胃虚气逆胃虚气逆宿食停积宿食停积或或消化不良消化不良食后嗳出食后嗳出酸腐气味酸腐气味肝胃不和肝胃不和或或胃虚气逆胃虚气逆食后食后无酸腐气味无酸腐气味嗳嗳出出嗳气由胃气上逆导致嗳气由胃气上逆导致“闻嗳气闻嗳气”的临床意义的临床意义考核要点考核要点读读95口气口气臭秽臭秽 胃热胃热或或消化不良消化不良，或，或龋齿龋齿、口腔不洁口腔不洁等。等。口气口气酸臭酸