漂浮体位治疗胫骨平台骨折.pdf

漂浮体位治疗胫骨平台骨折中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为 85、1度,女性为84.6度，平均85度胫骨平台切线与胫骨解 剖轴所构成的内侧夹角在复杂胫骨平台骨折治疗中，推荐使 用加强后内侧的钢板以恢复胫骨平台 一胫骨干角，从而预防膝关节内翻。胫骨平台一胫骨干角胫骨平台前后缘连 线与胫骨中上段前 侧骨皮质切线的垂 线之间的夹角胫骨平台前后缘 连线与胫骨中上 段轴线的垂线之 间的夹角后倾角b.方法2胫骨平台前后缘连 线与胫骨中上段后 侧骨皮质切线的垂 线之间的夹角由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。因此术前一定要测量患者对侧的胫骨平台后倾角分型此型常见无骨质 疏松的年轻患者1*n IL外侧镰劈裂压 缩骨折，侧方劈 裂骨块分离，关节面压缩陷 入干断端。最常见于 老年患者易发生于骨 质疏松患者外侧股单纯压缩骨工 折,关节面压缩陷;入，外侧皮质完整/纪尸、内侧踝骨折单纯的楔形劈裂，或 粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可 伴有脱位。要评估血管、神经情况。高 能量损伤uJEEZ 悠r内侧平台关节面塌陷All双牌骨折骨折累及 双侧胫骨 平台.但Schatzker VI双牌骨折骨折累及 双侧胫骨 平台.伴Schatzker分型局限性Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨 平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨 折，因此具有一定局限性。上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT 的胫骨平台骨折的三柱分型。1工杵4期A舞间隆起、1 内侧歌间结节_ _Ei 踝间后区Lr iOVHHHVPWMIA点为胫骨结IELc点为腓 b头前次为胫骨平台/Q/J.1 J线中点胫骨粗隆/*馥间前区 外侧隙间结节/MHHA v LJHHHHHHKiaiHBIIBHHI这分理单纯关节面的塌陷柱骨折将累及相应区域的皮质破裂V柱骨相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷rr*0柱骨折损伤机制伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力患者体位仰卧位微创翘JI技术复位关节面损伤机制伸膝时内翻暴力患者体位仰卧位后内侧入路或改良正中入路UU SS；i损伤机制伸膝时外翻暴力_J患者体位仰卧位损伤机制屈膝时垂直暴力或内外翻暴力患者体位漂浮体位倒L形切口K勺侧+外侧柱骨折损伤机制伸膝时垂直暴力_J患者体位仰卧位前外侧+后内侧切口勺侧+后侧柱骨折1损伤机制屈膝时内翻暴力患者体位漂浮体位或仰卧位倒L形切口;正中入路+后内侧切口Ml.一心 小侧+后侧柱骨折损伤机制 屈膝时外翻暴力患者体位漂浮体位倒L形切口+前外侧切口损伤机制能够伸膝,也可以屈膝，往往垂直暴力 较大，可伴有内外翻暴力。患者体位漂浮体位倒L形切口+前外侧切口I文二/吐I 1柱分型选择手求入路的原则C对独立柱骨折采纳支撑固定(Buttress)K各柱对应切口“切口必须有利关键关节面的暴露(I多柱骨折尽量合并切口倒L形切口I起于胭窝横 纹外侧端，沿横纹走向 内侧半腱肌、半膜肌 肌健外侧缘与 腓肠肌内侧头 内缘之间向远 端延伸比目鱼肌半腱肌半膜肌投薄肌阳劫踪和静脉继匠机膝上内刷动陈腓腌肌（内例头）小隐静脉腓肠肌，薪胫束股二头肌胫神经腓与神经腌上外侧动脉跖肌腓肠肌（外侧头）推肠外例皮神经（切断）稀肠内侧皮神经（切断）至比目鱼肌的神经沿半腱肌、半膜肌肌健与腓 肠肌内侧头之间进入膝匕内例动脉胫神经腓总神经（切断）腿动脉和侪脉膝匕外侧动脉脾肠肌内恻头（切断）胫做副韧带半腹肌腱（切断）膝下内ft!动脉跖肌腱精肠肌（切断）比目龟肌腱弓比目鱼肌大收肌鹿腓肠外恻和内例皮神箜（切断）徘肠肌（外侧头）（历断）腓侧副韧带股Z肌猿（切断）跖肌膝卜一外侧动脉腓件头睛总神经切断）至比目鱼肌的神经腓骨氏肌比目他肌将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉 开;腓肠肌内侧头拉向外侧4能够看到位于腓肠肌下方的胭肌 和比目鱼肌“）将胭肌、比目鱼肌胫骨附着处部 分切开，骨膜下剥离后拉向外侧4U将胭肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其 外侧深面的胭血管、胫神经以及腓肠内侧皮神 经一起向外侧牵拉。0后侧平台倒L”入路立口1、腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉腓肠内侧动脉发出部位位于 关节面近侧、距关节面距离45 cm左右该血管神经束行径过程主要 集中于腓肠肌内侧头上部外 侧1/3深面幸免将Hoffmann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。:在显露视野不变的情况下假如牵拉力量或组织张力过大则有损伤该血管神经束的风险!建议放置显露器械时偏腓肠肌内侧头远端，尤以腓肠肌内侧头肌腹为“保护垫”该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富术中打开膝关节后内侧关节:I-P 臭31前应先分离结扎该血管,以减少 术中出血下缘发出胫前血管分支俞光荣经测量，胫前血管s 分叉在腓骨头最高点下方E 约知m处由胭动脉发出I 穿骨间膜到小腿前区后外侧平台暴露中，向远端最好不要超过 平台下方5cm;钢板 需斜向内侧放置感谢您的聆听!