第三章社区护理概述.ppt

2024/5/22 周三1社区护理概述2024/5/22 周三2第一节 基本概念2024/5/22 周三3什么是社区护理？社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理教学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理专业服务。2024/5/22 周三4社区护理的特点1强调以“社区人群”为对象的护理。护理对象包括个人、家庭、团体及人群，护理措施较为复杂。社区护士需要处理影响个人身、心、社会、文化与环境等复杂且相互影响的问题，需要以考虑整体的健康为目标，提供以整个人群为对象的服务。2024/5/22 周三5社区护理的特点2主要工作目标为健康促进和疾病预防 强调预防性的健康服务，而非疾病治疗性的护理。业务范畴包括环境卫生、托儿所、学校安全卫生监控、居家护理及各年龄层的健康促进等计划的实施等，更强调健康促进和疾病预防保健。2024/5/22 周三6社区护理的特点3以“服务对象”而非“病人”来称呼护理对象 社区护理以健康促进为目标，护理对象可能为没有任何疾病的健康人。“服务对象”主动地与社区护理人员合作，成功地降低患病的风险从而促进其身心健康。2024/5/22 周三7社区护理的特点4社区护士具有高度的自主性和独立性 社区护士必须依据评估结果，按照护理对象的优先次序去解决。在护理过程中，社区护士往往独自深入家庭进行各种护理，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性。2024/5/22 周三8社区护理的特点5社区护理和其他相关体系之间建立并形成联动、互补机制 社区护理体系的建立，从一定意义上来说是为医院“减负”的。社区护理必须与所在地建立紧密的、分工明确的联系，充当好的“前线”和“后援”角色。2024/5/22 周三9社区护理的工作范畴1.家庭医疗护理 居民在其依据中接受技术性护理服务的一种方式，主要面向社区所有慢性病人、传染病人及精神病人以提供他们所需要的护理及管理服务。内容：各种基本护理操作如静脉输液、手术伤口护理及特殊的护理操作。对象：慢性病患者、术后早期出院患者、母子保健对象、康复患者。2024/5/22 周三10社区护理的工作范畴2.预防保健护理 以防疫、传染病防治、妇幼保健、促进和维持健康为主。服务对象：儿童、学生、孕产妇、厂矿业劳动者 服务内容：成人健康评估及筛查；不同发育期青少年的健康评估；免疫接种；孕妇产前指导和产妇产后指导；计划生育技术指导和咨询等。2024/5/22 周三11社区护理的工作范畴3.社区急、重症病人的转诊服务 帮助那些在社区无法进行适当护理或管理的急、重症疾病病人转入适当的医疗机构，以得到及时、必要的救治。2024/5/22 周三12社区护理的工作范畴4.社区康复护理 指面向社区残疾者提供的康复护理服务，以帮助他们改善健康状况，恢复功能。主要服务方式：长期护理、短期护理、日间护理、老人福利中心的活动等。2024/5/22 周三13社区护理的工作范畴5.社区临终服务 指向社会的临终病人及其家属提供他们所需要的各类身心服务，以帮助老人走完人生的最后一步，同时尽量减少对家庭其他成员的影响。2024/5/22 周三14社区护理的工作范畴6.社区健康教育和指导 健康教育是指以促进和维护居民健康为目标，向社区各类人群提供有计划、有组织、有评价的健康教育活动，从而提高社区居民对健康的认识，养成健康的生活方式及行为，最终提高其健康水平。主要方式：开展相关课程、讨论会、座谈会等。2024/5/22 周三15社区护理的组织形式 我国社区护理组织形式：医院的社区卫生服务站，依托医院而存在。主要服务对象医院辖区内的社区人群，社区护士对出院的病人进行家庭访视，对社区人群提供健康信息和护理服务。2024/5/22 周三16社区护理的组织形式 我国社区护理组织形式：独立的社区服务诊所、护理院、站，其独立存在，不依附于任何医疗机构。提供多种形式和内容的服务。根据我国国情，地段医院是目前开展社区卫生服务的主体，地段在居民区内建立社区卫生服务中心，由全科医生和护士合作完成社区卫生保健工作。2024/5/22 周三17社区护理的组织形式 国际社区护理组织形式：社区护理中心 专业护士运用健康护理模式，对于人类急性或潜在性的健康问题进行诊断和处理。美国以社区为依托开展社区护理活动，大体可分为三种模式：社区诊所、附属于某机构的社区护理中心；私人护理中心。2024/5/22 周三18社区护理的组织形式 国际社区护理组织形式：家庭护理组织 包括家庭照顾、家庭保健、治疗以及为护理对象在家中提供专业化的支持。提供与疾病相关的护理支持、康复措施；对残疾人、老年人提供一整套护理服务；产前产后照顾以及对1岁以内的儿童的保健服务。2024/5/22 周三19社区护理的组织形式 国际社区护理组织形式：健康访视组织、学校护理组织 主要为患者提供家庭访视，为儿童、婴儿及老年人提供巡诊、疾病预防和健康教育等护理服务。社区护士需与普通开业外科医生、家庭保健中心、诊所、医院、学校、社区中心及家庭保持广泛的联系。学校护理服务：选择和实施对学生的筛检；对学生开展卫生保健咨询和健康促进的服务。2024/5/22 周三20社区护理的组织形式 国际社区护理组织形式：老年人社区护理组织 独立老年病院 独立的老年人社区保健诊所 老人院、老年公寓护理中心 老年日托中心2024/5/22 周三21第二节 社区护士的角色与职能2024/5/22 周三22社区护士的角色1照顾者角色：向社区居民提供各种照顾，包括生活照顾和医疗照顾；服务对象主要是社区慢性病的老年人、妇女及学龄前儿童；主要服务方式是电话预约咨询、主动上门服务、通过社区护士主动上门护理服务等。2024/5/22 周三23社区护士的角色2健康教育者角色：社区健康教育更多侧重在疾病的康复、预防和建立健康的行为和生活方式方面。社区护士是社区健康教育的主要实施者，要求社区护士能运用健康教育程序，有计划、有目的、系统了实施教育。健康教育程序包括评估、诊断、计划、实施、评价5个阶段。2024/5/22 周三24社区护士的角色3健康咨询者角色 护士运用沟通技巧，通过解答居民的疑问和难题，提供相关信息，给与患者情绪支持和健康指导。通过咨询服务，澄清护理对象对疾病与健康有关问题的疑惑，使护理对象清楚地认识到自己的健康状况，并且以积极有效的方法应对和处理问题，提高护理对象的健康水平。2024/5/22 周三25社区护士的角色4健康协调者角色 社区护士需要协调社区内各类人群的关系，包括社区卫生服务机构内各类卫生服务人员的关系、社区服务人员与居民或社区管理者之间的关系。通过协调，维持有效沟通，以使诊断、治疗、救助、护理或使其他卫生保健工作得以顺利进行，保证护理对象获得最适宜的整体性医疗照顾。2024/5/22 周三26社区护士的角色5康复训练者角色 护士依据其专业知识和技能及新的观念，对服务对象进行心理康复指导，协助并训练患者在疾病限制下发挥其身体最大的能力，利用残肢或矫正用具工作或生活，使其能自我照顾，减除对家庭、社会的依赖。2024/5/22 周三27社区护士的角色6研究者角色 在我国现阶段，社区护理尚处于起步阶段，有许多问题需要研究探讨，如：社区护理工作的组织与管理；社区护理中的观念；社区护理中的卫生经济问题等等。社区护士有责任针对社区护理中涉及的问题进行研究探讨，形成能真正指导我国社区护理实践活动的有中国特色的社区护理理论，以推动我国社区护理的有序发展。2024/5/22 周三28社区护士的职责1参与社区诊断工作。2参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。3参与社区传染病防控工作。4参与完成社区儿童计划免疫任务。2024/5/22 周三29社区护士的职责5参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。6承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作。7承担就诊病人的护理工作。8为临终患者提供临终关怀护理服务。9参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。2024/5/22 周三30社区护士应具备的能力1综合护理能力 主要包括各专科护理技能及中西医结合的护理技能。2024/5/22 周三31社区护士应具备的能力2综合分析能力 社区护士的服务对象不仅有患者，还有健康人；服务内容不仅是疾病的护理，还有社区卫生保健工作。此外，社区护士需要有良好的预见能力。2024/5/22 周三32社区护士应具备的能力3综合健康宣教能力 社区护士面对的居民包括病人、家属和健康人群，护士应考虑其社会学因素、心理学因素以及人际沟通技巧方面的因素，因材施教。2024/5/22 周三33社区护士应具备的能力4综合组织管理能力 社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务，另一方面还要调动一切积极因素，大力开展各种形式的健康促进活动。2024/5/22 周三34社区护士应具备的能力5综合调研能力 社区护士应不断充实自己的理论知识，提高业务水平；应具备科研的基本知识，能独立和他人合作共同进行社区护理科研活动。2024/5/22 周三35社区护士应具备的能力6法律观念及自我防护能力 社区护士常常在非医疗机构提供有风险的医疗护理服务，应加强法律意识。一是要完整地记录病人病情，在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议书；二是在提供护理时，避免携带贵重物品，并注意加强人身安全防护。2024/5/22 周三36第三节 社区护理发展概况2024/5/22 周三37社区护理发展沿革社区护理的演变过程：19世纪末期，在威廉.勒斯朋和南丁格尔的倡导下，在英国创建了为城市贫苦居民服务的家庭护理和地段护理服务模式。美国、加拿大、荷兰、澳大利亚、德国等相继出现了访视护理活动；随着公共卫生学的发展，公共卫生护理应运而生，后又进一步改称为社区卫生护理。2024/5/22 周三38社区护理发展沿革1地段护理 District nursing 1860-1900 护理对象:贫困者 护理类型：个体为导向 服务项目及重点：以治疗为主，开始注意预防。组织机构：自愿团体；一些政府机构2024/5/22 周三39社区护理发展沿革2公共卫生护理 Public health nursing 1900-1970护理对象:需要的居民护理类型：家庭为导向服务项目及重点：治疗和预防并重组织机构：政府机构；少数自愿团体2024/5/22 周三40社区护理发展沿革3社区卫生护理 Community health nursing 1970-迄今护理对象:整个社区护理类型：以人群为导向服务项目及重点：以健康促进和疾病预防为重点。组织机构：政府机构；自愿团体；独立开业团体2024/5/22 周三41我国社区护理发展概况香港基层健康服务简介：主要由卫生署和医院管理局提供基层健康服务，主要服务范畴有家庭健康：38所母婴健康元、3所妇女健康中心老年人健康学生健康卫生防护中心2024/5/22 周三42我国社区护理发展概况香港社区护理简介：香港医疗服务模式分为住院医疗、日间医疗和社区护理。目前香港医院管理局属下16所医院提供社区护理服务，社康护士400名左右。社康护理服务：基本护理、专科护理、健康教育、出院前计划、服务协调。精神科社康护理服务：护理服务、心理辅导、健康教育、技巧训练。2024/5/22 周三43我国社区护理发展概况台湾基层保健医疗服务发展三个阶段：服务体系推广阶段（1945-1960）：创设了15所卫生所；推广特定服务内容阶段（1961-1982）：结核病防治、家庭计划等；服务过程整合转型阶段（1983-）：提供给居民连续、整体、综合的基层医疗保健服务，对特定疾病危险群体行早期筛检。2024/5/22 周三44我国社区护理发展概况台湾基层保健医疗服务范畴：保健方面：妇幼卫生、新家庭计划等；防疫方面：预防接种、流行传染疾病防控等；社区护理方面：居家护理工作、家庭访视、社区评估及社区卫生计划等；健康教育：主题宣教、急救训练等；社会服务方面：护理对象管理及辅导、居民心理卫生咨询等。2024/5/22 周三45我国社区护理发展概况大陆 社区护理现状：社区护理在组织和结构形式上均未形成独立的社区管理体系，没有从根本上改变社区护理的从属地位；由于体制的不同，我国社区医疗费用还存在与医疗保障体系脱节的现象。2024/5/22 周三46我国社区护理发展概况大陆如何加快社区事业的发展？开发适合我国国情的社区护理模式；建立健全医疗法制体系；加快培养社区护士的步伐，提高社区护士的整体教育水平；改革医疗保险制度，加强各医疗机构间以及与医疗保险机构的联系；增强全民的健康意识，大力宣传卫生服务；加大社区护理科研的步伐。2024/5/22 周三47国外社区护理发展概况美国社区护理发展概况特点：注重群体健康；社区与医院密切联系和衔接；家庭访视体现了社区护士较高的独立性和自主性；社区卫生服务是医疗体系间的相互合作；社区护士在社区居民中享有很高的信任度。2024/5/22 周三48美国社区护理发展概况护理方式：社区护理服务中心 老年服务中心 临终关怀服务中心 妇女避难所 社区护理诊所国外社区护理发展概况2024/5/22 周三49国外社区护理发展概况欧洲的社区护理概况英国：社区护理发源地，以一定的责任区和居民组作为服务对象，开展特殊和一般防治性服务。德国：8000万人口，2411家医院，1181家预防中心，825万护士；10000家社区护理站，4500家家政中心，约一半护士从事社区护理工作。荷兰：社区卫生服务被看作是最基础的卫生服务，不仅带来医疗服务的便利，又大大减少了医疗支出。2024/5/22 周三50国外社区护理发展概况日本老年人的社区护理 日本各级政府和组织成立了许多规模、形式不同的老人福利、保健机构，主要包括：特别养护之家、老年保健机构、疗养院、老人公寓、生活小组、家庭护理。2024/5/22 周三51国外社区护理发展概况韩国社区护理发展概况大致为分三个时代：访问护理时代（1923-1945）：医院护理人员到妇女和婴儿集居的场所上访。保健护理时代（1945-1980）：组建保健社会部，制定保健所法。社区护理时代（1980以后）：社区护理飞速发展，护士职能和实践范围扩大。2024/5/22 周三52国外社区护理发展概况韩国社区护理发展概况保健福利体系：社会保险、公共资助、社会福利服务。医疗保障制度：以社会保险方式的医疗保险、国家补助方式的医疗保护。医疗保护制度解决了大量社区低收入人群的医疗费用问题。2024/5/22 周三53国外社区护理发展概况韩国社区护理发展概况社区护理人员按不同领域分为：保健所的保健护士、学校的养护教师、工厂企业的职业卫生护士、保健诊疗所的保健诊疗员、助产士、家庭护士。社区护士占全体护理队伍的24%。2024/5/22 周三54国外社区护理发展概况韩国社区护理发展概况韩国保健所：大都市型区保健所（16.2%）中小都市保健所（23.3%）农村型郡保健所（60.5%）2024/5/22 周三55国外社区护理发展概况韩国社区护理发展概况韩国保健所：服务对象：低收入的老人、残疾人等行动不便者，居家慢性退行性病患者，社区内健康和高危人群。服务对象直接到保健所帮助；或对社区居住的健康居民和在家的患者提供上访服务。2024/5/22 周三56国外社区护理发展概况韩国社区护理发展概况家庭护理机构：分为两种形态，即以社区为中心的家庭护理、以医院为中心的家庭护理。从事家庭护理的专业护士认证资格：硕士学位，某一领域3年以上工作经验，资格考试合格。目前韩国有保健、麻醉、精神、家庭等4个领域的专业护士。2024/5/22 周三57国外社区护理发展概况韩国社区护理发展概况家庭护理对象：慢性疾病口患者、手术后早期出院患者、母子保健对象者、康复患者、65岁以上的老人患疗养困难者。服务项目：健康咨询、定期体检、特殊护理、运动、体位与心理护理、手术伤口护理、排泄护理、给药等。服务费用：护理费+基本出诊费+交通费 2024/5/22 周三58国外社区护理发展概况韩国社区护理发展概况 尤其注重社区和其他机构之间的联系，力求达到社区医疗服务高利用率。2024/5/22 周三59国外社区护理发展概况韩国社区护理发展概况韩国模式的疗养设施：由护士独立经营的合法的疗养设施。在由护士负责的收住房10人以下的小型疗养院中，只要配置护士1名、生活辅导员2-3名、物理治疗师1名，以后根据情况再逐渐扩大规模。2024/5/22 周三60