湖北省学校和幼儿园结核病疫情处置方案.doc

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湖北省学校和幼儿园结核病疫情处置方案（试行）

为规范我省学校结核病防治工作，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》、《卫生部 教育部关于加强学校结核病防治工作的通知》（卫疾控发[2003]187号）、《卫生部办公厅教育部办公厅关于加强学校传染病防治工作的通知》（卫办疾控发[2005］8号）和《卫生部办公厅教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作的通知》（卫办疾控发 [2009］53号）的有关规定，制定本方案.
一、实施范围:全省范围内的各级各类学校及幼儿园。
二、结核病疫情的界定
(一）散发病例：指某一学校的教职员工或学生中发生一例及以上活动性肺结核病人或结核性胸膜炎。
(二）暴发疫情：是指同一学校在短期内（1个月内)发现3例及以上有流行病学关联的肺结核患者，或者肺结核患者的密切接触者与对照人群相比结核菌素试验的阳性反应率异常升高。
三、结核病疫情的监测
(一）各级结核病防治机构要指定专人每日浏览《中国疾病预防控制信息系统》的肺结核报告情况。凡发现由医疗机构报告的学生肺结核患者或疑似肺结核患者，应按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求开展追踪工作。对在医疗机构住院的病人应与医院联系核实诊断.
（二)各级结核病防治机构每周和每月对辖区学生肺结核疫情进行一次分析，一旦发现学校结核病报告数异常增高或疑似暴发疫情,应立即向当地卫生、教育行政部门和学校书面报告。
四、结核病疫情的处置
（一）散发病例
1、书面通知学校：各级结防机构发现并确诊学校教职员工和学生的活动性肺结核病人和结核性胸膜炎后，要书面通知所在学校；
2、开展密切接触者筛查:由校医负责立即对其密切接触者(同班、同办公室和同寝室）进行肺结核可疑症状者筛查,特别要注意不明原因缺课（未上班）者的筛查，确定其中咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺结核可疑症状者。三天内将核实无误的信息向结核病防治机构报告，并负责组织所有可疑症状者在一周内到当地结防机构接受检查。
3、检查方法：同《指南》“接诊和诊断程序"。

4、检查结果处理:检查结束后未再发现新的肺结核病人或发现新肺结核病人但病人总数不足3例或即使总数达到3例及以上但无流行病学关联的按指南要求落实治疗管理措施，对已经构成暴发疫情的，应按暴发疫情处理。
（二）暴发疫情
1、报告：各级结核病防治机构发现学校暴发或疑似暴发结核病疫情后，要立即以书面形式报告当地卫生和教育行政部门，同时通知所在学校。
2、核实：结核病防治机构要立即派人深入学校，调查了解肺结核患者之间是否存在流行病学关联，即相互之间有无明确的密切接触史等,填写《学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果》,见附件2.如果患者之间不存在流行病学关联，则按散发病例处理，如果存在流行病学关联，则执行下述程序.
3、核实后的初步报告
结核病防治机构的调查小组在核实确定结核病暴发疫情后,应在24小时内根据初步的调查结果书写初次报告向同级卫生行政部门报告，同时抄送同级教育行政部门,并向上一级业务主管部门报告。初次报告的内容应包括疫情发生时间、地点、患病人数、报告患者的详细信息等,初步现场核实过程及结果，下一步处理工作建议等，具体内容请参见附件1.建议启动结核病暴发疫情的现场流行病学调查和应对处理程序。
4、现场调查和处理措施
在暴发疫情的调查处置过程中时应遵循边调查、边处理、边完善的原则.
(1）现场调查前的准备
1)组建现场处置小组：成员包括流行病学医生、临床医生、检验、健康促进和管理人员等，并明确参与现场调查的人员分工,可分为现场调查组、现场处置组和卫生宣教组等。
2）准备现场调查材料
疫情现场处置小组应准备好现场调查所必需的记录本、个案调查表、密切接触者调查表、PPD皮试用品、个人防护用品、宣传材料等.
（2）现场卫生宣教
结核病防治机构和学校要密切配合，在现场调查前，共同做好疫情发生学校的健康教育和卫生宣传工作。通过宣传结核病防治的基本知识，消除疫情发生地有关人员的恐慌心理，安抚人心，维持学校正常的学习、工作和生活秩序。在宣传形式上可采取结核病知识专题讲座、展版和发放卫生宣传材料等。健康教育材料内容参见附件3。
（3)现场流行病学调查
1现场基本情况调查
调查疫情发生地的学校名称、详细地址、在校学生数、教职员工数、年级（班级)组成及人数、学生来源、教室和宿舍容量、学校校医的配置等。并通过现场走访，实地查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的环境卫生条件.
2）疫情基本情况调查
详细了解首发病例和后续结核病患者发病、就诊、诊断和治疗处理的过程，目前的健康状况；结核病患者的时间分布、班级及宿舍分布情况和相互间的联系；已采取的处理措施，下一步工作安排等.
3）确诊患者的个案流调
对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查，个案调查内容参见附4，调查内容包括患者的基本信息，发病和诊疗经过，发病后的活动和密切接触者，目前的治疗转归结果等。
通过调查活动性肺结核患者出现症状后的学习（工作）、生活经历,确定与其发生接触的人员名单，并详细记录接触者的姓名、性别、年龄,与患者的关系、接触时间、接触场所、接触的密切程度、现详细住址、联系电话等.
疫情现场处置小组对确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本，开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核分支杆菌分离株送有资质的实验室进行DNA指纹同源性分析,以判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。
4）密切接触者调查
根据与活动性肺结核患者接触发生的场所和持续时间，确定密切接触者，并将确定的密切接触者调查信息填写在个案调查表中的表2。
5)密切接触者检查
根据密切接触者调查确定所有的人员信息,积极追访查找密切接触者，对查找到的密切接触者采取下述检查处理措施。
A 开展卫生宣教工作
对接触者检查前,应开展卫生宣教工作。主要是宣传接触者检查的重要性，以消除其顾虑。
B 结核菌素检查：所有的密切接触者均开展结核菌素（PPD）检查.
C 胸部X光片检查：PPD强阳性者或有肺结核可疑症状者需拍摄胸部X线片检查。
D 痰抗酸杆菌涂片检查：PPD强阳性者或有肺结核可疑症状者需进行3次痰涂片检查。
5、现场控制措施
（1)对确诊患者采取的措施
对确诊的肺结核患者要按照指南的要求登记、建立病案记录,确定化疗方案，落实规范化治疗管理。对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家隔离治疗（符合住院治疗的病人应到结核病专科医院住院治疗），由家庭所在地结核病防治机构负责制定病人的治疗方案，居住地的社区卫生机构和乡村级医生负责实施全程督导管理,传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学;非传染性肺结核病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构指导下，由校医负责,执行督导化疗,确保规则用药。
(2)单纯PPD试验强阳性的密切接触者:PPD 试验结果强阳性、胸片正常者，在征求其知情同意后可以在当地结防机构或校医的指导下予以抗结核预防性服药，并安排专人负责预防服药的督导管理和服药过程中副反应的处理。预防性服药推荐方案：若采用异烟肼和利福平联合服药，则为3个月方案；异烟肼和利福喷丁，每周服药两次，共服3个月（预防性治疗知情同意书参见附件5）。
(3）其它密切接触者要建议定期进行随访复查，或一旦出现肺结核的可疑症状，应立即到结核病防治机构就诊检查。
（4）对患者所处环境处理措施
对患者的痰液严格进行消毒（可用1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液，作用30～60分钟）；对患者学习、生活或居住的环境，如教室、宿舍等定期进行消毒（可用0.5％~1。0% 过氧乙酸溶液薰蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾;也可用紫外线照射消毒），并要加强开窗通风换气，保持空气流通.对患者使用的被褥等物品要进行晾晒。
6形成调查报告
暴发疫情现场调查处置结束后1 周内，疫情现场处置小组应写出详细、全面的调查报告,及时上报卫生、教育行政部门和上级业务主管部门，通报同级卫生监督机构.调查报告的具体内容包括疫情发生地的基本情况，疫情概况,疫情发生、发展情况和处理措施，现场调查和处理过程，结论和建议等。对暴发疫情的发生和处理情况进行系统地总结,分析发生的具体原因，提出今后应对类似暴发疫情事件的防范和处置建议。
五、各部门职责
（一）卫生行政部门
１、负责制定本地区学校和幼儿园结核病疫情处置方案，并负责组织实施；
２、配合同级教育行政部门开展对学校和幼儿园结核病疫情报告工作及结核病防治措施落实的督促与检查；
３、与同级教育行政部门共同组织开展学校和幼儿园结核病防治工作相关知识的培训；
４、负责及时向同级教育行政部门通报本地区学校和幼儿园结核病疫情相关信息。
（二）教育行政部门
1、协助同级卫生行政部门制定本地区学校和幼儿园结核病疫情处置方案，并配合组织实施；
2、负责对学校和幼儿园结核病疫情报告和结核病防治工作的督促与检查;
3、负责与卫生行政部门共同组织开展学校和幼儿园有关人员结核病防治工作相关知识的培训;
4、加强与卫生行政部门的沟通,及时了解本地区学校和幼儿园结核病疫情的相关信息。
（三）结核病防治机构
１、负责辖区学校和幼儿园日常结核病疫情监测工作、并对学校和幼儿园开展结核病防控、报告工作提供技术支持，定期到学校进行经常性的技术指导；
２、负责对学校或幼儿园发生的结核病暴发疫情开展流行病学调查工作,并提出防控措施与建议;
３、协助学校和幼儿园机构对其全体师生进行结核病防控、疫情监测与报告相关知识的宣传与培训；
４、负责及时将涉及本地区学校和幼儿园结核病疫情信息告知学校和幼儿园，并指导学校和幼儿园具体落实防控措施。
（四)学校和幼儿园
１、负责建立、健全本单位结核病疫情的发现、收集、汇总与报告管理工作制度；
２、负责指定专人或兼职教师负责本单位内结核病可疑症状者的发现、推荐和结核病疫情等健康信息的收集、汇总与报告工作；
３、按照当地卫生行政部门的要求，协助结核病防治机构对本单位发生的结核病疫情进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校结核病疫情的督促、检查；
４、负责组织开展对本单位全体人员结核病防治知识的宣传教育；
六、相关概念
(一）活动性肺结核密切接触者：是指与活动性肺结核患者长时间（1个月以上）在同一房间学习（工作)、居住、生活的接触者，包括患者的家庭成员、同学（或同事）、室友、教师等以及根据实际情况判断的其他密切接触者。
（二）流行病学关联:是指肺结核患者之间有明确的接触史。
附件1学校结核病暴发疫情的应急处置流程图
暴发疫情的监测

暴发疫情的核实

现场调查前的卫生宣教

现场基本情况和疫情发生情况调查

个案流调和密切接触者的确定

密切接触者

一般接触者

PPD阳性反应者或可疑症状者

PPD监测和可疑症状筛查

病人

单纯PPD强阳性者

治疗管理

化学性预防

心理疏导、健康教育和定期随访

拍X光片和痰涂片检查

暴发疫情初次报告和现场调查前的准备

常规处理

不存在流行病学关联

存在流行病学关联

附件2 学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果

暴发疫情预警信息
信息来源：1、监测发现 2、学校报告3、媒体报道4、群众举报5、其它（ ）

机构（学校）名称：

报告肺结核或疑似肺结核患者数： 人

报告患者的起止时间: 年 月 日至 年 月 日

现场调查核实情况
序号
姓名
性别
年龄
职业
诊断
现场核实结果

1

2

3

…

流行病学关联（患者之间的分布关系，是否同年级、同班级、同宿舍等）:

处理意见：
（通过现场调查核实结果，根据患者之间有无流行病学关联进行现场流行病学调查和应对处理或常规处理)

现场调查核实时间： 年 月 日
现场调查核实人员：
附件3 健康教育材料（参照模板）
肺结核病是由结核菌引起的呼吸道传染病，在我国现阶段仍然属于多发病、常见病。
结核菌主要经呼吸道传播。传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。
个体受结核菌传染的机会非常多，包括日常的工作、学习、生活、乘坐公共交通工具、参加社交活动等。理论上讲，只要你与传染性肺结核病人发生密切接触,就有可能受到传染，因此结核感染在我国很普遍。学生和民工是结核病发病的高危人群。
感染结核菌不等于发生结核病。研究表明，个体在感染结核菌后发生结核病的可能性约为10%。感染者是否发病主要取决于结核菌的毒力和数量以及感染者的免疫状态，其中个体的免疫状态特别重要。如果感染者过度劳累、紧张、营养不良、长时间生活作息不规律、年老体弱、伴有慢性病或其他导致身体免疫力下降的疾病因素,个体的发病机会就会明显增加。
如果出现咳嗽、咳痰二周以上,或有咳血、血痰等症状，应怀疑自己得了结核病，要及时到结核病防治专业机构进行检查和治疗，国家对活动性肺结核病人执行免费的检查和治疗政策。得了结核病,要遵照医嘱，坚持规律治疗6－8个月，结核病是可以治愈的。

附件4 肺结核患者的个案调查内容
一、基本情况
1、患者姓名(如为14岁以下儿童，其家长姓名）
2、性别
3、出生年月
4、所在的学校（工地）名称
5、所在的院系（年级）、班级
6、所居住的宿舍
7、详细住址
8、联系方式
二、发病、诊断和治疗情况
1、本次症状出现的日期
2、发病时的主要症状
3、首次就诊日期和就诊医疗机构名称
4、PPD检查结果:平均直径 mm.
5、胸部X光片结果
6、痰菌实验室检查结果
痰涂片
痰培养
药敏试验
分子生物学实验
其它
7、确诊日期和诊断结果
8、主要治疗过程及措施
三、流行病学调查

（一）发病后的活动及密切接触者情况
1、学习（工作）、生活情况：时间、活动内容、活动地点、近期（一般指近3个月内)经常接触的人员名单，接触人员名单分为集体单位（班级名称、宿舍名称）和家庭（家庭成员名单、联系方式）。将调查的密切接触者基本情况填写在表1。
表1 肺结核患者的密切接触者基本情况调查一览表
姓名
性别
年龄
现详细住址
与患者的关系
接触时间
接触地点
联系电话

※ 接触地点：教室、宿舍、食堂、图书馆等
2、对活动性肺结核患者的密切接触者询问是否具有肺结核可疑症状，开展PPD检查、胸部X光片检查、痰涂片检查，并将有关的筛查结果填写在表2。

表2 学校（工地）肺结核患者密切接触者筛查情况一览表
姓名
性别
年龄
现详细住址
筛查时间
可疑症状
PPD检查
胸部X光片检查
痰涂片检查
筛查结果
活动性肺结核
疑似肺结核
单纯PPD强阳性者
其它
咳嗽咳痰
咯血
发热
胸痛
乏力、盗汗
其他
平均直径（mm）
未做
阳性
阴性
未查
涂阳
涂阴
未查痰

调查者：
调查日期：

附件5 预防性治疗知情协议书（参照模板）
结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重点控制的重大传染病之一。结核菌素试验强阳性感染者若不进行抗结核药物预防性治疗,有可能发展为活动性结核病人;若进行药物预防性治疗，可以使部分强阳性感染者减少发展成为活动性结核病人的机会.因此,开展对结核菌素试验强阳性感染者的药物预防性治疗也是防治结核病的重要组成部分。
如果您曾经与传染性肺结核患者有密切接触，结核菌素反应硬结平均直径≥20mm（0－14岁儿童≥15mm），或皮试部位出现水泡、坏死、淋巴管炎，呈强阳性反应,胸部X线检查未见异常。提示您感染了结核菌，且具有较高的发病机会，建议您进行抗结核药物预防性治疗.
在结核病防治专业机构人员的指导和监督下，根据要求进行抗结核药物预防性治疗，您的治疗最终会获得较好的预防效果。预防性治疗中所用的抗结核药物如异胭肼、利福平等都已在临床应用并被证明是最安全、最有效的，但由于预防性服药的时间较长一般为3－9个月，而且存在个体差异,因此在用药过程中可能出现不良反应。如果您在用药中出现任何不适，不要自行停药，请您及时通知医生或到结核病专业机构,我们将采取有效措施进行处理。
您参加抗结核药物预防性治疗是完全自愿的.不管您是否愿意参加药物预防性治疗，都要阅读以上文字,签署您的意见。
如果您愿意参加预防性治疗，我们将推荐预防性治疗的方案让您选择,并由医生给您进行指导，由监督人员督促您按时服药,并及时了解您用药后的反应，确保您全程服药；如果不愿意进行预防性治疗,请您签名并注明理由；您要特别注意加强体育锻炼、增加营养、注意劳逸结合，保证良好的睡眠,增加身体抵抗力；同时，您也可定期到结核病防治专业机构进行复查或出现肺结核病的可疑症状（咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血丝等）时随时就诊.

自愿预防性治疗者签字: 日期： 年 月 日
不愿预防性治疗者签字: 日期： 年 月 日
家长签字： 日期: 年 月 日
医生签字: 日期： 年 月 日