规定16种急救药品使用规范.pptx

规规定定16种急救种急救药药品使用品使用规规范范2024/5/24 周五22024/5/24 周五2温州市急诊医学质控中心文件温州市急诊医学质控中心文件温急控字温急控字20141号号关于更换温州市抢救推车常备药品通知关于更换温州市抢救推车常备药品通知二二O一四年一月十八日一四年一月十八日肾上腺素针肾上腺素针Adrenaline去甲肾上腺素针去甲肾上腺素针Noradrenaline异丙肾上腺素针异丙肾上腺素针Isoprenaline多巴胺针多巴胺针Dopamine多巴酚丁胺针多巴酚丁胺针dobutamine西地兰西地兰/毛花洋地黄甙针毛花洋地黄甙针Lanatoside利多卡因针利多卡因针Lidocaine胺碘酮胺碘酮/可达龙针可达龙针Amiodarone阿托品针阿托品针Atropine10硝酸甘油针硝酸甘油针Nitroglycerin11速尿速尿/呋塞米针呋塞米针Furosemide12氨茶碱针氨茶碱针Aminophylline13地塞米松针地塞米松针Dexamethasone14 安定安定/地西泮针地西泮针Diazepam15 纳洛酮针纳洛酮针Naloxone1650%葡萄糖针葡萄糖针Glucose2024/5/24 周五32024/5/24 周五31.肾上腺素肾上腺素作用：作用：激动激动心肌、传导系统和窦房结的心肌、传导系统和窦房结的1受体受体，使心肌收缩力增强，心输出量，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快，心肌耗氧量增加。增加，传导加速和心率增快，心肌耗氧量增加。作用于作用于骨骼肌骨骼肌2受体受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。作用于作用于冠状血管冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血。引起血管扩张，改善心脏供血。激活激活皮肤粘膜和内脏血管的皮肤粘膜和内脏血管的受体受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，尤其，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩。是肾动脉明显收缩。激动激动支气管平滑肌支气管平滑肌2受体受体，使支气管扩张。，使支气管扩张。2024/5/24 周五42024/5/24 周五4临床应用：临床应用：(1 1)心肺复苏中的应用：心肺复苏中的应用：可以可以静脉注射或气管内给药静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是静脉注射时剂量是1mg 1mg，每，每2323分钟一次。分钟一次。亦可亦可1mg 1mg、3mg3mg、5mg5mg间隔间隔2323分钟给入。分钟给入。大剂量给药方案大剂量给药方案能提高心肺复苏的能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。(2)(2)抢救过敏性休克：抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。用法：用法：0.50.5-1mg 1mg 皮下注射皮下注射或小剂量静脉滴注。或小剂量静脉滴注。(3 3)解除支气管哮喘：解除支气管哮喘：能兴奋能兴奋受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：皮下注射，每次用法：皮下注射，每次0.25mg0.5mg0.25mg0.5mg，极量极量1mg 1mg。2024/5/24 周五52024/5/24 周五5(4 4)其它：其它：纠正体外循环后的纠正体外循环后的低心排综合征低心排综合征。不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好酚丁胺而升血压效果仍不好的的顽固性严重低血压顽固性严重低血压时下才考虑使用。时下才考虑使用。使用从使用从小剂量开始小剂量开始，一般先从，一般先从0.01g/Kgmin开始输注，可逐渐增加至开始输注，可逐渐增加至0.20.5g/kgmin。局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。2024/5/24 周五62024/5/24 周五6不良反应：不良反应：心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。注意事项：注意事项：(1)(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2)(2)与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险。与洋地黄类合用可导致与洋地黄类合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。(3)(3)酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。2024/5/24 周五72024/5/24 周五72.去甲肾上腺素去甲肾上腺素作用：作用：强烈的强烈的受体激动药，同时也激动受体激动药，同时也激动1受体。受体。通过通过受体的激动受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。流增加。通过通过1受体的激动受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。（但不是主要，使心肌收缩加强，心排出量增加。（但不是主要作用）作用）2024/5/24 周五82024/5/24 周五8临床应用：临床应用：常用于感染性休克病人，难治性低血压伴常用于感染性休克病人，难治性低血压伴SVRSVR降低（低排低阻型）。降低（低排低阻型）。对对有效血容量不足有效血容量不足所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的血容量的辅助治疗辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，直到补足血，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用。容量治疗发挥作用。治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。上消化道出血的辅助治疗。上消化道出血的辅助治疗。2024/5/24 周五9注意事项：注意事项：为防止注射局部组织坏死，可用为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管中心静脉导管方法或选择大静脉给药。方法或选择大静脉给药。注意注意血容量补充血容量补充（根据中心静脉压）。（根据中心静脉压）。小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍。微循环障碍。常规剂量：常规剂量：0.020.5ug/kg.min（upto2），监测血压和尿量，调整用药），监测血压和尿量，调整用药速度。速度。2024/5/24 周五102024/5/24 周五103.异丙肾上腺素异丙肾上腺素为纯为纯-肾上腺素能受体激动剂，对肾上腺素能受体激动剂，对1和和2受体受体均有较强大的激动作用，均有较强大的激动作用，对对受体几无作用。主要作用如下：受体几无作用。主要作用如下：1、作用于、作用于心脏心脏1受体受体，使心肌收缩力增强，使心肌收缩力增强，心率加快，心率加快，传导加速，心输传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。出量和心肌耗氧量增加。2、作用于、作用于血管平滑肌血管平滑肌2受体受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。压升高，舒张压降低，脉压变大。3、作用于、作用于支气管平滑肌支气管平滑肌2受体受体，使支气管平滑肌松弛。，使支气管平滑肌松弛。2024/5/24 周五112024/5/24 周五11临床应用：临床应用：主要用于主要用于短暂短暂治疗治疗血流动力学不稳定血流动力学不稳定且且阿托品类药物治疗无效阿托品类药物治疗无效的的心动过心动过缓、心脏阻滞缓、心脏阻滞和其他和其他传导异常传导异常以及以及心脏移植后去神经支配心脏心脏移植后去神经支配心脏的患者。的患者。剂量与用法：剂量与用法：起始剂量为起始剂量为0.02ug/kg.min0.02ug/kg.min，可逐渐增至，可逐渐增至1ug/kg.min1ug/kg.min。不良反应：不良反应：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脉供血不足者。用于冠脉供血不足者。可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。2024/5/24 周五124.4.多巴胺多巴胺15g/kg/min多巴胺样作用多巴胺样作用使肾、冠脉、脑、肠使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压系膜血管扩张，血压 心率无明显变化心率无明显变化肾血管扩张肾血管扩张利利尿尿小剂量小剂量小剂量小剂量中等剂量中等剂量中等剂量中等剂量大剂量大剂量大剂量大剂量最常用的血管活性药。最常用的血管活性药。去甲肾上腺素的化学前体，既有去甲肾上腺素的化学前体，既有受体受体激动作用，又有激动作用，又有受体受体激动作用，此外还有特异性受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体多巴胺受体1 1和受体和受体2 2的作用，生理条的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性浓度相关性。1020g/kg/min兴奋兴奋受体受体使全身动、静脉血管使全身动、静脉血管收缩。收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去甲肾上时作用类似去甲肾上腺素腺素内脏血管收缩内脏血管收缩升升压压510g/kg/min兴奋兴奋受体受体心率升高、心肌收缩心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明体循环阻力增加不明显显正性肌力正性肌力+扩血管扩血管强强心心2024/5/24 周五132024/5/24 周五13临床临床应用：应用：(1)(1)治疗各种原因引起的治疗各种原因引起的休克休克(以中、大剂量为主以中、大剂量为主)。(2)(2)治疗治疗心功能不全心功能不全(以中、小剂量为主以中、小剂量为主)。(3)(3)因肾动脉血流减少相关的水肿因肾动脉血流减少相关的水肿(小剂量小剂量)。(4)(4)治疗肾功能不全治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期期)。不良反应：不良反应：主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。收缩所致肾功能不全。2024/5/24 周五142024/5/24 周五14注意事项注意事项1采用采用有效的最低剂有效的最低剂量量，最大剂量，最大剂量3030g/kgg/kgminmin2用用注射泵注射泵或输液泵或输液泵给药，以确保剂量给药，以确保剂量的精确控制和输入的精确控制和输入速率均一速率均一3有指征的患者应尽有指征的患者应尽早使用早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐，大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死下组织坏死 （及时发现（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停药前逐渐减停药前逐渐减量，以防低血量，以防低血压，同时要使压，同时要使容量负荷达到容量负荷达到优化优化7不可与碱性不可与碱性药物混用药物混用（抗休克时（抗休克时二者均为常二者均为常用药）用药）5加快心率，加快心率，增加心肌氧耗增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）使心排量下降）2024/5/24 周五152024/5/24 周五155.多巴酚丁胺多巴酚丁胺作用：作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动激动受体受体，具有很强的，具有很强的正性肌力正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降。对血管具有收缩和扩张的双重作用（与剂量有关），能选择性地增强心对血管具有收缩和扩张的双重作用（与剂量有关），能选择性地增强心肌收缩，又肌收缩，又无显著的心率增加无显著的心率增加，用药后，用药后心排血量增加而心肌氧耗量增加心排血量增加而心肌氧耗量增加极少极少，在心源性休克合并心衰时似乎优于多巴胺。，在心源性休克合并心衰时似乎优于多巴胺。其其增加内脏血流增加内脏血流的作用是通过心排量增加而非作用于多巴胺受体的扩血的作用是通过心排量增加而非作用于多巴胺受体的扩血管作用。管作用。为纠正为纠正左心衰左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者。的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者。不应做为升压药不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。2024/5/24 周五162024/5/24 周五16临床应用：临床应用：1 1充血性心力衰竭充血性心力衰竭，尤适用于慢性失代偿性心衰和严重心衰，用药后血，尤适用于慢性失代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。尿量增加。2 2心脏手术后低排高阻心脏手术后低排高阻型心功能不全。型心功能不全。3 3急性心梗并低心排量急性心梗并低心排量。4 4感染性休克感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。容量补充后血压仍不能维持时。剂量与用法剂量与用法其作用具有剂量依赖性，常用剂量是其作用具有剂量依赖性，常用剂量是2.2.5-20ug/kg5-20ug/kg.minmin，最大剂量不宜超，最大剂量不宜超过过30ug/kg.min30ug/kg.min。2024/5/24 周五172024/5/24 周五17不良反应：不良反应：过量时引起血压升高或心动过速。过量时引起血压升高或心动过速。注意事项：注意事项：(1)(1)特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠慎用。特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠慎用。(2 2)房颤病人，应先用洋地黄制剂。房颤病人，应先用洋地黄制剂。(3 3)忌与忌与受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。(4 4)忌与碱性药物混用。忌与碱性药物混用。2024/5/24 周五182024/5/24 周五18微泵微泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。等优点而发挥了重要作用。血管活性药物在危重病人的救治中血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。精确、安全、有效。2024/5/24 周五192024/5/24 周五19基本公式基本公式注射器内加入药物剂量注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL微泵速度微泵速度1mL/h即为即为 1 g/(kgmin)3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。化，以满足临床用药的需要。20Company Logo20举例举例患者体重患者体重50kg，应用多巴胺应用多巴胺4 g/(kgmin)微泵维持微泵维持 。药物剂量药物剂量多巴胺多巴胺(每支每支20mg/2mL)20mg/2mL)剂量剂量=50kg3(mg)=150mg(=50kg3(mg)=150mg(即即15mL)15mL)配药容量配药容量15mL(15mL(药物液量药物液量)+35mL()+35mL(稀释液稀释液)=50mL)=50mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/h4 mL/h维持维持由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数常将系数3缩小缩小10倍或倍或100倍倍即药物剂量即药物剂量(mg)=患者体重患者体重(kg)0.3(mg)或或0.03(mg)微泵速度微泵速度1mL/h即为即为0.1 g/(kgmin)或或0.01 g/(kgmin)。2024/5/24 周五212024/5/24 周五21血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓度因时常使用高浓度药物，最好从药物，最好从中心中心静脉静脉给药。给药。2输注过程中尽量输注过程中尽量避避免经同一通路推注免经同一通路推注其他药物其他药物，以防积，以防积存在通路中的高浓存在通路中的高浓度药物被快速推入度药物被快速推入静脉，引起血流动静脉，引起血流动力学激烈波动。力学激烈波动。3应用血管活性药物应用血管活性药物注意注意从低浓度、低从低浓度、低速度开始速度开始。用药期。用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化。心率及心律的变化。根据血压、心率和根据血压、心率和心律情况调整注射心律情况调整注射速度，确保药物应速度，确保药物应用的有效剂量。用的有效剂量。4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足，血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏药液渗漏，应及时，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷采用硫酸镁冷敷。2024/5/24 周五222024/5/24 周五22血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 5有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在危及生命。因此，在换换管及使用中应及时、快管及使用中应及时、快速更换药物。速更换药物。6如有两种微泵用药通过如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时三通从同一种静脉同时输入时。输入时。微泵速度过慢微泵速度过慢 10min10min慢速推注。慢速推注。外周静脉炎，外周静脉炎，静脉应用时建议选用中心静脉或大血管，如于外周血管滴注时静脉应用时建议选用中心静脉或大血管，如于外周血管滴注时浓度若浓度若3mg/ml3mg/ml静脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减轻。静脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减轻。心动过缓，心动过缓，增加心率的药物或临时起搏可纠正。增加心率的药物或临时起搏可纠正。肝功能损害，发生在静脉胺碘酮后的肝功能损害，发生在静脉胺碘酮后的3.62.4天。天。肺毒性，胸部肺毒性，胸部X X线片或高分辨肺线片或高分辨肺CTCT扫描显示局部或弥漫纤维化。扫描显示局部或弥漫纤维化。甲减或甲亢。甲减或甲亢。2024/5/24 周五352024/5/24 周五359.阿托品阿托品作用作用：1.抑制腺体分泌抑制腺体分泌2.解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛3.对眼的作用对眼的作用：扩瞳：扩瞳 ，升高，升高眼内压，调节麻痹眼内压，调节麻痹4.对心血管系统作用对心血管系统作用解除迷走神经对心脏的抑制解除迷走神经对心脏的抑制作用，表现为心率加快，传作用，表现为心率加快，传导加速。导加速。扩张血管，改善微循环扩张血管，改善微循环5.兴奋中枢兴奋中枢临床应用：临床应用：1.减少腺体分泌减少腺体分泌2.缓解内脏绞痛缓解内脏绞痛3.眼科应用眼科应用4.缓慢型心律失常缓慢型心律失常5.解救有机磷中毒解救有机磷中毒2024/5/24 周五362024/5/24 周五36剂量与用法剂量与用法缓慢型缓慢型心律失常心律失常成人静脉注射成人静脉注射 0.5-1mg，按需可，按需可 1-2小时一次，最大用量为小时一次，最大用量为 2mg。解毒解毒用于用于有机磷中毒有机磷中毒时，肌注或静注时，肌注或静注1 1-2mg(-2mg(重度有机磷中毒时可加大重度有机磷中毒时可加大5 5-10-10倍）倍），每，每 10 10-20-20分钟重复，直到分钟重复，直到并并维持维持阿托品化阿托品化，用维持量，有时需，用维持量，有时需2 2-3-3天。天。2024/5/24 周五372024/5/24 周五3710.硝酸甘油硝酸甘油作用：作用：降低血管平滑肌张力，对降低血管平滑肌张力，对静脉容量血管静脉容量血管的这种作用比动脉血管显著，的这种作用比动脉血管显著，减减少静脉回心血量少静脉回心血量而降低心脏充盈压力。而降低心脏充盈压力。心脏充盈压力的下降心脏充盈压力的下降可可减少左室舒张末期容积和前负荷减少左室舒张末期容积和前负荷，从而显著，从而显著降低降低心肌耗氧量心肌耗氧量。降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力，从而降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力，从而降低后负荷降低后负荷。硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜的侧枝血管床重新分布，从而硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜的侧枝血管床重新分布，从而改善心改善心肌供氧肌供氧。2024/5/24 周五382024/5/24 周五38适应症：适应症：不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 对于不稳定型心绞痛，用对于不稳定型心绞痛，用受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，可以用本品治疗。可以用本品治疗。隐匿性充血性心力衰竭隐匿性充血性心力衰竭 用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。手术手术 在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性的低血压在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性的低血压状态。状态。在心脏血管手术过程中或术后，本品可用来控制心肌缺血。在心脏血管手术过程中或术后，本品可用来控制心肌缺血。2024/5/24 周五392024/5/24 周五39用法与用量用法与用量 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 初始推荐剂量为初始推荐剂量为10ug/min，根据患者需要，隔，根据患者需要，隔30分钟以分钟以10ug/min速度加量一次。速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h开始，每开始，每30+2ml/h）隐匿性充血性心力衰竭隐匿性充血性心力衰竭 推荐初始剂量为推荐初始剂量为2025ug/min。可以降至。可以降至10ug/min，也可每，也可每1530分钟增加分钟增加2025ug/min直到达到所需的效果。直到达到所需的效果。手术手术 用来用来控制高血压控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为25ug/min（1.5mg/h），可以每隔），可以每隔5分钟增加分钟增加25ug/min直到血压稳定为止直到血压稳定为止，虽然在，虽然在手术中的某些情况下剂量需要增至手术中的某些情况下剂量需要增至400ug/min，但一般，但一般10200ug/min就足够了。就足够了。治疗手术前心肌缺血的开始剂量为治疗手术前心肌缺血的开始剂量为1520ug/min，随后剂量可增加，随后剂量可增加1015ug/min直到获得所需的效果。直到获得所需的效果。2024/5/24 周五402024/5/24 周五40注意事项注意事项应使用能应使用能有效缓解有效缓解急性心绞痛的急性心绞痛的最小剂量最小剂量，过量可能导致，过量可能导致耐受现象耐受现象。小剂量即可能发生小剂量即可能发生严重低血压严重低血压，尤其在直立位时。，尤其在直立位时。应应慎用于血容量不足慎用于血容量不足或收缩压低的患者。或收缩压低的患者。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。加重加重肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。引起的心绞痛。长期用药的病人可出现长期用药的病人可出现耐药性耐药性，如需停药应逐渐减量，以免诱发心绞痛，如需停药应逐渐减量，以免诱发心绞痛。如果出现视力模糊或口干，应如果出现视力模糊或口干，应停药停药。剂量过大可引起剂量过大可引起剧烈头痛剧烈头痛。2024/5/24 周五412024/5/24 周五4111.速尿速尿作用：作用：对水和电解质排泄的作用。对水和电解质排泄的作用。为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支。为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段对抑制髓袢升支粗段对NaclNacl的重吸收的重吸收，管腔内管腔内NaclNacl浓度增加，使肾髓质间液中浓度增加，使肾髓质间液中NaclNacl减少。渗透压梯度降低，使管腔减少。渗透压梯度降低，使管腔液通过集合管时，游离水重吸收减少，影响尿的浓缩过程。液通过集合管时，游离水重吸收减少，影响尿的浓缩过程。对血流动力学的影响。对血流动力学的影响。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2E2含量升高，从而具有含量升高，从而具有扩张血管扩张血管作作用。用。扩张肾血管扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理在呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。论基础。扩张肺部容量静脉扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。由于呋塞米可由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。理论依据。2024/5/24 周五422024/5/24 周五42临床应用临床应用水肿性疾病：水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，速尿仍可能有效。，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，速尿仍可能有效。与其他药物合用治疗与其他药物合用治疗急性肺水肿急性肺水肿和急性脑水肿等。和急性脑水肿等。高血压：高血压：不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。预防急性肾功能衰竭：预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。会。高钾血症高钾血症及高钙血症。及高钙血症。稀释性低钠血症稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于：尤其是当血钠浓度低于120mmol/L120mmol/L时。时。抗利尿激素分泌过多症（抗利尿激素分泌过多症（SIADHSIADH）。）。急性药物毒物中毒急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。：如巴比妥类药物中毒等。2024/5/24 周五432024/5/24 周五43用法与用量用法与用量水肿性疾病水肿性疾病开始开始202040mg40mg，静脉注射，必要时每，静脉注射，必要时每2 2小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持用小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药阶段可分次给药。药阶段可分次给药。急性左心衰竭急性左心衰竭起始起始40mg40mg静脉注射，必要时每小时追加静脉注射，必要时每小时追加80mg80mg，直至出现满意疗效。，直至出现满意疗效。高血压危象高血压危象起始起始404080mg80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭可用可用200400mg200400mg加于氯化钠注射液（本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故加于氯化钠注射液（本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。）静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。）至至50ml50ml微泵微泵注射，速度注射，速度每分钟不超过每分钟不超过4mg4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日每日总剂量不超过总剂量不超过1g1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。功能恢复不利。高钾血症及高钙血症高钾血症及高钙血症可静脉注射，一次可静脉注射，一次202080mg80mg。2024/5/24 周五442024/5/24 周五4412.氨茶碱氨茶碱作用：作用：为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性。为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性。茶碱通过茶碱通过松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌和和抑制肥大细胞释放过敏性介质抑制肥大细胞释放过敏性介质。在。在解痉解痉的的同时还可同时还可减轻支气管的充血和水肿减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。，解除多种原因引起的支气管痉挛。并有并有舒张冠状动脉舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。、外周血管和胆管平滑肌作用。增加心肌收缩力增加心肌收缩力和轻微的和轻微的利利尿作用。尿作用。临床应用：临床应用：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。2024/5/24 周五452024/5/24 周五45用法用量：用法用量：成人常用量：成人常用量：静脉注射，一次静脉注射，一次0.125-0.25g0.125-0.25g，一日，一日0.5-1g0.5-1g，每次用每次用0.25g0.25g，以，以50%50%葡葡萄糖注射液稀释至萄糖注射液稀释至40ml40ml，注射时间不得短于注射时间不得短于1010分钟分钟。静脉滴注，一次静脉滴注，一次0.25-0.5g0.25-0.5g，一日，一日0.5-1g0.5-1g，以，以5%10%5%10%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。释后缓慢滴注。静脉给药极量：一次静脉给药极量：一次0.5g0.5g，一日一日1g1g。给药期间注意体内给药期间注意体内血药浓度与疗效相关血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，曾认为，尤其是长期用药病人，曾认为茶碱有效血药浓度大约茶碱有效血药浓度大约1020g/ml，超过，超过20g/ml，即可产生毒性，近来，即可产生毒性，近来研究提示研究提示510g/ml左右时也可收到较好疗效。左右时也可收到较好疗效。用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清茶碱，即可使血清茶碱浓度升高浓度升高1g/ml。监测血药浓度监测血药浓度。2024/5/24 周五462024/5/24 周五4613.地塞米松地塞米松作用：作用：肾上腺皮质激素类药，其肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体 -肾上腺抑制作用较强。肾上腺抑制作用较强。常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、脑常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、脑水肿等。水肿等。用法用量：用法用量：一般静脉注射每次一般静脉注射每次2-20mg。静脉滴注时，应以。静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。小时。2024/5/24 周五472024/5/24 周五47药物名称药物名称抗炎强度抗炎强度水钠潴留强度水钠潴留强度等效剂量等效剂量(mg)短效糖皮质激素短效糖皮质激素(t1/2 36h)地塞米松地塞米松20-3000.75倍他米松倍他米松25-3000.6糖皮质激素糖盐代谢作用糖皮质激素糖盐代谢作用2024/5/24 周五482024/5/24 周五48激素名称激素名称血浆半衰期血浆半衰期(h)生物半衰期生物半衰期(h)HPA 轴轴抑制时间抑制时间(天天)短效短效可的松可的松0.58-1 21.25-1.50氢化可的松氢化可的松1.68-121.25-1.50中效中效泼尼松泼尼松2.6-318-361.25-1.50 泼尼松龙泼尼松龙2-418-361.25-1.50 甲泼尼龙甲泼尼龙2-3 18-361.25-1.50长效长效地塞米松地塞米松3-6 36-542.75 倍他米松倍他米松3-636-543.25 糖皮质激素半衰期糖皮质激素半衰期(血浆和生物血浆和生物)2024/5/24 周五492024/5/24 周五49有效性有效性安全性安全性水钠潴留作用明显降低水钠潴留作用明显降低几乎为几乎为 0长效激素，长效激素，生物半衰期最长生物半衰期最长大于大于36小时小时对对HPA轴抑制作用轴抑制作用显著增加，显著增加，最最强强氢化可的松氢化可的松 x 20-30倍倍抗炎治疗指数高抗炎治疗指数高等效剂量小等效剂量小0.75mg适合短期使用，适合短期使用，不能长期使用不能长期使用泼尼松龙泼尼松龙 x 5-6倍倍 甲泼尼龙甲泼尼龙 x 4-5倍倍地塞米松地塞米松肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用2024/5/24 周五502024/5/24 周五5014.地西泮地西泮为为长效苯二氮卓类药长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本类药的作用部位与机制尚未完全阐明。本类药的作用部位与机制尚未完全阐明。认为可以加强或易化认为可以加强或易化-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用，的抑制性神经递质的作用，GABA在苯二氮卓受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突在苯二氮卓受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。触后的抑制作用。用于抗癫痫和抗惊厥。用于抗癫痫和抗惊厥。静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。伤风轻度阵发性惊厥也有效。可用于全麻的诱导和麻醉前给药（可用于