肩锁关节脱位的mri表现.ppt

肩锁关节脱位的肩锁关节脱位的mrimri表现表现n n解剖解剖ACJACJ是由锁骨的外侧面与肩峰的内侧面构成的滑膜关节，是由锁骨的外侧面与肩峰的内侧面构成的滑膜关节，周围的韧带起维持其稳定的作用，关节运动则依靠周围肌周围的韧带起维持其稳定的作用，关节运动则依靠周围肌肉的舒缩来完成。在大多数情况下，肉的舒缩来完成。在大多数情况下，ACJACJ的锁骨切迹朝向的锁骨切迹朝向侧下方，前端圆钝，与肩峰的形态和方向相互适应，二者侧下方，前端圆钝，与肩峰的形态和方向相互适应，二者形成的角度变异较大，从接近垂直到形成的角度变异较大，从接近垂直到5050度不等，锁骨切迹度不等，锁骨切迹面向上内侧的比例较小。面向上内侧的比例较小。ACJACJ的上表面可能不一致，也可的上表面可能不一致，也可以高出肩峰。以高出肩峰。有一楔形的纤维软骨盘从下面的肩锁韧带的上方走行伸入有一楔形的纤维软骨盘从下面的肩锁韧带的上方走行伸入关节（图关节（图3a3a），在无变性情况下位于下方的肩锁韧带之上。），在无变性情况下位于下方的肩锁韧带之上。n n关节囊本身虽然相对薄弱，但是由于后上方斜方关节囊本身虽然相对薄弱，但是由于后上方斜方肌的加强从而变得强韧。上下方的肩锁韧带也在肌的加强从而变得强韧。上下方的肩锁韧带也在一定程度上加强关节囊（图一定程度上加强关节囊（图2 2，3a3a）。另外，前后）。另外，前后方还有一些薄弱的韧带来加强关节囊。三角肌从方还有一些薄弱的韧带来加强关节囊。三角肌从前面包绕锁骨和肩峰的内侧缘，与斜方肌一起维前面包绕锁骨和肩峰的内侧缘，与斜方肌一起维持动态稳定性持动态稳定性,特别是在韧带受到损伤时起得作用特别是在韧带受到损伤时起得作用更大。上方的肩锁韧带也参与到前后这些肌肉的更大。上方的肩锁韧带也参与到前后这些肌肉的腱膜之中，通常与关节盘相联系（腱膜之中，通常与关节盘相联系（1010，1111）。）。n n坚韧的肩锁韧带主要作用是稳定ACJ，特别是在活动度较大时（9），主要悬吊肩胛骨。肩锁韧带两部分成V形：中间是锥状韧带，侧面是斜方形韧带（图2，3a，3b）；它们的名字也反映了其形态（三角形和四边形）。朝向后上方（图3b），与后方通过脂肪或粘液囊相连。n n锥状韧带的尖端深入喙突的垂直部与水平部形成的夹角中，螺旋向上近乎垂直；宽端在锁骨的下表面形成圆钝的锥状韧带结节，位于锁骨的中外1/3（图2，3a，3b）。锥状韧带参与到clavipectorial筋膜中份（10），主要是在向前上运动和旋转时起稳定保护作用（11）。n n斜方形韧带下份位于锥状韧带的前外侧，附着于肩胛骨喙突基底部的上表面的后份，向后上内侧绕行达斜方形韧带边缘广基相连，向前内侧伸展达锥状韧带结节和锁骨下缘的内侧端（图2，3a）。斜方形韧带的大部分是水平走向，主要限制旋转和向后运动（9）。n n喙肩韧带呈三角形，附着于喙突的侧水平部，在ACJ前向内伸入肩峰顶端（图2），和肩峰一起形成弓形保护肱骨防止脱位。韧带作为肩峰和喙突之间的动态连接，对于维持稳定也起了一定的作用。n n图2.ACJ的正常解剖。图示上下肩锁韧带、喙锁韧带和喙肩韧带。图图3.ACJ3.ACJ在在MRIMRI中正常解剖。（中正常解剖。（a a）2727岁男性冠状位质子密度加权像岁男性冠状位质子密度加权像（3300/303300/30）显示喙锁韧带的锥形部（大白箭）和斜方部（黑箭）。韧带）显示喙锁韧带的锥形部（大白箭）和斜方部（黑箭）。韧带之间有脂肪存在（大白箭头）。上下肩锁韧带（黑箭头和小白箭）和关之间有脂肪存在（大白箭头）。上下肩锁韧带（黑箭头和小白箭）和关节内盘（小白箭头）也能显示。纤维软骨性的关节内盘与关节内的透明节内盘（小白箭头）也能显示。纤维软骨性的关节内盘与关节内的透明软骨呈同样的信号。（软骨呈同样的信号。（b b）3535岁女性斜矢状位岁女性斜矢状位PDWIPDWI（3500/353500/35）显示喙）显示喙锁韧带的锥形部（箭头）。锁韧带的锥形部（箭头）。n nACJACJ脱位的平片表现脱位的平片表现平片摄影应采用后前位，中心线向头侧倾斜平片摄影应采用后前位，中心线向头侧倾斜10101515度角，度角，目的是使锁骨与肩胛骨的影像不致重叠，用以评价关节下目的是使锁骨与肩胛骨的影像不致重叠，用以评价关节下结构并判断有无骨折或游离体。另外，需要降低摄影曝光结构并判断有无骨折或游离体。另外，需要降低摄影曝光条件（条件（1/21/21/31/3）使得骨与软组织的差异减小，显示出）使得骨与软组织的差异减小，显示出ACJACJ的浅表定位利于与正常肩关节影像对照，同时可以同的浅表定位利于与正常肩关节影像对照，同时可以同样的技术条件获得对侧影像，观察有无解剖变异和入射角样的技术条件获得对侧影像，观察有无解剖变异和入射角度的异同（度的异同（1 1，1515）接近喙突韧带起始端的喙突骨折在接近喙突韧带起始端的喙突骨折在ACJACJ脱位中少见，而喙脱位中少见，而喙锁韧带的撕裂却常发生，正常病例和锁韧带的撕裂却常发生，正常病例和ACJACJ脱位或者喙锁间脱位或者喙锁间距对称的也要想到存在喙锁韧带撕裂的可能。喙突的最佳距对称的也要想到存在喙锁韧带撕裂的可能。喙突的最佳显示是位于显示是位于StrykerStryker切迹内（切迹内（1 1，1515）。）。n nACJACJ间距以及喙锁间距的增大是判定间距以及喙锁间距的增大是判定ACJACJ脱位的依据。脱位的依据。ACJACJ的正常宽度在冠状面上有不同的变化，大约的正常宽度在冠状面上有不同的变化，大约1-3mm1-3mm，随着，随着年龄增加而逐渐变小。在病理学上年龄增加而逐渐变小。在病理学上ACJACJ的最大间距男性达的最大间距男性达7mm7mm，女性为，女性为6mm6mm。喙锁距离增加至。喙锁距离增加至11-13mm11-13mm时有时有1/21/2可可能提示能提示ACJACJ完全脱位。完全脱位。鉴别正常解剖变异、鉴别正常解剖变异、ACJACJ形态变化还是肩峰和锁骨上端不形态变化还是肩峰和锁骨上端不适合，对比观察是非常有必要的。有助于诊断低级别的损适合，对比观察是非常有必要的。有助于诊断低级别的损伤。平片摄影，患者站立位方便、价廉，能够发现敏感的伤。平片摄影，患者站立位方便、价廉，能够发现敏感的病变，提供无需手术治疗的一些依据。对一些低级别的损病变，提供无需手术治疗的一些依据。对一些低级别的损伤几乎是最好的检查。伤几乎是最好的检查。n n负重检查能鉴别负重检查能鉴别2-32-3级损伤，但是仍存在一定的争议。一级损伤，但是仍存在一定的争议。一种研究认为益处有限，仅仅显示种研究认为益处有限，仅仅显示4%4%高级别（高级别（3 3级）的损伤，级）的损伤，不能在所有患者中应用。负重检查对于不能在所有患者中应用。负重检查对于4 4级及以上损伤的级及以上损伤的诊断没有优势。负重检查是一种鉴别方式，在理论上手持诊断没有优势。负重检查是一种鉴别方式，在理论上手持重物可以激动斜方肌减轻脱位，有研究发现手持重物与腕重物可以激动斜方肌减轻脱位，有研究发现手持重物与腕关节悬吊重物在鉴别病变时没有差别。一些研究倡导利用关节悬吊重物在鉴别病变时没有差别。一些研究倡导利用负重检查与非负重检查来鉴别负重检查与非负重检查来鉴别2 2级与级与3 3级损伤的不同。级损伤的不同。侧位和轴位摄影对后脱位的显示有一定作用，在此位置，侧位和轴位摄影对后脱位的显示有一定作用，在此位置，喙锁间距和肩锁间距可以表现为正常。喙锁间距和肩锁间距可以表现为正常。n nn nACJACJ脱位的脱位的MRMR影像影像MRIMRI对于评价引起对于评价引起ACJACJ疼痛的原因有确定性的作用。疼痛的原因有确定性的作用。MRIMRI可可以完整的评价以完整的评价ACJACJ的韧带附着点，从而改变临床上的脱位的韧带附着点，从而改变临床上的脱位分级；对于一些分级；对于一些ACJACJ的骨性关节炎、锁骨远端的骨质溶解的骨性关节炎、锁骨远端的骨质溶解症以及相关的肩关节结构也能提供一些帮助。大家常常采症以及相关的肩关节结构也能提供一些帮助。大家常常采用的平行于锁骨远端和用的平行于锁骨远端和ACJACJ的斜冠状位扫描具有可重复性的斜冠状位扫描具有可重复性和实用性，该方位有针对性的显示喙锁韧带及其撕裂伤。和实用性，该方位有针对性的显示喙锁韧带及其撕裂伤。SchaeferSchaefer等近期表明等近期表明ACJACJ及其韧带也可以在该层面很好的及其韧带也可以在该层面很好的展示。展示。SchaeferSchaefer和和AntonioAntonio等也表示等也表示T1WIT1WI显示喙锁韧带最显示喙锁韧带最佳，佳，PDWIPDWI加脂肪抑制或者加脂肪抑制或者T2WIT2WI显示韧带撕裂较好，特别显示韧带撕裂较好，特别是周围出现血液或液体时更佳。也有作者认为如果韧带没是周围出现血液或液体时更佳。也有作者认为如果韧带没有撕裂，单纯依靠这些序列显示韧带是比较困难的。有撕裂，单纯依靠这些序列显示韧带是比较困难的。n n在我们研究中，采用与患者肩峰前缘相平行的冠在我们研究中，采用与患者肩峰前缘相平行的冠状位状位MRIMRI扫描，与喙突至小结节之间的连线相平扫描，与喙突至小结节之间的连线相平行，是展示行，是展示ACJ ACJ 和喙锁韧带最好的扫描方位。机和喙锁韧带最好的扫描方位。机器参数器参数1.5TMR1.5TMR机，机，FOV145145FOV145145150150mm150150mm，矩阵，矩阵353512353512或或256512256512，层厚，层厚3.5mm3.5mm，PDWIPDWI快速自旋回波序列（快速自旋回波序列（3000-3600/30-36ms3000-3600/30-36ms）。矢）。矢状位和轴位状位和轴位PDWIPDWI作为个、补充，损伤分级采用作为个、补充，损伤分级采用RockwoodRockwood分级。分级。n nn nMRIMRI的缺陷的缺陷ACJACJ的损伤常见，的损伤常见，3 3级以上的占级以上的占40%40%，因此适当的，因此适当的正确分级对于制定治疗计划是有必要的。在一组正确分级对于制定治疗计划是有必要的。在一组1313例病例中，例病例中，SchaeferSchaefer等发现应用等发现应用MRIMRI使得临床使得临床的分级有所上升，的分级有所上升，2 2级病变占级病变占20%20%，1 1级脱位占级脱位占50%50%。同样，一些作者认为临床和。同样，一些作者认为临床和X X线表现与线表现与MRIMRI和病理学之间还有一定的不足。和病理学之间还有一定的不足。ACJACJ脱位治疗的讨脱位治疗的讨论主要集中在撕裂和复合伤，与论主要集中在撕裂和复合伤，与RockwoodRockwood系统描系统描述的有所不同，随着患者的不同，也发生了一定述的有所不同，随着患者的不同，也发生了一定变化。变化。n n有关有关ACJACJ脱位的脱位的MRIMRI有几篇文章介绍，我们发现正常的喙有几篇文章介绍，我们发现正常的喙锁韧带在脂肪抑制的锁韧带在脂肪抑制的T2WIT2WI与与PDWIPDWI中是难以显示的。在标中是难以显示的。在标准的扫描层面上用同样序列得到的结果与前述相似。也有准的扫描层面上用同样序列得到的结果与前述相似。也有作者建议应用对比剂来描绘软组织损伤的界限。与作者建议应用对比剂来描绘软组织损伤的界限。与SchaeferSchaefer等提到的一样，在斜冠状位层面上完全可以显示等提到的一样，在斜冠状位层面上完全可以显示正常与损伤的喙锁韧带，而且我们采用的正常与损伤的喙锁韧带，而且我们采用的PDW-FSEPDW-FSE像不用像不用脂肪抑制也不补充其他序列。我们能够发现喙锁韧带的撕脂肪抑制也不补充其他序列。我们能够发现喙锁韧带的撕裂，鉴别裂，鉴别1 1级脱位。其他一些作者认为这些损伤没有特征。级脱位。其他一些作者认为这些损伤没有特征。PDW-FSEPDW-FSE也能显示韧带结构。在亚急性或慢性期，脂肪抑也能显示韧带结构。在亚急性或慢性期，脂肪抑制能发现一些结构的损伤，特别是对软组织和骨的水肿的制能发现一些结构的损伤，特别是对软组织和骨的水肿的显示。显示。n n对锁骨骨折或前或后脱位，在同一冠状平面上显示锁骨就存在一定问题。另一个存在的问题是负重检查不易进行，缺乏对照，负重检查在平片立位检查中很易实现。像前述的反映一些精细的病变和正常解剖变异起得作用较大。n nACJACJ损伤的影像比较损伤的影像比较对于大多数病例而言，平片是首选的检查，具有方便，费对于大多数病例而言，平片是首选的检查，具有方便，费用低廉，结合临床和病史能正确的进行用低廉，结合临床和病史能正确的进行ACJACJ损伤的分级，损伤的分级，特别是对于特别是对于1 1，2 2，4 4，5 5和和6 6级。级。MRIMRI则能有一些新的发现。则能有一些新的发现。不但能反映正常变异和年龄变化而导致的一些变化，更重不但能反映正常变异和年龄变化而导致的一些变化，更重要的是对一些低级别的损伤与正常变异进行鉴别。当临床要的是对一些低级别的损伤与正常变异进行鉴别。当临床和平片表现比较复杂时，特别是对于鉴别和平片表现比较复杂时，特别是对于鉴别2 2、3 3级损伤，级损伤，MRI MRI 提供更多的帮助。平片评价提供更多的帮助。平片评价3 3级损伤是很困难的，即级损伤是很困难的，即使是负重检查也是如此，使是负重检查也是如此，MRIMRI则能展示一些重要的软组织则能展示一些重要的软组织损伤的范围而与损伤的范围而与2 2级损伤相鉴别。对需要手术修复的患者级损伤相鉴别。对需要手术修复的患者如职业原因、运动员、失稳或畸形的，软组织损伤范围能如职业原因、运动员、失稳或畸形的，软组织损伤范围能帮助决定是否手术治疗，或者手术的详细制定。帮助决定是否手术治疗，或者手术的详细制定。n n影像表现累及结构与影像表现如表：n n1 1级损伤级损伤1 1级损伤是肩锁韧带的扭伤没有完全撕裂（图级损伤是肩锁韧带的扭伤没有完全撕裂（图4a4a）。）。平片可以显示轻度膨大，但对照健侧和负重检查平片可以显示轻度膨大，但对照健侧和负重检查都表现基本正常。随着年龄的增长，密度和关节都表现基本正常。随着年龄的增长，密度和关节出现不同的变化，包括关节肥大、硬化、锁骨肩出现不同的变化，包括关节肥大、硬化、锁骨肩峰端的肥大、锁骨尾端的脱位。我们的体会是峰端的肥大、锁骨尾端的脱位。我们的体会是1 1级级损伤伴有临床症状仅仅有韧带上表面的撕裂（图损伤伴有临床症状仅仅有韧带上表面的撕裂（图4b4b），对于急性患者可在骨髓内出现水肿、出血），对于急性患者可在骨髓内出现水肿、出血或软组织肿胀（图或软组织肿胀（图4c4c）。）。图图4.14.1级损伤。（级损伤。（a a）线图示意）线图示意1 1级损伤：肩锁韧带的上部分（背侧）部级损伤：肩锁韧带的上部分（背侧）部分撕裂。（分撕裂。（b b）2626岁男性岁男性PDWIPDWI显示肩锁韧带上份的锁骨端存在的撕裂显示肩锁韧带上份的锁骨端存在的撕裂（箭）。撕裂呈高信号，提示存在出血或积液。喙锁韧带和肩锁韧带下（箭）。撕裂呈高信号，提示存在出血或积液。喙锁韧带和肩锁韧带下份是完好的。（份是完好的。（c c）2525岁男性冠状位短时反转恢复序列岁男性冠状位短时反转恢复序列（STIRSTIR）（）（2300/252300/25，反转时间，反转时间150ms150ms）显示相邻的）显示相邻的ACJACJ水肿和软组织肿水肿和软组织肿胀。肩锁韧带上份有一个撕裂（黑箭），下份完好（白箭）。胀。肩锁韧带上份有一个撕裂（黑箭），下份完好（白箭）。n n2 2级损伤级损伤2 2级损伤是由于级损伤是由于ACJACJ关节囊和韧带破裂造成（图关节囊和韧带破裂造成（图5a5a）。）。X X线片显示线片显示ACJACJ增宽，继发性肩胛骨内旋，增宽，继发性肩胛骨内旋，锁骨内侧端轻度上抬，喙锁间距增加或者正常锁骨内侧端轻度上抬，喙锁间距增加或者正常（图（图6a6a，6b6b，7 7）。）。MRIMRI能显示肩锁韧带撕裂和喙能显示肩锁韧带撕裂和喙锁韧带扭伤或部分撕裂，并能展示韧带变薄、水锁韧带扭伤或部分撕裂，并能展示韧带变薄、水肿或出血（图肿或出血（图5b5b，5c5c）。锥形韧带部分在损伤中）。锥形韧带部分在损伤中最易累及（图最易累及（图6a6a，6b6b）。损伤也可以向外延伸到）。损伤也可以向外延伸到达关节盘（图达关节盘（图6a6a）。在急性期，与关节端相近的）。在急性期，与关节端相近的骨髓水肿，软组织肿胀（图骨髓水肿，软组织肿胀（图5c5c，6c6c）。）。图图5.25.2级损伤。（级损伤。（a a）线图示意）线图示意2 2级损伤：肩锁韧带完全撕裂伴有喙锁韧级损伤：肩锁韧带完全撕裂伴有喙锁韧带的扭伤或部分撕裂。（带的扭伤或部分撕裂。（b b）3333岁男性岁男性PDWIPDWI（3600/363600/36）显示肩锁韧带）显示肩锁韧带上下分裂（箭）。斜方韧带的纤维在锁骨插入处信号减低（箭头），示上下分裂（箭）。斜方韧带的纤维在锁骨插入处信号减低（箭头），示有一部分撕裂。（有一部分撕裂。（c c）2626岁女性冠状位岁女性冠状位STIRSTIR像显示像显示ACJACJ的锁骨端骨髓挫伤的锁骨端骨髓挫伤（白箭头）。（白箭头）。ACJ ACJ 内积液内积液,，断裂的肩锁韧带上下份邻近的软组织肿胀，断裂的肩锁韧带上下份邻近的软组织肿胀（黑箭头）。（黑箭头）。图图6.256.25岁男性累及关节盘的岁男性累及关节盘的2 2级损伤。（级损伤。（a a，b b）连续的冠状位质子密度）连续的冠状位质子密度加权快速自旋回波像（加权快速自旋回波像（3500/353500/35）显示关节盘断裂（）显示关节盘断裂（a a中箭头），肩锁韧中箭头），肩锁韧带上份撕裂（带上份撕裂（b b中白箭），喙锁韧带的锥形部增厚并水肿（中白箭），喙锁韧带的锥形部增厚并水肿（b b中箭头）。中箭头）。ACJACJ和相邻软组织内积液（黑箭）。肩锁间距增加。（和相邻软组织内积液（黑箭）。肩锁间距增加。（c c）冠状位）冠状位STIRSTIR像像显示锁骨周围和断裂的关节内盘的肩峰部（黑箭头）以及显示锁骨周围和断裂的关节内盘的肩峰部（黑箭头）以及ACJACJ周围呈高信周围呈高信号。号。n n图图7.187.18岁男性岁男性2 2级损伤。左：右肩关节前后位平片显示肩锁间距增宽级损伤。左：右肩关节前后位平片显示肩锁间距增宽（5mm5mm）（白箭），喙锁间距轻度增加（）（白箭），喙锁间距轻度增加（14mm14mm）（黑箭）。下方的锁）（黑箭）。下方的锁骨相对于肩峰向上移位（箭头）。右：左侧肩关节对照显示正常的肩锁骨相对于肩峰向上移位（箭头）。右：左侧肩关节对照显示正常的肩锁间距（白箭）和喙锁间距（黑箭），锁骨走行正常（箭头）。间距（白箭）和喙锁间距（黑箭），锁骨走行正常（箭头）。n n3 3级损伤级损伤3 3级损伤是肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂造成。撕级损伤是肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂造成。撕裂向外延伸到三角肌和斜方肌。关节周围肩锁韧裂向外延伸到三角肌和斜方肌。关节周围肩锁韧带间隙内往往有积血或积液在长带间隙内往往有积血或积液在长TRTR序列中易于显序列中易于显示。示。ACJACJ增宽，喙锁间距增加增宽，喙锁间距增加2525100100在在MRIMRI和平片上都可显示。锁骨的内下缘位于肩峰的中和平片上都可显示。锁骨的内下缘位于肩峰的中下界（图下界（图8 81010）。少见情况下，肩峰喙突骨折向）。少见情况下，肩峰喙突骨折向锥形和斜方韧带插入，伴有肩锁韧带撕裂而造成锥形和斜方韧带插入，伴有肩锁韧带撕裂而造成3 3级损伤。级损伤。n n锁骨骨骺在锁骨骨骺在1919岁融合；在儿童期，附着于喙锁韧岁融合；在儿童期，附着于喙锁韧带的增厚的骨膜围于骨表面，锁骨远端生长面的带的增厚的骨膜围于骨表面，锁骨远端生长面的或或型型Salter-HarrisSalter-Harris骨折导致骨折导致3 3种变异。锁骨远种变异。锁骨远端的干骺端向骨骺移位，喙锁韧带撕裂导致喙锁端的干骺端向骨骺移位，喙锁韧带撕裂导致喙锁间距增宽（图间距增宽（图1111）。）。ACJACJ保持完整，锁骨远端部保持完整，锁骨远端部分与骨膜袖相连，这种损伤有时被认为假性分与骨膜袖相连，这种损伤有时被认为假性3 3级损级损伤。伤。n n图8.线图显示3级损伤。肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂。图图9.259.25岁男性岁男性3 3级损伤。左肩关节前后位平片显示肩锁间距增宽超过级损伤。左肩关节前后位平片显示肩锁间距增宽超过10mm10mm（白箭），喙锁间距增加至（白箭），喙锁间距增加至20mm20mm（增加（增加50%50%）（黑箭）。相对于）（黑箭）。相对于肩峰而言锁骨向下半脱位约肩峰而言锁骨向下半脱位约100%100%（箭头）。（箭头）。图图10.4610.46岁男性岁男性3 3级损伤。冠状位级损伤。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示肩锁韧带上下份的撕裂像显示肩锁韧带上下份的撕裂（箭头）。锥形韧带和斜方韧带断裂，正常位置不易清晰显示仅表现为（箭头）。锥形韧带和斜方韧带断裂，正常位置不易清晰显示仅表现为液体信号取代（箭）。（正常的喙锁韧带的中外分界显示呈白线状）。液体信号取代（箭）。（正常的喙锁韧带的中外分界显示呈白线状）。图图11.1011.10岁男孩的岁男孩的3 3级变异型损伤。冠状位级变异型损伤。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示锁骨的远侧干像显示锁骨的远侧干骺端分裂（骺端分裂（a a中白箭）。撕裂沿骨膜走行，使其从骨皮质剥脱（中白箭）。撕裂沿骨膜走行，使其从骨皮质剥脱（b b中箭头）中箭头）。斜方韧带呈高信号，并显示不清（。斜方韧带呈高信号，并显示不清（a a中黑箭），符合部分撕裂的表现。中黑箭），符合部分撕裂的表现。沿沿ACJACJ和喙锁韧带周围出现水肿。和喙锁韧带周围出现水肿。4 4级损伤级损伤如果肩峰向肩胛骨方向施加足够的压力就会造成如果肩峰向肩胛骨方向施加足够的压力就会造成4 4级损伤。另外，肩锁韧级损伤。另外，肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，锁骨相对于肩峰而言发生向后移位，平片最好显示带和喙锁韧带撕裂，锁骨相对于肩峰而言发生向后移位，平片最好显示的位置是轴位或侧位像。斜方肌和三角肌被插入的锁骨远端所分离。当的位置是轴位或侧位像。斜方肌和三角肌被插入的锁骨远端所分离。当锁骨穿透斜方肌时会发生假孔（图锁骨穿透斜方肌时会发生假孔（图1212）。）。图图12.12.线图显示线图显示4 4级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随锁骨向后移级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随锁骨向后移位或者嵌插入斜方肌位或者嵌插入斜方肌 n n5级损伤5级损伤较3级损伤明显增加，侧方的斜方肌和三角肌嵌插，肩锁韧带和喙锁韧带撕裂。急性情况下，出现出血、水肿、骨挫伤和肿胀。没有拮抗的胸锁乳突肌与喙锁间距之间的距离增大到100%-300%（图13-15）。图图13.13.线图显示线图显示5 5级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随斜方肌和三级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随斜方肌和三角肌的撕裂，导致角肌的撕裂，导致ACJACJ明显分离。明显分离。图图14.4014.40岁男性岁男性5 5级损伤。前后位平片显示肩锁间距增宽（白箭）和喙锁级损伤。前后位平片显示肩锁间距增宽（白箭）和喙锁间距达间距达30mm30mm（超过一倍）（黑箭）。相对于肩峰而言，锁骨明显移位（超过一倍）（黑箭）。相对于肩峰而言，锁骨明显移位超过一倍。创伤后的骨质溶解导致锁骨远侧骨量减少。超过一倍。创伤后的骨质溶解导致锁骨远侧骨量减少。图图15.1915.19岁患者岁患者5 5级损伤脱位。（级损伤脱位。（a a）照片显示左侧锁骨相对于右侧明显突起（黑）照片显示左侧锁骨相对于右侧明显突起（黑箭），符合箭），符合5 5级损伤的表现。（级损伤的表现。（b b）冠状位）冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示肩锁韧带（箭头）和喙像显示肩锁韧带（箭头）和喙锁韧带（长箭）完全撕裂伴有锁骨插入斜方肌（短箭）。（锁韧带（长箭）完全撕裂伴有锁骨插入斜方肌（短箭）。（c c）斜矢状位）斜矢状位PDW-PDW-FSEFSE像显示喙锁韧带（长箭）的撕裂，伴有锁骨插入斜方肌（箭头）和三角肌像显示喙锁韧带（长箭）的撕裂，伴有锁骨插入斜方肌（箭头）和三角肌（短箭）。（短箭）。d d）术中照片显示撕裂的锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（箭头）挛缩，皮）术中照片显示撕裂的锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（箭头）挛缩，皮肤切开后见到软组织损伤，游离于斜方肌和三角肌内的锁骨需要少量的肤切开后见到软组织损伤，游离于斜方肌和三角肌内的锁骨需要少量的切除。（切除。（e e）术后照片显示修复方法，缝合线从锁骨远端的钻孔穿过（箭）术后照片显示修复方法，缝合线从锁骨远端的钻孔穿过（箭头）固定于喙突上，取代锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（白箭）。头）固定于喙突上，取代锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（白箭）。n n6级损伤6级损伤是在肱骨外展和锁骨收缩情况下锁骨受到来自上方的打击而造成。锁骨远端脱位于肩峰或喙突下，在下面插入肱二头肌短头和喙肱肌起点，与对侧相比，喙锁间距减少。损伤可使肩锁韧带单独撕裂，也可使三角肌远头和斜方肌分离（图16）。图图16.16.线图显示线图显示6 6级损伤：锁骨相对于肩峰或喙突的向下半脱位，导致肩级损伤：锁骨相对于肩峰或喙突的向下半脱位，导致肩锁韧带撕裂。锁韧带撕裂。6a6a型损伤导致锁骨相对于肩峰向下半脱位，肩锁韧带撕裂型损伤导致锁骨相对于肩峰向下半脱位，肩锁韧带撕裂沿肩峰走行。沿肩峰走行。6b6b型是锁骨呈喙突下脱位，导致喙锁韧带撕裂。型是锁骨呈喙突下脱位，导致喙锁韧带撕裂。n n骨折伴随骨折伴随ACJACJ损伤损伤锁骨远端或肩峰骨折往往伴随锁骨远端或肩峰骨折往往伴随ACJACJ损伤，特别是损伤，特别是3 3级和级和4 4级级损伤。这些干骺端或撕托骨折累及肩锁韧带的上下缘（图损伤。这些干骺端或撕托骨折累及肩锁韧带的上下缘（图17171919）。喙突骨折相当于）。喙突骨折相当于3 3级损伤，延伸到骨膜的干骺级损伤，延伸到骨膜的干骺端骨折看作假性端骨折看作假性3 3级损伤（图级损伤（图1111）。少见情况下，胸锁关）。少见情况下，胸锁关节脱位伴随节脱位伴随4 4级损伤导致二头肌移位，使得锁骨游离。级损伤导致二头肌移位，使得锁骨游离。在在ACJACJ损伤的创伤后，锁骨远端可发生骨质溶解（图损伤的创伤后，锁骨远端可发生骨质溶解（图1414），），在反复受压下也可出现同样的情况。在反复受压下也可出现同样的情况。n n图图17.3517.35岁女性岁女性3 3级损伤。斜冠状位级损伤。斜冠状位PDW-FSEPDW-FSE脂肪抑制像显示在肩峰位置脂肪抑制像显示在肩峰位置上侧肩锁韧带撕脱（黑箭头）。增宽的上侧肩锁韧带撕脱（黑箭头）。增宽的ACJACJ信号增高（信号增高（b b中箭），符合上中箭），符合上下肩锁韧带分裂的表现。高信号向外延伸至喙锁韧带，特别是锥形韧带下肩锁韧带分裂的表现。高信号向外延伸至喙锁韧带，特别是锥形韧带（白箭头）。（白箭头）。图图18.2718.27岁女性岁女性3 3级损伤。冠状位级损伤。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示锁骨前上部的骨折线穿像显示锁骨前上部的骨折线穿行（黑箭头）。肩锁韧带断裂（箭），呈中等信号，使得行（黑箭头）。肩锁韧带断裂（箭），呈中等信号，使得ACJACJ增宽。锥形增宽。锥形韧带的一部分分离，有小骨折碎片粘附（韧带的一部分分离，有小骨折碎片粘附（a a中白箭头）。中白箭头）。图图19.2919.29岁男性岁男性3 3级损伤。冠状位级损伤。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示嵌入肩锁韧带下份的锁像显示嵌入肩锁韧带下份的锁骨撕脱骨折（箭头）。撕裂延伸至锥状韧带，与插入锁骨的部分分离骨撕脱骨折（箭头）。撕裂延伸至锥状韧带，与插入锁骨的部分分离（箭）。（箭）。n n慢性撕裂、慢性撕裂、ACJACJ变性和手术干预变性和手术干预一些患者急性损伤过后因了解损伤韧带的康复情一些患者急性损伤过后因了解损伤韧带的康复情况就诊。我们的体会是慢性撕裂表现为喙锁韧带况就诊。我们的体会是慢性撕裂表现为喙锁韧带或肩锁韧带增厚和信号减低（图或肩锁韧带增厚和信号减低（图20202222）。不过，）。不过，有时撕裂的韧带不能完全康复，导致永久性的有时撕裂的韧带不能完全康复，导致永久性的ACJACJ变宽和喙锁间距增加（图变宽和喙锁间距增加（图2323）。相似的情况也可）。相似的情况也可以出现于康复的亚急性期，在向陈旧损伤过度时以出现于康复的亚急性期，在向陈旧损伤过度时信号从中等向低信号变化（图信号从中等向低信号变化（图2424）。）。n nACJACJ的变性是的变性是ACJACJ损伤的结果。单纯的关节变性包损伤的结果。单纯的关节变性包括关节盘的膨出或脱水、关节囊增厚、骨赘形成括关节盘的膨出或脱水、关节囊增厚、骨赘形成和软骨下囊肿（图和软骨下囊肿（图2525）。早期的变性与）。早期的变性与1 12 2级陈级陈旧损伤难于鉴别，二者都表现为单独的关节囊增旧损伤难于鉴别，二者都表现为单独的关节囊增厚（图厚（图2121，2424）。对于鉴别慢性）。对于鉴别慢性ACJACJ损伤伴喙锁损伤伴喙锁韧带损伤的表现与韧带损伤的表现与ACJACJ损伤引起的变性是有价值的。损伤引起的变性是有价值的。ACJACJ慢性损伤和脱位可以引起沿肩锁韧带和喙锁韧慢性损伤和脱位可以引起沿肩锁韧带和喙锁韧带的钙化。带的钙化。关节的手术切除可以显示关节的手术切除可以显示ACJACJ假性增宽，手术后的假性增宽，手术后的韧带增厚（图韧带增厚（图2626）。）。图图20.3220.32岁男性慢性岁男性慢性1 1级撕裂。级撕裂。PDW-FSEPDW-FSE像显示背侧关节囊增厚（箭）。像显示背侧关节囊增厚（箭）。图图2121，3232岁男性陈旧岁男性陈旧2-32-3级损伤。冠状位级损伤。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示肩锁韧带的上像显示肩锁韧带的上下份都增厚（箭头），喙锁韧带可疑增厚（箭）。增厚的肩锁韧带和关下份都增厚（箭头），喙锁韧带可疑增厚（箭）。增厚的肩锁韧带和关节盘信号减低也可出现于节盘信号减低也可出现于ACJACJ变性中。变性中。图图22.8122.81岁男性慢性岁男性慢性3 3级损伤。冠状位级损伤。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示锁骨向上移位并且像显示锁骨向上移位并且肩锁韧带上份增厚（箭）。增厚和撕裂的锥形韧带和斜方韧带也能显示肩锁韧带上份增厚（箭）。增厚和撕裂的锥形韧带和斜方韧带也能显示（箭头）。这些变化反映了慢性损伤的过程。（箭头）。这些变化反映了慢性损伤的过程。图图23.4523.45岁男性偶然发现的慢性岁男性偶然发现的慢性3 3级损伤。冠状位级损伤。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示肩锁韧像显示肩锁韧带上份不规则的低信号（箭）和未愈合的肩锁韧带下份（白箭头）。肩带上份不规则的低信号（箭）和未愈合的肩锁韧带下份（白箭头）。肩锁间距增加。喙锁韧带轻度增厚（黑箭头）这些表现符合锁间距增加。喙锁韧带轻度增厚（黑箭头）这些表现符合ACJACJ的陈旧损伤的陈旧损伤仍未痊愈。仍未痊愈。ACJACJ的边缘有骨赘形成符合变性表现。的边缘有骨赘形成符合变性表现。图图24.2724.27岁女性愈后（亚急性）岁女性愈后（亚急性）2 2级损伤。冠状位级损伤。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示肩锁韧像显示肩锁韧带增厚呈中等信号（白箭）。与早期变性有相似的表现，损伤的锥形韧带增厚呈中等信号（白箭）。与早期变性有相似的表现，损伤的锥形韧带增厚呈低信号（黑箭），提示先前发生过脱位。带增厚呈低信号（黑箭），提示先前发生过脱位。图图25.4125.41岁女性岁女性ACJACJ的变性。冠状位的变性。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示关节囊增厚（黑箭头）像显示关节囊增厚（黑箭头）和软骨下的囊性改变（白箭头）。和软骨下的囊性改变（白箭头）。图图26.4526.45岁女性切除岁女性切除ACJACJ。冠状位。冠状位PDW-FSEPDW-FSE像显示残留的像显示残留的ACJACJ（箭）和增（箭）和增厚的斜方韧带（白箭头）及肩锁韧带（黑箭头）。厚的斜方韧带（白箭头）及肩锁韧带（黑箭头）。n n结论结论MRIMRI评价评价ACJACJ扭伤或脱位在临床上低级别损伤的评价体系扭伤或脱位在临床上低级别损伤的评价体系中得到越来越广泛的应用，并且逐步延伸到高级别的损伤，中得到越来越广泛的应用，并且逐步延伸到高级别的损伤，也应用于手术治疗引发的相关并发症的评价，进一步确定也应用于手术治疗引发的相关并发症的评价，进一步确定损伤的级别。损伤的级别。平行于肩锁韧带的斜冠状位扫描可以完整的显示平行于肩锁韧带的斜冠状位扫描可以完整的显示ACJACJ韧带韧带及其附属结构，因为该平面平行于附属韧带而与撕裂的方及其附属结构，因为该平面平行于附属韧带而与撕裂的方向垂直，此外康复后的软组织的多种改变也能得到较好的向垂直，此外康复后的软组织的多种改变也能得到较好的展示。展示。n n