手足口病流行病学与预防控制.pdf

手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)流行病学与预防控制 概述 病原学 流行概况 流行病学 疫情报告 流行病学调查 预防控制精选ppt“手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性 传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组 发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘 疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑 炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，致死 原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。精选ppt病原学 I引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要 为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)、埃可病毒(ECHO viruses)和新肠道病毒。精选ppt CoxA组的 16、4、5、7、9、10 型，CoxB 组的2、5、13型，以及肠道病毒71型(Enterovirus 71)均为手足口病较常见 的病原体。目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71 及 CoxA16 o精选ppt国外流行概况 _-讣勺57年新西兰Seddon最早描述并报导该病，1958年 加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16,初步查明Cox A16为本病病原。1959年将该病 命名为“手足口病”。1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71 型(EV71)在美国被首次确认。此后，EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足 口病主要病原体。精选ppt国外流行概况A I此后意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国经常发生由各型柯萨奇、埃可 病毒和EV 71引起的手足口病。1994年4季度英国爆发了遍布英格兰、威尔士由 CoxA16引起的手足口病流行，发病952例。精选ppt国外流行概况1972-1973年、1986年和1999年澳大利亚均发生过 EV 71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状,一些病人还有严重的呼吸系统症状。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利暴发以CNS 为主要临床特征的EV 71流行，仅保加利亚就超过 750例发病，149人致瘫,44人死亡。精选ppt国外流行概况日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过 多次大规模流行。1969年1970年流行以CoxA16感染为主；1973年和1978年的2次流行均为EV71引起；1997 2000年该病再度流行，血清中EV71、CoxA16均可分离出；精选ppt国外流行概况20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区马来西亚1997年发生了主要由EV71型引起的手足口 病流行，4-8月份共有2628例发病，住院889例，仅 4-6月份有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病 程仅2天。新加坡1970年、1972年、1973年、1981年和1997年 均有流行，20均年至2001年,新加坡曾发生EV71引 起的大规模流行，并导致7名儿童死亡，全国幼儿园 曾一度关闭。2008年首4个月发病人数超过1万，7%为成人患者。精选ppt国外流行概况国内流行概况Al我国自1981年在上海首次报导本病此后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）相继均有少数病例 报导，但都缺乏病原学支持。1983年天津发生Cox A16手足口病爆发流行，5-10月 间发生了 7000余病例；1986年再次出现爆发，主要发生在托儿所和幼儿园 两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%精选ppt国内流行概况l 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71 病毒 1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离 出2株EV 71病毒 2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发,1698 例患儿中年龄最小5个月，最大14岁，128例住院患 儿中3例合并暴发心肌炎死亡精选ppt国内流行概况H 2000年秋季苏州新加坡工业园区某幼儿园因新加坡 生病儿童返回苏州引起爆发。2001年徐州市，COXV-B5型为主，登记住院人数 2193例，死亡7例。发病波及安徽等邻近地区。2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆 发，患病率达6.65%。精选ppt国内流行概况 1987年香港地区发生EV71流行，2001年出现首例死 _亡病例。2005年8例,2006年16例，2007年12例,2008年4月30日前共报告10例手足口病（EV71型），7例从内地和台湾输入。09年3.16-3.30,一幼儿 园12例发病，停课。1998年台湾省EV71感染引发大量手足口病和疱疹性 咽峡炎，6月和10月共129106例，重症405例，91%为5岁以下儿童，死亡78例，其中65例有肺水肿或 肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。精选ppt国内流行概况卫生部新闻办公室主任邓海华发布I 2009.4.10|2009年3月全国通过传染病网络直报系统报告的手足口病病 例是54713例，死亡31例。从今年年初到4月7号，全国累计 报告手足口病例115618例,其中重症773例,死亡50例。报 告的病例以婴幼儿为主，5岁以下占到了94.8%,3岁以下占 到了77.6%o 目前手足口病防治的形势和特点没有发生大的变化，还是主 要流行在农村地区。而且今年疫情的发病比往年有所提前。今年我国内地的手足口病的发病还处于一个上升的阶段，今 后一段时间报告病例数还会增加，在5-7月份有可能达到一个高峰。精选ppt国内流行概况流行病学 传染源 传播途径 易感人群 流行特点精选ppt传染源 人是肠道病毒唯一宿主I手足口病的传染源是患者和隐性感染者1、流行期间主要传染源一患者发病前数天，感染者咽部与粪便可检出病毒。发病 2周患者可自咽部排出病毒，此期传染性最强。约 3-5周从粪便中排出病毒疱疹液中含大量病毒，破 溃时病毒即溢出。2、散发期间的主要传染源一隐性感染者A精选ppt流行病学传播途径粪-口途径：病毒主要经粪便排出，是主要传播途径空气飞沫：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过 呼吸道飞沫传播。日常生活接触：唾液、疱疹液、粪便中的病毒通过 污染手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以 及床上用品、内衣等传播。水源或食物：目前尚不明确。医源性传播：门诊交叉感染和口腔器械消毒不严。流行病学易感人群易感性：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持 续时间尚不明确，病毒的各型间无交叉免疫。A发病年龄：各年龄组均可感染发病，成人大多已通 过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患 者主要为学龄前儿童，尤以43岁年龄组发病率最 高，4岁以内占发病数发%-数。精选ppt流行病学流行特点邛E区性与季节性：手足口病无严格地区性。四季均 可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。流 行季节可有多种肠道病毒血清型的混合感染。流行性：常旱暴发流行后散在发生,流行期间，幼 儿园和托儿所易发生集体感染，有时可在短时间内 造成大流行。家庭也有发病集聚现象。流行特点：引起此病的病毒型别众多，传染性强，传播途径复杂，感染者排毒期较长，流行强度大，传播快，部分可并发重症-EV71感染）。A流行病学卫生部2008年5月2日内部明电2008 30号 将“手足口病”列入中华人民共和国传染病防治 法规定的丙类传染病进行管理。报告内容各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定 传染病防治法和传染病信息报告管理规范的 有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报 告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照 突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共 卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染 病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时 进行突发公共卫生事件信息报告。精选pptL疫情报告J报告方法实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网 络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之 内寄送出传染病报告卡。报告卡填写应注意：临床诊断病例在诊断、转归、排除、死亡时均应填 写报告卡。如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别。L疫情报告JL流行病学调查J发现手足口病报告病例数明显增多；病例呈聚集性分布；重症病例比例较大；出现死亡病例；应组织开展流行病学调查。精选ppt.调查目的1、1采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进 行分型鉴定；2、收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病 性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；3、阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素 等，以便制定针对性的预防控制措施；4、评价不同防控策略和措施的有效性。精选ppt流调实验室检查标本采集、运送和保存;病毒分离培养；分子生物学检测；血清学检查；精选ppt参照手足口病预防控制指南（2008年版）易感人群精选ppt1预防控制J管理传染源临床诊断：流行病学资料临床资料实验室检查精选pptL预防控制J患者处理可分为住院隔离治疗和居家隔离治疗手足口病是自限性疾病，大多数患者症状轻 微，无需住院治疗，可以居家隔离；但也有少数 患者出现肺炎、脑炎等并发症，危及生命，需住 院治疗。精选pptL预防控制J留观指征:A3岁以下患儿，A持续发热、精神差、呕吐，A病程在5天以。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治 疗。48小时内病情好转可解除留观。精选ppt参照手足口病诊疗指南（2008年版）2008.11-预防控制J住院指征：具备以下情况之一者应住院治疗1.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。2.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。3.呼吸浅促、困难。4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢、末梢循环不良。具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。精选pptL预防控制J居家隔离指导原则：指导到位，做好宣教;就地隔离，避免接触;悉心护理，促进康复;勤洗手，洗净手，讲究个人卫生;彻底消毒，避免扩散；注意观察患儿病情变化；精选ppt切断传播途径合理有效的消毒与防护是切断传播途径的有效措施。具体消毒方法参照手足口病预防控制指南（2008年版）肠道病毒消毒方法。同时做好开窗 通风及个人卫生工作。精选pptL预防控制JAI个人预防措施1J饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗 手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患 病儿童；2、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便 后均要洗手，并妥善处理污物；3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；精选ppt个人预防控制4本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通 差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经 常通风，勤晒衣被；5、轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交 叉感染。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父 母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪 便及时进行消毒处理儿童出现相关症状要及时到 医疗机构就诊。精选ppt个人预防控制A集体单位预防控制措施1.1 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗 消毒；3.进行清扫或消毒工作时，工作人员应穿戴手套。清 洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦 拭消毒；精选ppt单位预防控制二5教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及 时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立 即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据 疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托 幼机构或小学放假措施。单位预防控制_ _ _ _ _A医疗机构的预防控制措施1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊 室（台）接诊疑似手足口病人，候诊及就诊等区 域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式 清洁方式；2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真 洗手或对双手消毒；精选ppt医疗机构预防控制3.1 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、一糖等要擦拭消毒；4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须 消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行 消毒处理；精选ppt医疗机构预防控制保护易感人群由于肠道病毒型别多，各型之间缺乏有效的交叉 免疫，给预防性疫苗的开发带来一定的困难，所以 目前尚没有有效的疫苗可对易感人群进行预防。加强防治手足口病的健康教育工作，让学生、教 师和家长了解手足口病相关知识，养成良好的卫生 习惯，做到“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被”，提高自身防护意识。精选ppt预防控制何时洗手工作前和工作后。吃饭前。接触清洁物品、搂抱婴幼儿前。外出归来。接触钱币之后。便前便后。到医院看病或者接触病人之后。预防控制,正确洗手法1、湿 在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。2、搓 手心、手臂、指缝相对搓揉20秒（六步洗手法）3、冲 用清水把手冲洗干净。4、捧 用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。6、擦 用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。精选pptL预防控制J第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦六步洗手法第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步 一手握另一手牖蝴在转搓擦,交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗总结手足口病作为一种婴幼儿常见、多 发的传染病，只要加强对传染源的控制 与管理、传播途径的干预和易感人群的 保护，手足口病是可防、可控、可治和 可愈的疾病。精选ppt精选ppt