伤害流行病学-备课讲稿.pdf

伤害流行病学 本章要点第一节概述第二节伤害的流行病学特征第三节 研究内容和研究方法 第四节伤害的干预第一节概述伤害（injury）来自拉丁语injuris,本意为“不正确（notright）w,其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧 失”。1903年6月15日 美国纽约港 斯洛克姆将军号 游船烧毁死亡1000多人1912年4月15日在北大西洋，泰坦尼克号沉没一千多人沉入 大海1952年10月8日英国伦敦哈罗两列火车相撞，几秒钟后正在 高速行驶的第三列火车又撞在1977年3月28日】L1-14 -J-i：加那利群岛上空两架波音7 47 客机相撞1984 年 12 月 13日死博博岫黎市中毒50万人终身残疾10万人10年中死亡6954悲剧一而再,再而三地重演2000年河南焦作天堂影视厅烧死74 人2002年 北京蓝极速网吧烧死24人2003年哈尔滨天潭酒店烧死33人:；;i_.*MBS MM WJHHB Ml MSB*MHB BBIB OM*OBBBB 不幸历史的重现!四川合江2000榕建号客船触礁死130人2002年再度发生沉船死亡37人柳州2003年公交车坠江死亡79人学校隐患屡见伤害发生2002 年6.4南昌一幼儿失火烧死13儿童9.23内蒙一中学楼梯坍塌死伤68人10.9承德实验小学楼梯挤压伤13人10.30重庆一中学楼梯踩挤死54人伤害意外事故？卫生事件？伤害能不能预防？要不要作为疾病控制工作的一个内容伤害 是一个被忽略的 公共卫生问题伤害（injury）由于运动、热量、化学、电或放射线的能量 交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损 伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的 心理损伤统称为伤害。无潜伏期。到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害。由家人、老师或其他人作紧急处置或看护。因伤请假半天以上第一节概述意夕卜伤害（unintentionalinjuries)指无目的性、无意 识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故第一节概述故意伤害(intentionalinjuries):这类伤害是指有 意识、有目的地加害于个人 或他人，并常伴有暴力行为 自杀与自伤 暴力与他杀（二）按伤害地点分类1.道路伤害：机动车。2.劳动场所3.家庭:4 公共场所：最常见的死因是溺水（三）按照人群分类1、青少年或幼儿伤害2、老人伤害3、妇女伤害4、残疾人士伤害5、职业人群伤害等。第一节概述（四）按伤害性质分国际分类:WHO 92年国际疾病分类第十次修订本ICD-10我国卫生部2002年开始正式推广ICD-10oICD-10中对伤害的分类有两种体系，N二卫生领域常用伤害部位分类（S00-T9 7）,飞咚床上则更多地使用伤害发生外部原因和性质 分奚*皿:丫98）o表13-1根据伤害发生的部位进行分类伤害发生部位ICD-10 编 码伤害发生部位编码所有部位伤害S00-T97脊柱、皮肤、血管损伤及异物T08-T19进入头部损伤S00-S09烧伤、灼伤及冻伤T20-T35颈部、喉部及气管损S10-S19各类中毒、药物反应及过敏反T36-T65伤应等T88胸部损伤S20-S29自然和环境引起的伤害T66-T78腹部、会阴、背及臀S30-S39伤害并发症、医疗意外及并发T79-T87部损伤症肩及上肢损伤S40-S69陈旧性骨折及损伤T90-T96下肢损伤S70-S99中毒后遗症T97多部位损伤T00-T07表132根据伤害发生的外部原因和性质进行分类损伤与中毒的外部原因分类1610编码损伤与中毒的全部原因V01-Y98交通事故V01-V99跌倒W00-W19砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故W20-W31 W77火器伤及爆炸伤W32-W40异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤W41-W49体育运动中的拳击伤及敲击伤W50-W52动物咬伤或动、植物中毒W53-W59X20-X29潜水或跳水意外、溺水W65-W74窒息W75-W84暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压W85-W99火灾与烫伤X00-X19暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）X30-X39有毒物质的意外中毒X40-X49过度劳累、旅行及贫困X50-X57暴露于其它和未特指的因素X58-X59自杀及自残X60-X84他人加害X85-Y09意图不确定的事件Y10-Y34刑罚与战争Y35-Y36药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症Y40-Y84意外损伤后遗症及晚期效应Y85-Y89其它补充因素Y90-Y98中国疾病分类中国疾病分类(Chinese Classification of diseases,CCD)我国卫生部于19 87年参照ICD-9分类的标 准，制订了中国CCD损伤和中毒外部原因 分类。表13-3中国疾病分类中国CCD损伤和中毒外部原因分类内 容CCD-87编码内 容CCD-87编码损伤和中毒全部原因E1意外的机械性窒息E9机动车交通事故E2砸死E10机动车以外交通事故E3由机器切割和穿刺工具所致E11意外中毒E4的意外事件意外跌落E5触电E12火灾E6其他意外效应和有害效应E13由自然与环境因素所致E7自杀E14的意外事故他杀E15溺水E8（吴系科，1996年）第节概述三、伤害流行病学的重要性伤害的危害:O人类的主要死亡原因之一O威胁劳动力人口健康与生命的主要原因O具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点。所造成的直接和间接经济损失巨大第一节概述图13-1 1995年美国伤害负担/死亡、147 891住院2 591 000急诊36 961 000伤害报告59 127 000“一第一节.一尸尸一 y-16 _=.,b _ _1史简史有关伤害的系统研究始于20世纪中叶，1941年，Cairns首次证 实了佩戴头盔可以降低骑摩托车士兵头部伤害的发生率；1949年Gordon对伤害发生的模式进行了年龄、性别、时间、地 点的描述，并指出所谓“事故是可以像疾病那样研究和预防的。Gibson(1961)指出能量及其多种形式是伤害发生的条件。美 国前国家公路交通安全局负责人Haddon则将伤害发生的条件归 纳为伤害控制和预防的模型，将流行病学的原理和方法应用于伤 害的研究和干预项目。从20世纪80年代开始，人们应用流行病学原理和方法对伤害发 生的分布、原因、流行因素及预防措施等进行研究，诞生了一个 重要的流行病学分支一伤害流行病学(injury epidemiology)。我国的疾病控制策略5070年代传染病防治工作一枝独秀80-9 0年代传染病和慢性非传染性疾病二分天下2000 年传染病、慢性病和伤害三足鼎立第二节伤害的流行概况目前，全球伤害的发生率在20%30%之 间，其中3%5%的伤害后遗有疆体功能 损害，1%3%致残。据WH02001年的 资料显示，全球伤害总死亡率为83.7/10 万O逐渐开始弓I起重视全球伤害总的流行特征全球死亡的1/10是伤害致死伤害死亡的高发年龄15-59岁伤害死亡中男性占2/3伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战 争、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水O儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势地区分布表13-4部分国家的伤害标化死亡率国家伤害总标化死亡率 J。万）占总死亡 的比例（）交通事故（1/10 万）自杀MO万）他杀（1 万）阿根廷（1996年）52.27.1410.66.54.6亚美尼亚（1997年）38.75.555.82.02.5澳大利亚（1995年）35.67.0710.211.31.6奥地利（1998年）41.17.789.715.71.1阿塞拜疆（1997年）37.14.565.51.76.3Belarus（1998 年）151.914.9617.531.711.5巴西（1995年）87.610.5126.05.625.8保加利亚（1998年）51.65.388.914.23.5加拿大（1997年）37.77.589.311.31.4克罗地亚（1997年）58.77.026.717.52.5古巴（1996年）73.211.2016.217.16.1捷克（1998年）54.87.765.713.21.5爱沙尼亚（1998年）140.615.4919.728.716.4表13-5部分国家的伤害标化死亡率34.76.2510.111.70.936.77.1019.93.01.479.38.6412.126.23.037.89.328.314.40.6144.412.0712.831.318.791.88.899.912.98.9145.215.2026.630.411.9136.116.6519.040.88.645.58.3814.216.50.525.34.485.24.00.443.14.6613.710.81.726.24.906.78.71.344.16.5817.34.21.266.87.1511.511.33.1171.915.8517.834.122.236.76.679.410.81.572.810.9315.925.32.0125.212.3910.925.711.326.44.686.06.40.750.78.7815.310.57.6年7 7 9 79 9 199 9(9 1 1 1年97年年 年 年;)年898年年年97年98年年19年1 年年98年/1997979719年98199797198年年 坦 m 1191919S1911919亚199797 斯sta亚 U 斯191 亚 J 尼 11919J利 1 克维宛堡他求 1牙尼斯坡文兰5 国腊牙本萨叫托陶森耳里=萄马罗加洛克国国 德希匈日哈Ky拉立卢马毛荷葡罗俄新斯乌英美发展中国家情况更严重人口增长，生活设施和活动场所不能满足 需求一伤害隐患比比皆是流动人口和人口老龄化法规和制度不健全事件处理，现场救护与院前救护落后没有纳入疾病控制规划第二节伤害的流行病学特J 4人群分布年龄分布7 K3 2 2 1 10一4 5-9 10T4 167 9 2024 2629 3034 3639 4044 4549 6064 5659 6064 6669 7074 7679 80-84、一.年龄组 美国CDC,2002图13-2美国1999年年龄组伤害粗死亡率（1/10万）(KOL/L)跻-M原年西国名VW,2002图13-4 1997 1998年部分国家男女伤害标化死亡率（1/10万）IMli MMmBi MtoM OBMI MM MM MM Ml MBB MM MM MBB MB-r第二伤害的流行病学特*时间分布35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%其它意外伤害他杀自杀机动车伤害未知种类伤害1980和1992年美国伤害种类分布变化Jess F.Kraus,1998图13-5 1980和1992年美国伤害种类分布变化ndHMgaETKTKrK|IBiMiBBrST _美国1910-1996年他杀死亡率变化趋势Tom Songer,2001图13-6 1910 1996年他杀死亡率变化趋势64Tom Songer,2001图13-7美国1935 1997年道路交通伤害死亡率1、|l图伤害在我国的流行特征八“1号产13 T我国伤害森特征工第二节伤害的流行病学特每年至少80万人死于伤害。还有5000万非致死性伤害，其中225万伤 残。每年因伤害造成的卫生保健花费至少 4360000万元人民币。卫生部在疾病预防与控制工作中已经把伤害 看作了一项非常重要的公共卫生问题。第二节伤害的流行病学特J 4我国伤害地区分在城乡分喉上,城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。第二节伤害的流行病学特表13-6 1991 1995年中国城乡人群伤害的 主要死因和水平城 市 农 村 总 计死亡数(St)AYPLL死亡数(笳第AYPLL死亡数襦率AYPLL交通事故269.2312.28562.181071.2013.962885.431326.7013.553344.96意外中毒72.913.33139.96334.034.35831.11404.094.13943.01医疗事故5.980.274.698.670.1122.5014.040.1425.75意外坠落118.635.41126.39352.654.59604.82462.854.73714.60火灾12.250.5623.69129.53L69296.02142.761.46310.07溺水55.282.52160.34794.8010353154.43858.648.773142.78,自杀143.736.56308.151756.6022.893938.331916.461916.46422L41他杀65.743.00189.81179.772.34526.85240.53240.53682.27合计 844.75 38.54 1749.38 5540.89 72.19 14629.35 6385.68 65.24 15929.81（杨功焕，1997）第二节伤害的流行病学特J 4,人群分布O男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍。以交通事故致死的差别最大，男性为女性 的2.7 6倍。女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.65/10 万第二节伤害的流行病学特表13-7 1991 1995年不同年龄、性别人群 的伤害死亡率（1/10万）死因0-1415-34354960总计.t男女男女男女男女男工女交通事故7.704.8519.155.3726.988.4434.8515.73；19.957.23意外中毒2.221.733.943.405.922.8313.957.854.973.34医疗事故0.120.060.060.080.190.140.720.330.170.12意外坠落2.211364.060.746.311.5823.0326.045.893.61火灾1.361.041.310.551.310.417.075.261.831.10淹死24.2514.906.772.704.722.2111.418.7611.336.30自杀0.930.7715.4426.9220.9621.0865.7652.2817.7921.65他杀1.082.174.551.293.411.513.321.833.281.65合计47.9837.9766.6143.4876.9141.41151.88132.1872.7951.07（杨功焕，997）二节伤害的流行病学特，一特殊危险因素及高危人群酒精和药物的使用60%攻击性行为半数以上他杀与过饮酒有关 伤 农业、运输业、建筑业、采矿 业童：意外伤害70%中国人生活在农村地区，但农村却占了 全国自杀死亡的93%的(Ph川ips and Liu,19 9 6).中国有21%的世界女性人口，但却占了世界 女性自杀的56.6%.第二节伤害的流行病学特时间分布O伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀 的持续上升0全国疾病监测点1991 1995年的伤害变 化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡 一直呈上升趋势；他杀的上升趋势尤其以城 市为著。二二以流行病学研一、*量指标发生伤害频率的测量指标：伤害发生率 伤害死亡率 残疾患病率 致伤率 死因顺位 累计发生率伤害频率测量指标伤害发生率二某人群发生伤害的人数（或人次数）同时期该人群的总人数x 100C%0伤害死亡率二某人群因伤害死亡的人数 同时期该人群平均人口数x100000/10万损失程度测量O潜在减寿年数指人们由于伤害未能活到该国平均期 望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间。伤残调整寿命年指从发病(发生伤害)到死亡所损 失的全部健康生命年，包括：因早死所致PYLL和疾 病所致的伤残引起的健康生命损失年(YLLD)两部分。限制活动天数。卧床残疾天数第三节研究内容和研究方土表13-8 1999年美国岁以下人群主要疾病的PYLL顺位死亡原因12345678910全部死亡原因 意外伤害 恶性肿瘤 心脏疾病 围产期疾病 自杀 他杀 先天异常 HIV脑血管疾病 肝脏疾病 其他PYLL 11 145 856 1 999 783 1 856 186 1 390 740 924 834 631 456 558 769 477 663 336 865 236 814 225 817 2 506 929百分比（%10017.916.712.58.35.75.04.33.02.12.022.5第三节研究内容和研究方二、伤害的原因及影响因素致病因子引起伤害的致病因子是能量的异常交换,主要有以下几种能量：动能、热能、电能、辐射能、化学能第三节研究内容和研究方宿主人口学特征今年龄不同年龄发生不同的伤害。性别除自杀外均为男性高于女性今种族存在种族差异今职业 以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主第三节研究内容和研究方心理行为特征。饮酒 我国车祸原因的64%为驾驶员责任，而其中3%为饮酒过量。安全带美国车祸原因的13%为司机未系安全带所致。心理因素 是导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在 心理上具事故倾向第三节研究内容和研究方环境影响伤害的环境十分复杂，包括。社会环境 指是否有相应的伤害预防的法律、法规 及执行情况。自然环境气象条件是伤害发生的重要影响因素。生产环境 安全防护设施、生产管理水平、劳动时 间、强度及操作规范都是影响因素。生活环境第三节研究内容和研究方三、研究方法危险因素研究最常用的是经典的 流行病学方法，如现 况研究、病例对照研 究、队列研究及类实 验研究等第三节研究内容和研究方伤害危险因素的研究方法。病例交叉设计。Met a分析o巢式病例对照研究第三节研究内容和研究方病例交叉研究主要用于研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用在伤害研究中评价伤害发生以前异常而 又短暂的暴露对伤害发生的作用第三节研究内容和研究方Meta分析是将许多目的相同、相互独立的研究结果，进行 质量评估、定量综合后得出比较精确的结论20世纪80年代开始，Met a分析被用于有关伤害 危险因素探索、治疗、康复等第三节研究内容和研究方巢式病例对照研究是一种将队列研究和病例对照研究相结合的研究方法在伤害研究中用于工伤事故的危险因素研 究、镇静剂使用与机动车交通事故关系研究 等第三节研究内容和研究方捕获一标记一再捕获法为估计某地有某病或某种特征人数多少的一种快 速流行病学调查方法.通过开展两次或两次以上的调查，对第一次调查 患某种疾病或某种特征的人予以登记，在以后的调 查中再查出其中登记在案的人，经过统计学处理，估计患病人数及可信限史K伤害监测一般监测特殊监测：机动车伤害、攻击及他杀、自杀 及企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火 灾相关的伤害、船只相关的伤害 以医院为基础的监测 危险因素监测以预防为导向的监测：伤害发生率及严重程 度监测、技术策略减少或消除危险因素、危险 人群中实施干预措施、持续监测伤害变化趋势第监测伤害发生率=确定危险因素 制定干预措施=效果评价死亡率、花费/社会因素 卫生保健图13-9伤害控制模型三级预防策略一级预防全人群策略高危人群策略健康促进策略二级预防：减少伤害的发生及程度三级预防：控制伤害的后果，紧急援 助。Haddon伤害预防的十大策略1.预防危险因素的形成2.减少危险因素的含量3.预防已有危险因素的释放或减少其释放的 可能4.改变危险因素的释放率及其空间分布，可减少潜在性致伤能量至非致伤水平5.将危险因素从时间、空间上与受保护者分Haddon伤害预防的十大策略6,用屏障将危险因素与受保护者分开7.改变危险因素的基本性质8.增加人体对危险因素的抵抗力9,对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施10.使伤害患者保持稳定第四节伤害的干预二表13-9 Haddon伤害预防模型简表 根据伤害发生的阶段进行预防伤害发生时间阶伤害发生条件伤害预防主要内容 段发生之前发生之中 发生之后 结局宿主致病因子子 子 子 因 因 因 境主病境主病境主病境 环宿致环宿致环宿致环遴选合格司机上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光公路的状况及维修司机的应变能力和乘车者的自我保护意识车辆内部装备（尤其是轮胎）性能路面状况与路边障碍物防止失血过多，妥善处理骨折油箱质地的改善与防止漏油车祸急救、消防、应急系统与措施伤害严重程度制定和预防死亡车辆损坏度评价及修复公路整治与社会、家庭经济负担ft杳用iizf，型春人域懵“摩网中所。的愦居1曲“S IX 2啊 wtrH rtef hw MpfcacricH EHmcg-Ui pmHhft_ft”_ r？W-一!-53 ZWXR叱pItwHXtMV11H!t.wr盘口&，血彳如4冲1则4%“小办射,W”/岁便“7O n。，m QUIAEF“XU，。硬祖整巾HM“”都 田mwmnvt mm网 RM国用。盘”*ftlMtXHCA 船”触“3H%tW4”W“Atlf”h“N新ihm*人和就*hWVJ;tR“”UMRS*W 式 HM*fllti tfitiU可”“佑”山”部酎境“”强打引腾M 联川”加 M”xtfew*，u 川 m 餐”箱SUE wm”恤“W”R“Mt，l”WWWHMMiG，”m itimnt*irKMM”.MNW”“AjmWSRW4t r二、预防措施伤害的“E”干预Engineering intervention Economic intervention Enforcement intervention Education intervention Emergency care and first aid工程干预经济干预措施 强制干预措施 教育干预措施紧急救护委员会，实现多部门协作。定国家伤害控制方案。*纳入疾病控制工作规范。第四节伤害的干预片我国主要伤害类型的干预措施机动车伤害。建立健全交通安全法则，加强交通管理。加强管理机构，提高管理人员素质。广泛开展道路交通安全的健康教育工作。确认并治疗有酒精相关问题的驾驶者。加强道路工程建设，优化路况 提高交通工具的安全性能。建立健全急救机构7-21第四节伤害的干预二跌倒。停用诱发跌倒的药物。消除或改善家庭易跌倒因素（如防滑地板）,。加强体育锻炼O进行步态训练。符合个人需要、能减少跌倒的服装O注意对老人的照顾和心理关心第四节伤害的干预片溺水O不要让小孩到江河、池塘、井边玩耍。加强游泳池的安全保护措施，严禁酒后游泳。小孩的游泳训练和娱乐应有大人看护加强儿童的安全教育和安全技能训练O水上娱乐者要穿救生衣。水上交通工具应有充足的救生设备1