第九章辅助技术与环境改造.ppt

作业治疗学作业治疗学作业治疗学作业治疗学 鲍鲍 曼曼 陕西中医药大学康复治疗技术专业陕西中医药大学康复治疗技术专业 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 第九章第九章 辅助技术与环境改造辅助技术与环境改造第一节第一节 概概 述述 辅助技术辅助技术u是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统的总称。多种技术、服务和系统的总称。u包括三方面：包括三方面：1 1、技术技术:硬件（器具）、软件（方法）；硬件（器具）、软件（方法）；2 2、服务服务:适配服务和供应服务；适配服务和供应服务；3 3、系统系统:包括研发、生产、供应、服务和包括研发、生产、供应、服务和管理。管理。5/24/20243辅助技术与环境改造分分 类类 u辅助器具辅助器具u辅助技术服务辅助技术服务 5/24/20244辅助技术与环境改造 辅助器具辅助器具-残疾人辅助器具分类和术语残疾人辅助器具分类和术语(GB/T16432-2004)(GB/T16432-2004)u残疾人使用的，特别生产的或一般有效的，残疾人使用的，特别生产的或一般有效的，防止、补偿、减轻、抵消残损、残疾或残障防止、补偿、减轻、抵消残损、残疾或残障的任何产品、器械、设备或技术系统；的任何产品、器械、设备或技术系统；u残疾人功能状况而能状况而采用适配的或专残疾人功能状况而能状况而采用适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术；门设计的任何产品、器具、设备或技术；u经常称为经常称为辅助设备或辅助技术辅助设备或辅助技术。5/24/20245辅助技术与环境改造辅助技术服务辅助技术服务u定义定义任何协助个体在选择、取得及使用辅助任何协助个体在选择、取得及使用辅助器具过程中的服务，都称为辅助技术服器具过程中的服务，都称为辅助技术服务；务；u内容内容需求评估、经费取得、设计、订做、修需求评估、经费取得、设计、订做、修改、维护、维修、训练及技术支持等。改、维护、维修、训练及技术支持等。5/24/20246辅助技术与环境改造辅助器具的分类辅助器具的分类按使用人群分按使用人群分 u视力残疾辅助器具视力残疾辅助器具 u听力残疾辅助器具听力残疾辅助器具 u言语残疾辅助器具言语残疾辅助器具 u智力残疾辅助器具智力残疾辅助器具 u精神残疾辅助器具精神残疾辅助器具 u肢体残疾辅助器具肢体残疾辅助器具 u多重残疾辅助器具多重残疾辅助器具 u老年人辅助器具老年人辅助器具 5/24/20247辅助技术与环境改造辅助器具的分类辅助器具的分类按使用环境分按使用环境分u生活用辅助器具生活用辅助器具u移乘用辅助器具移乘用辅助器具u通讯用辅助器具通讯用辅助器具u教育用辅助器具教育用辅助器具u就业用辅助器具就业用辅助器具u文体用辅助器具文体用辅助器具u宗教用辅助器具宗教用辅助器具u公共建筑用辅助器具公共建筑用辅助器具u私人建筑用等辅助器具私人建筑用等辅助器具 5/24/20248辅助技术与环境改造辅助器具的分类辅助器具的分类按功能分按功能分u用于个人医疗的辅助器具（用于个人医疗的辅助器具（0404）u技能训练辅助器具（技能训练辅助器具（0505）u矫形器和假肢（矫形器和假肢（0606）u个人生活自理和防护辅助器具（个人生活自理和防护辅助器具（0909）u个人移动辅助器具（个人移动辅助器具（1212）u家务管理辅助器具（家务管理辅助器具（1515）u家庭和其他场所使用的家具及其适配件（家庭和其他场所使用的家具及其适配件（1818）u通讯、信息、和讯号辅助器具（通讯、信息、和讯号辅助器具（2121）u产品和物品管理辅助器具（产品和物品管理辅助器具（2424）u用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器（用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器（2727）u休闲娱乐辅助器具（休闲娱乐辅助器具（3030）5/24/20249辅助技术与环境改造辅助技术服务分类辅助技术服务分类-美国美国1998年辅助科技法的内容，辅助服务技术年辅助科技法的内容，辅助服务技术包括六个项目：包括六个项目：u辅助技术服务需求评估辅助技术服务需求评估 u辅助器具的取得辅助器具的取得u与辅助器具使用有关的服务与辅助器具使用有关的服务u整合医疗、介入或服务的辅助器具资源整合医疗、介入或服务的辅助器具资源u为使用者提供辅助器具使用的训练或技术协助为使用者提供辅助器具使用的训练或技术协助u为相关专业人员提供辅助器具使用的训练或技术为相关专业人员提供辅助器具使用的训练或技术协助。协助。5/24/202410辅助技术与环境改造辅助器具的作用辅助器具的作用 u代替和补偿丧失的功能代替和补偿丧失的功能 u提供保护和支持提供保护和支持 u提高运动功能，减少并发症提高运动功能，减少并发症 u提高生活自理能力提高生活自理能力 u提高学习和交流能力提高学习和交流能力u节省体能节省体能 u增加就业机会，减轻社会负担增加就业机会，减轻社会负担 u改善心理状态改善心理状态 u节约资源节约资源 u提高生活质量提高生活质量 5/24/202411辅助技术与环境改造辅助技术应用原则辅助技术应用原则u通用设计原则通用设计原则公平原则公平原则 简单实用原则简单实用原则 不伤害原则不伤害原则 节省体能原则节省体能原则 u个体化原则个体化原则功能导向原则功能导向原则 合身原则合身原则 弹性使用原则弹性使用原则5/24/202412辅助技术与环境改造注意事项注意事项u从使用者的需要出发从使用者的需要出发 u确保安全，不可造成伤害确保安全，不可造成伤害u注重使用者的能力及潜力注重使用者的能力及潜力u介入或解决问题方法需简单有效介入或解决问题方法需简单有效u考虑阶梯化的辅助器具处理介入原考虑阶梯化的辅助器具处理介入原则则5/24/202413辅助技术与环境改造第二节第二节 应用程序应用程序应用程序应用程序 u确定服务对象确定服务对象 u辅助技术评估辅助技术评估 u确定辅助技术方案确定辅助技术方案 u提供辅助器具及辅助技术服务提供辅助器具及辅助技术服务 u再评估再评估 u随访随访5/24/202415辅助技术与环境改造确定服务对象辅助技术评估选配前训练 制作或选购 辅助器具使用训练确定方案，出具辅助器具处方 调整改良 家属指导独立、安全环境限制不能独立随访环境改建交付使用功能限制 再评估应用程序应用程序 5/24/202416辅助技术与环境改造一、确定服务对象一、确定服务对象u确定服务对象辅助技术的需求；确定服务对象辅助技术的需求；u确认服务对象的目标及想要的结果确认服务对象的目标及想要的结果；u记录服务对象基本需求及存在的主要问题记录服务对象基本需求及存在的主要问题；u 判断辅助技术是否可以满足服务对象的需求判断辅助技术是否可以满足服务对象的需求。5/24/202417辅助技术与环境改造二、辅助技术评估二、辅助技术评估 u身体功能评估身体功能评估运动功能评估运动功能评估感觉功能评估感觉功能评估认知功能评估认知功能评估心理功能评估心理功能评估情绪行为评定情绪行为评定5/24/202418辅助技术与环境改造u辅助器具评估辅助器具评估根据活动、参与等需求目标，结合服务对象的根据活动、参与等需求目标，结合服务对象的身体结构与功能，对预选的辅助器具进行评估。身体结构与功能，对预选的辅助器具进行评估。评估辅助器具对使用者身体功能的要求，平衡评估辅助器具对使用者身体功能的要求，平衡辅助器具的功用与服务对象的需求之间的差异。辅助器具的功用与服务对象的需求之间的差异。进行试用以了解辅助器具能否能满足服务对象进行试用以了解辅助器具能否能满足服务对象的需要。的需要。u环境评估环境评估居家环境、学习环境、工作环境、社区环境等。居家环境、学习环境、工作环境、社区环境等。辅助技术评估辅助技术评估 5/24/202419辅助技术与环境改造三、确定辅助技术方案三、确定辅助技术方案 u决定辅助器具为借用、试用、租借或直接购决定辅助器具为借用、试用、租借或直接购买；买；u决定是直接应用市售辅助器具，还是在市售决定是直接应用市售辅助器具，还是在市售辅助器具基础上进行改良，或是量身订做需辅助器具基础上进行改良，或是量身订做需要的辅助器具；要的辅助器具；u出具辅助器具处方。出具辅助器具处方。5/24/202420辅助技术与环境改造辅助器具处方辅助器具处方购买购买：名称、型号、尺寸、材料、颜色、承重、名称、型号、尺寸、材料、颜色、承重、其它配件其它配件制作制作:名称、尺寸、材料、承重、其它配件、特名称、尺寸、材料、承重、其它配件、特殊要求、图纸殊要求、图纸5/24/202421辅助技术与环境改造5/24/202422辅助技术与环境改造5/24/202423辅助技术与环境改造5/24/202424辅助技术与环境改造四、提供辅助器具及辅助技术服务四、提供辅助器具及辅助技术服务u选配前训练选配前训练：肌力、耐力、：肌力、耐力、ROMROM训练、训练、平衡训练、平衡训练、转移训练、感觉训练、认知训练、心理治疗；转移训练、感觉训练、认知训练、心理治疗；u制作或选购制作或选购：需考虑：制作时间、体位、耐受需考虑：制作时间、体位、耐受程度、配装过程、安全性、生物力学、维修保养；程度、配装过程、安全性、生物力学、维修保养；u使用训练使用训练：穿戴和组装、保持平衡、转移、驱动、：穿戴和组装保持平衡、转移、驱动、利用辅助器具进行利用辅助器具进行ADLADL训练。训练。u居家环境改造居家环境改造 5/24/202425辅助技术与环境改造轮椅使用训练轮椅使用训练5/24/202426辅助技术与环境改造助行器具使用训练助行器具使用训练5/24/202427辅助技术与环境改造自助具的使用训练自助具的使用训练5/24/202428辅助技术与环境改造环境改建环境改建5/24/202429辅助技术与环境改造五、再评估五、再评估 u评估内容评估内容了解是否达到了预计的功能了解是否达到了预计的功能使用者能否正常使用使用者能否正常使用是否需要进行改良是否需要进行改良有无安全方面的顾虑等有无安全方面的顾虑等u安全独立地使用辅助器具安全独立地使用辅助器具交付使用并指导交付使用并指导u达不到时功能需要达不到时功能需要改装改装u存在环境方面的限制存在环境方面的限制环境的改良、环境适应环境的改良、环境适应训练训练u不能独立使用而需要他人护理不能独立使用而需要他人护理交会护理者正交会护理者正确的使用及保养方法。确的使用及保养方法。5/24/202430辅助技术与环境改造六、随六、随 访访u定期以客观方式评估辅助器具介入的效果。定期以客观方式评估辅助器具介入的效果。u当需要时或无法达到目标时均应重新评估。当需要时或无法达到目标时均应重新评估。u当服务对象需要时可提供维护、升级或维修服务。当服务对象需要时可提供维护、升级或维修服务。u避免辅助器具弃用。避免辅助器具弃用。5/24/202431辅助技术与环境改造第三节第三节 常用辅助器具常用辅助器具概概 述述u作业治疗常用的辅助器具包括作业治疗常用的辅助器具包括：矫形器矫形器 轮椅轮椅 助行器具助行器具 自助具自助具 5/24/202433辅助技术与环境改造一、日常生活活动辅助器具一、日常生活活动辅助器具1.穿衣：穿衣：2.进食进食3.如厕如厕4.洗浴洗浴5.洗漱修饰洗漱修饰5/24/202434辅助技术与环境改造1 1、穿衣辅助器具、穿衣辅助器具穿衣钩 系扣钩 鞋拔穿袜器魔术贴5/24/202435辅助技术与环境改造2 2、进食辅助器具、进食辅助器具弹簧筷子加粗手柄勺加万能袖套勺5/24/202436辅助技术与环境改造弯柄勺、成角勺2 2、进食辅助器具、进食辅助器具5/24/202437辅助技术与环境改造饮水辅助器具饮水辅助器具 C形握把杯双耳杯带吸管的杯子5/24/202438辅助技术与环境改造防洒碗带碟档的碟2 2、进食辅助器具、进食辅助器具5/24/202439辅助技术与环境改造自助喂食器 2 2、进食辅助器具、进食辅助器具5/24/202440辅助技术与环境改造3、如厕辅助器具、如厕辅助器具 轮椅式便池坐便器5/24/202441辅助技术与环境改造3 3、如厕辅助器具、如厕辅助器具 扶手扶手加高坐便器垫加高坐便器垫5/24/202442辅助技术与环境改造扶手厕纸夹 3 3、如厕辅助器具、如厕辅助器具5/24/202443辅助技术与环境改造4 4、洗浴辅助器具、洗浴辅助器具 移动式洗澡椅靠背式洗澡椅折叠式洗澡椅靠背式洗澡椅5/24/202444辅助技术与环境改造4 4、洗浴辅助器具、洗浴辅助器具 长柄刷长柄刷双环毛巾双环毛巾双双环环洗洗澡澡巾巾5/24/202445辅助技术与环境改造4 4、洗浴辅助器具、洗浴辅助器具洗澡手套洗澡手套防滑垫防滑垫5/24/202446辅助技术与环境改造5、个人卫生辅助器具、个人卫生辅助器具 5/24/202447辅助技术与环境改造5、个人卫生辅助器具、个人卫生辅助器具 5/24/202448辅助技术与环境改造非语言沟通障碍非语言沟通障碍u阅读辅助具阅读辅助具u书写用辅助具书写用辅助具u交流用辅助具交流用辅助具5/24/202449辅助技术与环境改造1、阅读用辅助具、阅读用辅助具书夹翻书器加粗笔5/24/202450辅助技术与环境改造2 2、书写用辅助具、书写用辅助具5/24/202451辅助技术与环境改造打电话辅助器具电脑输入辅助器具3 3、交流用辅助具、交流用辅助具沟通版5/24/202452辅助技术与环境改造三、视觉障碍三、视觉障碍u放大式辅助器具放大式辅助器具u语音式辅助器具语音式辅助器具5/24/202453辅助技术与环境改造1 1、放大式辅助器具、放大式辅助器具手持式放大镜电子放大器电脑屏幕放大软件5/24/202454辅助技术与环境改造2 2、语音式辅助器具、语音式辅助器具u配备语音合成器和软件的电脑配备语音合成器和软件的电脑u有声电子书有声电子书u语音手机语音手机5/24/202455辅助技术与环境改造盲文数字盲文手机盲文点显器3 3、盲文、盲文5/24/202456辅助技术与环境改造四、学习与认知障碍四、学习与认知障碍u电子辅助器具电子辅助器具u日常辅助器具日常辅助器具5/24/202457辅助技术与环境改造1 1、电子辅助器具、电子辅助器具电子记忆辅助器具：电子记忆辅助器具：ipadipad 磁盘磁盘 笔记本电脑笔记本电脑 手机手机5/24/202458辅助技术与环境改造神经传呼机神经传呼机u由一位美国年青脑外伤患者由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明的父亲发明;u这位工程师父亲与神经心理这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼电信系统，学家利用公共传呼电信系统，一起开发成功一起开发成功;u帮助记忆障碍者完成日常生帮助记忆障碍者完成日常生活活动。活活动。1 1、电子辅助器具、电子辅助器具5/24/202459辅助技术与环境改造u使用闹钟使用闹钟u利用报时器提醒患者及利用报时器提醒患者及时服药时服药 u记事本记事本u其他记忆提示工具其他记忆提示工具 包括包括清单、标签、记号、录清单、标签、记号、录音机提示等音机提示等 2 2、日常辅助器具、日常辅助器具5/24/202460辅助技术与环境改造五、听觉障碍辅助器具五、听觉障碍辅助器具u助听器助听器u人工耳蜗植入人工耳蜗植入u闪光与振动提示装置闪光与振动提示装置 通过利用视觉与触觉代替听觉。通过利用视觉与触觉代替听觉。用闪动的灯光来提示电话铃响或门铃响用闪动的灯光来提示电话铃响或门铃响 用振动来提示手机有来电等方法用振动来提示手机有来电等方法5/24/202461辅助技术与环境改造第四节第四节 助行器具的使用助行器具的使用一、概一、概 述述u辅助人体支撑体重、辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具保持平衡和行走的器具称为称为助行器助行器，也可称为也可称为步行器步行器、步行架或步步行架或步行辅助器等行辅助器等。u作用：作用：保持身体平衡，保持身体平衡，减少下肢承重，缓解减少下肢承重，缓解 疼痛，改善步态，改疼痛，改善步态，改 进步行功能。进步行功能。5/24/202463辅助技术与环境改造二、分二、分 类类助行器助行器杖类助行器杖类助行器助行架助行架手杖手杖肘杖肘杖前臂前臂支撑拐支撑拐腋杖腋杖多脚多脚拐杖拐杖带座带座拐杖拐杖标准型标准型助行架助行架轮式轮式助行架助行架助行椅助行椅助行台助行台5/24/202464辅助技术与环境改造三、适应症三、适应症u下肢肌力减退：偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、下肢肌力减退：偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、下肢神经损伤；下肢神经损伤；u平衡功能障碍：颅脑损伤、多发性硬化；平衡功能障碍：颅脑损伤、多发性硬化；u下肢骨关节病：骨性关节炎、下肢骨折、下肢骨关节病：骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松、半月板切除；骨质疏松、半月板切除；u双髋石膏固定双髋石膏固定u单侧下肢截肢、佩戴假肢；单侧下肢截肢、佩戴假肢；u老年人老年人;u偏盲、全盲。偏盲、全盲。5/24/202465辅助技术与环境改造四、测四、测 量量 1、手杖的测量手杖的测量：让病人穿上鞋或下肢支具让病人穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲站立。肘关节屈曲3030，腕关节背伸，小趾，腕关节背伸，小趾前外侧前外侧15cm15cm处至背伸手掌面的距离即为手处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。或平股骨大转子高度即手杖的杖的长度。或平股骨大转子高度即手杖的长度长度5/24/202466辅助技术与环境改造无直立困难患者无直立困难患者5/24/202467辅助技术与环境改造直立困难患者直立困难患者可在仰卧位测量 5/24/202468辅助技术与环境改造2、腋杖的测量、腋杖的测量u最简单的方法是用身最简单的方法是用身长减去长减去41cm41cm即为腋杖即为腋杖的长度。的长度。u站立时大转子的高度站立时大转子的高度为把手的位置，也是为把手的位置，也是手杖的长度及把手的手杖的长度及把手的位置。位置。u测量时患者应着常穿测量时患者应着常穿的鞋站立。的鞋站立。5/24/202469辅助技术与环境改造直立困难患者直立困难患者可在仰卧位测量 5/24/202470辅助技术与环境改造五、使用五、使用手杖手杖适用于平衡能力稍适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手欠佳、使用单足手杖不安全的患者。杖不安全的患者。适用于平衡能力欠佳、臂力适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。用三足手杖不够安全的患者。5/24/202471辅助技术与环境改造手杖三点步行手杖三点步行u伸出手杖伸出手杖迈出患迈出患足足迈出健足迈出健足u手杖三点步行分三手杖三点步行分三型：后型、并列型型：后型、并列型及前型及前型5/24/202472辅助技术与环境改造手杖三点步行分型手杖三点步行分型1 1、后型后型：健：健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之足尖之后。步后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方步行方式。式。2 2、并列性并列性：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。适用于步行稳定性稍好的患者，是后型和前型步行适用于步行稳定性稍好的患者，是后型和前型步行之间的过渡阶段。之间的过渡阶段。3 3、前型前型：健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖。患足尖。此种步行稳定性最差。此种步行稳定性最差。适用于适用于患肢肌力较患肢肌力较好患肢，此型可更好的锻炼患侧下肢肌力好患肢，此型可更好的锻炼患侧下肢肌力。5/24/202473辅助技术与环境改造手手杖两点步行杖两点步行u同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重的步行方交替支撑体重的步行方式。式。u适适用于患侧下肢不良的用于患侧下肢不良的患肢。患肢。5/24/202474辅助技术与环境改造2、掖杖的使、掖杖的使用用 u摆摆至步至步u四四点点步行步行u三三点点步行步行u两两点点步行步行5/24/202475辅助技术与环境改造摆至步摆至步u同时伸出两支同时伸出两支腋杖腋杖u支支撑并向前摆身体使双撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达足同时拖地向前，到达腋杖落地点附腋杖落地点附近。近。u适适用于股四头肌肌力不用于股四头肌肌力不佳，膝关节不稳的佳，膝关节不稳的患者患者u此此方法依靠髂腰肌屈髋方法依靠髂腰肌屈髋代偿步行代偿步行5/24/202476辅助技术与环境改造u同时向前方伸出二侧掖杖；同时向前方伸出二侧掖杖；u身体重心前移，利用上至身体重心前移，利用上至支撑把手使双足离地，下支撑把手使双足离地，下肢向前摆动，双足在掖杖肢向前摆动，双足在掖杖着地点前方着地，再将二着地点前方着地，再将二侧掖杖向前伸出取得平衡；侧掖杖向前伸出取得平衡u步幅较大、速度快，姿势步幅较大、速度快，姿势较美观，适用于在路面宽较美观，适用于在路面宽阔，行人较少的场合使用。阔，行人较少的场合使用。摆过步摆过步5/24/202477辅助技术与环境改造四点步行四点步行u先伸出左侧拐杖，迈出先伸出左侧拐杖，迈出右足；右足；u再伸出右侧拐杖，最后再伸出右侧拐杖，最后迈出左足。迈出左足。u适用于骨盆上提肌肌力适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动功能较好的双下肢运动功能障碍患者；障碍患者；u步行速度较慢，稳定性步行速度较慢，稳定性好，步态与正常步行相好，步态与正常步行相近近。5/24/202478辅助技术与环境改造u先将两侧腋杖同时伸出，先将两侧腋杖同时伸出，双侧腋杖先双侧腋杖先落地；落地；u后后迈出患足或不能负重迈出患足或不能负重的足；的足；u最最后将对侧足后将对侧足伸出；伸出；u适适用于单侧肢体骨折等用于单侧肢体骨折等患者；患者；u此此方法可避免患侧方法可避免患侧下肢负重。三点步行三点步行5/24/202479辅助技术与环境改造两点步行两点步行u一侧腋杖和对侧足一侧腋杖和对侧足同时伸出作为第一同时伸出作为第一着着地点；地点；u另另一侧腋杖和另一一侧腋杖和另一侧足再向前伸出作侧足再向前伸出作为第二着为第二着地点。地点。5/24/202480辅助技术与环境改造3、肘拐的使用、肘拐的使用u四点步四点步：将一侧拐杖向前移，迈对：将一侧拐杖向前移，迈对侧下肢，移动对侧肘拐，移动另一侧下肢，移动对侧肘拐，移动另一侧下肢；侧下肢；u两点步两点步：一侧肘拐及对侧下肢向前：一侧肘拐及对侧下肢向前移，另一侧肘拐及其对侧下肢向前移，另一侧肘拐及其对侧下肢向前移动；移动；u部分负重步态部分负重步态：将拐杖与部分负重：将拐杖与部分负重下肢同时向前移动，健侧下肢迈越下肢同时向前移动，健侧下肢迈越肘拐的足。肘拐的足。5/24/202481辅助技术与环境改造5、标、标准型助行架准型助行架u又称讲坛架，是一种三又称讲坛架，是一种三边形（前面或后面和左边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用提供支撑的步行辅助用具。具。u步步行方式与腋杖基本相行方式与腋杖基本相同同5/24/202482辅助技术与环境改造6、轮、轮式助行架式助行架u有轮子、手柄和支有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操脚提供支撑的双臂操作助行作助行器。器。u适适用于下肢功能障用于下肢功能障碍，且上肢肌力不佳，碍，且上肢肌力不佳，不能抬起助行架步行不能抬起助行架步行的患者。的患者。5/24/202483辅助技术与环境改造第四节第四节 轮椅的使用轮椅的使用轮椅的分类轮椅的分类u是常用辅助移动工具之一，是步行功能减退或丧是常用辅助移动工具之一，是步行功能减退或丧失者，为了减少活动时消耗能量者的常用代步工失者，为了减少活动时消耗能量者的常用代步工具；具；u分类分类：手动轮椅和电动轮椅手动轮椅和电动轮椅 折叠式和固定式轮椅折叠式和固定式轮椅 成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅 普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞 技轮椅技轮椅5/24/202485辅助技术与环境改造一、轮椅的适应证一、轮椅的适应证1.1.各种原因引起的步行功能减退或丧失者；各种原因引起的步行功能减退或丧失者；2.2.禁止步行；禁止步行；3.3.独立步行有危险者；独立步行有危险者；4.4.高龄老人。高龄老人。5/24/202486辅助技术与环境改造二、轮椅处方二、轮椅处方u是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方。生活方式等开具的订购轮椅处方。u是轮椅制造和供应部门提供轮椅的依据。是轮椅制造和供应部门提供轮椅的依据。5/24/202487辅助技术与环境改造测量身体测量身体u被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。u测量用坐椅不可太软。测量用坐椅不可太软。a a座席高度；座席高度；b b座席宽度；座席宽度；c c座席深度座席深度d d扶手高度；扶手高度；e e靠背高度；靠背高度；f f轮椅全高轮椅全高 5/24/202488辅助技术与环境改造测量身体测量身体座席高度座席高度u坐位下膝关节屈曲坐位下膝关节屈曲9090，足底着地，测量，足底着地，测量腘窝至地面的高度。腘窝至地面的高度。5/24/202489辅助技术与环境改造测量身体测量身体座席宽度座席宽度u坐位时两侧臀部最宽处的距离加坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm5cm。5/24/202490辅助技术与环境改造测量身体测量身体座席深度座席深度u坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离减的水平距离减5cm5cm。5/24/202491辅助技术与环境改造测量身体测量身体扶手高度扶手高度u取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘9090，肘下缘至椅面的距离加肘下缘至椅面的距离加2.5cm2.5cm。5/24/202492辅助技术与环境改造测量身体测量身体靠背高度靠背高度u低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm10cm。n高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。枕部的实际高度。5/24/202493辅助技术与环境改造测量身体测量身体脚托高度脚托高度u与座席高度有关。为了安全，脚托与地面与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持应至少保持5cm5cm的距离。的距离。5cm5/24/202494辅助技术与环境改造测量身体测量身体轮椅全高轮椅全高u手推把上缘至地面的高度，一般为手推把上缘至地面的高度，一般为93cm93cm。5/24/202495辅助技术与环境改造三、选择轮椅三、选择轮椅u根据使用者的能力根据使用者的能力u根据使用者的姿势和体位根据使用者的姿势和体位u根据轮椅的使用环境根据轮椅的使用环境u根据不同疾病及损伤对轮椅的特殊要求根据不同疾病及损伤对轮椅的特殊要求u选择轮椅附件选择轮椅附件5/24/202496辅助技术与环境改造1 1、根据使用者的能力、根据使用者的能力u完全不能独立操纵轮椅者只能选用由他人推动的轮椅完全不能独立操纵轮椅者只能选用由他人推动的轮椅 不能独立进出轮椅者应选用能向两侧分开的脚托；不能独立进出轮椅者应选用能向两侧分开的脚托；双下肢完全瘫痪者应选择带腿托的轮椅，在脚托双下肢完全瘫痪者应选择带腿托的轮椅，在脚托上还应有脚跟环；上还应有脚跟环；需坐在轮椅上工作和就餐者应选择稳定性好的轮需坐在轮椅上工作和就餐者应选择稳定性好的轮椅，台阶式短扶手，以使轮椅接近写字台和餐桌。椅，台阶式短扶手，以使轮椅接近写字台和餐桌。5/24/202497辅助技术与环境改造u双侧上肢虽无驱动轮椅的力量，但残余能力可双侧上肢虽无驱动轮椅的力量，但残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅；搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅；路程较远需要用轮椅作为交通工具时最好路程较远需要用轮椅作为交通工具时最好使用电动轮椅。使用电动轮椅。根据使用者的能力根据使用者的能力5/24/202498辅助技术与环境改造u双上肢肌力弱搬动车闸困难者可安装车闸延长杆；双上肢肌力弱搬动车闸困难者可安装车闸延长杆；肩、肘部肌肉有驱动力量而手的握力不够者可肩、肘部肌肉有驱动力量而手的握力不够者可在手轮上包塑料海绵，或选用带有推动把手的手轮；在手轮上包塑料海绵，或选用带有推动把手的手轮；肩手关节活动受限者可选用垂直推把；肩手关节活动受限者可选用垂直推把；手指屈曲运动受限者选用加粗推把。手指屈曲运动受限者选用加粗推把。根据使用者的能力根据使用者的能力5/24/202499辅助技术与环境改造u只有一只手能驱动轮椅者，可选用单侧驱动只有一只手能驱动轮椅者，可选用单侧驱动轮椅或选用电动轮椅。轮椅或选用电动轮椅。u上肢功能正常者可以去除影响上肢运动和手上肢功能正常者可以去除影响上肢运动和手功能的所有部件，如拆去运动轮椅的扶手和功能的所有部件，如拆去运动轮椅的扶手和车闸。车闸。根据使用者的能力根据使用者的能力5/24/2024100辅助技术与环境改造2 2、根据使用者的姿势和体位、根据使用者的姿势和体位u髋关节屈曲受限者选用可倾斜式靠背轮椅；髋关节屈曲受限者选用可倾斜式靠背轮椅；u膝关节屈曲受限者选用可抬起型脚托支架。膝关节屈曲受限者选用可抬起型脚托支架。5/24/2024101辅助技术与环境改造3 3、根据轮椅的使用环境、根据轮椅的使用环境u室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小的脚轮；的脚轮；u在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎，在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎，脚轮宜稍大；脚轮宜稍大；u为防止剧烈推动轮椅时损伤手指，可以考虑拆掉为防止剧烈推动轮椅时损伤手指，可以考虑拆掉竞技轮椅的扶手和车闸。竞技轮椅的扶手和车闸。5/24/2024102辅助技术与环境改造4、根据疾病及损伤选择轮椅、根据疾病及损伤选择轮椅u截瘫截瘫 u四肢瘫四肢瘫 u偏瘫偏瘫u截肢截肢 u下肢伤残及其他下肢伤残及其他 5/24/2024103辅助技术与环境改造截截 瘫瘫 u一般选用短扶手，安装脚轮锁。一般选用短扶手，安装脚轮锁。u从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择可倾倒式靠背；从侧方转移者选用可拆卸可倾倒式靠背；从侧方转移者选用可拆卸式扶手。式扶手。u踝部有痉挛或阵挛者需要脚踝带、脚跟环。踝部有痉挛或阵挛者需要脚踝带、脚跟环。u生活环境的路况较好时选用实心轮胎，配生活环境的路况较好时选用实心轮胎，配合较厚的坐垫防震。合较厚的坐垫防震。5/24/2024104辅助技术与环境改造带拉链靠背可倾倒靠背5/24/2024105辅助技术与环境改造四肢瘫四肢瘫 uC4C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅。他人推动轮椅。uC5C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可选用轻便的手动轮椅。选用轻便的手动轮椅。u有起立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，有起立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托。脚托。u车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的座垫。座垫。5/24/2024106辅助技术与环境改造偏偏 瘫瘫u无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅。可选单侧驱动轮椅。u病情严重者选用他人推动轮椅。病情严重者选用他人推动轮椅。u平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅。作轮椅。u需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。5/24/2024107辅助技术与环境改造5/24/2024108辅助技术与环境改造截截 肢肢u双下肢截肢者一般要把车轴后移。双下肢截肢者一般要把车轴后移。u在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。u有假肢时要安装腿托和脚托。有假肢时要安装腿托和脚托。5/24/2024109辅助技术与环境改造下肢伤残及其他下肢伤残及其他u下肢伤残者一般选用标准轮椅；下肢伤残者一般选用标准轮椅；u年老、体弱、病情严重者一般选用他人推年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅。动轮椅。u其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。活环境等综合考虑。5/24/2024110辅助技术与环境改造5 5、选择轮椅附件、选择轮椅附件u座垫、靠背垫、扶手垫及各种衬垫座垫、靠背垫、扶手垫及各种衬垫u轮椅桌轮椅桌u固定带固定带u其他其他5/24/2024111辅助技术与环境改造坐坐 垫垫u各种垫的作用各种垫的作用：增加承重面积，降低局部压强，均匀分配压增加承重面积，降低局部压强，均匀分配压 力，预防皮肤擦伤和压疮；力，预防皮肤擦伤和压疮；提供足够的承托，使乘坐舒适，坐姿稳提供足够的承托，使乘坐舒适，坐姿稳定定。u各种垫应具备的条件各种垫应具备的条件：软硬适中，易于保持坐姿稳定；软硬适中，易于保持坐姿稳定；具有良好的均压性、透气性、散热性和吸湿具有良好的均压性、透气性、散热性和吸湿 性；性；便于清洁。便于清洁。5/24/2024112辅助技术与环境改造各种类型的座垫各种类型的座垫a泡沫塑料座垫；b凝胶座垫；c纤维座垫；d充气座垫；e充水座垫；f羊皮座垫 5/24/2024113辅助技术与环境改造泡沫塑料垫泡沫塑料垫u有多种厚度、形状和款式；有多种厚度、形状和款式；u有一定均压作用；有一定均压作用；u价格便宜；价格便宜；u但透气、散热、吸湿性较差，常用但透气、散热、吸湿性较差，常用u吸湿性好的材料制作垫套来吸汗吸湿性好的材料制作垫套来吸汗。5/24/2024114辅助技术与环境改造凝胶垫凝胶垫u均压作用好；均压作用好；u但透气、吸湿性差，最好配合羊皮垫使用。但透气、吸湿性差，最好配合羊皮垫使用。5/24/2024115辅助技术与环境改造纤维垫纤维垫u柔软易滑移，有一定的透气性、散热性、柔软易滑移，有一定的透气性、散热性、散湿性；散湿性；u与泡沫塑料座垫配合使用效果更好。与泡沫塑料座垫配合使用效果更好。5/24/2024116辅助技术与环境改造充气垫充气垫u具有很好的均压性、透气性及散热性；具有很好的均压性、透气性及散热性；u有助于稳定坐姿，长时间使用还可改有助于稳定坐姿，长时间使用还可改u修正不正确的坐姿；修正不正确的坐姿；u能修补，可擦洗。能修补，可擦洗。5/24/2024117辅助技术与环境改造充水垫充水垫u均压性好，可降低皮肤组织温度，预防压均压性好，可降低皮肤组织温度，预防压疮形成；疮形成；u但扎破后易漏，移动时有水声。但扎破后易漏，移动时有水声。5/24/2024118辅助技术与环境改造羊皮垫羊皮垫u有良好的透气性、吸湿性、散热性及舒适有良好的透气性、吸湿性、散热性及舒适性，适于制作各种衬垫。性，适于制作各种衬垫。5/24/2024119辅助技术与环境改造各种类型的座垫、靠背垫、扶手垫各种类型的座垫、靠背垫、扶手垫5/24/2024120辅助技术与环境改造轮椅桌轮椅桌u嵌插在轮椅上从事各种日常活动。嵌插在轮椅上从事各种日常活动。5/24/2024121辅助技术与环境改造固定带固定带u不能维持坐位稳定者可视情况加用腰部、不能维持坐位稳定者可视情况加用腰部、胸部固定带。胸部固定带。5/24/2024122辅助技术与