高血压人群安全用药—170512.pptx

单击此此处编辑母版母版标题样式式高血高血压压人群安全用人群安全用药药1705121 1为什么高血什么高血压患者需安全用患者需安全用药2 2如何如何选择降降压药3 3服用降服用降压药的注意事的注意事项4 4高血高血压安全用安全用药知知识目目录录对于高血压应该明确四个问题对于高血压应该明确四个问题:是否是否为真的真的高血高血压?血血压有多高有多高?原原发性性还是是继发性高血性高血压?有多危有多危险?u指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高u 在非药物状态下=3次非同日多次血压测量u 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg高血压定义及诊断标准高血压定义及诊断标准:血液在血管内流动时对血管壁造成的压力血压主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害脑出血脑出血心力衰竭心力衰竭肾衰竭肾衰竭冠心病冠心病糖尿病糖尿病脑梗死脑梗死血管疾病血管疾病高血压患者常见症状：早期可无症状头疼、头晕、失眠、耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张严重时会出现高血压危象临床表现及并发症：临床表现及并发症：这些人群容易患高血压：这些人群容易患高血压：吸烟吸烟糖尿病糖尿病缺少体力缺少体力活动活动血脂异常血脂异常老年老年肥胖肥胖如果病人有以下危险因素中的12条，血压14090 mmHg，就要治疗。是否服药？是否服药？早起降压治疗能延缓疾病进展，获益更大早起降压治疗能延缓疾病进展，获益更大何时服药？何时服药？研究表明上午8：0011：00和下午3：005：00血压最高！上午7：00和下午2：00服药最为合适。（简化：即起床后服药；午饭后1小时左右服药。）血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。睡眠时，血压可大幅度下降；睡醒后，血压逐渐升高。为什么高血压患者应合理选用降压药物？为什么高血压患者应合理选用降压药物？高血压是最常见的心血管疾病，也是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。及时恰当地降压治疗，能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状，并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。合理应用抗高血压药仍然是目前治疗高血压的重要措施之一。服什么药？服什么药？为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可；但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则治疗原则初始合适剂量初始合适剂量应用长效制剂应用长效制剂联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果而不良反应不增加不良反应不增加根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合适合患者的降压药物初始合适剂量开始，根据需要，逐步逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压为为什什么么高高血血压压患患者者要要尽尽量量应应用用长效降压药物？长效降压药物？每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以：有效地防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死卒中或心脏病发作减少高血压引起的器官损害避免患者忘记服药的事情发生使血压达到有效、平稳、长期控制因此选药时尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB二二氢吡吡啶类老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB非二非二氢吡吡啶类心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度 房 室 传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、心梗、左心室功能不全、非糖尿病肾病、型糖尿病肾病、蛋白尿妊娠、高血钾双侧肾动脉狭窄ARB型糖尿病肾病、左心室肥厚、ACEI引起的咳嗽妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分类适适应症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症禁忌症相相对禁忌症禁忌症噻嗪类利尿利尿剂心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿利尿剂(醛固固酮拮抗拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员-受体阻滞受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭钙拮抗药（钙拮抗药（CCBCCB）p作用机制：作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，降低细胞内Ca2+浓度，舒张血管平滑肌，发挥扩张血管降低血压的作用。p临床应用：临床应用：高血压、心绞痛、老年高血压、单纯收缩性高血压、合并稳定型心绞痛、室上性心动过速、合并周围血管病、合并糖耐量减低、肾脏损害等p不良反应不良反应1、二氢吡啶类头痛、面部潮红、踝部水肿2、非二氢吡啶类头痛、面部潮红、便秘、传导阻滞、心动过缓p代表药物代表药物1、二氢吡啶类左旋氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、2、非二氢吡啶类地尔硫卓、维拉帕米15年累计年累计80亿人次服用亿人次服用适合的药物来自临床的验证适合的药物来自临床的验证施慧达施慧达您与患者优质选择您与患者优质选择联合用药：同时服用几种降压药物单一用药：只服用一种降压药物单药治疗可以控制的情况下，不推荐患者联合用药；小剂量控制不理想时，推荐提高治疗药物的使用剂量（疗效剂量依赖性药物）；仍不能很好控制时，可采用联合用药治疗途径。疗效效剂量依量依赖性：性：治疗效果随着剂量的增加和提高治疗效果随着剂量的增加和提高时间剂量依量依赖性：性：药物剂量的增加，能提高药物体内治疗时间药物剂量的增加，能提高药物体内治疗时间降压药物分为：服用降压药物服用降压药物方式？方式？u降压不宜过快降压不宜过快：平平稳稳、缓缓慢降慢降压较为压较为合理。一般要求短期内合理。一般要求短期内降降压压幅度最好不超幅度最好不超过过原血原血压压的的20%。u服药不可时服时停服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。生严重后果。u忌擅自乱用药物：忌擅自乱用药物：应应在医生指在医生指导导下下进进行，行，应应根据病情根据病情轻轻重和重和个体差异个体差异，分，分级级治治疗疗。u忌不测血压服药及无症状不服药忌不测血压服药及无症状不服药：应该应该定定时测时测量血量血压压在医在医生指生指导导下下坚坚持用持用药药，使血，使血压稳压稳定在正常水平。定在正常水平。用药指导用药指导漏服降压药后怎么办？漏服降压药后怎么办？漏服漏服12小小时内内发现漏服漏服药后后次日次日发现漏服漏服药后后23日才日才发现如果上午漏服后，在小时内发现，可以补服当天的量，次日继续准时按量服用。应测量血压，只要血压平稳或升高得不多，一般不需补服前一天漏服的量，服当天的量即可。如果血压也能控制在正常范围内，此时只需服当天的量，不必补服。如果血压升幅较大，除了服当天的量外，还应加服一次短效降压药，之后继续按正常周期服药。病情突然变化时的处理：病情突然变化时的处理：体位性低血体位性低血压的的预防和防和处理理高血高血压急症急症体位性低血压的预防和体位性低血压的预防和处理处理表表现现：乏力、：乏力、头晕头晕、心悸、出汗、心悸、出汗、恶恶心、呕吐等，心、呕吐等，在在联联合用合用药药、服首服首剂药剂药物或加量物或加量时时特特别别注意。注意。预预防方法防方法:避免避免长时间长时间站立，站立，尤其在服尤其在服药药后最初几个小后最初几个小时时；改；改变变姿姿势势、特、特别别从卧、坐位起立从卧、坐位起立时动时动作宜作宜缓缓慢。慢。服服药时间药时间可可选择选择在平静休息在平静休息时时,服服药药后后继续继续休息一段休息一段时间时间再下床再下床活活动动;如在睡前服如在睡前服药药,夜夜间间起床排尿起床排尿时应时应注意。注意。避免用避免用过热过热的水洗澡的水洗澡,更不宜大量更不宜大量饮饮酒。酒。取取头头低足高位平卧低足高位平卧,可抬高下肢超可抬高下肢超过头过头部部,屈曲股部肌肉和屈曲股部肌肉和摇动摇动脚趾脚趾,以促以促进进下肢血液回流下肢血液回流高血压急症高血压急症：表表现现：凡短凡短时时期内期内(数小数小时时或数天或数天)血血压压急急剧剧上升，上升，收收缩压缩压200mmHg和和(或或)舒舒张压张压130mmHg并出并出现头现头痛、痛、烦烦躁、眩躁、眩晕晕、恶恶心、呕吐、心、呕吐、心悸、气急、多汗、心悸、气急、多汗、视视力模糊等表力模糊等表现时现时均均视视高血高血压压急症急症。院前急救院前急救:可舌下含服可舌下含服硝苯地平硝苯地平10mg或卡托普利或卡托普利12.5mg，如如20min内血内血压压无下降，可再含服半量，同无下降，可再含服半量，同时时与急救中心与急救中心联联系做立刻送院准系做立刻送院准备备。绝对绝对卧床休息，要卧床休息，要让让患者半卧位，或将床患者半卧位，或将床头头抬高抬高30，避免一切不，避免一切不良刺激和不必要的活良刺激和不必要的活动动，安定患者的情，安定患者的情绪绪，避免患者躁，避免患者躁动动。服用降压药的注意事项服用降压药的注意事项1.1.服服用用降降压压药药物物一一定定要要在在内内科科医医生生指指导导和和监监控控下下进进行行，不不可可自自作作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。2.2.必必须须严严格格执执行行医医生生制制定定好好降降压压药药物物治治疗疗方方案案。即即使使血血压压已已降降至至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。3.3.讲讲究究服服用用降降压压药药物物的的时时间间。如如果果每每天天只只服服一一次次药药，以以早早晨晨7 7点点钟钟为为最最佳佳服服药药时时间间。如如果果每每天天需需服服2 2次次药药，则则以以早早晨晨7 7点点钟钟和和下下午午3 3点点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。服用降压药的注意事项服用降压药的注意事项4.4.高高血血压压病病老老年年人人服服药药后后的的理理想想血血压压和和年年轻轻人人一一样样，以以缓缓慢慢降降至至收缩压低于收缩压低于140140毫米汞柱毫米汞柱、舒张压低于舒张压低于9090毫米汞柱毫米汞柱为宜。为宜。5.5.服服用用降降压压药药物物的的老老人人应应定定期期监监测测自自己己的的血血压压水水平平，一一般般以以每每星星期测量一次为宜。期测量一次为宜。6.6.正正在在服服用用降降压压药药物物的的老老人人，因因其其他他疾疾病病就就医医时时，别别忘忘了了向向医医生生说说明明服服用用的的是是何何种种降降压压药药物物、用用量量多多少少、怎怎样样服服法法，供供医医生生处处方方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。日常护理法日常护理法控制体重：饮食干预和运动结合 用体重指数用体重指数（BMIBMI）来衡量一个人胖或不胖）来衡量一个人胖或不胖。BMIBMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m)m)2 2 BMIBMI:20-24 :20-24 正常正常 BMI:BMI:25 25 超重超重 BMIBMI:30 30 肥胖肥胖饮食指导饮食指导 控制高血压膳食（DASH）ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。低钠高钾膳食 WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者5g，高血压患者3g，糖尿病合并高血压患者2g。同时增加钾离子摄入应达到90mmol（3.5g钾）。增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。饮食指导饮食指导 增加膳食钙摄入：选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。脂肪和胆固醇 需严格限制：如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。饮食指导饮食指导增加含蛋白增加含蛋白质较质较高而脂肪高而脂肪较较少的禽少的禽类类及及鱼类鱼类。蛋白含量依次如下，其中豆类最好限制限制饮饮酒酒每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40度白酒。奶奶蛋蛋鱼、虾猪、牛、猪、牛、羊羊植物蛋植物蛋白白运动运动指导指导u运运动动的原的原则则循序循序渐进渐进,长长期期坚坚持持u运运动动的种的种类类散步、慢跑、快走散步、慢跑、快走、骑骑自行自行车车、跳健身舞、跳健身舞、游泳、打游泳、打乒乓乒乓球、打太极拳（球、打太极拳（剑剑）等有氧运）等有氧运动较为动较为合适。合适。u运运动动持持续时间续时间每次持每次持续续运运动动3060min1015min的的热身活身活动510min的的整整理活理活动2030min的的真正运真正运动时间运动运动指导指导u运运动动的的频频率率运运动动次数每周次数每周35次。次。u运运动动的的强强度度一般采用最高心率一般采用最高心率(220-年年龄龄)的的50%70%作作为为运运动时动时的适宜心率的适宜心率,停止活停止活动动后心率后心率应应在在35分分钟钟内恢复正常内恢复正常,50岁岁以上者活以上者活动时动时的心率一般不得超的心率一般不得超过过120次次/分分。u运运动动的的时间带时间带白天比早晚要好，因白天比早晚要好，因为脑为脑溢血的溢血的发发病有早晚病有早晚多而白天少的多而白天少的倾倾向。特向。特别别是在冬天，气温低，血是在冬天，气温低，血压压容易升高，容易升高，在早晚在早晚进进行运行运动动存在潜在的危存在潜在的危险险。循序循序渐进渐进、持之以恒。、持之以恒。运运动动种种类类及及强强度度选择选择：应应根据自己的年根据自己的年龄龄、病情、体力情况、个人、病情、体力情况、个人爱爱好及好及锻炼锻炼基基础础来来进进行。每次活行。每次活动动中可交替中可交替进进行各种运行各种运动动。把握好运把握好运动动量。量。心率：运心率：运动动中如果出中如果出现头晕现头晕、头头痛、痛、恶恶心呕吐、心率失常、呼吸困心呕吐、心率失常、呼吸困难难、心、心绞绞痛等痛等现现象，象，应应停止运停止运动动，及，及时时就医就医。运。运动时动时的心率最好不的心率最好不要超要超过过适宜心率，像适宜心率，像长长跑、跑、长长拳、足球、拳、足球、篮篮球等球等项项目运目运动时动时的心率的心率都在每分都在每分钟钟140-150次以上，所以均不适宜高血次以上，所以均不适宜高血压压病患者。病患者。运动注意事项运动注意事项轻轻度度高高血血压压患患者者症症状状不不明明显显是是不是可以不用吃药？不是可以不用吃药？有些患者虽已被确诊为高血压病，但自觉没有什么特别难受的症状，就拒绝服用降压药。这些患者的血压长期得不到有效控制，久而久之，势必会对心、脑、肾等重要器官造成损害。目前，应用抗高血压药物控制血压的目的是保护靶器官，防止高血压引起的心脑血管意外、高血压肾病等并发症。夏天可以不吃或者少吃降压药吗？夏天可以不吃或者少吃降压药吗？夏天温度高，人的周身血管舒张，又容易出汗，因此高血压患者的血压会有所降低，但是夏季多数人睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡后血管收缩，致使夜间血压升高，有可能导致出血性中风。如果不监测血压情况，就在夏天盲目减药或停药，是错误的！减减加大药物剂量，血压降得越快就越好吗？加大药物剂量，血压降得越快就越好吗？骤然降压会使血流速度减慢，大脑供血严重不足，灌注压降低，血小板及纤维蛋白沉积形成血栓，从而引起冠心病、心肌梗死、脑中风等高血压并发症。因此，在医生指导下用药，缓慢、持久平稳降压是非常重要的。保健食品可以代替降压药吗？保健食品可以代替降压药吗？当血压降到正常范围后，寻找一个维持量长期坚持服用下去，必要时可在医生指导下调整用药方案，但不可以轻易停服降压药。保健品不能替代药物！睡前可以服用降压药吗？睡前可以服用降压药吗？通常人们在入睡2小时后血压可下降20%，如果高血压病患者在临睡前服用了降压药，2小时后也正是降压药的高效期，这样两种功效协同，就可导致血压明显下降，使心、脑、肾等重要脏器发生供血不足，造成脏器损伤引起多种高血压并发症。高血压患者两种不同的结果，你选择哪种？高血压患者两种不同的结果，你选择哪种？