口腔科病毒人护理.ppt

第第10章章 口腔科病人的护理口腔科病人的护理 井冈山大学医学院口腔医学系 制作护理专业五官科护理学护理专业五官科护理学第第1节节 口腔局部麻醉的护理口腔局部麻醉的护理口腔局部麻醉是进行多数口腔治疗的基础护理配合的重点应放在增加患者的舒适度、减轻患者的恐惧上 一、口腔局部麻醉的基本知识（一）口腔局部麻醉药物传统口腔局麻药物有：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 新兴口腔局麻药物有：阿替卡因（商品名“必兰”）和甲哌卡因（商品名“斯康杜尼”）n n普鲁卡因前必须进行皮试 n n某些制剂含有一定浓度的肾上腺素 （二）口腔局部麻醉方法常用口腔局麻方法有：uu局部浸润麻醉 uu下牙槽神经阻滞麻醉 uu眶下神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉uu表面麻醉（三）口腔局部麻醉的常见并发症晕厥、中毒、过敏反应、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、神经损伤、暂时性复视或失明、暂时性面瘫和牙关紧闭 二、口腔局部麻醉的椅旁护理配合（一）对椅旁护理的要求了解各类麻醉剂的性能与用途 了解各种麻醉方法的适应证与基本操作程序 掌握麻醉意外的抢救程序（二）麻醉前准备用注射器抽取适量麻药注意针头盖上塑料帽备用 另备干棉签和蘸有1%碘酊的棉签各一支（三）麻醉中的配合l l正确传递注射器等器械l l协助医师调整灯光、吸唾 l l观察患者的反应，并及时报告（四）麻醉后的处理uu口外注射协助压迫止血uu正确处理针头等器械三、口腔局部麻醉的心理护理事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果可能的情况下，请病人观摩邻近正在平静接受注射的病人 告知病人产生的疼痛没有想像那样剧烈 告诉病人注射麻药后可能产生的生理反应及其原因 密切注意病人注射后的反应情况 可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉 第第2节节 牙体牙髓及根尖周疾病病人的牙体牙髓及根尖周疾病病人的护理护理一、龋病 龋病（dental caries,tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病（一）病因与发病机制四联因素理论：细菌食物宿主时间（二）症状与体征牙体颜色改变、龋洞形成、刺激敏感疼痛等病变深度：浅龋、中龋、深龋（三）龋病的治疗目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、功能和美观，并维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系 早期釉质龋可以采取保守治疗，有组织缺损时，应采用修复性方法治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗 充填材料：银汞合金及复合树脂、玻璃离子粘固剂等（四）牙体修复技术的护理配合牙体修复技术主要包括以下三方面内容：银汞合金修复术复合树脂修复术玻璃离子粘固剂修复术 1.银汞合金充填的护理配合组成：银合金粉与汞按一定的比例调合而成 特点：具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性；性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料 缺点：黑色，不美观；能传导冷热、电流刺激，与牙体无粘接性左为银汞胶囊，右为银汞所充填的牙齿左为银汞胶囊，右为银汞所充填的牙齿（1）适应证I、II 类洞和后牙V类洞可摘义齿的基牙修复大面积龋损时配合附加固位钉的修复冠修复前的牙体充填（2）使用注意事项手调时注意汞与合金粉的比例，以及汞污染的防护中等深度以上窝洞需要垫底（衬洞）67min内完成充填每次送入窝洞的银汞合金量在铺平后最好不要超过1mm厚度 多余银汞及雕刻多余的银汞合金残渣应置入盛水的器皿中作净化处理（3）椅旁护理配合术前准备器械 检查盘一套、双头挖匙、电动银汞调磨机、各类车检查盘一套、双头挖匙、电动银汞调磨机、各类车针、银汞输送器、充填器、雕刻器、粘固粉充填器、针、银汞输送器、充填器、雕刻器、粘固粉充填器、成形夹、成形片、楔子、棉卷、小棉球、消毒药物，成形夹、成形片、楔子、棉卷、小棉球、消毒药物，75%75%的酒精和樟脑酚的酒精和樟脑酚 术中注意灯光、椅位及吸唾，协助医师做好隔湿按医嘱调制银汞合金，并送入窝洞注意汞污染的防护术后医嘱 嘱患者24h内不能用修复牙咀嚼较硬的食物，术后第二天复诊，进行调牙合牙合打磨和抛光 2.光固化复合树脂充填的护理配合特点：美观，与牙体颜色接近；洞型制备较简单，特点：美观，与牙体颜色接近；洞型制备较简单，能保存最多的健康牙体组织能保存最多的健康牙体组织 适应证适应证 前牙和后牙前牙和后牙V V类洞的修复。类洞的修复。前牙前牙I I、IIIIII、IVIV类洞的修复。类洞的修复。后牙后牙I I、IIIIII、IVIV类洞，承受咬合力小者可用后牙复类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复合树脂修复 形态和色泽异常牙的美容修复形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填冠修复前的牙体充填（2）使用注意事项自然光下比色注意隔湿每次光固化厚度不超过2.5mm 不要与含酚类垫底材料或暂封材料直接接触 左为复合树脂，右为光固化灯左为复合树脂，右为光固化灯（3）椅旁护理配合材料和器械准备 检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷两个、比清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷两个、比色板、咬合纸、棉卷、色板、咬合纸、棉卷、75%75%酒精小棉球、成形夹、成形片、酒精小棉球、成形夹、成形片、玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等 术中配合 协助医师做好牙面清洁和在自然光下比色 协助隔湿、光照 打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾 术后医嘱 对固位较差的修复牙应嘱患者避免要太硬的食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊3.玻璃离子充填特点：牙髓刺激小，与牙体组织产生化学性粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性能好及可释放氟离子 适应证 主要用于乳牙各类洞型的修复；III、IV类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力洞型的修复 根面龋的修复 使用注意事项 取正确的粉液比例，注意调合方法和调拌时 一般24h后再进行打磨和修整 （3）椅旁护理配合材料和器械准备材料和器械准备 检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、75%75%酒精小棉球、成形酒精小棉球、成形夹、适合的成形片、玻璃离子粉液各一瓶夹、适合的成形片、玻璃离子粉液各一瓶 术中配合术中配合 协助医师做好洞型制备。吸唾隔湿、视窝洞大小调协助医师做好洞型制备。吸唾隔湿、视窝洞大小调配材料量，临床固化后涂隔水剂配材料量，临床固化后涂隔水剂 术后医嘱术后医嘱 嘱患者嘱患者24h24h内不要用修复牙咀嚼食物，内不要用修复牙咀嚼食物，24h24h后复诊，后复诊，打磨抛光打磨抛光 二、牙髓病与根尖周病的临床护理（一）病因与发病机制1.细菌因素：细菌感染所致2.物理因素：外伤、温度刺激等3.化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4.免疫因素：特异性免疫反应（二）症状与体征所有牙髓病和根尖周病均可查及极近髓腔的深龋或穿髓孔，或其他牙体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，有时可查到深牙周袋 急性牙髓炎：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧痛；疼痛无法定位 慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛，咬合不适或轻度叩痛 急性根尖周炎：咬合痛，急性根尖周炎：咬合痛，自发性、持续性跳痛，自发性、持续性跳痛，能够指明患牙，牙冠可能够指明患牙，牙冠可能变色，叩痛明显能变色，叩痛明显 慢性根尖周炎：一般无慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，有的患明显自觉症状，有的患牙咀嚼有不适感牙咀嚼有不适感 （三）牙髓病与根尖周病的治疗根管治疗（root canal therapy,RCT）：是治疗牙髓病、根尖周病的基础、首选方法 根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成 其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等（四）根管治疗的护理配合根管治疗的适应证：牙髓病 各型根尖周病 外伤牙 某些非龋性牙体硬组织疾病 牙周-牙髓联合病变 治疗需要 移植牙，再植牙 根管治疗常用器械和材料：开髓器械：包括高低速手机、裂钻和球钻 根管预备器械：K、H锉，G钻等 根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等根管充填器械及材料：侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、糊剂等左为高速涡轮手机，右为左为高速涡轮手机，右为K K锉锉根管预备的椅旁护理配合器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂充填器、橡皮障、棉卷、棉球、带冲洗针头的注射器、超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器药品：包括EDTA、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等 根管预备的椅旁护理配合术中配合：术前应向患者说明治疗过程 需要时协助局麻及时吸唾和更换棉卷 提供必要的治疗用药及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断 准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填 根管预备的椅旁护理配合术后医嘱：嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物，并告知可能的术后反应 根管充填的椅旁护理配合uu调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁 uu调好根管糊剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖 uu根管充填严密后，提供热器械给医师将多余的牙胶尖去除 uu按医嘱预备合适的窝洞充填材料uu最后向患者说明术后注意事项（五）根尖手术的护理配合 根尖手术是将根管治疗和外科手术结合起来治疗牙根尖手术是将根管治疗和外科手术结合起来治疗牙髓病、根尖周病的方法髓病、根尖周病的方法 l l 适应证：适应证：（1 1）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者 （2 2）钙化、严重弯曲的根管，已做桩冠未行根管治）钙化、严重弯曲的根管，已做桩冠未行根管治疗者疗者 （3 3）大量根管充填物超充，不能经根管取出并有临）大量根管充填物超充，不能经根管取出并有临床症状和根尖周病变者床症状和根尖周病变者 （4 4）根管器械折断超出根尖孔，并且根尖病变不愈）根管器械折断超出根尖孔，并且根尖病变不愈合者。根折伴有根尖断端移位，死髓合者。根折伴有根尖断端移位，死髓 （5 5）根管治疗多次失败，症状持续）根管治疗多次失败，症状持续2.椅旁护理配合术前准备术前准备 询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。器械和用物：根尖切除器械包一个。包括：刀片、器械和用物：根尖切除器械包一个。包括：刀片、刀柄、锤子、探针、骨膜分离器、外科剪刀、弯眼刀柄、锤子、探针、骨膜分离器、外科剪刀、弯眼科剪刀、持针器、刮匙、骨凿、咬骨钳、根钳、根科剪刀、持针器、刮匙、骨凿、咬骨钳、根钳、根面锉、缝线、缝针、治疗盘、无菌手套、注射器、面锉、缝线、缝针、治疗盘、无菌手套、注射器、纱布块、棉球、洞巾等。需做根管倒充填术者则配纱布块、棉球、洞巾等。需做根管倒充填术者则配根管治疗器械一套。根管治疗器械一套。1%1%碘伏棉球、碘伏棉球、75%75%酒精棉球、酒精棉球、局麻药物局麻药物 术中配合 协助隔湿，抽吸麻药，消毒术区，铺洞巾。协助牵拉口角，止血；去骨时协助锤敲，缝合前清洁术区，协助医师缝合伤口，剪线，做好面部加压包扎；需做根管倒充填术则协助调好充填材料 术后医嘱 嘱患者为预防感染按时服用抗生素 术日不要刷牙 用抗炎漱口水含漱 避免过热食物。术后57天拆线，定期复查 注意术后出血情况，有不适随诊 第第3节节 牙周疾病病人的护理牙周疾病病人的护理 牙周病：牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常见，是发病率最高的口腔疾病之一 始动因子：菌斑微生物促进因素：牙石、牙面着色、食物嵌塞、牙合牙合创伤、解剖因素、不良习惯、吸烟、全身疾病等一、病因与发病机制二、症状与体征牙龈炎的症状和体征：牙龈炎的症状和体征：口腔卫生不良，牙石菌口腔卫生不良，牙石菌斑堆积，牙龈色泽变为斑堆积，牙龈色泽变为深红或暗色，龈乳头圆深红或暗色，龈乳头圆钝肥大钝肥大 ，易出血，可有，易出血，可有口腔异味口腔异味 牙周炎的症状和体征：牙周炎的症状和体征：除了有牙龈炎症外，还除了有牙龈炎症外，还有牙周袋形成，牙齿松有牙周袋形成，牙齿松动，咀嚼无力，牙周袋动，咀嚼无力，牙周袋内溢脓或形成牙周脓肿，内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等口臭等 三、牙周病的治疗总体目标1.控制菌斑和消除炎症。2.恢复牙周组织的生理形态。3.恢复牙周组织的功能。4.维持长期疗效，防止复发。牙周病的治疗程序1.基础治疗：卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、调牙合牙合等2.牙周手术治疗3.永久性修复、松牙固定或正畸治疗4.牙周支持治疗：1、4两项是必须的，而2、3两项则根据情况酌情选用。四、牙周病诊疗中的护理配合（一）常规护理配合做好解释工作：诊疗的重要性，疗程时间、大约所需费用和诊疗过程中可能出现的不适 治疗前：准备含漱剂(如洗必泰等)，嘱患者含漱2-3min 口腔卫生宣教 预约复诊时间（二）龈上洁治术的护理配合l l 洁治术中的护理配合（1）器械准备：手工或超声波洁治器，磨光器（2）药品准备：1-3过氧化氢(或洗必泰等)，碘化钾、碘甘油等（3）调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰（4）如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合（5）器械消毒打包（三）龈下刮治术(根面平整术)的护理配合器械准备：超声波刮治器：标准左、左弯，细线器。手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、锄形刮治器2对、根面锉 2对。药品准备：局部麻醉药吸好备用，其余同龈上洁治术其他护理配合同龈上洁治术。（四）牙周手术的护理配合uu术前准备：术前准备：术前一天行室内空气消毒，备好无菌手术包、无菌手术前一天行室内空气消毒，备好无菌手术包、无菌手套及术中所需的其他用物套及术中所需的其他用物心理护理：心理护理：消除患者恐惧心理消除患者恐惧心理备含漱液备含漱液1 1杯，让患者连续含漱杯，让患者连续含漱 2-3 2-3次次(有假牙者应取有假牙者应取下假牙下假牙)备麻药适量备麻药适量 协助医生消毒双手协助医生消毒双手 打开无菌手术包和无菌手套打开无菌手术包和无菌手套按手术顺序补充所需的器械按手术顺序补充所需的器械 术中配合：调节灯光，协助牵拉口角 及时吸出口腔内的积液、积血 根据手术需要准备器械和材料协助冲洗、处理创面和缝合 按需要调拌牙周敷料 术后护理：清除患者面部和口周的血污 观察患者一般情况，嘱术后注意事项 清理手术器械等用物术后医嘱第第4节节 儿童口腔疾病病人的护理儿童口腔疾病病人的护理一、儿童牙科治疗的特点儿童配合性差儿童配合性差乳牙患龋率高，龋损范乳牙患龋率高，龋损范围大围大备洞易穿髓备洞易穿髓牙髓治疗应考虑牙根吸牙髓治疗应考虑牙根吸收问题收问题正确识别乳、恒牙正确识别乳、恒牙六龄牙应重点防治，年六龄牙应重点防治，年前恒牙外伤率高前恒牙外伤率高二、儿童牙科的行为管理注意候诊环境符合儿童心理了解不同年龄段儿童心理特点医护人员应注意与儿童的沟通技巧做好口腔预防宣教工作三、常见儿童牙病的治疗与护理配合（一）龋病的药物治疗uu常用药物 75氟化钠甘油，2氟化钠溶液，氨硝酸银溶液，氟保护漆等 uu材料和用物准备 检查盘一套，棉卷、挖匙、车针、防龋药物uu椅旁助理配合 接待患儿入坐，做好解释工作。在医生去除龋坏组织时协助固定头位，协助隔湿，按医嘱将防龋药物递给医生，待医生操作完毕，嘱患儿30min内不漱口、不进食（二）龋病的充填治疗护理配合与成人相同材料多使用玻璃离子和复合体（三）乳牙牙髓病根尖周病治疗和护理配合多采用根管治疗开髓时注意固定患儿头部根管锉上拴保险链，防止进入呼吸道和消化道根充采用可吸收根充材料（四）根尖诱导成形术和护理配合器械和用物及护理配合见“根管治疗”根管消毒药物宜采用刺激性小的药物，如碘仿、樟脑酚 暂封材料宜采用保留时间较长的材料，如玻璃离子粘固剂 术后嘱患儿3-6个月复查，留好x线片 （五）儿童牙外伤及其护理特点应详细询问受伤史 注意患儿有无颅脑、胸腹外伤等紧急情况注意颌骨和牙槽骨及口腔软组织情况年轻恒牙外伤，则瞩患儿定期复查，保存好X线片 治疗中注意无菌操作（六）儿童口腔保健措施让儿童了解儿童时期的3个牙列阶段，重视和保护乳牙六龄牙的萌出时间和保护六龄牙的意义如何纠正不良习惯，预防错HE畸型正确的刷牙方法、时间和次数培养良好的卫生习惯和生活习惯，合理的营养摄入定期口腔检查第第5节节 口腔颌面外科门诊常规的护理口腔颌面外科门诊常规的护理一、口腔颌面外科门诊护理须知患者报到：了解一般情况和病史椅旁护理：注意无菌操作，协助吸唾、牵拉口角，安抚患者巡回护理：是手术区域及一般库存区域之间的桥梁 术后须知：交代医嘱及复诊情况 二、牙拔除术的临床护理（一）牙拔除术的适应证适应证是相对的，首先考虑保存牙齿严重而广泛的龋坏根尖周病已无法治疗恢复晚期牙周病牙根折与口腔相通者阻生牙治疗需要（二）普通拔牙术的临床护理器材准备器材准备 检查盘一套。遵医嘱准检查盘一套。遵医嘱准备麻醉药、牙龈分离器、备麻醉药、牙龈分离器、牙挺、牙钳、无菌干棉牙挺、牙钳、无菌干棉球球2 23 3个。如需缝合准个。如需缝合准备缝合器械备缝合器械(线剪、持线剪、持针钳、缝针、缝线针钳、缝针、缝线)椅旁护理配合 注射麻醉药后注意患者的反应；医师缝合时协助牵拉患者患侧口角、止血和剪线术后医嘱 嘱患者紧咬棉球压迫止血1h，当天不要漱口，少说话，进温软食物，已缝合者，嘱4-5天复诊拆线（三）阻生牙及埋伏牙拔除术的临床护理器材准备 检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、手术刀或高频电刀、牙龈分离器、高速涡轮机及裂钻车针、骨凿、牙挺、根尖挺、牙钳、缝合器械、强及弱吸引器、无菌干棉球3-5个、酒精棉球2个 椅旁护理配合 术前做好解释工作；麻醉后注意患者反应；协助暴露和止血；协助敲锤和托患者下颌角；协助缝合剪线术后医嘱 同普通拔牙术（四）断根取出术的临床护理器材准备 除普通拔牙器械外，另加根尖挺l套。按医嘱准备三角挺、小挖匙。如开窗取断根时，加11号手术刀、骨凿与缝合器械椅旁护理配合 基本同普通牙拔除术。术中协助照明、敲锤（注意力度）第第6节节 口腔颌面部损伤的护理口腔颌面部损伤的护理一、口腔颌面损伤的特点与急救（一）口腔颌面部损伤的特点容易并发颅脑损伤 容易发生窒息 容易出血 容易感染 影响进食和口腔卫生 可伴有其他解剖结构的损伤 易致功能障碍和颜面畸形（二）口腔颌面部损伤的症状与体征口腔软组织损伤：肿胀、伤口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障碍等 牙及牙槽骨损伤：多发生在前牙区，牙齿松动或脱位、牙折等，附近的软组织及牙撕裂、出血与局部肿胀 颌骨骨折：骨折部位具有一定的规律性 （三）口腔颌面部损伤的急救 原则：首先是处理窒息，然后依次为出血、休克、颅脑损伤等 1.窒息的急救解除阻塞 改变病人体位 放入通气管 药物应用 环甲膜穿刺或气管切开 2.出血的急救压迫止血 结扎止血 药物止血 3.休克的急救 处理原则：安静、镇痛、止血、输液，可用药物协助恢复和维持血压 对失血性休克，可快速输血 4.合并颅脑损伤的急救 卧床休息，减少搬动，暂停不急需的检查或手术；及时请有关专科会诊处理 5.包扎 起到压迫止血，暂时固定骨折，保护创面、防止再污染的作用 四尾带包扎发“十字”绷带包扎法 6.预防与控制感染 对开放性创口，应尽早进行清创缝合，如没有条件，应早期包扎创口，以避免继续污染。伤后及时注射破伤风抗霉素，及早使用广谱抗生素二、口腔颌面部损伤病人的临床护理（一）一般护理观察生命体征 遵医嘱做皮试 根据伤情准备急救用品 按医嘱要求即使输血、输液，全身应用抗生素 注意病人体位 局部观察 保持口腔卫生 心理护理 健康指导（二）饮食护理根据医嘱选择进食种类根据具体病情及病患意愿选择进食方法进食后及时清洁口腔第第7节节 先天性唇裂与腭裂的护理先天性唇裂与腭裂的护理新生儿唇腭裂的发生率约1：1000左右 主要采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的 手术年龄单侧唇裂：36个月 双侧唇裂：612个月左右 腭裂：倾向于在2岁左右进行 一、唇裂及其临床护理病因与临床特点：病因与临床特点：病因：可能与营养、遗传、感染、损伤和内分泌等因病因：可能与营养、遗传、感染、损伤和内分泌等因素有关素有关 单侧唇裂：不完全裂、完全裂单侧唇裂：不完全裂、完全裂双侧唇裂：不完全裂、完全裂、混合型裂双侧唇裂：不完全裂、完全裂、混合型裂 （二）唇裂病人的临床护理术前护理 1.全面体格检查2.消除患儿父母疑虑3.改变喂养方式4.向患儿父母介绍术前注意事项5.术前1日做皮肤准备术后护理 1.检查呼吸道及切口情况2.注意体位3.固定双臂，限制关节弯屈 4.清醒后4h可哺乳或喂流质5.使唇部创口暴露，每日用75%酒精清洗创口 6.57天拆去缝线 7.出院指导二、腭裂及其临床护理（一）病因与临床特点吸吮功能障碍腭裂语音口鼻腔卫生不良 牙列错乱听力降低 上颌发育障碍（二）腭裂的临床护理术前准备 全面体格检查 做好解释工作 指导患儿父母采用正确喂养方法 术前1周制作腭护板 术前3天开始用呋喃西林液漱口，麻黄素液滴鼻 术后护理 按全麻术后常规护理 保持呼吸道通畅 注意伤口、保护腭护板 遵医嘱应用抗生素，预防感染 术后应保持患儿安静 每日清洗口腔 饮食护理 语音训练 为整个腭裂治疗中十分重要的环节 腭裂整复术后1-2个月开始进行语音训练 第一阶段：吹气法；练习唇舌部肌肉活动 第二阶段：练习单音；练习单字的拼音；练习语句及谈话 第第8节节 口腔修复与护理配合口腔修复与护理配合一、活动义齿修复的基本知识一、活动义齿修复的基本知识（一）活动义齿的优点适用范围广 磨除牙体组织少 患者能自行摘戴，便于洗刷清洁 制作方法较简便，费用较低，便于修理和增补（二）活动义齿的不足体积大、部件多，初戴异物感强稳定性和咀嚼效能不如固定义齿 可能损伤基牙、黏膜组织，不易保持口腔卫生 （三）活动义齿修复的适应证 基本适用于大多数各种牙列缺损，从修复个别牙缺损到修复仅余留单个牙的大范围缺损均可采用（四）活动义齿修复的种类 按义齿的使用目的分类，除了通常所用的义齿外，还有：临时义齿 即刻义齿 治疗性义齿添加义齿（五）活动义齿修复的常用材料1.印模材料l l印模石膏 l l印模膏 l l海藻酸钠弹性印模材料l l硅橡胶弹性印模材料 l l琼脂印模材料 l l琼脂/藻酸盐印模材料 2.模型材料l l熟石膏l l人造石 l l蜡型材料 l l义齿基托树脂二、活动义齿修复的临床护理配合二、活动义齿修复的临床护理配合（一）初诊检查时的护理配合l l用品准备 检查盘、漱口杯、酒精灯、火柴、手套、牙线、咬检查盘、漱口杯、酒精灯、火柴、手套、牙线、咬合纸、消毒纱布、棉球、纱团、各类磨石、龈上刮合纸、消毒纱布、棉球、纱团、各类磨石、龈上刮治器、各类修复标本、大小蜡刀、治器、各类修复标本、大小蜡刀、X X线申请单、处线申请单、处方单、各种登记本和预约本、红蓝铅笔、液体石蜡、方单、各种登记本和预约本、红蓝铅笔、液体石蜡、常用药物常用药物(龙胆紫、碘甘油、碘酚、龙胆紫、碘甘油、碘酚、5050酚等酚等)l l安排患者，调节椅位灯光安排患者，调节椅位灯光l l无法处理者，协助转科和进行预约登记无法处理者，协助转科和进行预约登记l l若需修补的义齿，则送技工若需修补的义齿，则送技工l l准备印模，协助取模准备印模，协助取模（二）牙体预备时的护理配合n n用品准备 除初诊用物品外，另备直机头、弯机头、吸头、各除初诊用物品外，另备直机头、弯机头、吸头、各类金刚砂针、车针、磨石、蜡片、脱敏药物、缩龈类金刚砂针、车针、磨石、蜡片、脱敏药物、缩龈线线(或肾上腺素浸泡线或肾上腺素浸泡线)、三通枪、三通枪 n n进行心理疏导进行心理疏导n n切磨牙体时，协助吸唾及牵拉口角，压患侧舌体切磨牙体时，协助吸唾及牵拉口角，压患侧舌体n n预备完成后，做好下一步准备预备完成后，做好下一步准备（三）取印模时的护理配合uu用品准备 除初诊用物品外，另备各类托盘；根据印模材料另备取模及调制器械uu调节椅位及光源 uu协助医师做好患者的解释工作 uu制取印模 uu取出印模uu预约患者复诊时间，清理用物，消毒后归还原处 托盘种类 托盘用于盛装印模材料，是直接放入患者口内采取印模的一种工具 分为全口托盘和局部托盘选择托盘时的主要依据是：牙弓大小和形态 牙弓高低 所需取模的范围全口义齿修复有专用托盘 若托盘不合适，可对其局部进行修改常用印模材料的使用及调常用印模材料的使用及调拌方法拌方法藻酸钠水胶体取模藻酸钠水胶体取模 藻酸钾印模粉取模藻酸钾印模粉取模 硅橡胶取模硅橡胶取模 （四）确定咬合关系的护理配合用品准备 检查盘、漱口杯、纱布、蜡刀、雕刻刀、红蜡片、检查盘、漱口杯、纱布、蜡刀、雕刻刀、红蜡片、酒精灯、火柴、简单酒精灯、火柴、简单HEHE架、石膏调拌刀、石膏、玻架、石膏调拌刀、石膏、玻璃板璃板 常规安排患者，备齐用品 将蜡基托与模型放于治疗桌 点酒精灯，备蜡片 确定好咬合关系后，水枪冲洗冷却蜡块协助进行人工牙选色（五）试戴义齿时的护理配合用品准备除初诊所需用品外，另备蜡刀、蜡刀架、蜡片 常规安排患者，根据病历找出设计卡，连同已排好牙的义齿放于治疗台 若个别牙需调整时，点燃酒精灯，蜡刀加热 患者试戴完毕，义齿送技工室，与其预约复诊时间（六）戴牙时的护理配合用品准备 除初诊用品外，另备技工钳，磨石、砂纸、彩色笔，除初诊用品外，另备技工钳，磨石、砂纸、彩色笔，以及在各种异常情况下可能用到的物品，如需重做以及在各种异常情况下可能用到的物品，如需重做者备托盘，不贴合需垫底者备自凝塑料等者备托盘，不贴合需垫底者备自凝塑料等 检查病历、费用、义齿和完成卡片是否正确无误 常规安排患者试戴完毕后，将义齿抛光，冲洗干净，放入消毒液中5min后取出，交患者戴入口内 如局部不密合，一般可使用自凝塑料衬垫，须备自凝塑料一套及热水 如咬合稍低，则需口内加高或返工，重新预约时间出现其他无法就位的情况，返工，重新预约（七）活动义齿修补时的护理配合 用品准备 除初诊物品外，根据具体修补内容备相应物品按常规安排患者，备齐用品 基托折裂，可将修补的义齿连同卡片送技工室 需取模修补者，调拌印模材料 可即时修补者，协助调拌自凝塑料（八）自凝塑料使用中的调拌及护理配合用品准备 有盖小玻璃杯、粘固粉调拌刀、自凝牙托粉、液体有盖小玻璃杯、粘固粉调拌刀、自凝牙托粉、液体石蜡、棉签、玻璃纸、剪刀、磨石、砂片纸石蜡、棉签、玻璃纸、剪刀、磨石、砂片纸 视使用部位大小，按比例配制材料，加盖放置，达到丝状期即可 协助医师在患者口内涂布液体石蜡 视使用的大小准备玻璃纸，并在使用一面上涂布液体石蜡放在检查盘内（九）修复后医嘱（活动义齿的保养）向戴牙合适的患者交待活动义齿的维护使用常识，指导患者正确使用与配合三、固定义齿修复与临床护理配合三、固定义齿修复与临床护理配合固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连为一个整体。借粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修复体 左为烤瓷单冠及固定桥，右为嵌体左为烤瓷单冠及固定桥，右为嵌体（一）固定义齿的优点固位作用好 支持作用好 稳定作用好 感觉舒适而无明显异物感，容易适应 不影响患者的发音功能 烤瓷或全瓷材料美观义齿无需患者摘戴，使用方便（二）固定义齿的不足对缺牙数、基牙的条件、咬合关系等都要求较严格，临床适应范围较窄 对基牙牙体切割较多 制作繁琐，制作要求相对较高；且粘固后修理困难（三）固定义齿修复的适应证缺牙的数目 缺牙的部位 基牙的条件 咬合关系 缺牙区的牙槽骨 年龄 口腔卫生情况 余留牙情况患者的要求和口腔条件的一致性（四）固定义齿修复的种类按固定修复方式分类 嵌体和部分冠 桩冠及桩核冠全冠修复体固定桥 按固定修复使用的材料分类按固定修复使用的材料分类 金属冠桥金属冠桥非金属冠桥非金属冠桥金属与非金属联合冠桥金属与非金属联合冠桥 （五）固定修复的常用材料印模材料、模型材料、蜡型材料及义齿基托树脂材料同前 粘固材料排龈材料 二、固定义齿修复的临床护理配合（一）桩修复时的护理配合用品准备 除初诊用品外，另备金刚砂针、蜡片、铸造蜡、牙除初诊用品外，另备金刚砂针、蜡片、铸造蜡、牙胶条、取模及粘固材料，针道蜡、液体石蜡胶条、取模及粘固材料，针道蜡、液体石蜡 根面及根管制备中的护理配合 备齐用品，常规安排患者 将X线片放置在看片灯上 备牙过程中以强吸和弱吸分别吸走水雾和口腔内的积液、保持术区视野清晰 医师备根完成后桩修复中的护理 选用成品桩者，按照医师要求选择一合适成品桩 间接制作桩核者，调制硅橡胶取模 直接制作者，选用相似大小的大头钉或钢丝及铸造蜡供医师在口内桩核成形 桩冠试戴及粘固的护理 待医师试戴完毕后，将桩核消毒、吹干，调拌粘固剂，粘结（二）金属烤瓷修复体修复中的护理配合用品准备 除牙体预备用品外，另备烤瓷专用比色板，各类烤瓷专用的金刚砂针，缩龈线 修复中的配合 牙体预备及取模(同前所述)协助制作暂时冠 协助烤瓷冠比色，并记录 粘固暂时冠 预约复诊时间试戴烤瓷修复体及粘固的配合 用品准备 按需要备齐用品，根据病历取出烤瓷修复体放在检按需要备齐用品，根据病历取出烤瓷修复体放在检查盘内查盘内 护理配合：协助医师共同观察烤瓷冠的外形、颜色、大小是否协助医师共同观察烤瓷冠的外形、颜色、大小是否与患者天然牙协调、自然。与患者天然牙协调、自然。试戴完毕送技工室上釉，然后进行粘固。其护理配试戴完毕送技工室上釉，然后进行粘固。其护理配合与冠粘固相同合与冠粘固相同 第第9节节 口腔正畸与护理配合口腔正畸与护理配合（一）错牙合牙合畸形产生的原因遗传因素环境因素 分先天和后天：先天：母体妊娠的状态及胎儿本身的机能以及子宫内环境 后天：全身身体状况，不良口腔习惯、替牙期障碍（二）错牙合牙合畸形的分类常用Angle错牙合牙合分类法 分为三类 第一类错牙合牙合中性错牙合牙合 第二类错牙合牙合远中错牙合牙合 第三类错牙合牙合近中错牙合牙合（三）正畸治疗的适应证与治疗种类适应证：乳牙期、替牙期和恒牙期的几乎所有错牙合牙合畸形均可矫治治疗种类：活动矫治器固定矫治器上为活动矫治器，下为固定矫治器上为活动矫治器，下为固定矫治器（四）正畸治疗的常用材料 活动矫治器矫治技术的常用材料 印模材料及模型材料 基托蜡 自凝塑料 牙科用不锈钢丝 其他材料 固定矫治器矫治技术的常用材料 牙间分离材料 浮石粉酸蚀剂 粘接剂焊媒和焊合金 二、正畸治疗的临床护理配合（一）正畸治疗的方法与步骤初诊：记录患者的基本情况，进行牙、颌、面的检查；取模记存；拍X线片；照面像；作出诊断并制定治疗计划，与患者、家长签定矫治须知及同意书等 活动矫治器矫治步骤固定矫治器矫治步骤 保持（二）正畸治疗的椅旁护理配合初诊的配合1.初诊检查的配合：准备口腔检查器械和用品准备口腔检查器械和用品 协助患者就位，调节椅位灯光协助患者就位，调节椅位灯光 协助患者详细填写正畸病历首页。填写初诊登记：协助患者详细填写正畸病历首页。填写初诊登记：包括正畸病历号、初诊日期、患者的姓名、性别、包括正畸病历号、初诊日期、患者的姓名、性别、年龄、错年龄、错HEHE畸形的诊断、详细通讯地址等畸形的诊断、详细通讯地址等 2.面部照相的配合 准备照口内像的专用拉钩和反光镜。在照口内正、侧位及左右磨牙关系像时，协助放置拉钩，拉开口唇；照上下牙合面像时，按医嘱放入反光镜至适合位置 3.印取模型时的配合 准备印模器材 选择适当的托盘 调节椅位和灯光 做好患者的解释工作 制取印模 活动矫治器矫治过程的护理配合1.配戴活动矫治器的配合 器材准备：治疗盘、漱口杯、咬合纸、慢速机头、砂石、砂纸、技工钳等 调节椅位和灯光，安排患者就位 配合医师给需配戴口外牵引装置的患者制作头帽、颈带 医嘱，进行口腔卫生宣教，预约复诊时间 2.复诊时的配合 器材准备：治疗盘、漱口杯、工钳等 查取病历，调节椅位和灯光，安排患者就位 预约复诊时间 固定矫治器矫治过程的护理配合 1.配戴固定矫治器的配合 器械的准备 材料的准备：根据医嘱准备材料 带环试戴及粘接的配合：挑选试戴合适的成品带环后，用酒精棉球擦拭，吹挑选试戴合适的成品带环后，用酒精棉球擦拭，吹干，按商品的粉液比例要求迅速、均匀调拌玻璃离干，按商品的粉液比例要求迅速、均匀调拌玻璃离子粘固剂至拉丝状，用凋拌刀将其涂于带环龈端内子粘固剂至拉丝状，用凋拌刀将其涂于带环龈端内侧四周进行粘接侧四周进行粘接 托槽粘接的配合 清洁牙面 粘接剂的调拌或光照 医嘱，进行口腔卫生宣教，预约复诊时间 复诊的配合 器材的准备：口镜、镊子、龈上刮治器、持针器、器材的准备：口镜、镊子、龈上刮治器、持针器、银汞充填器、技工剪在内的消毒治疗盘一套；按医银汞充填器、技工剪在内的消毒治疗盘一套；按医师要求的正畸专用器械；唇弓；结扎丝或结扎橡皮师要求的正畸专用器械；唇弓；结扎丝或结扎橡皮圈圈 如有带环或托槽脱落需要重新粘接者，处理方法步骤同前 医嘱，预约复诊时间 本章小结 本章针对口腔门诊的常见病和常见治疗操作的护理配合进行了论述。介绍了龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔颌面外伤、唇腭裂的主要临床表现和特点以及活动修复、固定修复、正畸治疗相关的基本知识。论述了口腔局部麻醉、牙体修复技术、根管治疗术、根尖外科手术、牙周基础治疗、牙周手术、活动和固定修复技术、正畸治疗的临床护理配合。为口腔护士进行口腔门诊的日常诊疗工作打下基础