病例分享(丁苯酞)0318(ppt文档).ppt

丁苯酞病例分享一例诚信|厚德|仁爱|精业饶峰 阜阳市人民医院神经内科2018.03.18安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院急性脑血管病（脑卒中）是目前世界上导致人类死亡的第急性脑血管病（脑卒中）是目前世界上导致人类死亡的第2位原因位原因安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业流行病学调查显示，全国每年新发脑卒中约流行病学调查显示，全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑万人，每年死于脑卒中的患者约卒中的患者约150万人，每年存活的万人，每年存活的600-700万人中约有万人中约有75%不同不同程度地丧失劳动能力程度地丧失劳动能力本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦重的负担和巨大的痛苦安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业脑组织血液循环完全阻断后6 6秒秒神经元代谢受到影响2 2分分钟钟脑细胞功能活动停止5 5分分钟钟脑组织发生损害3030分分钟钟脑组织不可逆损害安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业缺血半暗带(细胞坏死、凋亡/存活)缺血中心区(细胞坏死)大脑中动脉血栓脑梗死中心区(0%-0%-20%CBF20%CBF)：细胞死亡，不可挽救半暗带(20%-40%CBF20%-40%CBF)：细胞损伤，可以挽救半暗带CBF低于25%25%时，95%95%以上都会发展为梗死区半暗带CBF高于50%50%时，只有5%5%会发展为梗死区1 1、增加缺血区灌注2 2、减少神经细胞死亡安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业如何挽救缺血半暗带安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业保护内皮细胞的结构和完整性缓解血管痉挛，保证血液与组织细胞充分的物质交换促进侧支循环的开放，恢复血管管径促进新生血管生成，建立新的侧支循环微循环侧支循环安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业维持细胞正常代谢维持细胞正常代谢线粒体安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版丁苯酞:是近年国内开发的I I类新药主要作用机制为改善缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流、改善脑细胞能量代谢几项评价急性脑梗死的多中心随机、双盲、安慰剂对照显示:丁苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。结果提示丁苯酞组功能结局优于对照组，无严重不良反应推荐意见:在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁苯酞（级推荐B B级证据）安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业挽挽救救缺缺血血半半暗暗带带安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业u患者男性，85岁。u入院日期：2017.08.25 18：40u主诉：“突发左侧肢体无力10小时，言语不清5小时”安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业病情简介病情简介u现病史：患者约于入院前10小时在家中无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，左腿沉重感，尚可站稳、行走，未在意；u入院前5小时吃饭时突然出现口角右侧歪斜、言语不清，同时有左侧肢体无力逐渐加重，不能站稳，有轻微饮水呛咳。安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业u现病史：就诊当地县级人民医院，查头颅CT未见明显异常。未予特殊治疗。为进一步治疗，来我院就诊，拟“脑梗塞”收住我科，近期患者精神一般，饮食睡眠可，大小便正常。安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业病情简介u既往史：有高血压病病史20年，最高收缩压180mmHg，未规律服药、监测血压。有慢性支气管炎、肺气肿病史；余无特殊。u个人史：曾有吸烟、饮酒史数十年，平均20支烟/日，半斤白酒/天，已戒烟戒酒10余年。u婚育史、家族史无特殊。安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业病情简介T36.5,P74次/分,R18次/分,Bp158/67mmHg 心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志清楚，精神尚可，言语欠流利，时间、地点、定向力完整。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双眼闭合有力，左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角右歪，伸舌居中，咽反射（+），软腭运动良好。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射（+）。感觉无异常，指鼻试验及跟膝胫试验正常，双侧巴氏征阴性，颈软无抵抗，克氏征、布氏征阴性。安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业入院查体安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业初步诊断定位诊断右侧颈内动脉系统诊断依据：1.患者左侧肢体瘫痪，言语不清 2.查体：神志清楚，言语欠流利，左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角右歪，左侧肢体肌力4级。定性诊断缺血性脑血管病诊断依据：1.老年男性，安静状态下急性起病 2.有高血压病史、长期大量吸烟史3.查体有神经系统局灶定位体征4.头颅CT已排除出血。安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业入院辅助检查安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业入院辅助检查u中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版u一般处理u口服阿司匹林（I级推荐，A级证据）u改善脑血循环（丁苯酞等）u神经保护、稳定脂质斑块u中医中药u早期康复安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业治疗方案安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业效果评价入院时mRS评分 3分，NIHSS 5分出院时mRS评分 1分，NIHSS 3分安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|仁爱|精业分享与总结脑梗死脑梗死:高致残率高致残率 高致死率高致死率 高复发率高复发率 医疗经费消耗高医疗经费消耗高中国脑卒中死亡人数已超肿瘤和中国脑卒中死亡人数已超肿瘤和 心血管疾病，成为心血管疾病，成为第第1 1位致死原因位致死原因脑梗死治疗脑梗死治疗尽快恢尽快恢复血供复血供脑保护开通闭塞血管开通闭塞血管建立侧支循环建立侧支循环安徽医科大学临床学院安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院蚌埠医学院附属阜阳医院谢谢大家诚信|厚德|仁爱|精业