高血压病-雷一飞.ppt

高血高血压压病病 雷一雷一飞飞梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司1-高血压是全球共同关注的公共卫生问题。据WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死因的79%，其中心血管病将占首位。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司2-高血压流行现状与发展梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司3-中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国1976年1980年NHANES美国1988年1991年NHANES中国1991年全国高血压抽样调查知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司4-高血高血压压的主要危害的主要危害 高血压除了高血压危象直接威胁外，更主要是引起心、脑、肾器官损伤造成对人类的间接威胁。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司5-对脑对脑卒中的影响卒中的影响国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒中（无论脑出血与脑梗死）呈正相关。西方人群舒张压每下降56mmHg，脑卒中发病率下降3540%。东亚人群舒张压每下降56mmHg，脑卒中发病率下降4450%。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司6-对冠心病的影响 高血压与冠心病事件呈正相关。血压对冠心病事件强度约为脑卒中的2/3。东方脑卒中冠心病协作研究资料表明，如舒张压下降5mmHg，脑卒中发病率减少44%，而冠心病仅减少27%。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司7-收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响对对心肌梗死的影响心肌梗死的影响RRHR收收缩压缩压（mmHg)1201.01.0120-4.14.0140-6.35.6 16038.531.7舒舒张压张压(mmHg)801.01.080-3.23.090-7.86.7 9517.213.7梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司8-心力衰竭和肾脏疾病 国外研究表明，发生肾功能不全及肾脏病危险与血压有关。前者可增加6倍，降压治疗可减少50%肾功能不全。如舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏病的危险至少降低1/4。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司9-高血高血压压概念概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：梓橦宫大药房连锁有限公司10-高血压诊断标准梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司11-1999年WHO/ISH血压水平的定义和分类分类收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89I级高血压（轻度）140-15990-99 亚组：临界高血压140-14990-94II级高血压（中度）160-179100-109III级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 14090 亚组：临界单纯收缩期高血压140-14990梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司12-诊诊断断需在不同的需在不同的时间测时间测量三次血量三次血压压，才能确，才能确诊诊。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司13-血血压压水平分水平分类类新新进进展展2003年5月21日，美国发布了The seventh report of the joint national committee on prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of high blood pressure （JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司14-不同年代不同年代JNCJNC指南在高血指南在高血压诊压诊断断标标准上的准上的变变化化 JNC I (1977)JNC V(1993)JNC VII (2003)160/95以以DBP为为主主要要诊诊断依据断依据正常血正常血压压 130/85正常高限正常高限130-139/85-89高血高血压压 140/90正常血正常血压压 55岁女性 65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女177mmol/L27-高血压危险分级的因素（表II）心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况II 加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司28-高血高血压压治治疗疗梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司29-降降压压的益的益处处收收缩压缩压分布分布干干预预前前干干预预后后血血压压 降低降低收收缩压缩压降低降低mmHg235 死亡率降低死亡率降低（）（）脑脑卒中卒中 冠心病冠心病 总死亡率死亡率 6 4 3 8 5 4 14 9 715梓梓橦橦宫宫大大药药房房连连锁锁有有限限公公司司30-导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大梓梓橦橦宫宫大大药药房房连连锁锁有有限限公公司司31-治疗目标最大限度降低死亡和病残率干预可逆性危险因素（吸烟、胆固醇升高、糖尿病）适当处理各种临床情况梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司32-人的生理寿命是多少？按照世界卫生组织的定义：50-65岁中年人,65-75岁青年老年人75-90岁正式老年人按照生物学的原理，哺乳动物的寿命是它的生长期的57倍。人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间（2025岁）来计算，因此人的寿命最短 100岁，最长 175岁，公认的人的寿命正常应该是120岁。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司33-不要死于无知不要死于无知不要死于无知不要死于无知有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这样吗？在美国：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低；说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生知识、自我保健意识高许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司34-给谁颁奖给谁颁奖给谁颁奖给谁颁奖？1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退下来，这十年当中不得病的人发奖，每个人发一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征性的少量奖金。啊！大家鼓掌。这个企业家够聪明！因为他的工人十年不得病，可省几百万医药费。这个公司有游泳池、健身房、网球场，鼓励大家运动，不得病。而我们一贯的做法是：逢年过节，领导去看望和慰问老病号 梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司35-健康的四大基石健康的四大基石健康的四大基石健康的四大基石合理膳食合理膳食适量运适量运动动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司36-健康第一大基石健康第一大基石健康第一大基石健康第一大基石合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食红红黄黄绿绿白白黑黑梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司37-油脂油脂类类 25克（克（0.5两）两）奶奶类类及奶制品及奶制品100克（克（2两）豆两）豆类类及及豆制品豆制品50克（克（1两）两）畜禽肉畜禽肉类类50-100克（克（1-2两）两）鱼虾类鱼虾类50克（克（1两）蛋两）蛋类类25-50克（克（0.5-1两）两）蔬菜蔬菜类类400-500克（克（8两两-1斤）水果斤）水果类类100-200克（克（2-4两）两）谷谷类类300-500克（克（6两两-1斤）斤）梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司38-特别提醒男同志：一天一个西红柿，前列腺癌减少45，烧熟的西红柿更好，因为西红柿、红薯是脂溶性的。同时提醒健康人喝点红葡萄酒或绍兴酒，喝点米酒，也可以预防动脉硬化。红红红红梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司39-中国人膳食缺钙和维生素A，其症状：小孩易感冒发烧，扁桃腺炎；中年人易患癌症，动脉硬化；老年人易眼发花，视力模糊。含维生素A丰富的食物：胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，可称为红黄色的蔬菜。黄黄黄黄梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司40-绿绿绿绿绿茶中有一种抗氧自由基，减缓衰老。茶寿喝茶可以延年益寿，减少肿瘤，减少动脉硬化。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司41-白白 燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂，还对预防糖尿病、减肥特别好，同时利于通便。但应谨防假冒。真正好的燕麦片是中国农科院监制的叫世壮燕麦。这个燕麦是从中国900种燕麦中提炼出来的最好燕麦。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司42-黑黑黑黑黑木耳可以降低血粘度血粘度太浓造成毛细血管堵塞：慢慢地堵塞老年痴呆突然堵塞半身不遂毛细血管破裂脑出血一天吃510克，相当于一斤黑木耳吃50100天，每天一次吃一点，做汤做菜均可。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司43-健康第二大基石健康第二大基石健康第二大基石健康第二大基石适量运适量运适量运适量运动动动动 梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司44-健康第三大基石健康第三大基石健康第三大基石健康第三大基石戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司45-健康第四大基石健康第四大基石健康第四大基石健康第四大基石心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司46-未达到目未达到目标标血血压值压值非非药药物治物治疗疗开始或开始或继续继续改善生活方式改善生活方式限限盐盐低糖、低脂低糖、低脂适量适量补钾补钾限制限制饮饮酒酒适量适量钙钙和和镁镁减减轻轻体重体重增加体育活增加体育活动动戒烟戒烟情情绪松弛、心情松弛、心情稳定定梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司47-未达到目标血压值(140/90 mm Hg)无效或出无效或出现严现严重副作用重副作用疗疗效差但可很好地耐受效差但可很好地耐受换换用不同用不同类别类别的的药药物物加用不同加用不同类别类别的的药药物物(应应考考虑虑利尿利尿剂剂)未达到目未达到目标标血血压值压值(3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司53-受体阻滞受体阻滞剂剂 适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大 首剂半量，睡前给药 不良反应：体位性低血压 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司54-血管血管紧张紧张素素II受体阻滞受体阻滞剂剂 可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司55-联联合用合用药药（两两（两两联联合）合）合理的合理的联联合用合用药药：ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂不推荐的联合用药：ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂 非DHP CCB+阻滞剂 阻滞剂+可乐定梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司56-用用药选择药选择 心力衰竭-ACEI,利尿剂，CCB?老年收缩期高血压 -利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）糖尿病，蛋白尿 -ACEI,CCB 轻中度肾功能不全 -ACEI(非肾血管性）心肌梗死-阻滞剂（无ISA），ACEI 稳定型心绞痛 -阻滞剂，CCB 脂质代谢紊乱 -a阻滞剂，ACEI,CCB 妊娠-甲基多巴，a阻滞剂 前列腺肥大-a阻滞剂梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司57-高血高血压压是心血管病重要危是心血管病重要危险险因素之一因素之一 世界范世界范围围内内对对血血压压的控制状况令人担的控制状况令人担忧忧 建立在循建立在循证证医学基医学基础础上的、新的治上的、新的治疗疗目目标标的的设设立立是是为为了最大程度降低靶器官了最大程度降低靶器官损损害害 在行在行为为改善基改善基础础上，上，选选用肯定有效、不良反用肯定有效、不良反应应小、小、给药简给药简便的治便的治疗疗方案方案长长期用期用药药 低低剂剂量量联联合用合用药药、终终身治身治疗疗 降血降血压药压药物降物降压压以外的以外的临临床效益床效益高血高血压压病的治病的治疗疗 -小小结结梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司58-继发继发性高血性高血压压1肾实质肾实质性高血性高血压压2肾肾血管性高血血管性高血压压3原原发发性性醛醛固固酮酮增多症增多症4嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤5皮皮质质醇增多症醇增多症6妊娠高血妊娠高血压压7主主动动脉脉缩缩窄窄梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司59-慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎1 蛋白尿蛋白尿2 血尿血尿3 水水肿肿 4 高血高血压压5 肾肾功能功能损损害害梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司60-肾肾血管性高血血管性高血压压1 降降压药难压药难以控制的高血以控制的高血压压2 上腹部或背部可上腹部或背部可闻闻及血管及血管杂杂音音3PRA增高增高44 静脉静脉肾肾盂造影、盂造影、肾图肾图、肾脏肾脏B异常异常5 肾动肾动脉造影可确脉造影可确诊诊和治和治疗疗。梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司61-原原发发性性醛醛固固酮酮增多症增多症1 高血高血压压2 周期性麻痹周期性麻痹3 血血钾钾低尿低尿钾钾高高4 血尿血尿醛醛固固酮酮增高增高PRA低低5 ECG 异常异常6 肾肾小管功能障碍小管功能障碍7 肾肾上腺上腺B、CT示占位性病示占位性病变变梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司62-嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤1阵发阵发性高血性高血压压2伴伴头头痛，面色痛，面色苍苍白，出汗，心白，出汗，心动过动过速。速。3发发作作时时血尿儿茶酚胺及代血尿儿茶酚胺及代谢产谢产物物测测定阳性定阳性4肾肾上腺上腺B、CT及及MRI可可发现发现占位性占位性病病变变梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司63-皮皮质质醇增多症醇增多症1 高血高血压压2 向心性肥胖、向心性肥胖、满满月月脸脸、多毛、紫、多毛、紫纹纹3 24小小时时尿中尿中17-羟羟皮皮质类质类固醇或固醇或17-酮酮皮皮质质类类固醇增多固醇增多梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司64-妊娠高血妊娠高血压压1 发发生于妊娠后期生于妊娠后期3-4个月，分娩个月，分娩时时或或产产后后48小小时时2 以高血以高血压压、水、水肿肿、蛋白尿、蛋白尿为为特征特征梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司65-谢谢梓橦梓橦宫宫大大药药房房连锁连锁有限公司有限公司66-