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皮肤的结构和功能皮肤的结构和功能皮皮 肤肤 的的 结结 构构 皮肤是人体最大的器官，被覆于身体表面，在口、皮肤是人体最大的器官，被覆于身体表面，在口、鼻、肛门、阴道口等处与体内管腔粘膜相移行。鼻、肛门、阴道口等处与体内管腔粘膜相移行。皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成，表皮和真皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成，表皮和真皮之间由基底膜带连接，其间分布有丰富的血管、淋皮之间由基底膜带连接，其间分布有丰富的血管、淋巴、神经、肌肉和各种皮肤附属器。巴、神经、肌肉和各种皮肤附属器。皮肤表面有许多皮沟和皮嵴，皮嵴顶部常有汗孔。皮肤表面有许多皮沟和皮嵴，皮嵴顶部常有汗孔。掌跖、唇红、乳头、龟头及阴蒂等部位无毛，有掌跖、唇红、乳头、龟头及阴蒂等部位无毛，有较多的被囊神经末梢，称为无毛皮肤。其他部位的皮较多的被囊神经末梢，称为无毛皮肤。其他部位的皮肤均有或长或短的毛，被囊神经末梢较少，称为有毛肤均有或长或短的毛，被囊神经末梢较少，称为有毛皮肤。皮肤。皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而异。同而异。表表 皮皮l表皮由外胚层分化而来，属角化复层鳞表皮由外胚层分化而来，属角化复层鳞状上皮，借助真皮与皮下组织相连。主状上皮，借助真皮与皮下组织相连。主要由角质形成细胞（角朊细胞）和树枝要由角质形成细胞（角朊细胞）和树枝状细胞组成。状细胞组成。角朊角朊细胞细胞基底层：位于表皮最下层，为一层立方形或圆柱状细基底层：位于表皮最下层，为一层立方形或圆柱状细 胞。其长轴与基底膜带垂直。基底细胞常含有黑素颗胞。其长轴与基底膜带垂直。基底细胞常含有黑素颗 粒，呈帽状分布于细胞核上方。基底层细胞不断增殖粒，呈帽状分布于细胞核上方。基底层细胞不断增殖 产生新的角质形成细胞，不断向表皮演变，故亦称生产生新的角质形成细胞，不断向表皮演变，故亦称生 发层。正常表皮的更替时间约为发层。正常表皮的更替时间约为28 天。天。棘层：位于基底层上方，一般由棘层：位于基底层上方，一般由4-10层细胞组成。细层细胞组成。细 胞呈多边形，核较大呈圆形，细胞间有许多短小的胞胞呈多边形，核较大呈圆形，细胞间有许多短小的胞 质突起如棘状，故称棘细胞。质突起如棘状，故称棘细胞。颗粒层：位于棘层上方，由颗粒层：位于棘层上方，由3-5层梭形细胞组成。其特层梭形细胞组成。其特征为细胞内可见不规则的透明角质颗粒，在征为细胞内可见不规则的透明角质颗粒，在HE染色中染色中呈强嗜碱性。呈强嗜碱性。透明层：仅见于掌跖。为透明层：仅见于掌跖。为2-3层扁平、边界不清、无核、层扁平、边界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。有防止水及电解质通过的屏嗜酸性、紧密相连的细胞。有防止水及电解质通过的屏障作用。障作用。角质层：由角质层：由5-20层已经死亡的扁平、无核的细胞组成，层已经死亡的扁平、无核的细胞组成，胞内细胞器结构消失。对皮肤有重要保护功能。胞内细胞器结构消失。对皮肤有重要保护功能。树枝状细胞树枝状细胞黑素细胞：产生色素，能吸收紫外线的辐黑素细胞：产生色素，能吸收紫外线的辐 射，对机体起保护作用。射，对机体起保护作用。朗格汉斯细胞：具有吞噬、处理异物、递朗格汉斯细胞：具有吞噬、处理异物、递呈抗原的作用，参与免疫反应。呈抗原的作用，参与免疫反应。麦克尔细胞：可能与皮肤感觉有关。麦克尔细胞：可能与皮肤感觉有关。基底膜带基底膜带l皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，使皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，使真、表皮紧密连接，还具有渗透与屏障真、表皮紧密连接，还具有渗透与屏障作用。作用。胞膜层胞膜层透明层透明层致密层致密层致密下层致密下层真真 皮皮l真皮是从中胚层分化而来，由胶原纤维、真皮是从中胚层分化而来，由胶原纤维、网状纤维和弹力纤维以及细胞和基质构网状纤维和弹力纤维以及细胞和基质构成。成。l真皮浅层称乳头层，此层较薄，形成乳真皮浅层称乳头层，此层较薄，形成乳头装隆起并突向表皮。真皮深层为网状头装隆起并突向表皮。真皮深层为网状层，两层互相移行，无截然界限层，两层互相移行，无截然界限。一一.胶原纤维胶原纤维 是真皮结缔组织的主要成分。在乳头层，是真皮结缔组织的主要成分。在乳头层，纤维较细，排列疏松，方向不定，网状层的纤维束较粗，纤维较细，排列疏松，方向不定，网状层的纤维束较粗，互相交织成网。胶原纤维韧性大互相交织成网。胶原纤维韧性大，抗拉力强，但缺乏弹，抗拉力强，但缺乏弹性。性。二二.网状纤维网状纤维 主要由主要由型胶原蛋白构成，是一种未成型胶原蛋白构成，是一种未成熟的胶原纤维。在纤维母细胞活性增强的病变，如肉芽熟的胶原纤维。在纤维母细胞活性增强的病变，如肉芽肿，网状纤维明显增加。肿，网状纤维明显增加。三三.弹力纤维弹力纤维 呈波浪状，相互交织成网缠绕在胶原纤呈波浪状，相互交织成网缠绕在胶原纤维束之间，使皮肤具有弹性。维束之间，使皮肤具有弹性。四四.基质基质 是无定形匀质状物质，充填于纤维和细胞之是无定形匀质状物质，充填于纤维和细胞之间。主要成分为蛋白多糖，使基质形成具有许多微孔隙间。主要成分为蛋白多糖，使基质形成具有许多微孔隙的分子筛立体构型。的分子筛立体构型。五五.细胞细胞 成纤维细胞、吞噬细胞和肥大细胞是真皮的成纤维细胞、吞噬细胞和肥大细胞是真皮的常驻细胞。常驻细胞。皮下组织皮下组织皮肤附属器皮肤附属器l毛发与毛囊毛发与毛囊l皮脂腺皮脂腺l小汗腺小汗腺l顶泌汗腺顶泌汗腺l甲甲毛发与毛囊毛发与毛囊l毛发由角化的上皮细胞构成毛发由角化的上皮细胞构成l毛发分为毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛基质毛发分为毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛基质五部分。五部分。l毛发可分为三层：髓质、皮质、毛小皮毛发可分为三层：髓质、皮质、毛小皮l毛发的生长周期：生长期（约三年）、退行期毛发的生长周期：生长期（约三年）、退行期（约三周）、休止期（约三月）。（约三周）、休止期（约三月）。l毛囊：位于真皮和皮下组织中。毛囊：位于真皮和皮下组织中。可分为上、下两段。可分为上、下两段。组成：内毛根鞘、外毛根鞘、结缔组织鞘组成：内毛根鞘、外毛根鞘、结缔组织鞘 皮脂腺皮脂腺 皮脂腺属泡状腺体，由腺泡和短的导管皮脂腺属泡状腺体，由腺泡和短的导管构成。皮脂腺为全浆腺。构成。皮脂腺为全浆腺。头、面及胸背头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指位。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。趾屈侧以外的全身皮肤。小汗腺小汗腺 除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、及阴蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺属单腋、额部较多，背部较少。小汗腺属单曲管状腺，分为分泌部和导管部。腺体曲管状腺，分为分泌部和导管部。腺体分泌的汗液经导管排至体表，汗液挥发分泌的汗液经导管排至体表，汗液挥发时带走体表的热量，起调节体温的作用。时带走体表的热量，起调节体温的作用。小汗腺受交感神经系统支配。小汗腺受交感神经系统支配。顶泌汗腺顶泌汗腺 属大管状腺体，由分泌部和导管组属大管状腺体，由分泌部和导管组成。分泌部位于皮下脂肪层。顶泌汗腺成。分泌部位于皮下脂肪层。顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部主要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围等。外耳的耵聍腺和眼睑的和肛门周围等。外耳的耵聍腺和眼睑的睫腺也归入顶泌汗腺。睫腺也归入顶泌汗腺。顶泌汗腺的分泌顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素影响，青春期分泌旺活动主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。盛。甲甲l甲由多层紧密的角化细胞构成。甲由多层紧密的角化细胞构成。l由甲板、甲廓、甲根、甲床、甲母质、由甲板、甲廓、甲根、甲床、甲母质、甲半月组成。甲半月组成。l指甲生长速度约每指甲生长速度约每3 3月长月长lcmlcm，趾甲生长，趾甲生长速度约每速度约每9 9月长月长1 1cmcm。皮肤的神经皮肤的神经 一一.感觉神经：感觉神经：游游离离神神经经末末梢梢：呈呈细细小小树树枝枝状状分分支支，主主要要分分布布在在表表皮皮下下和和毛毛囊囊周周围围，与与痛痛觉觉、触触觉觉、压压觉觉和和温温度觉有关。度觉有关。神经小体：分非囊状小体和囊状小体。神经小体：分非囊状小体和囊状小体。二二.运动神经运动神经 运运动动神神经经来来自自交交感感神神经经的的节节后后纤纤维维。交交感感神神经经的的肾肾上上腺腺素素能能神神经经纤纤维维支支配配立立毛毛肌肌、血血管管、血血管管球球、顶顶泌泌汗汗腺腺和和小小汗汗腺腺的的肌肌上上皮皮细细胞胞。交交感感神神经经的的胆胆碱碱能能神神经经纤纤维维支支配配小小汗汗腺腺的的分分泌泌细细胞。胞。皮肤的血管皮肤的血管 l皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温的作用。皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温的作用。l皮肤的血管有两种类型：皮肤的血管有两种类型：1.1.营养血管营养血管(动脉、静脉和毛细血管动脉、静脉和毛细血管)2.2.具具有有调调节节体体温温作作用用的的血血管管结结构构：在在指指趾趾、耳耳廓廓、鼻鼻尖尖和和唇唇等等处处真真皮皮内内有有较较多多的的动动、静静脉脉吻吻合合，称称为为血血管管球球。当当外外界界温温度度变变化化明明显显时时，在在神神经经支支配配下下，球球体体可可以以扩扩张张或或收收缩缩，控控制制血血流流，从从而而调调节体温。节体温。皮肤淋巴管皮肤淋巴管 皮肤淋巴管的盲端起始于真皮乳头皮肤淋巴管的盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴管毛细淋巴管，层的毛细淋巴管毛细淋巴管，毛细淋巴毛细淋巴管内的压力低于毛细血管及周围组织间管内的压力低于毛细血管及周围组织间隙的渗透压，故皮肤中的组织液、游走隙的渗透压，故皮肤中的组织液、游走细胞、细菌、病理产物、肿瘤细胞等均细胞、细菌、病理产物、肿瘤细胞等均易进入淋巴管而到达淋巴结，最后被吞易进入淋巴管而到达淋巴结，最后被吞噬处理或引起免疫反应。肿瘤细胞可通噬处理或引起免疫反应。肿瘤细胞可通过淋巴管转移到皮肤。过淋巴管转移到皮肤。皮肤的肌肉皮肤的肌肉 皮肤内最常见到的肌肉是立毛肌，皮肤内最常见到的肌肉是立毛肌，此外尚有阴囊的肌膜和乳晕的平滑肌，此外尚有阴囊的肌膜和乳晕的平滑肌，在血管壁上也有平滑肌。汗腺周围的肌在血管壁上也有平滑肌。汗腺周围的肌上皮细胞也有平滑肌的功能。面部的表上皮细胞也有平滑肌的功能。面部的表情肌和颈部颈阔肌属横纹肌情肌和颈部颈阔肌属横纹肌。皮皮 肤肤 的的 功功 能能皮肤的防护作用皮肤的防护作用q机械性损伤的防护机械性损伤的防护 q物理性损害的防护物理性损害的防护 q化学性刺激的防护化学性刺激的防护 q微生物的防御作用微生物的防御作用 q防止体液过度丢失防止体液过度丢失 皮肤的吸收作用皮肤的吸收作用 q皮肤吸收作用的主要途径皮肤吸收作用的主要途径：1.1.透过角质层细胞透过角质层细胞 2.2.角质层细胞间隙和毛囊角质层细胞间隙和毛囊 3.3.皮脂腺或汗管皮脂腺或汗管 如果角质层甚至全表皮丧失，物如果角质层甚至全表皮丧失，物质几乎完全可质几乎完全可通过真皮，吸收更完全。通过真皮，吸收更完全。q影响皮肤吸收的主要因素影响皮肤吸收的主要因素：1.皮肤的结构和部位皮肤的结构和部位 2.皮肤角质层水合程度皮肤角质层水合程度 3.物质的理化性质物质的理化性质 皮肤的感觉作用皮肤的感觉作用 q皮肤的感觉分类皮肤的感觉分类 1.单一感觉单一感觉：如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉。：如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉。2.复合觉复合觉：如干、湿、光、糙、硬、软等。如干、湿、光、糙、硬、软等。q瘙痒瘙痒 1.瘙痒产生的机理瘙痒产生的机理 2.2.与与瘙瘙痒痒有有关关的的因因素素：如如机机械械性性刺刺激激、电电刺刺激激、酸酸、碱碱、植植物物的的细细刺刺、动动物物的的纤纤毛毛及及毒毒刺刺、皮皮肤肤的的微微细细裂裂隙隙、代代谢谢异异常常(如如糖糖尿尿病病、黄黄疸疸等等)、变变态态反反应应和和炎炎症症反反应应的的化化学学介介质质(如如组组胺胺、蛋蛋白白酶酶、多肽等多肽等)均可引起瘙痒。均可引起瘙痒。皮肤的分泌和排泄作用皮肤的分泌和排泄作用 皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺完成。皮脂腺完成。q小汗腺分泌汗液。通过排汗可散热降温、小汗腺分泌汗液。通过排汗可散热降温、起调节体温的作用。起调节体温的作用。q皮脂腺分泌皮脂，与汗液在皮肤皮肤表皮脂腺分泌皮脂，与汗液在皮肤皮肤表面构成一乳化的脂质膜，可润滑、保护面构成一乳化的脂质膜，可润滑、保护皮肤，皮脂还有抑制体表微生物繁殖的皮肤，皮脂还有抑制体表微生物繁殖的作用。作用。皮肤的体温调节作用皮肤的体温调节作用 q皮肤对体温的调节作用的方式皮肤对体温的调节作用的方式1.1.作作为为外外周周感感受受器器，向向体体温温调调节节中中枢枢提提供供环境温度的信息皮肤中的温度。环境温度的信息皮肤中的温度。2.2.作作为为效效应应器器，是是物物理理性性体体温温调调节节的的重重要要方式，使机体温度保持恒定。方式，使机体温度保持恒定。q体体表表热热量量的的扩扩散散主主要要通通过过皮皮肤肤表表面面的的热热辐射、空气对流、传导和汗液的蒸发。辐射、空气对流、传导和汗液的蒸发。皮肤的代谢作用皮肤的代谢作用 q糖代谢糖代谢q蛋白质代谢蛋白质代谢q脂类代谢脂类代谢q水和电解质代谢水和电解质代谢q黑素代谢黑素代谢皮肤免疫系统皮肤免疫系统 q皮肤免疫系统的细胞成分皮肤免疫系统的细胞成分 角质形成细胞、淋巴细胞、朗格汉斯细角质形成细胞、淋巴细胞、朗格汉斯细胞胞、内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞、内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮呈纤维细胞真皮呈纤维细胞q皮肤免疫系统的分子成分皮肤免疫系统的分子成分 细胞因子、免疫球蛋白、补体、神经肽细胞因子、免疫球蛋白、补体、神经肽 皮肤组织内含有的免疫相关细胞分泌多皮肤组织内含有的免疫相关细胞分泌多种细胞因子组成网络系统。皮肤为免疫活性种细胞因子组成网络系统。皮肤为免疫活性细胞的分化、成熟提供良好的微环境，并对细胞的分化、成熟提供良好的微环境，并对免疫反应起调节作用，使机体对外界异物产免疫反应起调节作用，使机体对外界异物产生适度的免疫反应，也对内部突变细胞进行生适度的免疫反应，也对内部突变细胞进行免疫监视，防止癌肿发生，以达到免疫的自免疫监视，防止癌肿发生，以达到免疫的自稳性。因此，皮肤应被看作是免疫系统的一稳性。因此，皮肤应被看作是免疫系统的一个部分，即皮肤免疫系统。个部分，即皮肤免疫系统。皮肤性病的症状和诊断皮肤性病的症状和诊断 皮肤性病的症状皮肤性病的症状 皮肤性病的症状可分为自觉症状和皮皮肤性病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。肤损害。q自自觉觉症症状状：患患者者主主观观感感觉觉的的症症状状称称自自觉觉症症状。状。q皮皮肤肤损损害害：简简称称皮皮损损或或皮皮疹疹，是是指指可可以以用用视视觉觉或或触触觉觉检检查查出出来来的的皮皮肤肤粘粘膜膜病病变变，是是掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。自觉症状自觉症状1 1瘙瘙痒痒：是是皮皮肤肤病病最最常常见见的的症症状状，可可轻轻可可重重，可可持持续续亦亦可可间间断断发发作作，或或局局限限于于某某部部位位，或或泛泛发发至至全全身身。皮皮肤肤瘙瘙痒痒症症、慢慢性性单单纯纯性性苔苔藓藓、荨荨麻麻疹疹、接接触触性性皮皮炎炎和和疥疥疮疮等等瘙瘙痒痒剧剧烈烈，恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、糖糖尿尿病病、黄黄疸疸、肾肾功功能能不不全全等等系系统性疾病均可引起痒感。统性疾病均可引起痒感。2 2疼疼痛痛：常常见见于于带带状状疱疱疹疹、疖疖、结结节节性性红红斑斑等等；尿痛、尿脓常见于淋病。尿痛、尿脓常见于淋病。3 3烧灼感：常见于接触性皮炎等。烧灼感：常见于接触性皮炎等。4 4麻木：常见于麻风等。麻木：常见于麻风等。皮肤损害皮肤损害 q原发性损害：是皮肤病理变化直接产生原发性损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。的结果。q继发性损害：继发性损害：可由原发性损害转变而来，可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤或由于治疗及机械性损伤(如搔抓如搔抓)所引所引起。起。原原 发发 性性 损损 害害斑疹斑疹 q 为为局局限限性性的的皮皮肤肤颜颜色色改改变变，损损害害与与周周围围皮皮肤肤平平齐齐，大大小小不不一一，形形状状不不定定，直直径径小小于于2cm。直直径径大大于于2cm的的斑斑疹疹称称斑斑片片。斑斑疹疹和和斑斑片片均均可可分分为为红红斑斑、色色素素沉沉着着斑斑、色色素素减减退退(或或脱脱失失)斑斑及出血斑等。及出血斑等。红斑：是毛细血管扩张或充血所致，压之褪红斑：是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色色 色素沉着斑、色素脱失色素沉着斑、色素脱失(减退减退)斑：是色素增加、斑：是色素增加、减少减少(或消失或消失)所致，压之均不消失，所致，压之均不消失，出血斑：是由于血液外渗至周围组织所致，出血斑：是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，压之不褪色，红红 斑斑色素沉着斑色素沉着斑色素脱失色素脱失(减退减退)斑斑出血斑出血斑丘疹丘疹 q 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于小于 1cm，其病变通常位于表皮或真皮，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。浅层，一般由炎性渗出或增生所致。q 丘丘疹疹的的表表面面可可扁扁平平，如如扁扁平平疣疣；圆圆形形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。丘疹丘疹丘疹（扁平）丘疹（扁平）丘疹（圆形）丘疹（圆形）丘疹（乳头状）丘疹（乳头状）斑块斑块 q 直直径径大大于于1cm1cm的的扁扁平平、隆隆起起性性的的浅浅表表性性损害，多为丘疹扩大或融合而成。损害，多为丘疹扩大或融合而成。斑块斑块风团风团 q 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹。痕迹。风团风团结节结节 q为为圆圆形形或或类类圆圆形形、局局限限、实实性性、深深在在性性损损害害，病病变变常常深深达达真真皮皮或或皮皮下下组组织织，需需触触诊诊方方可可查查出出，可可稍稍高高出出皮皮面面，结结节节可可由由真真皮皮或或皮皮下下组组织织炎炎性性浸浸润润，代代谢谢产产物物沉积，肿瘤组织等引起。沉积，肿瘤组织等引起。q直直径径超超过过2cm2cm的的结结节节，称称肿肿块块。高高度度增增生生性肿块称肿瘤，有良性和恶性之分。性肿块称肿瘤，有良性和恶性之分。结节结节水疱和大疱水疱和大疱 q为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。直径小于性损害。直径小于1cm者称水疱，直径大者称水疱，直径大于于1cm者称大疱。疱液可为浆液性或血性。者称大疱。疱液可为浆液性或血性。疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。水疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。水疱可发生在角质层下、表皮内、表皮下。疱可发生在角质层下、表皮内、表皮下。水疱水疱大疱大疱脓疱脓疱 q为为含含有有脓脓液液的的疱疱。脓脓液液混混浊浊，可可粘粘稠稠或或稀稀薄薄，周周围围常常有有红红晕晕。脓脓疱疱可可由由化化脓脓菌菌或非感染性炎症引起。或非感染性炎症引起。脓疱脓疱囊肿囊肿 q是是含含有有液液体体或或粘粘稠稠分分泌泌物物及及细细胞胞成成分分的的囊囊样样损损害害。一一般般位位于于真真皮皮中中或或更更深深，可可隆隆起起或或仅仅可可触触知知，常常呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，触之可有弹性感。触之可有弹性感。囊肿囊肿继继 发发 性性 损损 害害 鳞屑鳞屑 q为为脱脱落落或或即即将将脱脱落落的的异异常常角角质质层层细细胞胞，由由于于角角化化过过度度或或角角化化不不全全而而引引起起。鳞鳞屑屑的的大大小小、厚厚薄薄和和形形状状不不一一，可可呈呈糠糠秕秕状状、云云母母或蛎壳状、大片状。或蛎壳状、大片状。鳞屑（鳞屑（糠秕状糠秕状）鳞屑（鳞屑（蛎壳状蛎壳状）鳞屑（鳞屑（大片状大片状）浸渍浸渍 q为为皮皮肤肤变变软软变变白白，甚甚至至起起皱皱。由由皮皮肤肤长长时时间间浸浸水水或或处处于于潮潮湿湿状状态态(如如湿湿敷敷较较久久或或指指趾趾缝缝经经常常潮潮湿湿等等)，角角质质层层吸吸收收较较多多水水分分所所致致。浸浸渍渍处处表表皮皮容容易易脱脱落落或或继继发发感感染。染。浸渍浸渍糜烂糜烂 q为为表表皮皮或或粘粘膜膜上上皮皮的的缺缺损损而而露露出出的的湿湿润润面面。由由水水疱疱、脓脓疱疱破破裂裂或或浸浸渍渍处处表表皮皮脱脱落落所所致致。因因损损害害表表浅浅，基基底底层层细细胞胞仍仍存存在，故愈后不留瘢痕。在，故愈后不留瘢痕。糜烂糜烂溃疡溃疡 q为为皮皮肤肤或或粘粘膜膜深深层层真真皮皮或或皮皮下下组组织织的的局局限限性性缺缺损损。溃溃疡疡大大小小不不一一，溃溃疡疡面面常常有有浆浆液液、脓脓液液或或血血液液等等，基基底底部部有有坏坏死死组组织织，边边缘缘陡陡直直、倾倾斜斜或或高高于于周周围围正正常常皮皮肤。溃疡愈后留有瘢痕。肤。溃疡愈后留有瘢痕。溃疡溃疡裂隙裂隙 q也也称称皲皲裂裂，为为线线条条状状的的皮皮肤肤裂裂口口，通通常常深深达达真真皮皮。常常见见于于掌掌跖跖、指指趾趾关关节节部部位位、口口角角、乳乳房房下下部部、肛肛周周等等处处，也也见见于于皮皮肤肤干干燥燥、炎炎症症后后皮皮肤肤弹弹性性降降低低及及角角质质层层过度增厚处。过度增厚处。裂隙裂隙抓痕抓痕 q为为搔搔抓抓或或摩摩擦擦所所致致的的表表皮皮或或达达到到真真皮皮浅浅层层的的缺缺损损。表表面面可可有有渗渗出出、脱脱屑屑或或血血痂痂。常常见见于于各各种种瘙瘙痒痒性性皮皮肤肤病病。如如缺缺损损只只达达到到表表皮皮，愈愈后后不不留留瘢瘢痕痕；如如缺缺损损达达到到真真皮，则愈后可留瘢痕。皮，则愈后可留瘢痕。抓痕抓痕痂痂 q为创面上浆液、脓液、血液、药物、上为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。痂可薄可厚，柔软或脆，而成的附着物。痂可薄可厚，柔软或脆，并且与皮肤粘连。并且与皮肤粘连。痂痂瘢痕瘢痕 q为为真真皮皮或或深深部部组组织织缺缺损损或或破破坏坏后后，由由新新生生结结缔缔组组织织修修复复而而成成。较较周周围围正正常常皮皮肤肤表表面面低低凹凹者者为为萎萎缩缩性性瘢瘢痕痕；高高于于皮皮肤肤表表面面者者为为增增生生性性瘢瘢痕痕。瘢瘢痕痕的的表表面面光光滑滑而而无无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。瘢痕瘢痕苔藓样变苔藓样变 q也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。系由经常搔抓或摩擦使角质层和革样。系由经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。苔藓样变苔藓样变萎缩萎缩 q可发生于表皮、真皮或皮下组织。可发生于表皮、真皮或皮下组织。q表表皮皮萎萎缩缩为为局局部部表表皮皮菲菲薄薄，呈呈半半透透明明羊羊皮皮纸纸样样，有有细细皱皱纹纹，正正常常皮皮沟沟变变浅浅或或消消失。失。q真真皮皮萎萎缩缩为为局局部部皮皮肤肤凹凹陷陷，皮皮纹纹正正常常，毛发变细或消失。毛发变细或消失。q皮皮下下组组织织萎萎缩缩为为皮皮下下脂脂肪肪组组织织减减少少所所致致的明显凹陷。的明显凹陷。萎缩萎缩萎缩萎缩皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断 q一般资料一般资料q主诉主诉q现病史现病史q既往史既往史q个人史个人史q家族史家族史病病 史史体格检查体格检查检查皮肤时的要求：检查皮肤时的要求：1.光线要明亮，最好是自然光，其次是日光线要明亮，最好是自然光，其次是日光灯。光灯。2.室内温度要适当，不宜过冷。室内温度要适当，不宜过冷。3.检查时，应充分暴露皮损，对皮损分布检查时，应充分暴露皮损，对皮损分布较广的皮肤性病，应进行全身检查。较广的皮肤性病，应进行全身检查。4.除皮肤外，还应检查患者的毛发、指趾除皮肤外，还应检查患者的毛发、指趾甲、粘膜及浅部淋巴结。对怀疑为接触甲、粘膜及浅部淋巴结。对怀疑为接触性皮炎及寄生虫性皮肤病性皮炎及寄生虫性皮肤病(如虱病如虱病)者还要者还要检查其衣服。检查其衣服。（一）视诊（一）视诊 部部分分皮皮肤肤性性病病仅仅通通过过视视诊诊就就可可明明确确诊诊断断。视诊时要注意皮损的以下各点：视诊时要注意皮损的以下各点：性性质质、大大小小和和数数目目、颜颜色色、边边缘缘及及界界限限、形形状状、表表面面、基基底底、内内容容物物、部部位位和和分分布、排列、毛发和指甲。布、排列、毛发和指甲。（二）触诊（二）触诊 1.1.皮皮损损的的大大小小、形形态态、深深浅浅、硬硬度度、弹弹性性感感及及波波动动感感；是是否否浸浸润润增增厚厚、萎萎缩缩变变薄、松弛、凹陷等。薄、松弛、凹陷等。2.皮皮损损的的轮轮廓廓是是否否清清楚楚，与与其其下下组组织织是是否粘连、固定或可以推动等。否粘连、固定或可以推动等。3.局局部部温温度度是是否否升升高高或或降降低低；有有无无压压痛痛；有无感觉过敏、减低或异常。有无感觉过敏、减低或异常。4.出汗与皮脂多少。出汗与皮脂多少。5.附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。6 6棘层松解征：又称尼氏征，有四种检查法：棘层松解征：又称尼氏征，有四种检查法：（1）手手指指推推压压水水疱疱一一侧侧，可可使使水水疱疱沿沿推推压压方方向移动；向移动；（2）手指轻压疱顶，疱液向四周移动；）手指轻压疱顶，疱液向四周移动；（3）稍稍用用力力在在外外观观正正常常皮皮肤肤上上推推擦擦，表表皮皮即即剥离；剥离；（4 4）牵牵扯扯已已破破损损的的水水疱疱壁壁时时，可可见见水水疱疱以以外外的外观正常皮肤一同剥离。的外观正常皮肤一同剥离。出出现现上上述述任任何何一一种种情情况况即即可可判判定定为为尼尼氏氏征征阳性，常见于天疱疮。阳性，常见于天疱疮。（三）其他特殊手段（三）其他特殊手段1.玻片压诊：用玻片压迫皮损来区分出血玻片压诊：用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害和充血性损害。2.刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。解皮损性质。3.皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应皮肤，可出现三联反应。玫玫 瑰瑰 糠糠 疹疹u玫瑰糠疹是一种常见的急性炎症性自限玫瑰糠疹是一种常见的急性炎症性自限性皮肤病。临床特点为躯干和四肢近端性皮肤病。临床特点为躯干和四肢近端多发性黄红色鳞屑性斑丘疹，椭圆形皮多发性黄红色鳞屑性斑丘疹，椭圆形皮疹长轴与皮纹一致。春秋季好发。病程疹长轴与皮纹一致。春秋季好发。病程6-8周。极少复发。周。极少复发。u病因：尚不明确，多认为与病毒感染有病因：尚不明确，多认为与病毒感染有关。研究表明细胞免疫反应参与了本病关。研究表明细胞免疫反应参与了本病的发生。的发生。临床表现临床表现u母斑：多数患者在躯干或四肢近端先出现一个母斑：多数患者在躯干或四肢近端先出现一个直径直径2-3cm的圆形或椭圆形橙红色斑，上附细的圆形或椭圆形橙红色斑，上附细小鳞屑，称为母斑或先驱斑。易被忽视。小鳞屑，称为母斑或先驱斑。易被忽视。u子斑：母斑出现后子斑：母斑出现后1-2周，四肢近端和躯干部出周，四肢近端和躯干部出现多数椭圆形或环形斑疹，边缘有细碎糠样鳞现多数椭圆形或环形斑疹，边缘有细碎糠样鳞屑。长轴与皮纹走向一致。对称分布。称为子屑。长轴与皮纹走向一致。对称分布。称为子斑或继发斑。斑或继发斑。u不典型病例皮疹可呈鲜红色或出血性，或发展不典型病例皮疹可呈鲜红色或出血性，或发展到手足、头面部，个别病例持续数月以上不愈。到手足、头面部，个别病例持续数月以上不愈。少数患者可有复发。少数患者可有复发。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断u诊断：依据典型皮疹特点和皮疹分布，临床不诊断：依据典型皮疹特点和皮疹分布，临床不难诊断。难诊断。u鉴别诊断：鉴别诊断：1.银屑病：皮疹为浸润性斑丘疹、斑块，表面有银屑病：皮疹为浸润性斑丘疹、斑块，表面有云母状厚鳞屑，刮除鳞屑有薄膜现象和点状出云母状厚鳞屑，刮除鳞屑有薄膜现象和点状出血。血。2.二期梅毒疹：皮疹为大小较一致的淡红色或棕二期梅毒疹：皮疹为大小较一致的淡红色或棕红色斑丘疹，常累及掌跖，外生殖器可见扁平红色斑丘疹，常累及掌跖，外生殖器可见扁平湿疣。湿疣。RPR等血清检查有助于鉴别。等血清检查有助于鉴别。银屑病银屑病二期梅毒疹二期梅毒疹治治 疗疗u本病为自限性疾病，可自愈，一般不需本病为自限性疾病，可自愈，一般不需治疗。症状明显者可对症治疗。治疗。症状明显者可对症治疗。u抗组胺药：瘙痒明显者可口服抗组胺药。抗组胺药：瘙痒明显者可口服抗组胺药。u外用止痒药：炉甘石洗剂、樟脑洗剂。外用止痒药：炉甘石洗剂、樟脑洗剂。中医对本病的认识中医对本病的认识u本病属中医的本病属中医的“风热疮风热疮”范畴。范畴。u病因病机病因病机 过食辛辣，或情志抑郁化火，导致血分过食辛辣，或情志抑郁化火，导致血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热外邪，风热凝滞，郁闭肌肤，闭塞腠理外邪，风热凝滞，郁闭肌肤，闭塞腠理而发病。而发病。治治 疗疗 1.风热蕴肤风热蕴肤主证：发病急骤，皮损呈淡红色斑片。伴心烦口主证：发病急骤，皮损呈淡红色斑片。伴心烦口渴，舌红苔白或薄黄，脉浮数。渴，舌红苔白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热止痒治法：疏风清热止痒方药：消风散加减方药：消风散加减 2.风热血燥风热血燥主证：斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒甚，伴主证：斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒甚，伴抓痕血痂。舌红，苔少，脉数。抓痕血痂。舌红，苔少，脉数。治法：凉血清热，养血润燥治法：凉血清热，养血润燥方药：凉血消风汤方药：凉血消风汤皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 内用药物疗法内用药物疗法 抗组胺类药物抗组胺类药物 抗抗组组胺胺药药有有H1H1受受体体和和H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂两两大大类类，前前者者应应用用较较广广，在在严严重重和和顽顽固固的患者可以两类药物合用，以提高疗效。的患者可以两类药物合用，以提高疗效。H1受体拮抗剂受体拮抗剂 H1受体拮抗剂能与组胺争夺受体，受体拮抗剂能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。加、血压下降等作用。q第一代第一代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 易易透透过过血血脑脑屏屏障障，影影响响中中枢枢神神经经系系统统，导导致致乏乏力力、嗜嗜睡睡、头头晕晕、注注意意力力不不集集中中等等；又又因因抗抗胆胆碱碱作作用用，表表现现粘粘膜膜干干燥燥、排排尿尿困困难难、瞳瞳孔孔散散大大等等副副作作用用。因因此此，高高空空作作业业、精精细细工工作作者者和和驾驾驶驶员员需需禁禁用用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。常常用用药药物物：扑扑尔尔敏敏、苯苯海海拉拉明明、多多虑虑平平、塞庚啶、异丙嗪、酮替芬等。塞庚啶、异丙嗪、酮替芬等。q第二代第二代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 口服吸收很快，多在肝脏内代谢。口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小或无，作嗜睡作用；抗胆碱能作用很小或无，作用时间较长。用时间较长。常常用用药药物物：特特非非那那定定、氯氯雷雷他他定定、西西替替利利嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。H2受体拮抗剂受体拮抗剂 这这类类药药物物与与H2H2受受体体有有较较强强的的亲亲和和力力，阻阻止止组组胺胺与与该该受受体体结结合合，从从而而对对抗抗组组胺胺的的血血管管扩扩张张、血血压压下下降降和和胃胃液液分分泌泌增增多多等等作作用用。可可与与H1H1受受体体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。常用药物：常用药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇氨酶升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。女慎用。糖皮质激素糖皮质激素 q作作用用：糖糖皮皮质质激激素素具具有有抑抑制制免免疫疫作作用用、抗抗炎炎作作用用、抗抗毒毒、抗抗休休克克作作用用和和抗抗肿肿瘤瘤作用等，在皮肤性病科广泛应用。作用等，在皮肤性病科广泛应用。q适适应应证证：药药疹疹、多多形形性性红红斑斑、非非感感染染性性的的急急性性荨荨麻麻疹疹、过过敏敏性性休休克克、接接触触性性皮皮炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、皮皮肌肌炎炎、天天疱疱疮疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。常用糖皮质激素常用糖皮质激素药物名称药物名称 抗炎作用抗炎作用等效剂量等效剂量（mgmg）低效低效 氢化可的松氢化可的松 120中效中效泼尼松泼尼松 3.55泼尼松龙泼尼松龙 45甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙 54曲安西龙曲安西龙 54高效高效地赛米松地赛米松 300.75倍他米松倍他米松 300.6q糖皮质激素在皮肤科临床应用方法糖皮质激素在皮肤科临床应用方法 糖皮质激素的剂量和疗程等应根据糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。差异而有所不同。剂量剂量:分为小剂量、中等剂量、大剂量、分为小剂量、中等剂量、大剂量、冲击疗法。冲击疗法。疗程疗程:分为短程、中程、长程。分为短程、中程、长程。还可以皮损内注射。还可以皮损内注射。q糖皮质激素的副作用糖皮质激素的副作用 长长期期应应用用糖糖皮皮质质激激素素的的副副作作用用主主要要是是感感染染(包包括括病病毒毒、细细菌菌、结结核核、真真菌菌等等)、高高血血压压、糖糖尿尿病病、胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡或或穿穿孔孔、消消化化道道出出血血、骨骨质质疏疏松松、骨骨折折或或骨骨缺缺血血性性坏坏死死、白白内内障障等等，一一般般均均有有满满月月脸脸、痤痤疮疮、多多毛毛和和萎萎缩缩纹纹等等副副作作用用。因因此此，需需严严格格掌掌握握适适应应证证，经经常常注注意意不不良反应的发生，及时给予必要处理。良反应的发生，及时给予必要处理。抗抗 生生 素素q青霉素类：主要用于青霉素类：主要用于G 菌及螺旋体等感菌及螺旋体等感染性皮肤性病染性皮肤性病。q头孢菌素类头孢菌素类：主要用于耐青霉素的金葡：主要用于耐青霉素的金葡菌和一些菌和一些G杆菌的感染。杆菌的感染。q氨基糖苷类氨基糖苷类：庆大霉素和丁胺卡那霉素：庆大霉素和丁胺卡那霉素是广谱抗生素，对绿脓杆菌也有效；链是广谱抗生素，对绿脓杆菌也有效；链霉素用于皮肤结核病。霉素用于皮肤结核病。q四环素类四环素类：主要用于痤疮，对衣原体、：主要用于痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效。支原体、淋球菌感染也有效。q大环内酯类大环内酯类：本类药物用于淋病、非淋：本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。用于痤疮。q喹诺酮类喹诺酮类：对：对G 和和G菌、支原体、衣原菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。原体感染。q抗结核药抗结核药：利福平对结核菌高度敏感，利福平对结核菌高度敏感，对对G G球菌也有很强抗菌作用。球菌也有很强抗菌作用。q磺胺类磺胺类：对对G G和和G G菌、衣原体、奴卡菌、衣原体、奴卡菌有效。主要药物有复方新诺明等菌有效。主要药物有复方新诺明等。抗抗 病病 毒毒 药药q核苷类抗病毒药核苷类抗病毒药作用：对作用：对DNA病毒有强大的抑制作用病毒有强大的抑制作用适应证：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹适应证：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒感染和生殖器疱疹。病毒感染和生殖器疱疹。常用药物：阿昔洛韦常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦泛昔洛韦、更昔、更昔洛韦洛韦 q