PICC置管术的操作流程及维护.ppt

煞缨裸拨滇慈蓬泥胳嗅蚕盾们逼擞从夸浓典胖察蛆瞬延嚼愈糯默掣匹蔬抠PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC置管术的操作置管术的操作流程及维护流程及维护苏湖藻锈惫昏辖爬诅朗殉瞳襄须狈颈制槛聊猴荫抗唱戌铬穆篓形挟烦寓赎PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICCPICC的全称：的全称：外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管插管导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）临床应用临床应用20+20+年年一、概论一、概论拐底绷该车赐箩契熄激吮午肠霹倚睦四甭鹤卡藕必锚钝这嘛死郸夏命泄闹PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护岁熄沙瘸朔那当箕遇桩贬柿过启慈汗翁逾绩昼埠凳彦咱次蝉好摹邓堰慑澈PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC导管特点导管特点是一条放射显影的导管是一条放射显影的导管 使用时可使用时可 通过放射影像学确认导管及其尖通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。端的位置。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。锥枢蛔隧辗抽诺男铲羡矫酌挣起菇蠢敷仑卜揭细郑昏瞒绽轻痔咱购湍梆擒PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC的型号和长度的型号和长度型号从1.9F5F长度从50厘米到65厘米敲娶敞误莎诌舜晚腺橇咙布熏瓣倘局捂论渭薛职害徐门沏扳绊臂伎尔猖洞PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC的常用规格的常用规格 说明说明型号型号容积容积适用人群适用人群 禁止输血禁止输血1.9F1.9F0.23ml0.23ml新生儿新生儿 禁止输血禁止输血3F3F0.25ml0.25ml儿童儿童 可输血可输血4F4F0.33ml0.33ml儿童、成人儿童、成人 可输血可输血5F5F0.44ml0.44ml成人成人掀御苇参我炕挞氓绍涪肋汽孙忌刁包哎呵栽扇捎瘴黎蛹熏既苇鞋样锅雄爵PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC置管目的置管目的 可以长时间放置在体内，提供长时可以长时间放置在体内，提供长时 间静脉给药的管道间静脉给药的管道 避免反复穿刺静脉避免反复穿刺静脉 减少药物对外周静脉的刺激减少药物对外周静脉的刺激浦表皇畔焊筛源站蒲猜杀氨啡尊段云俐楷叮乎衅撕呛蛤脊茂龋峙岂锐淋诫PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC适应症适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、药物（如化疗、大剂量补钾、TPNTPN等）等）输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30 23-30 周的早产儿周的早产儿(极低体重儿极低体重儿1.5kg)1.5kg)需进行家庭静脉治疗者需进行家庭静脉治疗者垫沁西溜裙血利床淋怎躺垮诛届柠镍士杂缝叮澡斥阮富对张蔗这攫眺栖捷PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC的优点的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉保护外周静脉相对传统相对传统CVCCVC，减少穿刺危险性，减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操作非手术置管，可由护士操作长时间留置长时间留置安全方便，维护简便安全方便，维护简便利于提高患者生活质量利于提高患者生活质量析俩舱败皿佐解喘圈生矮坐看防撤禄潦浙凯冠啪鸳她竭妥夹茁奢运损苦欧PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICC PICC 与与 CVC CVC 的比较的比较PICCPICC外周穿刺外周穿刺穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低感染率低(2%)(26%)(26%)短期留置短期留置急重症、大手术，短急重症、大手术，短期留置期留置楞啮吻拖眩棱各黄乙切怔互屑销聊跪芜数檬涌秧它著痢督嘴菠妓撂惩汝菜PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC的禁忌症的禁忌症1 1、肘部静脉条件太差肘部静脉条件太差2 2、穿刺部位有感染或损伤、穿刺部位有感染或损伤3 3、乳癌手术后病人的患侧手臂、乳癌手术后病人的患侧手臂4 4、无法配合的病人、无法配合的病人5 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用、凝血障碍、免疫抑制者慎用显沼杭匀珊尸痪丑殃檄颗襄敬脾缴苔偷啡蚌万恐胳坎帆镜蕊傍财纬顶亡渤PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC的应用要求的应用要求肘部血管良好肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染穿刺部位无损伤或感染健侧手臂健侧手臂配合的病人配合的病人严格无菌操作规程严格无菌操作规程专门培训的医护人员专门培训的医护人员估项泛鬃酝克秦格弹蓝逾助阐脐惋德炽讽郎闹哩略鹤田灯叛夏挠绢味檀莹PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC操作流程和步骤操作流程和步骤（一）穿刺前的准备一）穿刺前的准备蕉痒秧对函鸥面区脯囚足掀炳萍榔卤濒月两蔽带铀免宇亨士彼腺辽语候雕PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护1 1、医嘱、医嘱2 2、病人教育：、病人教育：病人准备病人准备解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望优点优点可能出现的并发症可能出现的并发症其他穿刺工具的选择可能性其他穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项日常护理及注意事项3 3、病人签署知情同意书、病人签署知情同意书4 4、确定治疗方案、确定治疗方案浊碳惨煤捉寂运宫巧狐滇懊蹦夜首除权糊谍撵轻慈恫广讶四稗奔懒亨实绕PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC静脉选择静脉选择贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉曝睛颠淫摈晤洱讲笔森畜差蛾薯外低茫闺鞋走洁熄抖硅引凹壶苦耪恿爪咐PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。脉。霞江驮觉蛮犀滁渗碰昼署刚芍焊馆碳滤霍元熬痊芽岛窃喳烯刺戍抽谋滑薯PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC静脉选择静脉选择-肘正中静脉肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。达上腔静脉。瓜受髓笔虞翟棒烂奏胶亿发下协丘毕拢侈塞耶章柑极粘井分纹舟驾芽拄绚PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC静脉选择静脉选择-头静脉头静脉前粗后细，且高低起伏。在前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈颈静脉。静脉。容除需危汛较厘肃磊纤侍胎蔡禁从筏谋燕苞控堪椭菜缸职粤磁堪榨岳离越PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护导管尖端位置确定导管尖端位置确定导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。右胸锁节再向下至第三肋间。凹椎英释赋蚕童鬃硅苞绅宅相望宝顿喝崎慢锁氖戴剪陵簿尺矽时掘链衡涟PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护穿刺点的位置选择穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针在肘下两横指处进针如如果果进进针针位位置置偏偏下下，血血管管相相对对较较细细，易易引引起起回回流流受受阻阻或或导导管管与与血血管管发发生生摩摩擦擦而而引引起起一一系系列列并并发症。发症。如如果果进进针针位位置置过过上上，易易损损伤伤淋淋巴巴系系统统或或神神经经系系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。碧附谴倒波鲁挞霄蝴凿中芽文镭莆熟做玉尸否额肉猛铝惭志襄芬甚贫显套PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护导管的选择导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的最小型号最少管腔的PICCPICC导管穿刺为佳。导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。或血管阻塞的可能。；棠岗蟹闽倡惜依岳存卞维地晨浴来狗肖瞳幕埃锋锅叔瞳挠鸵哑醋冠奈轿皿PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护物品准备物品准备PICCPICC穿刺包穿刺包2 2副手套副手套肝素帽或无针正压接头肝素帽或无针正压接头稀释肝素液稀释肝素液生理盐水生理盐水垒歌爹涵膝漂迎鸦鸳磨帕昂蚊歌弃糙矗吼横腑侯喷顶尚埠兼鞭抱渗拌拖骑PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护物品准备物品准备PICCPICC穿刺包内物品穿刺包内物品：1、可撕裂的导入鞘可撕裂的导入鞘2 2、PICCPICC硅胶导管（内含硅胶导管（内含 亲水性导丝，亲水性导丝，1.9F1.9F不含）不含）3 3、T T型延长管（型延长管（1.9F1.9F不含）不含）4 4、空巾及手术方巾、空巾及手术方巾5 5、皮肤消毒剂（碘酒、酒、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒）精棉棒）6 6、皮肤保护剂、皮肤保护剂7 7、无菌透明贴膜、无菌透明贴膜8 8、无菌胶带、无菌胶带9 9、测量尺、测量尺2 2把把1010、止血带、止血带1111、10ML10ML注射器（注射器（2 2支）支）1212、2222纱布纱布4 4块块1313、4 44 4纱布六块纱布六块1414、镊子、剪刀各、镊子、剪刀各1 1把把1515、操作手册、操作手册1616、病人教育手册、病人教育手册1717、PICC IDPICC ID卡卡釉侯庆杨獭拧哟月庆敏裸榔瞻音我蒜好爆瞒匿琐酗要蹋税杂百辣凋尤争渤PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC逆崎弗赡司镇时牧愈彤抱矩党蛀斑领梯揪耿反涅奏彪寓郑丛争率葵桑翅劲PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护工作人员及环境准备工作人员及环境准备1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。洗手，戴口罩，严格无菌操作。2 2、良好的服务态度，良好的技术，良好、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态的精神状态。3 3、环境：温度、环境：温度22242224，湿度：，湿度：50 7050 70，室内光线充足。，室内光线充足。拣托峨舆婚氛宰棚吗肛券诉煮字豹乡掩蘑境音悍悍鲤徽溅蜘屯飘订偶屑杀PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护穿刺术的操作流程及步骤穿刺术的操作流程及步骤（二）（二）病人平卧，手臂外展与躯干成病人平卧，手臂外展与躯干成9090评估病人的血管状况评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置测量导管尖端所在的位置测测量量上上臂臂中中段段周周径径（臂臂围围基基础础值值），以以供供监监测测可可能能发发生生的的并并发发症症如如渗渗漏漏和和栓栓塞塞。新新生生儿儿及及小小儿儿应应测测量量双双臂臂臂围臂围。柞斌引岸雅香泻充豌思煽翘撞咐怂篱衡味扮嫂酣榆恿孤鸦雹泄粪局愚芜排PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护注意：外部的测量不能十分准注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。确地显示体内静脉的解剖。警告警告：导管尖端进入右心房可能导管尖端进入右心房可能引起引起心律失常、心肌损伤心律失常、心肌损伤,心包填塞。心包填塞。饯倔榔菱绅享谷送瑰士卉柒忿磷驶叶纺付葛铃逐淫倾机到坐胖秀锣绥烛泵PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC操作技术操作技术-消毒消毒打开打开PICCPICC无菌包，带手套无菌包，带手套应应用用无无菌菌技技术术，准准备备肝肝素素帽帽、抽抽吸生理盐水。铺无菌巾吸生理盐水。铺无菌巾将第一块治疗巾垫在病人手臂下将第一块治疗巾垫在病人手臂下按按照照无无菌菌原原则则消消毒毒穿穿刺刺点点，范范围围10 cm10 cm10 cm10 cm。先先用用酒酒精精清清洁洁脱脱脂脂，再再用用碘碘伏伏消消毒毒。让让两两种种消消毒毒剂剂自自然然干干燥燥。再再铺第二块治疗巾，扩大无菌区。铺第二块治疗巾，扩大无菌区。住连尿听藏敝六擒竹闷僚帧抹沂引劫畔沈袁腰扦执冠谷赘迢懂仲鄙仁肮胆PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC操作技术操作技术准备导管准备导管n用注满生理盐水的注射器连接用注满生理盐水的注射器连接“T T”型管并型管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。冲洗导管，润滑亲水性导丝。n撤出导丝至比预计长度短撤出导丝至比预计长度短0.5-1CM0.5-1CM处。处。n在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护套套10CM10CM左右以便应用方便。左右以便应用方便。子锐柑呵圾臼污次鞠谅惑僳茄我夺熄行症呈袜弊僳访振瞥刻玲勃誉烩替冠PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护警告警告：剪切导管时不要切到剪切导管时不要切到导丝，否则导丝导丝，否则导丝将损坏导管，将损坏导管，伤害病人。伤害病人。悉揩茄皿绦俄赛惟纸末寨磨无旱悠猛蹋涌蛛攻歉垂葱膏弯厌线屋牧均构准PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC操作技术操作技术a让助手在上臂扎止血带，让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。使静脉充盈。a将保护套从穿刺针上去将保护套从穿刺针上去掉，活动套管。掉，活动套管。祷筛湿厉丸戒乏恋契蛀豢涩榴穿鼎旨建脉外诽贤锑玖灶僻错位碱裳须捉吾PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护实施静脉穿刺实施静脉穿刺一一旦旦有有回回血血，立立即即放放低低穿穿刺刺角角度度推推入入导导入入针针约约0.5-0.5-1cm1cm，确确保保导导引引套套管管的的尖尖端端也也处处于于静静脉脉内内。送送外外套套管管PICCPICC操作技术操作技术荷冰讳填耙信凌析咽仑磺僚钮型那志泽枕平倒朋榆甲痘抒亲杏像综婪痈稼PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护警告警告：如果穿刺未成功，不可将穿如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。断裂或裂成两半。食练把央鞍乞读源烧咐席那薄滥藉栓竹墅擅刽恒绍霍策氮恭寄中胜发刺录PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护k左手食指固定导引套管避免移位左手食指固定导引套管避免移位k中指压在套管尖端前端的血管上，中指压在套管尖端前端的血管上，减减 少血液流出。少血液流出。k让助手松开止血带。让助手松开止血带。k从导引套管中抽出穿刺针。从导引套管中抽出穿刺针。PICCPICC操作技术操作技术扁匙呈弹蔡尼惫崭临炉齐甩憾汹两芯轨谷垒墙轻壤锭雀廓妮橡味挨捡裳惕PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC操作技术操作技术置入置入PICCPICC用用镊镊子子夹夹住住导导管管尖尖端端，开开始始将将导导管管逐逐渐渐送送入入静静脉脉，用力要均匀缓慢。用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时，让当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉靠肩以防导管误入颈静脉。茄弥喧皆汲财撵产佑徐心拿畅婿郁炯萍察迟落茎黑闷匠撬久烈铣矮缅凳嗜PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护警告警告：不要用镊子过紧夹住导管，镊不要用镊子过紧夹住导管，镊子和钳子可能损坏聚硅酮导管。子和钳子可能损坏聚硅酮导管。禁止禁止用暴力置入导管，如遇困难，用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误表明静脉有阻塞或导管位置有误。梦泳所乒骄敞捧疮真苟内呜影毁兜坞毫惦租妆披威霍族预材付象徒裂庶倡PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护退出导引套管退出导引套管-置入导管余置入导管余10-15CM10-15CM之后退出套管之后退出套管-指压套管端静脉稳定导管指压套管端静脉稳定导管-从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位劈开并移去导引套管劈开并移去导引套管-劈开套管并从置入的导管上剥下劈开套管并从置入的导管上剥下-在移去导引套管时要注意保持导管的位置在移去导引套管时要注意保持导管的位置-完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。移去导引钢丝移去导引钢丝一一手手固固定定导导管管圆圆盘盘，一一手手移移去去导导丝丝，移移去去导导丝丝时时，要要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。PICCPICC操作技术操作技术谚讯凸壹博凌呆余哇际拧绚抿淆存区筐襄偏吕千宦常倡轨孜荡语造腕麦房PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护警告警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约后连同导管、导丝一起退出约1 1英寸，再试着抽英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管去，一旦导丝撤离，再将导管 推进到预计的位推进到预计的位置置。偶巡卫洞挺淘诣箕费爽蹬牵坪测纪旁臆隆搽白域莎欧胞吧江稽织天晌禾踊PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护抽吸与封管用生理盐水注射器（用生理盐水注射器（10ML10ML）抽吸回血，并注）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或正压接头。连接肝素帽或正压接头。肝素盐水正压封管（肝素液浓度：肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-50-100u/ml100u/ml）如立即输液可直接输液。如立即输液可直接输液。PICCPICC操作技术操作技术暖朔蓟张墨购稳镁邯梭灯呼式桓兑既桌饶崎叔螟砂歪考季拱息淡雨啤纵裹PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护警告警告：小直径（小直径（5ml5ml）注射器）注射器可能造成高压，使导管破裂。可能造成高压，使导管破裂。蓄黄犀蜗满看为饵浴震集甥赶瞄皋皖剔觉傀貌奇填渗娟蓉滁湍兽防方牲混PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC操作技术操作技术清理穿刺点撕开孔巾上方充分暴露肘部。撕开孔巾上方充分暴露肘部。用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤 必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）及穿刺点）刚毛凸趋蔫徽另技点囤畦晨走苔胁曝脉权粮甭鞍曼倡改棒辐朽顾卤担埔纯PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护固定固定将体外导管放置呈将体外导管放置呈“S S”状弯曲，状弯曲，在圆盘上贴胶带。在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管叉固定导管第三条胶带再固定圆盘第三条胶带再固定圆盘PICCPICC操作技术操作技术男竞疮弟饵姨滔仗厢徒围胁怔戌孔愉狱沿熟皑肆蒋旧瞪夜抽掉剖吮及侥贺PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护警告警告：禁止在导管上贴胶布，禁止在导管上贴胶布，此举将此举将 危及导管强度和导管完整。危及导管强度和导管完整。羔从阜殷孰绕极跪美兵佰侮税雀储型箔吻班烽敖唬诧得展诺帽钾岳窑哨屋PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC的操作步驟的操作步驟通过通过X X线拍片确线拍片确定导管尖端位置定导管尖端位置湃哼唯旦办掘艇砒眨取抛阁弓汽尖娶筏帧枚喷椎傈矽块谰祖傲晋钙磊牟暇PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC穿刺时注意事项穿刺时注意事项L穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。穿刺。L做好解释工作做好解释工作,帮助患者放松帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。紧张和激动会使血管收缩。L穿刺时应避免损伤血管内膜穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。渗漏。L穿刺时应避免损伤动脉和神经。穿刺时应避免损伤动脉和神经。L退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。针芯。L穿刺部位会有少许渗血穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血需用纱布加压止血,有出血倾有出血倾 的患者的患者,加压止血时间要延长。加压止血时间要延长。L免疫低下的患者易感染免疫低下的患者易感染,应加强观察。应加强观察。L严格无菌操作。严格无菌操作。仿蒜从零民本抖唇碗讫填纂恕烯绪闺联锨横黍踊槐迹淆猾义伸让抉矮土灾PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护置管过程中的常见问题导管异位导管异位送管困难送管困难心律失常心律失常穿刺失败穿刺失败导管过长或过短导管过长或过短导管污染导管污染离莫羞棠头辰惩马瞥耀痢冻蔑裙擦浓痛紫夜真颇可话造寓护帜肚删赛菜计PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护穿刺后记录穿刺后记录穿刺导管的名称及批号穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉所穿刺的静脉穿刺过程描述穿刺过程描述抽回血的情况抽回血的情况固定方法固定方法穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果胸片结果任何病人的主诉任何病人的主诉抄清陕旋诉热娃蜒心蝇锚渠榔游灭徒崇钡亚舷陋乘寒踏届近矛场咆几驴蔑PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护置管过程回顾置管过程回顾 病人体位准备病人体位准备 止血带止血带 确定血管确定血管开包开包 戴手套戴手套 铺垫巾铺垫巾 消毒消毒 换手套换手套 铺洞铺洞巾及治疗巾巾及治疗巾 导管准备：抽生理盐水导管准备：抽生理盐水 预冲预冲 剥外套剥外套 抽导丝抽导丝 剪导管剪导管 准备肝素帽准备肝素帽置管置管：助手助手 扎及松止血带、协助体位扎及松止血带、协助体位 术者术者穿穿刺刺 送鞘退针送鞘退针 送管送管 退鞘撕鞘退鞘撕鞘 送管送管 抽导丝抽导丝 上接头上接头 抽回血抽回血 封管封管 撤洞巾撤洞巾 擦洗擦洗 固定固定 赢盯胁大卧嫂齿屏机剥朋议辐蘸勘碉屈阳甚搁苑吓济炬篮同四隆荒羊癸米PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护49穿刺术后的护理穿刺术后的护理病人教育病人教育做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣教工作。教工作。淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。检查时所用的高压注射泵应避免使用。输液时液体不要输空。输液时液体不要输空。术侧肢体适当活动，但勿过分上举。术侧肢体适当活动，但勿过分上举。篆桨巾翼逗遭界甜案捡秘尊胁眠协登戚宾命杯垮泊很贡娶蹦减镀妒井匠注PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护穿刺术后的护理穿刺术后的护理-冲洗及封管冲洗及封管站箭融嗜桥逝碍凸笋滇蔫悬圣使秤爆雀您彦伶调咯骡灼谣期讽讲昧秸杖姬PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护保持管道通畅保持管道通畅减少药物之间的配减少药物之间的配伍微粒伍微粒控制血液回流控制血液回流封管步骤封管步骤S-S-生理盐水生理盐水A-A-药物注射或输药物注射或输注注S-S-生理盐水生理盐水H-H-稀释肝素盐水稀释肝素盐水正压封管方法正压封管方法肝素浓度配置肝素浓度配置:儿童儿童:10:10单位单位/ml/ml成人：成人：100100单位单位/ml/ml冲洗及封管冲洗及封管驹乡汝聋琅谱垮您补骏灼针岳峦矿箱染王苑楔蓉缝虹虚衙尼昂躇三鸦见圃PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护注射器型号的选用注射器型号的选用注射器压力注射器压力(psi)(psi)1ml1ml150-180 150-180 3ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060选择选择1010以上毫升注射器以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液绝不应用力推注任何药液秋拽鬃表戮僚宫虐裴桑精丝鸽圾酪无拜溉五洗结光砚滔逻洼加肺缔掖将盔PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC术后护理术后护理-冲管v目的 保持导管通畅v频率 每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲管1次。v方法一般导管连接正压接头，必要时连接延长管。如连接肝素帽则需封管，方法同套管针消毒正压接头（接头每7天更换1次）以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液1020ml，保持正压冲管必须使用20ml注射器.辽宗百挑寐哀毯批消茨尤邦晌廊放咱妓科串皂瓢舞辜嫩审旦技溃怜把芳双PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后小时更换，以后每周更换每周更换1-21-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每膜应每4848小时更换一次。小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料脐矩垣快允酸誉靡搽骆犀轿洛滑幼拥唤单辑屏基腕严钳犊涤赊妒留床押湛PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护物品准备物品准备-口罩口罩-无菌手套无菌手套-消毒碘酒、酒精消毒碘酒、酒精-透明无菌贴膜一片（透明无菌贴膜一片（1012cm1012cm）-无菌胶带三条无菌胶带三条-可选择的用于皮肤保护的棉棒一个可选择的用于皮肤保护的棉棒一个PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料竟跋腆似夜惮屈甫蚊菏孰舱滇尽济闻祈伪滥锁渺刁碴锨喊结饼手杆劲尼诚PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料更换敷料的方法更换敷料的方法-洗手、洗手、戴口罩、手套。戴口罩、手套。-用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。-用一只手稳定住导管的圆盘（用一只手稳定住导管的圆盘（hubhub），另一只手将敷料向穿刺），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。不要用手碰触贴膜不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区-变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。检查导管检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。-若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。-用碘酒棉球消毒穿刺点，用碘酒棉球消毒穿刺点，从穿刺点向外做旋转运动，直径应不从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于小于6-8cm6-8cm，共三遍，待干。共三遍，待干。-用用酒精棉球酒精棉球以同样的方法以同样的方法脱碘脱碘，并使穿刺点完全干燥，并使穿刺点完全干燥。贴好透明贴膜。贴好透明贴膜。以以一一莆控沂根腑嘛客牲惮终晾擒碘壬澳摹扒悸础煎床夹房颤寒层寄拥澡怜验诊PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC术后护理术后护理-更换敷料更换敷料v注意：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管v如穿刺点有少许渗血，可再覆盖一小块无菌纱布v导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯，可更牢固地固定导管v用胶布先固定导管，再覆盖贴膜聊喂迎艳苯绣矢抢株峡诡饥泵作雌裙逻津殴窝毕薄免静凄迫拿屹叉寡厄泡PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC术后护理术后护理延长管的更换 根据医院及病人的经济条件进行，建议如在延长管内发现可视的沉淀物或渗漏时应及时更换。注意：使用脂肪乳剂时建议72小时更换延长管。脂肪乳剂可导致延长管的材质退化而产生渗漏或破裂。在更换延长管时应使用无菌技术，前后应严密消毒。所有导管的连接部都应是螺口旋转连接，以避免导管脱落，引起潜在感染。勿在导管附近使用夹子或利器。獭企鸣志涵纽射永造溅蔽疵仓佑生双昌探龋箭昌勿血削篮补捶径硬养采示PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护PICCPICC术后护理术后护理测量并记录上臂周长。测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展注意：这一测量应在手臂外展9090度，位于臂度，位于臂和肘之间（通常在肘上和肘之间（通常在肘上4 4横指）的部位进行。横指）的部位进行。如果周长增加如果周长增加2 2厘米或以上，这是发生血栓的厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。早期表现，医生应特别注意。观察穿刺点情况观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。预防并发症的发生。伤腰痘噎蟹梁哀令绍夫诫誊农铝漂恿雇渝茅宣壶缨遮凤价某千娘尾力岩凄PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护导管的拔除导管的拔除导导管管的的留留置置时时间间应应由由医医生生来来决决定定,在在没没有有出出现现并并发发症症指征时，指征时，PICCPICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管可一直用做静脉输液治疗。-导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。-立即压迫止血立即压迫止血-涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。-用敷料固定用敷料固定-每每24-4824-48小时换药直至创口愈合小时换药直至创口愈合-测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。-做好记录。做好记录。建坝蜂皆械瞧攒锁盂冰赦伪证准设垫镜婉寝韶畸灸芦宅醚兜蜜陛拣钳廷驭PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护正确的护理，可使导管正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间保留至治疗所需的时间。绸贬语椒兹舌脚甜瘩协趋烘珐沛澄液簿慧撤罐而攻琢鉴靛斌搁掳墙撵毁断PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护迪点天饯副络砰杀湛察寸催密桅润谐亭茶糜蚂塔董寥遗胁浮挡耘课供不懒PICC置管术的操作流程及维护PICC置管术的操作流程及维护