高血压病教学查房.ppt

高血压病教学查房高血压病教学查房护理教学查房目的培养学生自觉的按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识，具有反应敏捷、严谨、细致的工作作风护理教学查房目标了解高血压病的病理特征、治疗了解高血压病的病理特征、治疗1熟知高血压病的定义、临床表现熟知高血压病的定义、临床表现2掌握高血压病的护理诊断及护理措施掌握高血压病的护理诊断及护理措施34掌握高血压的药物和非药物治疗护理教学查房程序高血压病的非药物治疗高血压病的非药物治疗既往和现存护理问题及措施既往和现存护理问题及措施病例汇报病例汇报高血压病知识介绍高血压病知识介绍第四：赵伟 第三：心内科护士及实习同学第二：闫焕英第一：赵香芝高血压病高血压病 心内科 赵香芝 内容内容一概述二病因和发病机理三临床表现四实验室和其他检查五、诊断六治疗一概述v高血压 ：是以体循环动脉压增高为主的临 床综合征v原发性高血压占95v继发性高血压占5%我国高血压病现状三高三低v患病率高(18.8%)知晓率为26.6%v死亡率高服药率为12.2%v致残率高控制率2.9%血压水平的分类和定义血压水平的分类和定义分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-1599099亚组140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090亚组140-14990高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律v地区v城乡v民族v性别v种族高血压危险因素v不可改变的危险因素：遗传性因素、年龄、性别、种族、社会经济状况v可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加二病因和发病机理v遗传学说v肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）v钠与血压v精神神经学说v血管内皮功能异常v胰岛素抵抗v其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等三临床表现v1、一般表现v2、并发症：心脑肾等靶器官损害脑脑视网膜视网膜心心 LVH LVH 心衰心衰肾肾临床特殊类型临床特殊类型v恶性高血压：急骤 中青年 DBP130mmHg 头痛 视 肾v高血压危重症（一）高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血压脑病：DBPv老年性高血压四四 实验室检查实验室检查（一）、一般检查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。v眼底改变分级，keith-Wagener眼底分 I级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 III级，眼底出血或棉絮状渗出 IV级，III级加视神经乳头水肿(二）动态血压监测动态血压监测 五诊断有赖于血压的正确测定。通常采用间 接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用 水银柱（或电子）血压计方法或用动态血 压监测方法。五、五、诊诊 断断v不同时间测三次血压，确定血压升高；不同时间测三次血压，确定血压升高；非同日、非同日、3次静息血压均超过次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。即可诊断高血压。如何测量血压：如何测量血压：“三同一原则三同一原则”同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧v寻找病因，排除继发性高血压；寻找病因，排除继发性高血压；v根据临床表现、实验室检查结果根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。进行高血压分级，评估危险程度。血压测量的方法v动态血压v自测血压v诊所血压血压测量的步骤v首先要求病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。v至少测量两次，间隔12分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。v采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带。v无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。v分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。v首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。v对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。v第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。高血压的危险分层高血压的危险分层高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：有无其他危险因素；有无靶器官损害；有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病，并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案。定量预后的危险分层定量预后的危险分层其他危险因素和其他危险因素和疾病史疾病史1级级(轻型高血压轻型高血压)SBP140-159或或DBP90-992级级(中型高血压中型高血压)SBP160-179或或DBP100-1093级级(重型高血压重型高血压)SBP180或或DBP110无其他危险因无其他危险因素素低危低危中危中危高危高危12危险因素危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个或以上危个或以上危险因素险因素或或TOD1，或糖，或糖尿病尿病高危高危高危高危极高危极高危与高血压有与高血压有关的临床疾病关的临床疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危影响预后的因素影响预后的因素心血管病的危险因素心血管病的危险因素用用于于危危险险分分层层的的危危险险因因素素收收缩缩压压和和舒舒张张压水平压水平(1(13 3级级)男性男性5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟总总胆胆固固醇醇6.5mmol/L(250mg/dl)6.5mmol/L(250mg/dl)糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史靶器官损害靶器官损害左左室室肥肥厚厚(心心电电图图、超超声心动图和放射学证据声心动图和放射学证据)蛋蛋白白尿尿和和/或或血血浆浆肌肌酐酐 轻轻 度度 升升 高高(1.2(1.22.0mg/dl)2.0mg/dl)动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性斑斑块块的的超超声声或或放放射射学学证证据据(颈颈、髂、股动脉、主动脉髂、股动脉、主动脉)普普遍遍性性或或局局限限性性视视网网膜动脉狭窄膜动脉狭窄与与高高血血压压有有关关的的临临床床疾疾病病心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血管重建术冠状动脉血管重建术充血性心力衰竭充血性心力衰竭脑血管病脑血管病缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血脑出血一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾肾功功能能衰衰竭竭(血血浆浆肌肌酐酐2.mg/dl)2.mg/dl)血管疾病血管疾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤症状性动脉疾病症状性动脉疾病严重高血压性视网膜病严重高血压性视网膜病出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿1、靶器官损害相当于以前靶器官损害相当于以前WHOWHO的二期高血压的二期高血压2 2、与高血压有关的临床疾病相当于以前、与高血压有关的临床疾病相当于以前WHOWHO的三期高血压的三期高血压 六.治疗vv血压控制目标值血压控制目标值血压控制目标值血压控制目标值v非药物治疗v降压药物的治疗v高血压急症的治疗降压治疗的益处降压治疗的益处 平均下降 脑卒中 3540%心肌梗死 2025%心力衰竭 50%血压控制目标值血压控制目标值(JNC-7)p高血压患者：p140/90 mmHg（130/85）p糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg（120/80）p老年人收缩压降至150mmHg以下，能耐受,还可以进一步降低。降压药物的治疗v利尿剂v受体阻滞剂v钙通道阻滞剂（CCB）v血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）v血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）v受体阻滞剂v其他高血压急症的治疗高血压急症的治疗（1）半卧位）半卧位（2）吸氧）吸氧 56L/min或或 23L/min（3）迅速降压）迅速降压 硝普钠硝普钠 1025g g/min 硝酸甘油硝酸甘油 5 10g g/min（4）高血压脑病）高血压脑病 甘露醇甘露醇 利尿剂（速尿）利尿剂（速尿）（5）镇静）镇静 地西泮，巴比妥，水合氯醛地西泮，巴比妥，水合氯醛病例汇报聊城市人民医院心内科闫焕英病例汇报病例汇报n n患者患者*，男，男，54岁，因胸闷、岁，因胸闷、憋喘憋喘1小时，伴大汗，咳嗽小时，伴大汗，咳嗽咳白痰，于2011、7、3以高血压病、高血压心脏病、心力衰竭收入院。，患患 者者1小小时时前前突突然然出出现现胸胸闷闷、憋憋喘喘，伴伴大大汗汗、咳咳嗽嗽、咳咳白白色色粘粘痰痰，无头晕及视物转动，无黑蒙及意识丧失，在家未治疗，急入我院急诊科，在急诊科予异舒吉、西地兰、地 塞 米 松、速 尿 后 入 我 科。现病史现病史 既往史既往史既往史既往史既往有高血压既往有高血压病病 2 2 年，最 高年，最 高220180mmHg220180mmHg，未，未正规治疗。正规治疗。T:35.7,P128次次分，分，R32次次分分,BP272 204mmHg，中年男性，神志清，精，中年男性，神志清，精神差，憋喘貌，端坐呼吸，口唇轻神差，憋喘貌，端坐呼吸，口唇轻微紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸微紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性啰音，音粗，可闻及大量干湿性啰音，HR128次次分，心律规整，心音低钝，分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。水肿。查体查体 辅助检查辅助检查n n2011、7、3、心电图示：窦性心动、心电图示：窦性心动过速，过速，ST-T改变。改变。n n生化全项：总胆固醇生化全项：总胆固醇5.86 olL、钾钾3.02olL、血糖、血糖8.1 olL。目前诊断：目前诊断：n n高血压高血压3级级n n高血压心脏病高血压心脏病n n心力衰竭心力衰竭治疗过程治疗过程 治疗以改善心脏供血、调脂、降治疗以改善心脏供血、调脂、降压为主，降压使用硝普钠，根据血压为主，降压使用硝普钠，根据血压调整其用量，压调整其用量，2011、7、5血压控血压控制在制在14595mmHg，病情趋于稳定，病情趋于稳定，转入普通病房。转入普通病房。2011、7、15血压血压13585mmHg，病情稳定，出院。，病情稳定，出院。高血压病人的非药物治疗及护理心内科周艳丽非药物治疗合理膳食减轻体重运动气功及其生物行为方法其他1.使患者了解相关高血压病的知识如危险因素、非药物治疗与长期随访的重要性，坚持终身治疗的必要性，有针对地纠正不良生活方式，如紧张、吸烟酗酒，正确认识高血压药物的疗效和副作用。2.向患者说明高血压病需坚持长期规律治疗和保健护理的重要性懂得将血压控制在“理想”水平的目的是防止靶器官进一步损害，是心、脑、肾得以保护。3.养成良好的生活习惯情绪稳定，劳逸结合，避免熬夜，掌握放松紧张心理的调控方式。戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压在正常范围。4.积极控制心血管病的危险因素戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压在正常范围。5.合理饮食减少食盐、动物脂肪的摄入量，限盐每日6g。多食蔬菜水果，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，保持排便通畅，必要时服用缓泻药。6.适当运动合理控制体重应根据患者年龄、身体状况、经济条件选择运动的种类、强度、频度和运动时间。对于中、重度高血压患者必须避免竞争性体育活动，不宜选择过于强烈的运动，运动频度3-5/周，每次持续30-50分钟，运动时最大心率=170-年龄，或本人最大心率的70%-80%，作为运动适宜的心率。运动中注意血压变化，如有不适应及时休息，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状时及时就医。“五要五要”“三三松松”要力戒烟酒要力戒烟酒要限钠加钾要限钠加钾要减轻体重要减轻体重要适度运动要适度运动要情绪稳定要情绪稳定裤带松裤带松鞋子松鞋子松衣领松衣领松高血压病的药物治疗及护理高血压病的药物治疗及护理聊城市人民医院心内科 闫焕英 目的：降低血压，防治并发症，减少死亡目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。率。原则：长期终身治疗。原则：长期终身治疗。方法：两种方法：两种 即即非药物非药物和和药物药物治疗两大种治疗两大种 治治 疗疗一.高血压病的治疗原则将血压控制到一个适当水平，保证患者生活质量尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害。在减压治疗同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如肥胖等。治疗方案应容易让患者接受，能够坚持长期治疗。坚持治疗方法个体化原则提倡有病早治，无病早防。二.选择降压药物的原则“一个中心”终身服药“两个基本点”长效好于短效服药时间合理“三个代表”平稳降压；保护器官；联合用药。药物治疗无好坏 适合自己最关键三三 常用药物常用药物1.利尿剂利尿剂2.-受体阻滞受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂5.受体阻滞受体阻滞剂三三 常用药物常用药物1 1、利尿剂、利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪，噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg12.5mg，qd/bidqd/bid袢利尿剂：呋噻米，袢利尿剂：呋噻米，20mg20mg，qd/bidqd/bid保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯护理：检测病人体重护理：检测病人体重 记录记录24h24h尿量尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）收集有无高血钾或低血钾表现收集有无高血钾或低血钾表现三三 常用药物常用药物2 2 受体阻滞剂受体阻滞剂减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌阿替洛尔阿替洛尔12.550mg，qd/bidqd/bid美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）25100mg，bidbid副副作作用用：头头晕晕、心心动动过过缓缓、支支气气管管痉痉挛挛、肢肢体体发发凉凉、血血甘甘油油三三酯酯增增加加，HDLHDL下下降降，并并使使胰岛素敏感性下降等胰岛素敏感性下降等护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等三三 常用药物常用药物钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂阻阻滞滞钙钙内内流流及及细细胞胞内内钙钙移移动动而而影影响响心心肌肌和和平平滑滑肌肌细细胞胞收收缩缩，降降低低心心肌肌收收缩缩性性，扩扩张张外外周周血血管管，降降低阻力低阻力硝苯地平（心痛定），硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分，分3 3次次副副作作用用：便便秘秘、周周围围性性水水肿肿、低低血血压压、头头疼疼、面面部潮红、眩晕部潮红、眩晕三三 常用药物常用药物血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）减少血管紧张素减少血管紧张素II II生成生成卡托普利卡托普利12.5mg12.5mg，bid/tidbid/tid依那普利依那普利2.5mg2.5mg，bidbid副作用：干咳、味觉异常、皮疹等副作用：干咳、味觉异常、皮疹等三三 常用药物常用药物血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）阻阻断断血血管管紧紧张张素素的的水水钠钠潴潴留留、血血管管收收缩缩与与组织重构作用组织重构作用氯沙坦：氯沙坦：50100mg，qdqd缬沙坦：缬沙坦：80160mg，qdqd伊贝沙坦：伊贝沙坦：150300mg，qdqd 四四.降压药的联合应用降压药的联合应用利尿剂和阻滞剂利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂钙拮抗剂和利尿剂阻滞剂和阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂以及ACEI与ARB合并用药有二种方式合并用药有二种方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。五.高血压治疗的误区服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；不配合非药物方法；不符合个体化原则；看别人吃什么药自己吃什么药没有降不了的血压没有降不了的血压只有没降好的血压只有没降好的血压服用降压药注意事项（1）采用较小的有效剂量开始，以减少不良反应的发生，视血压控制情况逐渐增加用量，达到控制血压目标。（2）推荐使用每日1次，24h平稳有效的长效制剂，以保证24h血压稳定于目标范围内。按时服用降压药物，不要随意换药和减少药物用量，不应过于频繁改变治疗方案。（3）单一药物疗效不佳时，即使采用2种或2种以上药物联合用药，提高降压效果减少不良反应，不宜将1种药物的量加得过大。（4）服用降压药物期间，定时测量血压、脉搏、当血压突然升高或降低时要及时就医。服用利尿的患者要定时复查血钾、血钠、血氯.