医院感染暴发管理操作规程.doc

完整word)医院感染暴发管理操作规程
医院感染暴发管理操作规程
一、报告操作规程
1．医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系,确保医院感染监测信息报告及时、有效。
2．医院应在信息系统建设中，完善感染监测系统与基础设施,提高医院感染监测效率。
3．医院应按照相关规范要求配备数量适宜的感染专职人员,确保医院感染监测工作有序开展。
4．医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感染监测工作，并定期分析,及时发现医院感染暴发信息。
5．医院内部报告系统。
(1)临床微生物实验室短期内（视疾病潜伏期而定)发现某部门2名及以上患者分
离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管
理部门。
（2)临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源,或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门.
(3)消毒供应中心或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染,部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
6．医院感染管理部门接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。
7．经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告,并应当于12 h内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地疾病预防控制机构报告。
8．县级以上卫生行政部门接到报告后,应当于24 h内逐级上报至省级卫生行政部门。
9．省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查,确认发生以下情形的，应当于24 h内上报至卫生部.
（1)5例以上医院感染暴发。
(2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡.
（3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
二、确认标准操作规程
1．首先确认是否为感染,应根据患者的症状、体征并结合临床医生诊断来综合考虑是否为感染。如患者不存在感染，而确实培养出同一病原体则应查清该病原体是污染还是定植。
2．如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症状和体征出现时间及疾病的潜伏期来判定是否为医院感染，如为医院感染,则需调查医院感染可能的感染源和感染途径，并通过其病例出现的规律来判断是人传人（不同病例间隔时间约为该疾病的潜伏期)还是同一暴露源所引起(短时间内大量病例出现）。
3．如确实存在医院感染,应统计医院感染病例数是否达到规范规定的暴发定义。
(1）医院感染发病例数为3例或4例，培养出病原体，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报.
（2)医院感染发病例数为3例或4例,但未能培养出病原体，则只能定义为疑似医院感染暴发。
(3）医院感染发病例数为5例及以上,即可定义为疑似医院感染暴发病例，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报，具体报告流程见《医院感染暴发报告标准操作规程》.
三、处置标准操作规程
医院感染管理科接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极进行流行病学调查，分析可能的传播环节,并采取预防控制措施.基本步骤如下。
1．初步定义和确定病例：确切定义感染病例，便于后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原体，所有的病例均要确诊,与最初制定的感染病例相核对。
2．制定控制措施：在流行病学调查的同期制定和组织落实有效的控制措施，并通知相关部门予以落实。包括为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理,必要时隔离患者甚至暂停接收新患者或关闭手术室；并随时调查监测新发病例。
3．标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等行病原学检查，如环境中检测到病原体,必要时行脉冲场凝胶电泳以检测其同源性。
4．流行病学调查:对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查,包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。
5．绘制流行曲线:分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；绘制出以时间为横坐标（时间界限视疾病潜伏期而定)、发病人数为纵坐标的流程图；绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。
6．完成初步的调查：找到合适的流行病学方法，常规以病例对照研究为宜.分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并同样调查其相关因素,进行统计分析，查找可能的危险因素。
7．控制措施的执行和效果评估:采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现.如果还有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行,或者重新评估调查结果是否正确。
8．书写调查报告，总结经验,制定防范措施,报告内容如下。
(1)流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述;
（2）主要假设；
（3）临床、流行病学及实验室资料分析的结论;
（4)流行或暴发的起源与范围；
(5)感染控制和预防措施及其效果;
(6）经验教训。