高血压病(慢病).ppt

范家屯范家屯镇镇中心中心卫卫生院生院1 高高血血压压是是多多种种心心、脑脑血血管管病病的的重重要要病病因因和和危危险险因因素素，影影响响重重要要脏脏器器例例如如心心、脑脑、肾肾的的结结构构和和功功能能，最最终终导导致致这这些些器器官官的的功功能能衰衰竭竭，是是心心血血管管疾疾病病死死亡亡的的主主要要原原因因之之一一。因因此此我我们们必必须须提提高高对该对该病的知病的知晓晓率、治率、治疗疗率和控制率。率和控制率。高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座2高血高血压压病知病知识讲识讲座座不可不可变变因素因素年年龄龄性性别别心心脑脑血管病病史血管病病史可以改可以改变变吸烟吸烟血脂异常血脂异常超重和肥胖超重和肥胖糖尿病和胰糖尿病和胰岛岛素抵抗素抵抗缺少体力活缺少体力活动动其他其他“帮凶帮凶”3 目目前前，我我国国采采取取国国际际上上统统一一的的标标准准，即即未未服服抗抗高高血血压压药药情情况况下下，收收缩缩压压 140mmHg和和或或舒舒张张压压 90mmHg即即诊诊断断为为高高血血压压。必必须须注注意意上上述述高高血血压压的的诊诊断断必必须须以以非非药药物物状状态态下下，两两次次或或多多次次重重复复测测定定所所得得的的平平均均值值为为依依据据。偶偶然然测测得得一一次次血血压压增增高高不不能能诊诊断断为为高血高血压压，必，必须须重复和重复和进进一步一步观观察。察。高血高血高血高血压压压压的定的定的定的定义义义义 高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座4高血高血压压病知病知识讲识讲座座1.1.至少安静休息至少安静休息5 5分分钟钟，在在测测量前量前30分分钟钟内禁止吸烟内禁止吸烟和和饮饮咖啡，排空膀胱，袖咖啡，排空膀胱，袖带带下下缘应缘应在肘弯上在肘弯上2cm。气囊内气囊内压压力力应应达到达到桡动桡动脉搏脉搏动动消失并再升高消失并再升高20mmHg。2.2.取坐位，取坐位，测测右上臂，肘部与心右上臂，肘部与心脏脏同一水平；首同一水平；首诊诊时测时测双臂血双臂血压压；必要；必要时时加加测测立位血立位血压压3.3.使用使用标标准的水准的水银银柱式血柱式血压计压计和大小合适的袖和大小合适的袖带带诊诊所血所血压测压测量量规规范范5高血高血压压病知病知识讲识讲座座4.4.测测量量时时快速充气，以恒定速率快速充气，以恒定速率缓缓慢放气（慢放气（2-62-6mmHg mmHg/秒）秒）5.5.收收缩压读缩压读数取柯式音第数取柯式音第时时相，舒相，舒张压读张压读数取柯数取柯氏音第氏音第时时相（消失音）相（消失音）6.6.血血压单压单位用毫米汞柱（位用毫米汞柱（mmHgmmHg）7.7.应应相隔相隔2分分钟钟重复重复测测量，量，一般取一般取2 2次血次血压读压读数的平数的平均均值记录值记录诊诊所血所血压测压测量量规规范范6高血高血高血高血压压压压分分分分类类类类原原发发性高血性高血压压 病病因因为为多多种种因因素素，遗遗传传、饮饮食食、精精神神刺刺激激、体体重等重等继发继发性高血性高血压压 由由已已知知疾疾病病引引起起，例例慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎、慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎、炎、肾动肾动脉狭窄、噬脉狭窄、噬铬细铬细胞瘤等胞瘤等高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座71999199919991999年年年年WHOISHWHOISHWHOISHWHOISH按血按血按血按血压压压压水平分水平分水平分水平分类标类标类标类标准准准准 类别类别 收收缩压缩压（SBPSBP）（）（mmHgmmHg）舒舒张压张压（DBPDBP）（）（mmHgmmHg）理想血理想血压压 120 120 和和 80 80 正常血正常血压压 130 130和和 85 85正常高正常高值值 130-139 130-139或或 85-89 85-891 1级级高血高血压压（轻轻度）度）140-159 140-159 或或 90-99 90-99 临临界高血界高血压压 140-149 140-149 或或 90-94 90-942 2级级高血高血压压（中度）（中度）160-179 160-179 或或 100-109 100-1093 3级级高血高血压压（重度）（重度）180 180或或 110 110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 140 140和和 90 90 临临界收界收缩缩期高血期高血压压140-149 140-149 和和 90 90高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座8高血高血高血高血压压压压易患人群有哪些易患人群有哪些易患人群有哪些易患人群有哪些 超重和肥胖的人超重和肥胖的人 超超重重和和肥肥胖胖是是高高血血压压发发病病的的主主要要人人群群，同同时时也也是是冠冠心心病病和和脑脑卒卒中中发发病病的的主主要要人人群群。肥肥胖胖者者高高血血压压患患病病率率是是体重正常者的体重正常者的2 26 6倍。倍。吸烟的人吸烟的人 研研究究发发现现，吸吸烟烟不不仅仅可可以以引引起起肺肺癌癌、慢慢性性支支气气管管炎炎等等呼呼吸吸系系统统的的疾疾病病，而而且且也也是是高高血血压压、脑脑卒卒中中、冠冠心心病病的的主主要要危危险险因因素素。烟烟雾雾中中的的有有害害物物质质一一氧氧化化碳碳、尼尼古古丁丁等等吸吸入入人人体体后后，会会引引起起动动脉脉内内膜膜损损伤伤和和动动脉脉粥粥样样硬硬化化，还还会增加血液的黏稠度和血液阻力，从而使血会增加血液的黏稠度和血液阻力，从而使血压压升高。升高。高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座9 患阻塞性睡眠呼吸患阻塞性睡眠呼吸暂暂停停综综合症的人合症的人(SOAS)(SOAS)SOASSOAS是是指指睡睡眠眠期期间间反反复复发发作作性性呼呼吸吸暂暂停停。SOASSOAS常常伴伴重重度度打打鼾鼾，主主要要是是上上呼呼吸吸道道咽咽部部肌肌肉肉收收缩缩或或狭狭窄窄、扁扁桃桃体体组组织织增增生生、舌舌根根部部脂脂肪肪侵侵润润等等。SOASSOAS患患者者50%50%有有高高血血压压，血血压压高高度度与与SOASSOAS病程有关。病程有关。有高血有高血压压家族史的人家族史的人 高高血血压压具具有有明明显显的的家家族族聚聚集集性性。有有研研究究发发现现，如如果果父父母母无无高高血血压压，那那么么子子女女患患高高血血压压的的机机率率只只有有3.1%3.1%；而而父父母母一一方方有有高高血血压压者者，子子女女患患高高血血压压的的机机率率就就增增加加到到28%28%；如如果果父父母母均均有有高高血血压压，则则子子女女患患高高血血压压的的机机率率将将增增加加到到46%46%。在在临临床床工工作作中中，我我们们也也发发现现高高血血压压患患者者中中有有60%60%多多的的患患者者具具有有高高血血压压的家族史。的家族史。高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座10 中老年人中老年人 人人在在生生长长发发育育过过程程中中，血血压压也也有有相相应应的的变变化化。一一般般而而言言，年年龄龄越越高高，患患高高血血压压的的比比例例也也就就越越高高，而而且且以以收收缩缩压压的的增增高高更更为为明明显显。统统计计资资料料表表明明，4040岁岁以以下下的的患患者者占占高高血血压压患患病病总总数的数的10%10%，而，而4040岁岁以上的患者占以上的患者占90%90%左右。左右。食食盐过盐过量的人量的人 平平均均每每日日食食盐盐（钠钠盐盐）摄摄入入量量与与高高血血压压发发生生率率相相关关，传传统统上上北北方方地地区区人人食食盐盐量量多多于于南南方方，因因此此，北北方方地地区区高高血血压压患患病病率率也也高高于于南南方方。对对于于高高血血压压病病的的病病人人，每每日日的的食食盐盐量量应应该该严严格格控控制制，以以低低盐盐饮饮食食为为宜宜，这这也也是是高高血血压压病病非非药药物物治治疗疗的的主要措施之一。主要措施之一。高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座11 精神精神紧张紧张的人的人 一一些些研研究究发发现现长长期期工工作作劳劳累累、精精神神紧紧张张、睡睡眠眠不不足足、焦焦虑虑和和抑抑郁郁等等都都可可引引起起高高血血压压，尤尤其其是是精精神神紧紧张张在在高高血血压压的的发发生中有重要作用。适当放松，高血生中有重要作用。适当放松，高血压压就会就会远远离你。离你。口服避孕口服避孕药药的人的人 口口服服避避孕孕药药的的妇妇女女血血压压升升高高的的发发病病率率和和程程度度与与服服药药时时间间长长短短有有关关，口口服服避避孕孕药药引引起起的的高高血血压压一一般般为为轻轻度度，可逆可逆转转，停，停药药3636个月血个月血压压可恢复正常。可恢复正常。饮饮酒的人酒的人 酒酒精精是是高高血血压压的的一一个个独独立立危危险险因因素素，尤尤其其是是大大量量饮饮酒可使血酒可使血压压升高，高血升高，高血压压病的患病率上升。病的患病率上升。高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座12 我我国国高高血血压压的的流流行行具具有有“三三高高”和和“三三低低”的的特特点。点。患患病病率率高高：新新近近的的调调查查表表明明，我我国国35743574岁岁的的人人群群中中高高血血压压患患病病率率已已上上升升为为27.2%27.2%，也也就就是是说说此此年年龄龄段段就有近就有近1.31.3亿亿高血高血压压患者。患者。致致残残率率高高：目目前前我我国国由由高高血血压压所所导导致致的的脑脑中中风风患患者者有有600600万万左左右右，其其中中有有75%75%的的人人有有不不同同程程度度的的劳劳动动力力丧丧失，失，40%40%的人重度致残。的人重度致残。死死亡亡率率高高：我我国国城城镇镇人人口口死死因因的的41%41%是是心心脑脑血血管管病，其中北京已达病，其中北京已达51%51%。我国高血我国高血我国高血我国高血压压压压的流行特点的流行特点的流行特点的流行特点高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座13 知知晓晓率率低低：由由调调查查表表明明，我我国国人人群群中中仅仅有有53%53%的的人人曾曾测测过过血血压压，44%44%的的人人知知道道自自己己的的血血压压水水平平。19911991年年，通通过过对对全全国国3030个个省省市市9595万万人人的的调调查查发发现现，高高血血压压的的知知晓晓率率在城市在城市为为36.3%36.3%，而，而农农村村仅为仅为13.7%13.7%。服服药药率率低低：城城市市为为17.4%17.4%，农农村村为为5.4%5.4%。但但最最近近的的一一项调查发现项调查发现高血高血压压患者的服患者的服药药率已上升至率已上升至28.2%28.2%。控控制制率率低低：血血压压控控制制到到18.7/12.018.7/12.0千千帕帕（140/90140/90毫毫米汞拄）以下者，城市米汞拄）以下者，城市为为4.2%4.2%，农农村村为为0.9%0.9%，全国，全国2.9%2.9%。高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座14 高高血血压压危危象象 主主因因紧紧张张、劳劳累累、寒寒冷冷、突突然然停停药药等等诱诱因因引引起起，血血压压急急剧剧上上升升，影影响响重重要要脏脏器器血血供供而而产产生生危危机症状。可出机症状。可出现头现头痛、痛、恶恶心、心、烦烦躁、眩躁、眩晕晕、心悸等。、心悸等。高高血血压压脑脑病病 由由于于血血压压过过高高引引起起，可可出出现现严严重重头头痛痛、意意识识障碍、甚至昏迷。障碍、甚至昏迷。脑脑血血管管病病 包包括括脑脑出出血血、脑脑血血栓栓形形成成、腔腔梗梗、短短暂暂性性脑脑血管缺血。血管缺血。心力衰竭心力衰竭 慢性慢性肾肾功能衰竭功能衰竭 主主动动脉脉夹夹层层 血血液液渗渗入入主主动动脉脉中中层层形形成成的的夹夹层层血血肿肿，并并沿沿主主动动脉脉壁壁延延伸伸剥剥离离的的严严重重并并发发症症，也也是是猝猝死死的的病病因因之一。之一。高血高血高血高血压压压压的并的并的并的并发发发发症症症症高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座15 目目的的：原原发发性性高高血血压压目目前前尚尚无无根根治治方方法法，但但大大规规模模临临床床实实践践表表明明，收收缩缩压压下下降降10-20mmhg10-20mmhg或或舒舒张张压压下下降降5-6mmhg5-6mmhg，3-53-5年年内内脑脑卒卒中中、冠冠心心病病事事件件与与心心脑脑血血管管病病死死亡亡率率分分别别降降低低38%38%、16%16%、20%20%，降降压压治治疗疗的的最最终终目目的的是是减减少少高高血血压压患患者者心心、脑脑血血管管病病的的发发生生率率和和死死亡亡率率，如如果果确确诊诊为为高高血血压压就就要要终终生生坚坚持持治治疗疗。轻轻型型高高血血压压如如果果不不及及时时治治疗疗，在在9-109-10年年后后，约约10%10%的的患患者者会会死死亡亡，50%50%左左右右的的患患者者并并发发左左心心室室肥肥大大、视视网网膜膜病病变变、脑脑血血管管病病变变、心心脏脏及及肾肾功功能能障障碍碍。重重度度高高血血压压5 5年年之之后后发发生生心心血血管管病病者者占占50%50%以以上上，约约30%30%的的患患者者会会死死亡亡。血血压压高高低低也也会会影影响响病病程程进进展展速速度度。血血压压越越高高合合并并心心、脑脑、肾肾功能障碍者机率越大。功能障碍者机率越大。高血高血高血高血压压压压治治治治疗疗疗疗高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座16高血高血压压病知病知识讲识讲座座1.减轻体重，BMI：18-242.采用合理膳食限制钠盐 每人每日6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量20克3.增加体力活动和运动4.保持心理平衡5.戒烟非非药药物治物治疗疗措施措施17 改善生活行改善生活行为为 节节制制饮饮食食，减减轻轻体体重重 高高血血压压患患者者应应节节制制饮饮食食，避避免免进进餐餐过饱过饱，尽量将体重指数，尽量将体重指数BMIBMI控制在控制在18-2424。减少减少钠盐摄钠盐摄入入 每人每日食每人每日食盐盐量不超量不超过过6 6克克为为宜。宜。避避免免进进食食高高热热量量、高高脂脂肪肪、高高胆胆固固醇醇的的三三高高食食品品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼鱼、去皮禽肉等。、去皮禽肉等。食食用用油油宜宜选选择择植植物物油油，豆豆油油、菜菜籽籽油油等等。忌忌食食荤荤油油及油及油质类质类食品。食品。多多食食新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果果，每每日日每每人人宜宜吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜400-400-500g500g，多多食食苦苦瓜瓜、冬冬瓜瓜、茄茄子子、胡胡罗罗卜卜、菠菠菜菜、腐腐竹竹、香香蕉蕉、草草莓莓、猕猕猴猴桃桃、等等。平平时时饮饮茶茶宜宜清清淡淡，忌忌饮饮浓浓茶、茶、浓浓咖啡。咖啡。高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座18 严严格格控控制制饮饮酒酒，每每日日不不超超过过相相当当于于5050克克乙乙醇醇的的量量。禁止酗酒。禁止酗酒。主主食食宜宜多多食食粗粗粮粮、杂杂粮粮，如如玉玉米米、黄黄豆豆、蚕蚕豆豆、豌豌豆豆、山山药药、菊菊花花、枸枸杞杞等等，少少吃吃精精制制的的米米和和面面，烹烹饪饪中宜多用中宜多用红红糖，少用糖，少用绵绵白糖、白砂糖。白糖、白砂糖。增增加加运运动动，可可根根据据年年龄龄和和身身体体状状况况选选择择慢慢跑跑、步步行行、打打太太极极拳拳、跳跳交交谊谊舞舞等等。运运动动强强度度可可根根据据心心率率而而定定，合合适适心心率率为为(210-(210-年年龄龄)70%)70%，也也就就是是说说，患患者者运运动动时时每每分分钟钟心心率率不不超超过过该该心心率率为为宜宜，同同时时还还应应根根据据运运动动时时血血压压变变化化和和病病人人的的自自觉觉症症状状调调整整运运动动量量。一一般般每每周周3-53-5次，每次次，每次30-6030-60分分钟钟。高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座19高血高血压压病知病知识讲识讲座座管住嘴：节节制制饮饮食、减少食、减少钠盐摄钠盐摄入入、避免避免进进食食 三高食品、三高食品、严严格控制格控制饮饮酒等酒等迈开腿：增加运增加运动动心里美：保持心理平衡高血高血压压自我保健九字方自我保健九字方针针20高血高血压压病知病知识讲识讲座座保持稳定、联合长效 高血高血压规压规范治范治疗疗八字方八字方针针21高血高血压压病知病知识讲识讲座座老年人高血老年人高血压压的六忌的六忌22高血高血压压病知病知识讲识讲座座过量饮酒，特别是烈性酒，会使血压上升。WHO提出三条：不会饮酒者不要饮酒，原大量饮酒者减少至每日不超过2030克乙醇量，最好的饮酒方法是：用最少的量，慢慢地品尝，享受饮酒的乐趣。老年人肝脏解毒能力较差，易引心肝胃 脑功能失调，可导致发病。忌忌贪贪杯暴杯暴饮饮23高血高血压压病知病知识讲识讲座座现代医学研究证明，一切忧虑悲伤烦恼焦急等不良刺激及精神紧张和疲劳，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等活性物质增加，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高。故老年高血压病人应注意控制情绪，做到性情开朗，情绪稳定，避免大喜与狂怒。忌情忌情绪绪激激动动24高血高血压压病知病知识讲识讲座座老年高血压病人有许多隐敝危险，过度疲劳会使疾病加重。应科学地安排生活，做到有劳有逸，劳逸结合，防止因文娱活动，家务劳动，外出旅游，过度劳累而加重病情。忌忌过过度疲度疲劳劳25高血高血压压病知病知识讲识讲座座老年人消化功能减退，老年人消化功能减退，饮饮食食过饱过饱易引起消化易引起消化不良，不良，发发生胃生胃肠肠病病发发作，作，诱发诱发高血高血压压心心脏脏病，甚至病，甚至导导致心肌梗致心肌梗死死脑脑中中风风。老年人吃得老年人吃得过饱过饱会使会使膈肌位置上移，影响膈肌位置上移，影响心肺活心肺活动动。加之消化食物需要大加之消化食物需要大量血液集中到消化道，量血液集中到消化道，心心脑脑供血相供血相对对减少。减少。忌忌饮饮食食过饱过饱26高血高血压压病知病知识讲识讲座座人体的动脉血压是使血液流向各组织器官的动力，足够的血流量有很重要的意义。脑血流不足会引起缺血性脑损害。心肌供血不足会引起心绞痛，心肌梗死。肾血流突然下降可能出现急性肾功能不全。血压骤降可带来全身不适，无力，甚至导致休克。忌血忌血压骤压骤降降27高血高血压压病知病知识讲识讲座座大便秘结时排便就要用力，血压可能会急剧上升。在松劲时血压又突然下降，特别在蹲位起立时，血压可大幅度变化，大便引起脑出血和心肌梗死常可遇到。保持大便通畅很重要。应养成定时大便的好习惯。忌大便秘忌大便秘结结28高血高血压压病知病知识讲识讲座座补钾补钾：钾钾是是维维持人体持人体神神经经心心脏脏细细胞功能的胞功能的重要物重要物质质。血。血钾钾低低时时易血易血压压升高。升高。补镁补镁：钙钙和和镁镁的平衡的平衡对对人体很重要。玉米人体很重要。玉米西西红红柿柿海海带带等等补维补维生素生素：维维生素生素CBEA等都有益。等都有益。降血脂降血脂：TC,TG,LDL等是等是动动脉硬化重要危脉硬化重要危险险因素。因素。降血降血压压：降低血：降低血压压，保持平保持平稳稳。降血液粘稠度降血液粘稠度：血粘：血粘度高度高则则血流慢，易血流慢，易发发生堵塞，出生堵塞，出现现血栓。血栓。预预防中的三防中的三补补三降三降29 原原则则上上应应将将血血压压降降到到患患者者能能最最大大耐耐受受的的水水平平，目目前前一般主一般主张张血血压压控制目控制目标标至少至少140/90mmg140/90mmg。根根据据临临床床试试验验获获得得的的证证据据，老老年年收收缩缩期期性性高高血血压压的的降降压压目目标标水水平平，收收缩缩压压140-150mmg140-150mmg，舒舒张张压压90mmg90mmg但但不不低于低于65-70mmg65-70mmg。高血高血高血高血压压压压的控制目的控制目的控制目的控制目标标标标高血高血高血高血压压压压病知病知病知病知识讲识讲识讲识讲座座座座30高血高血压压病知病知识讲识讲座座老年患者的收缩压降至150 mmHg以下注意平稳降压老年人全身动脉硬化，急剧降压可能影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压，几周甚至更长时间逐渐将血压降至目标水平v为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量）开始，根据血压的变化情况联合用药并逐步增加剂量v选用起效平稳的长效降压药v最好能根据病人动态血压所示,恢复血压昼夜节律治治疗疗目目标标31谢谢谢谢谢谢谢谢大家！大家！大家！大家！32