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静脉留置技术静脉留置技术 什么是静脉留置针？什么是静脉留置针？静脉套管针又称为静脉留置针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。其优点优点是：操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；保护血管，减少液体外渗；保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；很大程度上减轻了护理人员的工作量。留置针适用范围留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。目前市场上的留置针种类有：目前市场上的留置针种类有：开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针开放式留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。密闭式留置针密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（直型）（Y型）型）安全式留置针安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。留置针型号的临床型号：留置针型号的临床型号：流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色临床选择：临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生穿刺部位的选择外周血管对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管穿刺部位的选择外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。正确的穿刺正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方1015cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6-8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈1530角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程4.4.选择合适型号的留选择合适型号的留置针置针,准准备3M3M透明敷透明敷透明敷透明敷贴贴1.1.洗手洗手2.2.戴口罩戴口罩3.3.准备用物准备用物一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程6.6.排气排气5.5.将输液器的螺旋口将输液器的螺旋口与留置针相连与留置针相连一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程7.7.选择粗、直，避选择粗、直，避开关节及静脉瓣，开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。血流丰富的血管。.碘伏消毒碘伏消毒一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程9.9.松动针芯松动针芯.10.10.在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0直刺血管直刺血管,缓缓慢进针慢进针.一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程11.11.在针芯侧孔处仔细在针芯侧孔处仔细 观察回血观察回血.12.12.见回血后降低角见回血后降低角 度度,继续进针继续进针0.2cm0.2cm 13.13.左手持左手持“Y Y”接口接口,右手后撤针芯约右手后撤针芯约0.5cm,0.5cm,送管送管,撤针芯撤针芯.14.14.无菌敷贴固定无菌敷贴固定.一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程固固 定定123456特别提示特别提示1.1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则白色隔离塞不能再次穿刺，否则有有 穿透套管造成渗漏的危险。穿透套管造成渗漏的危险。2.2.直刺静脉上方。直刺静脉上方。3.3.穿刺失败时必须更换新的留置针穿刺失败时必须更换新的留置针V型按压手法要点型按压手法要点透明敷料使用的要点：透明敷料使用的要点：3M3M敷贴以穿刺点为中敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离必须遮盖白色隔离塞塞一一 要点要点：1、无张力垂放、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥二、二、操作三步曲：1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压“U”型固定型固定U型固定，标明穿刺时间型固定，标明穿刺时间冲管与封管冲管与封管冲管冲管的定义的定义：用用等渗盐水等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。避免残留药液刺激局部血管。减少药物减少药物 之之 间的配伍禁忌。间的配伍禁忌。封管封管的定义：的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。束后。肝素盐水肝素盐水肝素盐水肝素盐水 1010010100单位单位单位单位/毫升毫升毫升毫升保留时间保留时间保留时间保留时间 持续持续持续持续1212小时小时小时小时用用用用 量量量量 25ml25ml生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 保留时间保留时间保留时间保留时间 持续持续持续持续8 8小时小时小时小时用用用用 量量量量 510ml510ml常用的封管液常用的封管液正确封管1 1、封管液配制、封管液配制：即生理盐水即生理盐水250ml250ml加肝素钠加肝素钠1.25wu1.25wu（10-5010-50单位单位ml)ml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）（推注速度大于拔针速度）2 2、封管液的量及封管时间、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液肝素钠溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持续，抗凝作用可持续12h12h以上。以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。的患者可选用生理盐水作为封管液。(68(68小时）小时）封管步骤肝素封管SASHS生理盐水A给药S生理盐水H肝素生理盐水封管 SASS生理盐水A给药S生理盐水TipsTips：冲管液的最小量是延长管和：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的附加装置容量的2 2倍；封管液的量倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的是延长管和附加装置容量的2 2倍。倍。已封管留置针的启用已封管留置针的启用必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒接头或肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的螺旋口与接头旋紧即可。注意事项1.1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴渗液时，立即重新消毒，更换敷贴2.2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺更换透明贴膜后，记录当时穿刺 日期日期.3.3.留置时间一般以留置时间一般以3d3d为宜为宜 注意事项5.5.观察患者有无出血倾向观察患者有无出血倾向 6.6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。不适。4.4.严格无菌技术操作。严格无菌技术操作。更更换敷料敷料时，对穿刺穿刺部位要部位要严格格 消毒由内向外作消毒由内向外作圆周状消毒，周状消毒，保持足保持足够的消毒的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位，勿用手触摸穿刺部位以防感染以防感染输液装置的更换连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率应该不超过96小时1次 连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。）输液装置的更换疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。敷料的更换如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。无针输液装置的置换在以下情况下，护士应该更换无针接头无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时接头松脱移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。输液接头消毒每次更换输液器或输液接头时应消毒导管接口 使用无针输液接头和输液接口前后都应消毒 无针输液接头/输液接口的消毒至少持续擦拭所有的表面15秒 酒精 洗必泰 用力擦拭 自然待干 导管维护的A-C-LA-评估导管的功能 在置管期间 在留置期间 C-冲管 L-封管 A-评估 C-冲洗导管腔内的血液和药物 L-封管 冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。冲封管实践标准 注射器选择标准注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）；标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）；建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port:100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。冲封管实践标准护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给药）在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。冲封管实践标准SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。S=Saline S=生理盐水A=Administer medications A=输注药物S=Saline S=生理盐水H=Heparin(if using)H=肝素盐水（如果使用）冲封管实践标准护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给药）在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。谢谢聆听！