1、一、制度与流程（一）目的与范围：目的：为了规范我院手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。授权范围：包括所有进行高风险诊疗操作的执业医师。无操作权的个人，不得从事诊疗操作。2024/5/21 周二1一、制度与流程（二）动态管理：医务科负责对高风险诊疗技术的监管，对操作人员授权实施动态管理。1、进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准人，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。2、医疗质量与安全管理委员会下设医疗技术授权考评小组，负责对高风险诊疗技术操作人员的授权考核工作。3、医务科收集提供需要资格许可
2、授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。4、应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。5、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。2024/5/21 周二26、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。7、每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。（3）在操作过程中明显或屡次违
3、反操作规程。2024/5/21 周二3一、制度与流程审批流程1、医疗技术授权流程2、医疗技术管理流程2024/5/21 周二4二、医院高风险诊疗技术目录1、经皮动脉置管术2、各种途径的中央静脉置管术3、心律转复除颤术4、气管内插管术5、胸腔闭式引流术6、纤维支气管镜检查术7、三腔管气囊填塞术8、心包穿刺术9、经皮气管切开置管术10、腹膜置管透析术11、机械通气12、持续动静脉血滤和透析13、临时起搏器安置术 2024/5/21 周二5四、高风险诊疗技术管理情况已取得成绩：1、制度、流程均建立，授权、管理相关基础工作已开展。2、通过三乙复评，对制度、目录等初步进行了修订，趋于完整、合理。3、医院
4、对医疗技术监管工作的重视程度已大幅提高。存在问题：1、管理起步晚，进度慢。2、管理理念落后，运行的制度及目录存在较大缺陷。3、职能科室监管力度不够，无奖惩。4、高风险诊疗技术动态管理更新不及时。5、医疗技术授权考评小组未开展具体授权工作。6、职能科室与临床科室配合不足。7、临床科室执行较差，管理资料欠缺。2024/5/21 周二6五、高风险诊疗技术目录的建立（一）高风险目录建立参照标准：1、原卫生部规定的二、三类医疗技术2、三级以上内镜技术3、三级以上外周血管介入、综合介入、神经血管介入技术4、重要部位或具有高难度、高危险易导致并发症的穿刺技术5、三级以上手术6、某些高难度、高危险易导致并发症的麻醉技术7、某些高难度、高危险易导致并发症的检查技术2024/5/21 周二7五、高风险诊疗技术目录的建立（二）、目录建立流程1、临床科室医疗质量管理小组结合科室实际情况提供本科室、本专业高风险诊疗技术目录及相关考评、复评标准，上报医务科。2、医务科组织医疗技术授权考评小组评定，确定高风险诊疗技术目录及各技术考评、复评标准。3、形成院发文件，下发科室，科室按要求进行人员操作权限申报。2024/5/21 周二8谢谢！谢谢！2024/5/21 周二9
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