超高热的护理.ppt

超高热的护理超高热的护理超高热的定义小儿超高热（极高热或过高热）是指当用正规的方法测量体温，肛温大于41.5，口腔温度大于41。超高热在临床上虽非常见，但亦非罕见。也属于儿科急症之一，如处理不及时或不当可导致死亡。超高热可以引起机体的代谢增加，氧的消耗量大大增加，能量消耗增多，中枢神经系统兴奋性增可引起高，可出现抽搐，引起呼吸、心跳增快，甚至呼吸循环衰竭；超高热也肝肾等脏器的损害。超高热的病因1.引起超高热的原因颇为复杂，但严重感染是超高热最常见的原因。Dubois报道严重感染者中有5%可引起超高热。McCarthg报道21万例小儿急诊中发现超高热100例占0.048%。2.其次是体温调节功能衰竭，其原因可为产热（如甲状腺危象，用麻醉药后罕见的并发导致的恶性热）过多。散热功能障碍（如大面积烧伤、中暑、严重脱水、苯海拉明、苯丙胺、阿托品中毒等）或下丘脑功能紊乱（如颅内出血、乙脑、脑肿瘤等）超高热的病因3.变态反应性发热4.输血、输液反应引起的超高热，特别是输液引起的超高热在国内常有发生。超高热对机体的危害不论何种原因引起的超高热，对机体细胞膜和细胞内结构都有直接损害作用。体温高于41.1时线粒体的氧化磷酸化及能量代谢发生障碍，体温42-43持续数分钟以上均可引起全身各种细胞不可逆的损坏，脑、肝、肾的变化最为突出，如持续2h以上不易恢复，如不死亡者，也可能发生言语意识障碍等后遗症。甚至在昏迷后几小时内导致死亡。超高热的预后超高热预后主要取决于原发病的性质、患者年龄与原来的健康状况、症状的轻重与诊断治疗的早晚，是处理是否及时得当是关键，体温超过42持续2h以上者不易恢复，进入高热危象后几小时内可能死亡。恶性超高热患者的体温达到42-44预后极差，死亡率达60%-70%，大多死于心衰、脑水肿、肾衰竭或心脏骤停。超高热的治疗1.物理降温2.药物降温物理降温（1）酒精擦浴：用30%-50%的酒精反复擦拭大动脉经过血管处。促进周身皮肤血管扩张加速散热。（2）冰敷：用冰水袋置颈部两侧，两腋下及腹股沟等大血管行经部位。但要交叉间歇进行并按摩局部以防冻伤。用冰帽、冰枕能减轻脑水肿，减慢或制止脑细胞的损害及控制脑细胞损害而产生的反应性高热。（3）浸浴：对超高热伴有四肢厥冷者，可用温水浴。（4）冰盐水灌洗胃，4的生理盐水注入胃内，5分钟后抽出，反复进行。有学者证实注完500-1000ml可使体温下降0.5。（5）冰水灌肠：冰水加食盐配成1%溶液灌肠，保留10-20分钟排出，反复进行。（6）冰化输液：用4的5%葡萄糖生理盐水注射液1000ml静滴，或用4冷甘露醇溶液250ml静滴，对顽固性超高热见效快，一般2-3次体温可降至38.5。药物降温(1)解热药：儿科常用的为美林和泰诺林，阿司匹林较安全而有效，此外安乃近、消炎痛、扑热息痛等药可选用，但用量不易过大，以免引起大汗促使低血容量性休克的发生。（2）安眠药物：冬眠灵25-50mg/次，肌注或加5%葡萄糖生理盐水500ml静滴，如体温下降2h时后重复用药，冬眠灵可抑制下丘脑体温调节中枢，使周围血管扩张，加速散热作用，降低机体代谢率和细胞的耗氧量。如出现超高热危象，可用冬眠疗法。（3）硝普钠：能扩张外周血管，对顽固性超高热效果好，开始0.2ug/(kg.min)，用5%的葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔5min，可每分钟增加0.10.2ug/kg，直到获得疗效或血压有所降低，最大剂量不得超过45 ug/(kg.min)，用药时注意观察血压，应减慢滴速。如血压低则立即停药，并给新福林0.1ug/kg静注。激素治疗激素有“四抗”作用，可减轻脑水肿，抑制炎症及免疫反应等作用，各种超高热均可应用。常有中等剂量地塞米松或氢化可的松静脉给药。病因治疗感染者给予首选足量的抗生素与降温治疗同时进行，输液反应所致高热者应立即停止输液。对症治疗（1）给氧气吸入，减轻缺氧损害（2）对昏迷者进行气管插管或取左侧卧 位，保持呼吸道通畅（3）纠正水电解质和酸碱的紊乱（4）积极防治脑水肿（5）对心衰、呼衰、休克等并发症要及时 处理高热护理物理降温（1）局部冷疗：冷毛巾或化学致冷袋，将其放置于额部、腋下或腹股沟部，通过传导方式散发体内的热量。（2）全身冷疗：采用酒精擦浴，温水擦浴、冰水灌肠等。酒精擦浴的注意事项（1）一般选用25%-35%的酒精，温度为30（2）擦浴前先置冰袋于头部，以助降温，并可防止由于擦浴时全身皮肤血管收缩所致头部充血（3）置热水袋于足底，使足底血管扩张有利于散热并减少头部充血（4）擦至腋掌心、腹股沟等血管丰富处应稍加用力且时间稍长些，直至皮肤发红为止（5）禁擦胸前区、腹部、后颈、足底，以免引起不良反应（6）间隔半小时测温（7）要及时掌握物理降温时机。病人在发冷或寒战时，全身肌肉强烈收缩，体温逐渐上升，在这时作冷敷反而使体温继续上升，待患儿寒战消失后再作物理降温效果更佳。温水擦浴取32-34温水进行擦浴，体热可通过传导散热，并使血管扩张冰水灌肠法选用4的生理盐水100-150ml灌肠，可达到降低深部体温的目的药物降温服药的同时可加用镇静剂预防高热惊厥，可肌注鲁米那5-10mg/kg/次。加强观察1、生命体征：降温过程中及时测量体温，注意观察呼吸、心率、血压的变化。2、有无出现发热的伴随症状及其程度3、发热的原因及诱因有无解除4、饮水量、尿量及体重补充水份少量多次喂白开水或输液时适当增加液体量补充水份惊厥的护理1、保持呼吸道通畅立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患儿）。清除口鼻分泌物，用包有纱布的压舌板填于上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。2、改善组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重。缺氧程度及持续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。3、止惊（1）针刺止惊针刺止惊是既简单又经济有效的止惊方法。常用针刺部位：人中、合谷。（2）药物止惊使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。4、退热高热可进一步加重痉挛，增加脑缺氧引起脑水肿，故应使体温控制在38以下5、脱水、利尿、降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往是由脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗严重惊厥的有效措施，常用的有：甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。6、加强基础护理（1）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情变化。（2）保持病室安静，避免噪音和强光刺激（3）各项治疗及操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。（4）惊厥发作时应禁食。（5）注意安全，防止坠床及碰伤。亚低温治疗亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于可控制性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器管氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。