常见心理障碍识别朋辈培训201203.ppt

常见心理障碍识别常见心理障碍识别朋辈培训朋辈培训2012032012032王登峰：王登峰：从大学生心理健康的总体水平来看,在校大学生中出现心理障碍倾向者约30-40%,其中存在较严重心理障碍的大学生大约占大学生总体的10%。因心理障碍中止学业、休学或退学者约占在校大学生的2%。樊富珉、王建中樊富珉、王建中（2002年）：大学生有中度心理问题的比例为16.51%大学生心理健康状况大学生心理健康状况3中学就存在较严重的心理问题，经常问题出现在大学一年级。未完成中学到大学的角色转变。人格缺陷。家庭环境。心理健康知识的缺乏导致了心理问题的严重化。学习与就业压力过大。大学生出现心理问题的主要原因分析大学生出现心理问题的主要原因分析你是如何看待以下这些行为的你是如何看待以下这些行为的?4几乎每个人都认为王某是一个性格温和的男生。但是，几乎每个人都认为王某是一个性格温和的男生。但是，在发生意外，脑部受伤后一天，他抓起身边的椅子、书在发生意外，脑部受伤后一天，他抓起身边的椅子、书以及所有能拿到的东西用力掷向同学以及所有能拿到的东西用力掷向同学张某是一个身体消瘦的女生，三天以来滴水未进，但张某是一个身体消瘦的女生，三天以来滴水未进，但在周日的两个小时内却吃了八块奶油巧克力蛋糕，然后在周日的两个小时内却吃了八块奶油巧克力蛋糕，然后去洗手间呕吐，接着是持续三天的禁食。去洗手间呕吐，接着是持续三天的禁食。一个男生不能乘坐飞机长途旅行，他坚持让家人改乘一个男生不能乘坐飞机长途旅行，他坚持让家人改乘船。船。当亲密的人去世后，陈某变得严重抑郁，入睡困难，当亲密的人去世后，陈某变得严重抑郁，入睡困难，并不思饮食。并不思饮食。李某的宗教信仰禁止他随便谈恋爱，为此他感到焦虑。李某的宗教信仰禁止他随便谈恋爱，为此他感到焦虑。概念的区分概念的区分心理问题不同于生理疾病，它是由人内在精神因素准确心理问题不同于生理疾病，它是由人内在精神因素准确的说是大脑中枢神经控制系统所引发的一系列问题，它的说是大脑中枢神经控制系统所引发的一系列问题，它会间接的改变人的性格、世界观及情绪等。会间接的改变人的性格、世界观及情绪等。心理问题划分为心理问题划分为3个等级：不良状态个等级：不良状态-心理障碍心理障碍-心理疾病心理疾病心理障碍心理障碍：指心理过程和机能受阻，这种障碍可能是功：指心理过程和机能受阻，这种障碍可能是功能性的，也可能包括器质性的改变。能性的，也可能包括器质性的改变。心理疾病：从医学角度理解心理异常，把疾病的概念套心理疾病：从医学角度理解心理异常，把疾病的概念套用来反映人的心理异常。用来反映人的心理异常。心理障碍相关概念心理障碍相关概念心理障碍的定义心理障碍的定义心理障碍是一种不被某种特定文化所期待或非典型的心理障碍是一种不被某种特定文化所期待或非典型的行为反应，常常表现为内部的心理功能紊乱，并伴随行为反应，常常表现为内部的心理功能紊乱，并伴随着痛苦和功能性损伤而出现。着痛苦和功能性损伤而出现。6心理功能紊乱心理障碍心理障碍痛苦或损伤非典型性反应如何判断心理障碍？如何判断心理障碍？基本元素基本元素痛苦痛苦适应不良适应不良不合理不合理不可预知性和失去控制感不可预知性和失去控制感少见的和非传统性少见的和非传统性旁观者不适旁观者不适违背标准违背标准7心理障碍的分类心理障碍的分类一般心理问题一般心理问题&严重心理问题严重心理问题情绪反应强度情绪反应强度情绪体验持续时间情绪体验持续时间行为受理智控制程度行为受理智控制程度泛化程度泛化程度非精神病性障碍非精神病性障碍&精神病性障碍精神病性障碍与应激事件的关系与应激事件的关系精神病性症状：幻觉、妄想、行为紊乱精神病性症状：幻觉、妄想、行为紊乱行为障碍行为障碍社会功能缺损社会功能缺损人格改变人格改变 人际关系破坏人际关系破坏心理障碍的评估及诊断心理障碍的评估及诊断评估评估心理评估一般包括心理评估一般包括评估者评估者、评估对象评估对象、评估工具评估工具三个基本要件。三个基本要件。在心理评估活动中，将涉及个体的心理活动、影响这种心理活动出现的背景在心理评估活动中，将涉及个体的心理活动、影响这种心理活动出现的背景因素因素个体的人格特点，以及这些个性心理特征与外部世界的相互作用个体的人格特点，以及这些个性心理特征与外部世界的相互作用过程。过程。心理学家往往采用临床访谈、行为评估、身体检查、心理测量，及生理心理心理学家往往采用临床访谈、行为评估、身体检查、心理测量，及生理心理评估等多种方法对个体心理的整体进行评价，以得出更为客观、真实的结论。评估等多种方法对个体心理的整体进行评价，以得出更为客观、真实的结论。诊断诊断心理障碍的诊断标准的出现却经历了漫长的历史过程。心理障碍的诊断标准的出现却经历了漫长的历史过程。虽然有诊断标准（虽然有诊断标准（DSM；CCMD），但由于人类心理的复杂性，心理障碍的），但由于人类心理的复杂性，心理障碍的诊断较躯体疾病的诊断更为困难。诊断较躯体疾病的诊断更为困难。诊断标准亦常因诊断环境与条件的变化而出现偏离，使诊断丧失其客观性。诊断标准亦常因诊断环境与条件的变化而出现偏离，使诊断丧失其客观性。9判定心理障碍的几点建议判定心理障碍的几点建议1.注意判定标准的社会性注意判定标准的社会性2.注意判定标准的主观性注意判定标准的主观性3.注意判断者的不同注意判断者的不同4.不要贴标签不要贴标签10朋辈辅导员的心理干预朋辈辅导员的心理干预及时予以心理支持与关注积极得倾听和尊重理解患者情绪及行为反应鼓励采取积极的方式应对给予适宜的劝告和建议必要时建议进行专业的心理咨询11心理症状学心理症状学感知障碍感知障碍注意与记忆障碍注意与记忆障碍思维障碍思维障碍智能、定向力和自知力障碍智能、定向力和自知力障碍情绪、情感障碍情绪、情感障碍意志行为障碍意志行为障碍意识障碍意识障碍一般心理问题一般心理问题分神分神：发生在重要活动中，难以自控，也未必有明显的内外干扰记忆减退记忆减退：通常由于过于疲劳、体质下降、情绪波动等引起，暂时性的，具有明显的阶段性忧郁忧郁：具有明显的情景性，带有弥漫性特点期待性焦虑期待性焦虑：担心即将发生的事件会出现最坏的结局，时刻等待不幸的到来所表现出的紧张不安、担忧害怕，有受挫的经历冷漠冷漠：对他人冷淡漠然，怀有戒心乃至敌对情绪暴躁暴躁：在一定场合受到不利于自己的刺激就暴跳如雷，一般是在熟人中可以无所顾忌，而在陌生的人或生疏的环境中则能控制急躁急躁：遇事焦躁不安、心烦意乱，不能等待，具有情境性自卑自卑自我评价偏低、自愧无能而丧失自信，并伴有自怨自哎、悲观失望多疑多疑：神经过敏、疑神疑鬼无端烦恼无端烦恼：莫名烦恼、自寻烦恼、小题大做偏执偏执：极端固执、刚愎、有过强的自信，不信任别人，随便怀疑狭隘狭隘：心胸狭窄、气量狭小，不能受到丝毫的委屈和无意的伤害孤僻孤僻：孤寡怪僻而不合群，对他人怀有厌烦、戒备和鄙视的心理成瘾性行为成瘾性行为：网络成瘾冲动冲动：由外界刺激引起，突然爆发，缺乏理智而带有盲目性，对后果缺乏清醒认识攻击性行为攻击性行为：对他人有意挑衅、侵犯或对事物有意损毁、破坏，包括直接攻击、转向攻击和自我攻击神经症神经症心境障碍心境障碍适应障碍适应障碍进食睡眠障碍进食睡眠障碍人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍精神分裂症精神分裂症性心理障碍性心理障碍常见心理障碍的类别常见心理障碍的类别神经症主要分类神经症主要分类16焦虑症焦虑症小史，女，小史，女，22岁，因心慌、手脚发冷，偶有惊恐岁，因心慌、手脚发冷，偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看心脏病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。恐怖症恐怖症 某男性，某男性，26岁，自述岁，自述“我已有我已有1年多不坐飞机了，我怕乘年多不坐飞机了，我怕乘飞机，怕会出事情。我现在变得怕高，怕乘缆车，怕登飞机，怕会出事情。我现在变得怕高，怕乘缆车，怕登山。因为我一到高处就会全身发抖，不敢往下看，心慌山。因为我一到高处就会全身发抖，不敢往下看，心慌胸闷，呼吸局促，大汗淋漓，手脚发软。胸闷，呼吸局促，大汗淋漓，手脚发软。两年前我出差乘飞机，没想到飞机在起飞后半小时出现两年前我出差乘飞机，没想到飞机在起飞后半小时出现了了2次高速坠落的危险情况，我们小桌上的饭菜和饮料都次高速坠落的危险情况，我们小桌上的饭菜和饮料都飞到了飞机的顶上。全机的乘客都吓坏了。我吓的几乎飞到了飞机的顶上。全机的乘客都吓坏了。我吓的几乎已经绝望。好在最终还是安全地到达了目的地。但被这已经绝望。好在最终还是安全地到达了目的地。但被这次的惊吓我真的受不了，对我的影响太大。我觉得乘飞次的惊吓我真的受不了，对我的影响太大。我觉得乘飞机真的太危险，随时都有失控的危险。我不想再冒这种机真的太危险，随时都有失控的危险。我不想再冒这种险。从此我再也不敢乘坐飞机了。险。从此我再也不敢乘坐飞机了。”强迫症强迫症章某，男，章某，男，19岁。小时候由于双手患有严重的湿岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为了防止传染所以一直戴手套。一年前湿疹疹，为了防止传染所以一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就开始拼好转了，就不戴了。但从那时开始，他就开始拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手约半小时左命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手约半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处。他自己也感到不合理，希望能够改变。处。他自己也感到不合理，希望能够改变。疑病症疑病症某男生，某男生，20岁，有家人因脑瘤去世，印象岁，有家人因脑瘤去世，印象至深。因头痛就医。检查无病理性变化。至深。因头痛就医。检查无病理性变化。自我怀疑是脑瘤。不断求医，反复诊断，自我怀疑是脑瘤。不断求医，反复诊断，仍怀疑是脑瘤。烦恼焦虑。仍怀疑是脑瘤。烦恼焦虑。体像障碍体像障碍一个面貌俊秀的男孩子，一个面貌俊秀的男孩子，16岁，认为自己的脸不岁，认为自己的脸不对称，很丑陋，要求父母让他去整容，因为不能对称，很丑陋，要求父母让他去整容，因为不能满足他，就缀学在家一年多了。他入病房时，表满足他，就缀学在家一年多了。他入病房时，表情是羞怯和焦虑的。走路时，他将手遮住了自己情是羞怯和焦虑的。走路时，他将手遮住了自己的脸，并且，总是溜着边，急匆匆的走过。他声的脸，并且，总是溜着边，急匆匆的走过。他声音很低的回答医生所提出的问题而且，话语很音很低的回答医生所提出的问题，而且，话语很少。在病房里，他经常地表现出焦躁不安的样子。少。在病房里，他经常地表现出焦躁不安的样子。癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍某女生某女生 21岁，一天，她为了一点小事和男岁，一天，她为了一点小事和男朋友大吵起来。突然，她说，朋友大吵起来。突然，她说，“我的眼睛我的眼睛看不见了！看不见了！”吓得男友叫来了救护车送到吓得男友叫来了救护车送到医院里去。医院里去。心境障碍心境障碍躁狂发作：情感高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋躁狂发作：情感高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋抑郁发作：情感低落；思维缓慢；精神运动性迟滞抑郁发作：情感低落；思维缓慢；精神运动性迟滞双相情感障碍（躁郁症）双相情感障碍（躁郁症）持续性心境障碍：环形心境、恶劣心境持续性心境障碍：环形心境、恶劣心境抑郁症抑郁症某男生，大一，第一学期不及格课程某男生，大一，第一学期不及格课程4门，第二门，第二学期开学后，不上课，沉默少语，一直睡在床上，学期开学后，不上课，沉默少语，一直睡在床上，不洗漱。不洗漱。班主任找他谈话，表情忧郁，仿佛有顾虑，反应班主任找他谈话，表情忧郁，仿佛有顾虑，反应慢，自述生活没意思慢，自述生活没意思抑郁症抑郁症抑郁症是大学生中常见的一种心理障碍。抑郁的心境丧失愉快感或对通常活动的兴趣食欲紊乱睡眠失调心理运动迟滞或不安丧失活力无用感和罪疚感思维困难不断出现关于死亡和自杀的念头25躁狂症躁狂症某工科研究生，男，某工科研究生，男，24岁，性格内向，为人拘谨，岁，性格内向，为人拘谨，近期性情大变，交流会上公然指责导师的错误，近期性情大变，交流会上公然指责导师的错误，近期喜欢和同学讨论儒家学说，滔滔不绝，不容近期喜欢和同学讨论儒家学说，滔滔不绝，不容许别人打断；深夜回宿舍，与管理员发生争执，许别人打断；深夜回宿舍，与管理员发生争执，大打出手；早上很早出门，去图书馆借书，发现大打出手；早上很早出门，去图书馆借书，发现门没开，就砸门。门没开，就砸门。双相障碍双相障碍其发作是突然性的，经常在数小时或者是数天内，且没有明显的诱发事件。首次发作是躁狂而不是抑郁。经常在20到30岁之间发生，有90%第一次发作是在50岁之前。易于复发，每次症状都持续在几天到几个月之间。躁狂和抑郁发作都会出现，但是有规律的循环并不常见。27心境恶劣障碍心境恶劣障碍 和环性情绪障碍和环性情绪障碍长期患有抑郁或者长期经历着抑郁和躁狂阶段，但他们的状况并又有严重到足以被诊断为重度抑郁或者双相障碍的地步，持续两年以上的时间。适应问题适应问题小小 A，男，汉族，男，汉族，18岁，是一位刚进校一个多月的本科岁，是一位刚进校一个多月的本科新生。因为不适应新的环境而产生了紧张、焦虑等情绪新生。因为不适应新的环境而产生了紧张、焦虑等情绪问题，并不时感到头痛、胸闷、心悸和入睡困难等躯体问题，并不时感到头痛胸闷、心悸和入睡困难等躯体不适，为此自己感到很苦恼。不适，为此自己感到很苦恼。失眠症失眠症王某，男，王某，男，21岁，某大学大二男生。岁，某大学大二男生。自从被编级半年来，王某一直失眠、多梦。他晚上睡不自从被编级半年来，王某一直失眠、多梦。他晚上睡不好，表现为：难以入睡，睡眠不深，睡后易醒，且早醒好，表现为：难以入睡，睡眠不深，睡后易醒，且早醒多梦，自觉晚上像没有睡一样。但奇怪的是，他白天照多梦，自觉晚上像没有睡一样。但奇怪的是，他白天照样上课，并无乏力之感，时轻时重。近期，王某的病又样上课，并无乏力之感，时轻时重。近期，王某的病又加重了，表现为醒后心悸，且常常满头大汗，也不思饮加重了，表现为醒后心悸，且常常满头大汗，也不思饮食，一直很烦恼。食，一直很烦恼。神经性厌食症神经性厌食症某女生，某女生，19岁，大二谈恋爱时开始减肥。减肥岁，大二谈恋爱时开始减肥。减肥成瘾，厌食、厌油，定时引吐，极度消瘦，身高成瘾，厌食、厌油，定时引吐，极度消瘦，身高174公分，体重公分，体重37公斤。内分泌紊乱，头发脱落公斤。内分泌紊乱，头发脱落枯黄，于衰竭状态。抵抗接受治疗，激烈反抗。枯黄，于衰竭状态。抵抗接受治疗，激烈反抗。偏执性人格障碍偏执性人格障碍小吴，男，小吴，男，16岁。因与同学关系不和前来咨询。岁。因与同学关系不和前来咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂什么都不懂”。班里的同学都觉得他是。班里的同学都觉得他是“怪人怪人”，都很疏远他。都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是学都是“笨蛋笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。强迫性人格障碍强迫性人格障碍小赵，女，小赵，女，24岁。小赵从小细腻敏感，无论对房岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。间的整洁还是自己的谈吐举止要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。安、悲观消极，甚至失眠。急性应激障碍急性应激障碍女孩女孩C，近来在家里不开心，前两天自杀过，近来在家里不开心，前两天自杀过，妈妈让她来咨询。妈妈让她来咨询。原因是爸爸在外做生意，经常不回家，一次偶原因是爸爸在外做生意，经常不回家，一次偶然性在发现爸爸的手机中有一个女人，是爸爸然性在发现爸爸的手机中有一个女人，是爸爸的情人，无法接受。的情人，无法接受。故意在爸爸面前抽烟，还割过手腕。故意在爸爸面前抽烟，还割过手腕。爸爸根本不理睬，前天跳到河浜里，要自杀。爸爸根本不理睬，前天跳到河浜里，要自杀。创伤后应激障碍创伤后应激障碍某男某男D 37岁岁 76（当时为（当时为7-8岁）年唐山大地震岁）年唐山大地震 亲人亲人全部遇难全部遇难 被叔叔婶婶接到上海被叔叔婶婶接到上海 大地震的印象极深大地震的印象极深 地震时看到亲人的死亡地震时看到亲人的死亡 极其悲惨极其悲惨 从此经常做噩梦从此经常做噩梦 梦梦中几乎都是妈妈来接自己中几乎都是妈妈来接自己 跑上去妈妈有不见了跑上去妈妈有不见了 眼前眼前一片空白一片空白 惊醒后一身冷汗惊醒后一身冷汗 到医院就医到医院就医 吃过药吃过药 效果效果不大不大单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症一位伤心的母亲来到门诊，哭着诉说了她那一位伤心的母亲来到门诊，哭着诉说了她那15岁的儿子岁的儿子最近几年来突然变得很古怪，常常一个人在房间里呆坐，最近几年来突然变得很古怪，常常一个人在房间里呆坐，不言不语，学习成绩急剧下降，整天懒懒散散。近来还不言不语，学习成绩急剧下降，整天懒懒散散。近来还经常平白无故地扭打邻居的孩子，砸烂家中的用具。不经常平白无故地扭打邻居的孩子，砸烂家中的用具。不管如何打他骂他都无法改正他的行为，令家长伤透脑管如何打他骂他，都无法改正他的行为，令家长伤透脑筋。这位伤心的母亲想求助于心理医生，帮助矫正儿子筋。这位伤心的母亲想求助于心理医生，帮助矫正儿子的异常行为。的异常行为。37症状描述症状描述妄想妄想精神分裂症最显著的症状之一，内容古怪与现实脱离。夸大妄想夸大妄想“我是耶稣；我是救世主”由那些对个体而言非常重要的信念构成的。被控制感被控制感“火星人正在给我指示呢”认为自己的想法或行为被外界所控制。病人将气怒、性或其它方面邪恶的念头都归因于外界自然力。被害妄想被害妄想“他要害我！有人要杀我”确信他人、团体或政府对自己有恶意企图。关系妄想关系妄想“街上汽车正向我执意！坚信某些人或物对个体具有特殊的意义。躯体妄想躯体妄想“我的骨头坏死了！”确信体内的某些器官已经彻底坏掉了。症状描述症状描述幻觉幻觉指虚幻的感知觉，即患者感知到的刺激并不真实存在。幻听幻听精神分裂症中最常见的幻觉幻听往往起源于日常思维，但是病人无法区分内部和外部、真实和想象、可控和被迫的听觉体验。思维广播思维插入思维退缩性指向障碍性指向障碍李某，男。从学生时代起就觉得自己对周围的男性伙伴李某，男。从学生时代起就觉得自己对周围的男性伙伴特别关注。一开始自己也没有在意，但自从进了大学之特别关注。一开始自己也没有在意，但自从进了大学之后，看见不少同学都有了女朋友，可自己对女同学却无后，看见不少同学都有了女朋友，可自己对女同学却无论如何也提不起兴趣，反而对班上的一个男同学特别有论如何也提不起兴趣，反而对班上的一个男同学特别有好感。他与那位同学形影不离、亲密无间，虽然自己也好感。他与那位同学形影不离、亲密无间，虽然自己也觉得两人太亲密了，可却就是喜欢和他在一起。觉得两人太亲密了，可却就是喜欢和他在一起。网络成瘾网络成瘾 一个前提：上网给学习工作或现实中的人际交往带来不良影响。条件一：觉得在网上比现实生活中更快乐或更能实现自我。条件二：每当网络被掐断或由于其他原因不能上网时，会感到烦躁不安，情绪低落或无所适从。条件三：向亲人隐瞒上网时间自杀自杀大三的女生，因失恋割腕自杀。被学校保安发现立即送大三的女生，因失恋割腕自杀。被学校保安发现立即送到医院抢救，之后送到学校心理健康教育中心做危机干到医院抢救，之后送到学校心理健康教育中心做危机干预处理。当事人的男友几次提出分手而她极不愿意，因预处理。当事人的男友几次提出分手而她极不愿意，因为男友英俊潇洒，才华横溢；现在男友经常打她，甚至为男友英俊潇洒，才华横溢；现在男友经常打她，甚至处罚她下跪，她手上和头上都有被打的伤痕和淤血。开处罚她下跪，她手上和头上都有被打的伤痕和淤血。开学后发现男友背叛了自己，觉得生活没有一点意思，非学后发现男友背叛了自己，觉得生活没有一点意思，非常绝望，企图通过自杀，一是解脱自己的痛苦，二是想常绝望，企图通过自杀，一是解脱自己的痛苦，二是想要让男友一辈子都懊悔难过。要让男友一辈子都懊悔难过。心理危机的概念心理危机的概念危机就是指个体面临突然或重大生活逆遇（如亲人死亡、危机就是指个体面临突然或重大生活逆遇（如亲人死亡、婚姻破裂或天灾人祸）时，既不能回避，又无法用通常婚姻破裂或天灾人祸）时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态。危机解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态。危机需要符合三项标准。需要符合三项标准。（1）存在具有重大心理影响的事件。）存在具有重大心理影响的事件。（2）引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改）引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改 变，但又不符合任何精神病的诊断。变，但又不符合任何精神病的诊断。（3）当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应对）当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应对 或应对无效。或应对无效。44自杀是指有意识地、自愿地直接结束自己生命的异常行为。自杀一般包括三个方面的内容：自杀意念，即曾经想过或计划过自杀，但并未采取实际行动；自杀未遂，即已采取实际行动，但未导致死亡；自杀死亡自杀死亡是心理危机的极端表达。自杀预防，是在珍惜生命价值的理念指导下，依据对自杀行为发生规律的研究，针对自杀高危人群和自杀危险因素采取的一切预警策略和防范措施。45大学生自杀的特点大学生自杀的特点大学生不是自杀高发人群，但数量在上升。中国社会调查所2006年对北京、上海、广州等地高校1000名大学生展开了一项针对“大学生心理”方面的问卷调查。结果显示，超过1/4的被访者曾经有过自杀念头。理工科大学生自杀危险高于文科学生。自杀时间大部分为节假日前后。自杀方式以服药过量，跳楼，自缢，溺水为最常见。绝大多数自杀前流露出征兆：沉默少语，忧心忡忡，焦虑紧张，与周围人群疏远等。46可能的自杀诱因以失恋、学习压力大为最常见，缺乏精神支柱，理想破灭，家庭矛盾，人际关系紧张，经济问题也是自杀原因之一。据相关调查自杀原因中，学业压力占33.3;人际关系占27.8;恋爱情感占22.0;精神疾病占11.1;生理疾病占5.6。大量潜在的当事人并不寻求专业帮助。多数自杀者有心理或精神问题。多数自杀者有心理或精神问题。调查表明，西方的自杀者90%以上有精神障碍，中国的自杀者60%以上有精神障碍。面对有自杀危险的对象时，一定要从精神障碍的角度评估你的帮助对象。47目前的调查表明：精神病者的自杀率高于一般人口的10一90倍，甚至有报告高于一般人口727倍的。自杀者中，精神障碍的比重很高，约为74一100，其中患有精神病的13一52。导致自杀的精神病种很多，尤以精神分裂症和抑郁症最多。48自杀的动机法国的社会学家EmileDurkheim：社会道德沦丧的自杀，自我中心的自杀和利他主义的自杀现代的思想家认为自杀有两种基本的动机：终止（surcease）：自杀者无法忍受情感上的悲痛，而且也看不到另外一些可供选择的解决办法。通过死亡，他们得到了问题的了结。操纵(manipulation)：另外一种自杀的动机是想要通过自杀行为来操纵别人。4849自杀是高校学生非正常死亡的重要原因，也是学校心理健康教育工作中一个比较突出和敏感的问题。虽然自杀在高校中只占极小比例，但它给家庭、学校、社会以及个人带来的后果十分惨痛。自杀，一个就太多了50自杀心理危机干预策略自杀心理危机干预策略1、急性自杀风险的危险征兆急性自杀风险的危险征兆退缩、无法与人相处，需要医学帮助。家族自杀史。早年自杀未遂。存在自杀的固定观念，着手料理事务表明计划轻生。伴有抑郁的焦虑。酒精或药物依赖。一些疼痛性躯体疾病和长期睡眠障碍。无用感。隔绝、孤独。51尽量减少与人接触或只与少数人接触。缺乏精神支柱。为经济苦恼。心情抑郁波动期间的好转期，其时他具有足够的能量杀死自己。诊断为精神疾病者，他们是潜在的自杀高危人群。具有无助和绝望的人。遇有重大精神创伤，痛不欲生。522、自杀的先兆自杀的先兆把自己想死的念头对周围的人说，或在日记、绘画中表现出来。情绪明显不同于往常，焦虑不安，无故哭泣。回避与人接触,与集体不融洽，或过分注意别人。无故上课缺席,迟到或早退，成绩骤降，想退学。抑郁状态，食欲不好，失眠。对生活麻木、缺乏热情的人自杀前会突然变了个人，以前的孤独感、恐怖好像全消失了。突然收拾东西，向关系密切的人道谢，没有任何理由的赠送礼物、打电话、写信等。自杀的心理过程自杀的心理过程第一阶段，自杀动机的形成。第一阶段，自杀动机的形成。在遇到挫折或打击时，为逃避现实，将自杀作为寻求解脱的手段。在遇到挫折或打击时，为逃避现实，将自杀作为寻求解脱的手段。例如，有的案例中，因生活自理能力差，对大学生活难以适应，成绩因此一落千丈，例如，有的案例中，因生活自理能力差，对大学生活难以适应，成绩因此一落千丈，自感生活毫无意义，便决定以自杀来寻求解脱。自感生活毫无意义，便决定以自杀来寻求解脱。有个案例反映：自杀者借自杀作为对自己因做错了事而产生的悔恨、惩罚，作为自罪有个案例反映：自杀者借自杀作为对自己因做错了事而产生的悔恨、惩罚，作为自罪自责心理的补偿。如一位大学生在中学时，成绩一直在班上名列前茅，进入大学后，自责心理的补偿。如一位大学生在中学时，成绩一直在班上名列前茅，进入大学后，学习方法不正确，学习成绩一直不好，自感对不起父母和乡亲，在强烈的自罪自责心学习方法不正确，学习成绩一直不好，自感对不起父母和乡亲，在强烈的自罪自责心理驱使下便采取了自杀行为。理驱使下便采取了自杀行为。有的把自杀作为报复手段，从而使有关的人感到内疚、后悔和不安。如一位大学生的有的把自杀作为报复手段，从而使有关的人感到内疚、后悔和不安。如一位大学生的父母离异，对他的学习、生活不闻不问，给该生的心理带来很大的创伤。在学习上、父母离异，对他的学习、生活不闻不问，给该生的心理带来很大的创伤。在学习上、生活上几经挫折后，该生便万念俱灰，想到了以自杀来报复其父母。生活上几经挫折后，该生便万念俱灰，想到了以自杀来报复其父母。自杀的心理过程自杀的心理过程第二阶段，心理矛盾冲突。第二阶段，心理矛盾冲突。自杀动机产生后，求生的本能可能使自杀者陷入一种生与死的矛盾冲突之中，自杀动机产生后，求生的本能可能使自杀者陷入一种生与死的矛盾冲突之中，难以最终作出自杀决定。难以最终作出自杀决定。此时，自杀者会经常谈论与自杀有关的话题，预言、暗示自杀，或以自杀来此时，自杀者会经常谈论与自杀有关的话题，预言、暗示自杀，或以自杀来威胁别人，从而表现出直接或间接的自杀意图。威胁别人，从而表现出直接或间接的自杀意图。实际上，可以看作是自杀者发出的寻求帮助或引起别人注意的信号。此时，实际上，可以看作是自杀者发出的寻求帮助或引起别人注意的信号。此时，如能及时得到他人的关注，或在他人的帮助下找到解决问题的办法，自杀者如能及时得到他人的关注，或在他人的帮助下找到解决问题的办法，自杀者很可能会减轻或打消自杀的企图。很可能会减轻或打消自杀的企图。这是自杀行为可以预防和救助的心理基础。但因往往认为常喊着要自杀的人这是自杀行为可以预防和救助的心理基础。但因往往认为常喊着要自杀的人其实不会自杀，因而不太关注欲自杀者发出的信号，以致痛失救助良机。其实不会自杀，因而不太关注欲自杀者发出的信号，以致痛失救助良机。自杀的心理过程自杀的心理过程第三阶段，自杀者平静阶段。第三阶段，自杀者平静阶段。自杀者似乎已从困扰中解脱出来，不再谈论或暗示自杀，情绪好转，自杀者似乎已从困扰中解脱出来，不再谈论或暗示自杀，情绪好转，抑郁减轻，显得平静。抑郁减轻，显得平静。周围的人真以为他的心理状态好转了，从而放松警惕。这往往是自周围的人真以为他的心理状态好转了，从而放松警惕。这往往是自杀态度已经坚定不移的一种表现；杀态度已经坚定不移的一种表现；当然也不完全排除是自杀者心理状态好转的表现。因为发展到这个当然也不完全排除是自杀者心理状态好转的表现。因为发展到这个阶段自杀者认为自己已找到了解决问题的办法，不再为生与死的阶段，自杀者认为自己已找到了解决问题的办法，不再为生与死的选择而苦恼。选择而苦恼。不再谈论或暗示自杀，甚至表现出各方面的平静。目的可能是为了不再谈论或暗示自杀，甚至表现出各方面的平静。目的可能是为了摆脱旁人对其自杀行为的阻碍和干预。摆脱旁人对其自杀行为的阻碍和干预。补充案例补充案例某高校一名大学三年级学生李某高校一名大学三年级学生李，在中学时是班上的，在中学时是班上的“尖子尖子”，进了大学后，他总认，进了大学后，他总认为自己的成绩达不到自己的期望值，便沉浸在自怨自艾之中；为自己的成绩达不到自己的期望值，便沉浸在自怨自艾之中；加上中学时过惯了衣来伸手、饭来张口的生活，独立生活能力差，以致进大学后生活加上中学时过惯了衣来伸手、饭来张口的生活，独立生活能力差，以致进大学后生活难以自理，身体状况下降；难以自理，身体状况下降；患上了肝炎病而不得不住院治疗。患上了肝炎病而不得不住院治疗。这期间他的情绪极度低落、抑郁，甚至拒绝接受治疗。他曾对护士和前来探望的同学这期间他的情绪极度低落、抑郁，甚至拒绝接受治疗。他曾对护士和前来探望的同学谈论过自杀的一些问题，并说过诸如谈论过自杀的一些问题，并说过诸如“我没什么希望了我没什么希望了”、“真想死了算了真想死了算了”之类的之类的话。话。医生、老师和同学并未对此加以足够重视，只是安慰了他一番。后来一段时间，医生、老师和同学并未对此加以足够重视，只是安慰了他一番。后来一段时间，该生的心情逐渐好起来了，甚至还和前来探望的同学开玩笑。大家都以为他的心情真该生的心情逐渐好起来了，甚至还和前来探望的同学开玩笑。大家都以为他的心情真的好起来了。然而一天他趁周围无人，悄悄溜出病房，在医院后山的一棵树上用一根的好起来了。然而一天他趁周围无人，悄悄溜出病房，在医院后山的一棵树上用一根粗麻绳结束了自己粗麻绳结束了自己19岁的年轻生命。岁的年轻生命。57自杀心理危机干预步骤自杀心理危机干预步骤第一步，确定问题。第二步，保护当事人安全。第三步，给予自杀者以心理支持。第四步，心理辅导，特别重视倾听。第五步，帮助自杀者制定解决问题的计划。第六步，通过进一步沟通，得到自杀者不再自杀的承诺。第七步，请精神科医生会诊，联合家长，把自杀者送到相应医院治疗，必要时把自杀者托付给家长，结束危机干预58在紧急危机阶段，不要诊断、分析求助者的行为或对其进行解释。不要陷入被动。不要过急，要保持镇静。不要让求助者保持自杀危机的秘密（不把自杀想法说出来）。不要因周围的人或事而转移目标。不要在其他人中，把过去或现在的自杀行为说成是光荣的、殉情的等。不要忘记追踪观察。59帮助有自杀倾向者的要点帮助有自杀倾向者的要点1.保持冷静，耐心倾听2.让他谈出自己内心的感受3.要接纳他，不对其做任何评判4.不要试图说服他改变自己的感受（感受是真实的）5.询问他们是否有自杀的想法“你是否有过很痛苦的时候，以至令你有想结束自己生命的想法?”(询问一个人有无自杀念头不但不会引起他自杀，反而也许会挽救他的生命)不要这样问:“你没有自杀的想法，是吧?”606.相信他所说的话，任何自杀迹象均应认真对待7.不要答应对他的自杀想法给予保密8.让他相信别人是可以给其帮助的，并鼓励他寻求他人的帮助、支持9.要尽量取得他人的帮助以便与你共同承担帮助他的责任10.如果你认为他即刻自杀的危险很高，要立即采取措施不要让他独处去除自杀的危险物品，或将他转移至安全的地方陪他去精神心理卫生机构去寻求专业人员的帮助11.如果自杀行为已经发生，立即将其送往就近的急诊室61在心理咨询过程中，危机评估与干预优先级最高谢谢！谢谢！62