人禽流感流行病学及健康教育课件.pdf

人禽流感流行病学及健康教育 从,最长可达 潜伏期长短受，如病毒毒力、感染的病毒量、禽体的抵抗力、日龄大小和品种、饲养管理情况、营养状况、环境卫生及应激因素的影响 高致病性禽流感的潜伏期短，发病急剧，发病率和死亡 率很高。在第二页，共58页。病禽与健康禽直接接触和病毒污染物间接接触禽流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和 禽体脏器组织中。因此，病毒可随眼、鼻、口腔分泌 物及粪便排出体外，含病毒的分泌物、粪便、死禽尸 体污染的任何物体，如饲料、饮水、禽舍、空气、笼 具、饲养管理用具、运输车辆、昆虫以及各种携带病 毒的鸟类等均可第三页，共58页。健康禽可通过 感染，引起发病 禽流感病毒可以通过 的迁徙可将禽流感病毒从一个地方传播到另一个地方，通过污染的环境（如水源）等 可造成禽群的感染和发病 带有禽流感病毒的 可以造成禽流感的传播第四页，共58页。全球候鸟迁徙路线图第五页，共58页。4合亍季节一年四季均可发生但在冬季和春季多发,下抵抗力较强 w*-a&=z.1 二.1mM因为禽流感城许多家禽和野禽、鸟类都对禽流感病毒敏感，并从其体内分离出病 毒 家禽中火鸡、鸡、鸭是自然条件下最常受感染的禽种Q其他种 包括珍珠回、家鹅、鹤鹑、雉鸡、鸽、鬲鸽、鹦鹉、虎皮鹦鹉 等，以及野禽和野生水禽，如鹅、燕鸥、野鸭、骏、海岸鸟和 海鸟等除海鸟和水禽外，还从以下多种鸟中分离到流感病毒：燕八哥、石鸡、麻雀乌鸦、寒鸦、矶鹉、膂鸟4鸟、鸽、槛鸟、掠鸟、岩 鹄、燕子、苍鹭、加拿大鹅及番鸭等 国外报道，已发现带毒的鸟类达88种 鼠类不能自然感染流感病毒第七页,共58页。一般为13天，通常在7天以内一主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡一但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能第八页，共58页。一主要经通过 感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水（通过 途径）以及 被感染一目前 的确切证据第九页,共58页。-般人对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力任何年龄均具有被感染的可能性，但12岁 以下儿童发病率较高，病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽 流感家禽密切接触人员为高危人群第十页，共58页。年龄组(岁)碱1川滴度川滴度才20者10 2040so百分牧中位数(M)01001000 000005*1001000 0000015-1001000 0000025*100990 00118060-100990 010140仔计5004QS0 01I0.4(0,75)60(52)1 II-:明梅I喊牯计中位披第H页，共58页。一禽流感是禽类常见病和多发病，常可发生大面积，跨区域流行，一般情况下，禽流感较难传染给人近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况累有发生，感染人数有增加趋势人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型 及其变异情况有关第十：页，共58页。动物和人禽流感流行病学特征目前动物和人禽流感疫情形势分析目前存在的困难和可能解决办法预防人禽流感的相关健康教育知识第十三页，共58页。家家散养家禽的养殖产业模式人多、禽多和猪多且人、禽、猪混居的生活方式 地处东南亚、印度洋等全球野生候鸟迁徙的主要线路 上第十四页，共58页。-病死率下降、轻型病例的年龄范围更宽-部分重症病例缺少呼吸系统症状，出现腹泻、中枢神经系统症状-感染虎、家猫等哺乳动物-正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在 不断检出第十五页，共58页。亚型将长期在亚洲呈地方性流行，人间感染、发病和死亡也将持续存在 中国与亚洲其它国家一样，存在人感染禽流感病毒、发病，甚至死亡的可能 每一个新增人感染病例为病毒通过适应性突变和重配方 式来提高它的传播性创造了机会第十六页，共58页。受体特异性还是禽流感病毒）而不是人流感病毒基因组完全是禽流感病毒，而不含有人流感病毒的基因节 段其血凝素重链（HA1）与轻链（HA2）间的连接肽是多个 碱性氨基酸）而不是单个碱性氨基酸第十七页，共58页。绝大部分病人有明确的病或者死禽接触史从接触到发病的平均时间为3天（2-4天）从开始发病到住院治疗的平均时间为6天（3-8天）呼吸困难平均在发病后第5天出现（1 16天）胸片X光出现异常平均在发热后第7天出现（317天）泰国：发病到ARDS平均为6天（4 13天）第十八页，共58页。a.发现病例b.确诊病例第十九页,w难-大量的可能病例一无特异性的临床特征-禽间暴发的程度不明解决方案？-明确监测重点和报告要求-建立临床和流行病学的筛选办法-各级卫生部门与动物部门间加强联系第二十页，共58页。难-有时无法获得标本-快速流感诊断试剂盒 昂贵且难以获得 检测H5N1的可靠性未知 国内、省内诊断能力有限解决方案？-提供标本采集指南和采集材料-建立可持续性的实验室网络-通过WHO流感网络确认和鉴别病例第二十一页，共58页。为什么 没有一个病例是家禽捕杀者？“彳艮多人暴露于小风险可能要比很少人暴露于大 风险产生更多的病例。”G.Rose.1992第二十二页，共58页。53难-危险人群和我们预期的不同-中国100亿只鸡和30亿头鸭，60%为散养-农村人口占80%,家禽捕杀者人数巨大-传播途径尚不清楚-抗病毒治疗及保护设施有限 解决方案？一回顾假说：危险人群/传播途径-“高危人群”和“一般人群”策略-调查行为危险因素第二十四页，共58页。w难-发病后期才进行治疗-抗病毒治疗有限-专业设施有限解决方案-提高群众知晓率：公共卫生和医疗工作者-推荐使用并装备治疗设备-建立实验室网络第二十五页，共58页。第二十六页，共58页。E3难-家庭成员有共同暴露-多数人都曾暴露于家禽-基因测序不能排除人-人传播-媒体、政客、公众评论解决方案？-有效地发现聚集性病例、开展快速调查-平衡使用证据-不仅仅依赖于“是或不是”-应使大家明白，人传人是连续发展的过程，并不是“是 或不是”第二十七页，共58页。E3难-发现“真正”病例-缺少隔离病房-H5NK H3N2及一个人与群体危险降低刷ngnh/mvumiEnvA。病例共同出田解决方案？-管理呼吸系统疾病病例的标准方案-利用临床和流行病学方法筛选确定诊疗优先顺序-准备隔离设施-加强传染控制第二十八页，共58页。w难一人力、资金有限一时间有限一研究并不是一项高度优先的工作 解决方案？一除进行尖端技术研究外，应重点开展一般的操作性研究确定要研究的问题和资金来源-建立机制以快速通过草案-建议提高研究的优先权第二十九页，共58页。目前，在我国导致家禽包括鸡死亡的疫病较多：禽 流感、新城疫、鸡马立克氏病、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、传染性法氏囊病、大肠杆菌病、禽霍乱等另外，其他因素如中毒或寄生虫等因素也可以导致 家禽死亡第三十页，共58页。蛋产量明显下降呼吸道出现卡他症状；有罗音、流泪、窦炎头、面部水肿 羽毛竖起 无毛处皮肤，鸡冠与肉垂水肿、发绅腹泻和神经错乱全身症状重，表现为突然发病，短时间内可见食欲 废绝、体温骤升、精神高度沉郁，一般发病后一周 内死亡第三十一页，共58页。疫点内所有禽只及其产品按规定处理后，在当地动物防疫 监督机构的监督下，进行彻底消毒21天后，经动物防疫监督人员审验，认为可以解除封锁时,由当地畜牧兽医行政管理部门向原发布封锁令的政府t请 发布解除封锁令疫区解除封锁后，要继续对该区域进行疫情监测。一 般情况下，6个月内如果疫区没有发现新的病原，即可 再开始养鸡进鸡前，要对养鸡场进行彻底的福尔马林熏蒸消毒，空 场数天后就可以开始进鸡第三十二页，共58页。良好、科学的饲养方式是预防禽流感的关键。从城 际出发，应做到：家禽应当在室内养殖，养禽场应远离公共场所、交通要道和其他匆 物生产场所，远离野生鸟类栖息的河道、湖泊等禁止不同的家禽如鸡、鸭、鹅混养，禁止禽和猪混养禽舍内严禁麻雀等飞鸟和老鼠进入，这些动物通常是病原 微生物的携带者引种必须健康、没有传染病，家禽饲养实行全进全出制度第三十三页，共58页。做好禽舍和饲养员的日常消毒卫生工作）禽舍勤打扫、勤消 毒，每次进禽之前和家禽出栏之后，要彻底消毒禽舍 饲养员进出禽舍要消毒，避免走家串户，无关人员不能进入禽 舍。对养殖场、过往车辆以及场区周围的环境都要进行严格的 消毒要在当地畜牧兽医部门的指导下进行免疫接种，并定期进行 血清学监测，以保证疫苗的免疫预防效果确实可靠保证合理的饲养密度，良好的通风，优质干净的饲料第三十四页，共58页。传染病预防控制三环节一消灭传染源一切断传播途径一保护易感人群预防人感染禽流感病毒也可以从三 环节来采取相应措施第三十五页，共58页。消灭传染源病死禽或感染禽立即捕杀、并焚烧或 深埋等无害化处理一隔离治疗人禽流感疑似、临床诊断、确诊 病人（可能发生人传人）第三十六页，共58页。切断传播途径尽量避免与禽类、野生动物过度亲密接触，更不接触病死 禽、不吃病死禽肉一禽笼与人宿舍相对分开禽流感疫区、人禽流感患者污染场所、物品严格消毒保持室内通风良好烹饪家禽、煎煮禽蛋一定要煮熟，不吃白斩鸡等未煮透的禽肉、蛋疫区处理病死禽、医护人员救治人禽流感患者时做好个人 防护第三十七页，共58页。通常来说，很多病死鸡只死亡原因不清。通过高温加工 后尽管可以杀死病原，但对于一些耐热的毒素或由于某 些药物过量导致死亡的情况，则很难通过高温加工后变 得安全，特别是一些病死后已经变质的鸡，吃后对人的 危害更大因此，对病死的鸡，尤其是病因不明的鸡只是不能食用的第三十八页，共58页。不会因为我们注射的是灭活苗，它没有感染性由佐剂引起的食品安全问题可以通过确定屠宰前疫苗免疫 接种时间来解决。按规定，屠宰前28天停止接种疫苗，屠 宰时机体内疫苗佐剂已被吸收因此，不会因使用禽流感疫苗而影响酮体品质，也不 会影响到人体健康第三十九页,共58页。穿戴合适的防护衣物穿防护服，或者穿长袖手术衣再加一件防水围裙戴可消毒的橡胶手套戴N95口罩或标准手术用口罩戴护目镜穿可消毒的胶靴，或者一次性的鞋套洗手和消毒密切接触感染禽鸟的人员，要用肥皂洗手禽鸟的扑杀和运送人员在操作完毕后，要用消毒水洗手第四十页，共58页。健康监测 所有暴露于感染禽鸟和可疑禽场的人员均应接受卫生部门 监测出现呼吸道感染症状的扑杀人员和禽场工人应尽快接受卫 生部门检查上述人员的家人也应接受健康监测免疫功能低下、60岁以上和有慢性心脏和肺脏疾病的人员要避免从事与禽接触的工作相关人员和兽医应接受血清学监测第四十一页，共58页。需备物品：口罩、乳胶手套、防护服、一次性帽子或头套、胶 靴、酒精棉球或消毒纸巾、处理污染物的大塑料袋防护要求要戴口罩）口罩不得交叉使用，用过的口罩不得随意丢弃必须穿防护服进入禽类污染的地方必须穿胶靴，用后要清洗消毒 脱掉个人防护装备后要洗手或擦手若有可能，应当洗浴，尤其是出入有禽粪灰尘的场所废弃物要装入塑料袋内，置于指定地点第四十二页，共58页。保护易感人群养成良好的卫生习惯加强体育锻炼，增强自身免疫力注射流感疫苗，严防人流感病毒和禽流感病毒同时感染健康教育第四十三页，共58页。与图表：预防含濠感四个注意事项一新闻中心一新浪网文件图）编招 查看9 收藏 工具任）帮助QP图心/搜索#收藏夹0分蛤 印拿厚至。叁地E G 旬D 200S湘潭急流感文献图表：预防禽流感四个注意事项一新闻中心一新浪网mhtV g转到VHOO?Q搜索口搜歌/上网助手，清理 国修复 寸条盍 圆广告拦截 Googlesfna 新闻中心 新浪首页 新闻中心 2005离港5疫情专题 正文图表：预防禽流感四个注意事项http./ cn 2005年12月 01 日 17:21 新华网烹饪茶含、煎煮窗皆一定要煮熟有下列症状的家含量好不要购买头部浮肿.黑眼圈,肉下里却领部肿朋京迎培制新华社发劣空含有帚红色或血样分泌物.爬部单 片有出血点多吃富含缗C的食物增强免疫力.出现内出血.圉骨内由，胸部肌肉腹郃 脂肪和心脏均和出血点Mr.肺肿大.有出01点日常多进行体育期堆增加抵抗力全身肌肉呈弥散性出血,死因不明预防禽流感“四注意”消济古奴达凄或会近日发布甘示：日常生活中有效的颈防拿魔感.赛做到“四注重”养成良好的卫生习惯，要保证生活 和工作环境空气流通热点专联预防禽流感四个注意事项正在打开网页mhtml fl.D 2005湘潭族流感文瞅图表：预防禽流感四个注意事项.新闻中心.新浪网mh；7文献0 Microsoft PowerP酬：预防含齿荡.江西发生5 7级地震 萨达姆第二次受审 关注最新离流感疫情股改第11批公司亮相 2006年都灵冬奥会 网络中国年度盛典 刘心武揭密红楼梦 单机版台球游戏全集经典纪录片免费看xl未攵返域多生物学冢就如何速免感集禽流感提出了4点蕤议文件任）编揖 查看国）收藏 工具复）常助电）x闾：搜索会。砂合匚二J皆您卧屋。拈W 工 D 2005,湘潭寓流感文献生物学家就如何避免感染禽流感提出了4点建议mhtYahoo!Q搜索，口搜歌 工上网助手 W清理 回修复 刊杀毒 用广告拦截DKEP是!wrr-ww新闻中心新浪首页）新闻中心）离舐回防治专题 正文_k 1 闵 3Q0to生物学家就如何避免感染禽流感提出了 4点建议新闻查词http/www sin*,com cn 2004年01 月28日 20 25 人民冏-江南时报五洲的一些国家和地区现已发生了人类因感染禽流感死亡的病例，生物学家就如何jg免 感染禽流感提出了 4点建议.建议一：别去疫区旅游.旅游者应当避免去暴发禽流感的地区I建议二：别与活禽接 触.禽备粪便很可能是禽流感传播的途径之一，接触禽畜后切记要用洗手液及清水彻底洗净 双手：人们特别是儿童，应避免与活篱接触；建议三：重视疾病预防.由于目前还没有有效疫苗，而冬春季节又是呼吸道 疾病高发期,专家提醒市民，健 康的生活方式对预防疾病非常重 B：建议四：重视高温杀毒.在 56c时加热30分钟,60c时加热 10分钟，70c时加热数分钟，阳 光直射40到48小时以及使用常用 消毒药水均可杀死禽流感病毒.江南时报（2004年01月280第七版）为正在打开网页ehtml：ile/D：2005湘潭离流感文0生物学家就如何避免感染禽流感提出了 4点建议.mht.斤并始回 Microsoft PowtrPq生邮?原就如冏避 文献关键词一关键词二新闻全文v匣4Mp3不限量下勒甲3，淞我的MP3 耶口阿tt孙燕姿_1周杰伦立即下载未知区域h,题.E 0 2 忿 19 33*11卫生部发出公告介绍个人预防禽流感注意事项一新闻中心一新浪网0文件任）编揖 查看出）收藏 工具复）帮助。后一。,国国心|户0 小去.印好型心。0名地址s 而D 12005湘潭禽流感文献,卫生部发出公告介绍个人预防禽流感注意事项一新闻中心新浪网.ht Ril H转到Yahoo!，工冬捱索.A触 工上网助手,W海80修复 国泰 良广青拦尚|Googie，一”一.-.T卫生部发出公告介绍个人预防禽流感注意事项http:/www.siMC8,cn 2005年11 月 26 日21:32 新华网新华网北京11月26日电（记者朱玉）卫生部近日发出公告要求各地卫生部门要广泛宣传 禽流感防治和食品安全知识，加强对食品生产经营和餐饮单位的监督检查，认真做好与食品 卫生监督管理工作相关的禽流感防治工作，确保人民群众饮食安全.公告指出，要保持清洁，勤洗手.养成良好的个人卫生习愦，在烹调食物和进餐前注意 洗手，接触生肉、生禽或禽蛋后，必须再次洗手.生熟分开，避免交叉污染.不使用同一块案板或同一把刀处理生肉和 煮熟（或直接入口）食物，彻 底清洁生肉接触器皿.生肉、生禽挎触的表面和器具应清洁 消毒，特别是熟肉制品不应直 接放回到煮前所用容器中，盛 放生肉容器清洁后方可盛放熟 食.蒸熟煮透，确保安全.不 吃生禽和生蛋，不在家庭屠宰 和食用病禽或死禽.相关专题：2005禽流感会 情e|正在打开网页mhtml：file：D：2005;湘潭禽流感文粼卫生部发出公告介绍个人预防禽流感注意事项一新闻中心一新浪网mht.热点专题美国总妩布什访华 好国釜山APEC峰会 个人养老金政策倜整 CB小赛报道网站 TVB无线38周年台庆 广州国际车展开幕 口碑眼霜选购攻略 装修不能省钱的细节 网络中国年度盛羲未知区域F 开始 B icrosoft Po.工融小璃油.三生物翔皿壬卫生部发出公、文献口/叫工由0 219 56上1保持良好的个人卫生习惯、勤洗手，保持室内空气流通，加强体 育锻炼 注意饮食卫生）进食禽肉。蛋类要彻底煮熟）加工、保存食物时 要注意生、熟分开 公众特别是儿童尽量避免密切接触家禽和野禽（鸡、鹅、鸭、鸟等）接触禽类及其蛋类、粪便后，用皂液和流水洗手若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩、尽快就诊，并切记告诉医 生发病前有无外游或与禽类接触史 一旦患病，应在医生指导下隔离治疗 接种流感疫苗也被视为预防禽流感的综合性措施之一第四十七页，共58页。医疗机构的临床医务人员发现符合不明原因肺炎定 义的病例后（乡镇、社区基层医疗机构发现不明原 因肺炎病例后，必须立即将其转诊至县级以上医院 进行治疗），应立即报告医院相关部门，由医院组 织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断 的，应立即填写传染病报告卡（空白处注明“不明 原因肺炎”）进行网络直报，并电话报告当地县级 卫生行政部门。尚不具备网络直报条件的医疗机构,应在6小时内电话报告当地县级卫生行政部门，同时 报至县级疾控中心，县级疾控中心应立即进行网络 直报。第四十八页，共58页。符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可怀 疑病人有可能为人禽流感感染病例：接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽 类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽 及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原 因肺炎病例；可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的 人员中出现不明原因肺炎病例。第四十九页，共58页。对疑似病例进行隔离治疗。进一步确诊病例：胸部影像学检查，实验室 检查：外周血象，病毒抗原及基因检测等 对症治疗。抗病毒治疗。及时上报病例，争取专家会诊。第五十页，共58页。医学观察期限暂定为7天（参照人流感潜伏期，自最后 接触病禽、死禽或确诊病例、疑似病例之日算起观 察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范 围需在动物禽流感疫区范围内（疫点周围聿径3公里）。-告知禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知识。观察期间，由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每 日对密切接触者测试1次体温，了解其身体健康状况，填写禽流感密切接触者医学观察登记表并按禽流 感密切接触者医学观察统计日报表每日上报到县级疾 控机构。各级疾控机构每日按禽流感密切接触者医学 观察每日统计汇总表汇总，正上级疾病预防控制中心和 同级卫生行政部门。省级卫生行政部门每日12时将前1 日附表3上报卫生部。第五十一页，共58页。对出现异常临床表现（体温N38C伴咳嗽或 咽痛等症状）的，应进行流行病学调查，并按 照人禽流感诊疗方案进行诊断治疗。当出现禽流感疫情在人与人之间传播时，对密切接触者应进行隔离医学观察。第五十二页，共58页。各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的 流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和 体征等对来诊的病人进行传染病的预检。经预检为传染 病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染 性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消 毒措施。对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机 构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规 定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学 观察和其他必要的预防措施。第五十三页，共58页。医疗机构不具备传染病救治能力时，应当及 时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊 疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机 构，转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用 车辆。引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除 特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。第五十四页，共58页。医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出 现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观 察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病 预防控制机构，并对其进行7天医学观察。疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，呼 吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1 或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳 性者。第五十五页，共58页。临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得 临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触 史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸 道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采 用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性,或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体 滴度4倍或以上升高者。第五十六页，共58页。流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者 呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定 病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特 异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复 期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍 或以上升高，可以诊断确诊病例。第五十七页，共58页。