炎症性肠病毒.ppt

与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院炎症性肠病毒炎症性肠病毒与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院定定 义义 definition炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病.包括：溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）克罗恩病（Crohnsdisease，CD）与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院微生物感染微生物感染免疫因素免疫因素遗传因素遗传因素NOD2/CARD15环境因素环境因素IBD环境因素环境因素作用于遗传作用于遗传易感者，在易感者，在肠道菌丛肠道菌丛的参与下，启动了肠的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，道免疫及非免疫系统，最终导致最终导致免疫反应和免疫反应和炎症炎症过程。过程。二、发病机制二、发病机制与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院危险因素危险因素1.年龄和性别大多数发病年龄在15-40岁之间。2.遗传易感性约10%-25%的IBD患者具有一个罹患克罗恩病或溃疡性结肠炎的一级亲属。3.吸烟吸烟可增加克罗恩病的风险。4.膳食经过加工的、油炸的和含糖的食物增加IBD发生风险。婴儿期对牛奶蛋白发生超敏反应可能是IBD的一个原因，尤其是溃疡性结肠炎。5.体力活动可以降低克罗恩病的风险。6.感染肠道菌群失调或失衡可能会促发IBD.7.抗生素与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitis，UC与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院定义定义 definition是一种病因尚不清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变：局限于粘膜层和粘膜下层临床特点：腹泻、粘液脓血便腹痛病变轻重不等呈反复发作的慢性病程与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院Clinical manifestation发病特点：起病缓慢（少数呈急性或爆发型）慢性经过发作期和缓解期交替临床表现：取决于病变范围疾病类型分期与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院消化系统（Digestive System）全身表现（General manifestation）肠外表现（Outside intestine）临床分型（Clinical classification）与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院消化系统症状 Digestive System腹泻：粘液脓血便-活动期表现腹痛：腹痛-便意-便意缓解其他：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐体征：轻、中度患者：轻压痛重型或爆发型：压痛、反跳痛，肠鸣音减低与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院全身症状：（General manifestation）发热（fever）乏力（weakness）消瘦（emaciation）贫血（anemia）低蛋白血症（hypoproteinemia）水电解质平衡紊乱（disturbanceoffluidandelertrolytebalance）与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院肠外表现（Outside intestine）外周关节炎结节性红斑坏疽性脓皮病巩膜外层炎前葡萄膜炎口腔复发性溃疡关节炎强直性脊柱炎原发性硬化性胆管炎与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院临床分型（Clinical classification）临床类型（Type）程度（Severity）范围（Lesionextent）病期（Stage）与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院临床类型（Type）初发型慢性复发型：最常见慢性持续型急性暴发型：少见，伴全身中毒症状与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院按病情严重程度分级（Severity）腹泻腹泻 便血便血 T P Hb ESR 轻度轻度 6次次/d 重重 37.7 90 30 与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院病变程度：（Lesion extent）直肠直肠乙状结肠左半结肠、右半结肠全结肠病情分期（Stage）活动期缓解期与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院并发症并发症Complications中毒性巨结肠 toxic megacolon结肠癌变 carcinogenesis大出血 bleeding肠穿孔 perforation肠梗阻 oberstruction与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院Complications-toxic megacolon最严重的并发症，多见于暴发型或重症最严重的并发症，多见于暴发型或重症 机制机制 病变严重，累及肌层与肌间神经从 诱因诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 临床表现临床表现 症症 状状 ：毒血症、脱水、电解质紊乱 体体 征征 ：鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规：血常规：WBC显著 腹平片：腹平片：结肠扩张、结肠袋消失预后预后 很差，易穿孔，死亡率高很差，易穿孔，死亡率高与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院中毒性巨结肠腹部透视及术中表现中毒性巨结肠腹部透视及术中表现与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院laboratory studies(一)血液检查 hemologic tests(二)粪便检查 stool examination(三)自身抗体Autoantibody(四)结肠镜检查colonoscopy(五)X线钡剂灌肠 radiography与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院 血液检查血液检查 hemologic tests 血常规贫血、WBC ESR和C反应蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 电解质紊乱 PT 延 长 与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院粪便检查粪便检查 stool examination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院（三）自身抗体检测（三）自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UD pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体）CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体）与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院（四）结肠镜检查（四）结肠镜检查colonoscopy 早期：早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血弥漫细颗粒状、质脆易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡后期：后期：炎性息肉炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院 直肠直肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣正常结肠镜图像正常结肠镜图像 乙状结肠乙状结肠与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院弥漫性、多发性糜烂或溃疡弥漫性、多发性糜烂或溃疡与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院 X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 radiography 急性期：急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变粘膜粗乱及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺状、锯齿状肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损多发性浅龛影或小充盈缺损后后 期：期：结肠袋消失、肠管缩短结肠袋消失、肠管缩短 注意：重型或爆发型病例不宜做此检查，注意：重型或爆发型病例不宜做此检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院诊断诊断 Diagnose确诊UC应符合：临床表现结肠镜检查或钡灌肠检查组织活检；拟诊UC应符合：临床表现结肠镜检查或钡灌肠检查初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，须随访须随访3 36 6个月。个月。与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院（1）临床表现：持续4周以上或反复发作的腹泻，为血便或黏液脓血便，伴明显体重减轻。其他临床表现包括腹痛、里急后重和发热、贫血等不同程度的全身症状，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。（2）结肠镜检查：病变从直肠开始，连续性近端发展，呈弥漫性黏膜炎症，血管网纹消失、黏膜易脆（接触性出血）、伴颗粒状外观、多发性糜烂或溃疡、结肠袋囊变浅、变钝或消失（铅管状），假息肉及桥形黏膜、肠腔狭窄、肠管变短等。与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院（3）钡灌肠检查：肠壁多发性小充盈缺损，肠腔狭窄，袋囊消失呈铅管样，肠管短缩。（4）活检组织标本或手术标本病理学检查：活动性：固有膜内弥漫性、慢性炎性细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润、隐窝炎或形成隐窝脓肿；隐窝上皮增生，同时杯状细胞减少；黏膜表层糜烂、溃疡形成。缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；隐窝不规则，排列紊乱；腺上皮与黏膜肌层间隙增大，潘氏细胞化生。与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院 鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis 细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 结 肠 癌 血吸虫病 肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院治治 疗疗 treatment治疗目的控制急性发作，黏膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症一般治疗一般治疗 general therapy休息休息 卧床休息、劳逸结合饮食饮食 发作期-流食；严重者-禁食对症治疗对症治疗 水电紊乱、贫血、低蛋白血症与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院药物治疗 medicinal therapy水杨酸制剂水杨酸制剂（首选）首选）适应征：适应征：轻、中型患者轻、中型患者 重型激素治疗缓解者重型激素治疗缓解者 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASP）药药 物物 美沙拉嗪美沙拉嗪：艾迪莎：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安陂得斯安 Pentasa 奥沙拉嗪奥沙拉嗪 与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院适应症：适应症：适用于暴发型或重型患者适用于暴发型或重型患者 轻中型患者对氨基水杨酸制剂疗效不佳者轻中型患者对氨基水杨酸制剂疗效不佳者用用 法：法：口服强的松口服强的松 40mg/d 重症重症 氢氢 可可 200-300mg/d 甲泼尼龙甲泼尼龙 48mg/d 静滴静滴10天天 改为口服强的松改为口服强的松60mg/d作用机制作用机制 同同5-ASA 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院3.免疫抑制剂免疫抑制剂 适应症：适应症：慢性持续性或反复发作者慢性持续性或反复发作者药药 物：物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素用用 法法：1.5mg/kg/d，分次口服，分次口服 疗程疗程1年年不良反应不良反应：胃肠道反应、：胃肠道反应、WBC 减少等减少等与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院局部治疗（保留灌肠）局部治疗（保留灌肠）适应证：适应证：病变局限于直肠病变局限于直肠、乙状结肠者乙状结肠者用法：用法：5-ASA 1-2g 地塞米松地塞米松 5mg 琥铂酸钠氢化可的松琥铂酸钠氢化可的松 100mg 保留灌肠保留灌肠 1次次/d，疗程，疗程1-3月月与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院 手术治疗手术治疗1.急诊手术急诊手术 大出血、肠穿孔大出血、肠穿孔 中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.择期手术择期手术 癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院克罗恩病克罗恩病 Crohns disease ，CD与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院概述概述概念：概念：是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变特点：病变特点：病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累呈节段性或跳跃式分布临床特点临床特点:腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻可伴全身表现以及肠外损害(关节、皮肤、眼、口腔黏膜等)。有终生复发倾向发病年龄多在15-30岁与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院Crohn病病变部位与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院一、大体形态：一、大体形态：病变呈病变呈节段性或跳跃性节段性或跳跃性，而不呈连续性；，而不呈连续性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大、融合，形成随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡纵行溃疡和裂隙和裂隙溃疡，将黏膜分割呈溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样鹅卵石样外观；外观；病变累及病变累及肠壁全层肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。狭窄。二、病理二、病理与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院2、组织学上组织学上非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症肠壁各层炎症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院Clinical manifestation消化系统消化系统全身表现全身表现肠外表现肠外表现与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院Clinical manifestation一、消化系统临床表现1.腹痛：为最常见症状。右下腹或脐周2.腹泻：为常见症状3.腹部包块：以右下腹与脐周为多见。4.瘘管形成：是Crohn病临床特征之一5.肛门直肠周围病变：与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院Clinical manifestation二.全身表现发热营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。急性发作期有水、电解质紊乱。与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院Clinical manifestation三、肠外表现三、肠外表现与UC相似，但发病率较高与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院Complication一、肠内并发症肠梗阻腹腔内脓肿急性穿孔便血癌变二、肠外并发症胆石症尿路结石脂肪肝与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院laboratory studies常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均可降低。隐血试验常呈阳性。与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院结肠镜检查结肠镜检查colonoscopy 病变呈病变呈节段性节段性、非对称性分布，见、非对称性分布，见纵行溃纵行溃疡疡、鹅卵石样鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉，炎性息肉，病变之间黏膜外观正常病变之间黏膜外观正常与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院病变呈节段性、非对称性分布，纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变呈节段性、非对称性分布，纵行溃疡、鹅卵石样改变，与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院阿弗他溃疡，肠壁僵硬，炎性息肉，阿弗他溃疡，肠壁僵硬，炎性息肉，鹅卵石样改变鹅卵石样改变与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院Diagnose Crohn病目前主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院 项项 目目 临床临床 X线线 内窥镜内窥镜 活检活检 切除切除非连续性或区域性病变非连续性或区域性病变 +铺路石样表现或纵行溃疡铺路石样表现或纵行溃疡 +全壁性炎症全壁性炎症 +（腹块）（狭窄）（腹块）（狭窄）（狭窄）（狭窄）非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿 +裂沟、瘘管裂沟、瘘管 +肛门部病变肛门部病变 +具有上述具有上述者为疑诊，再加上者为疑诊，再加上三项中之任何一项者可确诊。三项中之任何一项者可确诊。有第有第项者，只要再加上项者，只要再加上三项中的任何两项亦可确诊。三项中的任何两项亦可确诊。WHO Crohn病诊断要点病诊断要点与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别。特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别。肠结核：最重要。与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院表表1 1 CrohnCrohn病与肠结核的鉴别病与肠结核的鉴别临床鉴别 Crohn病 肠结核肠外结核灶 多无 可有腹壁或器官脓肿 可有 多无肛门直肠病变 可有 无活动性便血 可有 少见肠瘘 可有 少见肠穿孔 可有 少见血ADA活性升高 无 可有术后复发率 较高 较低抗结核治疗 无效 疗效较好与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院CrohnCrohn病与病与UCUC的鉴别的鉴别 C D U C 症状症状 右下腹痛右下腹痛、糊状便糊状便 左下腹痛左下腹痛、粘液脓血便粘液脓血便 无里急后重无里急后重 有里急后重有里急后重 部位部位 回肠末段回肠末段、邻近结肠邻近结肠 直、乙状结肠直、乙状结肠 分布分布 节段性节段性 连续性连续性 结肠镜结肠镜 粘膜卵石样改变粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒弥漫细颗粒、脆脆、易出血易出血 深沟槽样溃疡深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 X线线 线样征线样征 string sign 铅管征铅管征 lead pipe sign 病理病理 全壁性炎全壁性炎 粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡糜烂溃疡与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院治疗治疗Treatment一般治疗药物治疗手术治疗与与国国际际同同步步团团队队精精神神 品品质质医医院院 谢 谢！